{"id":52997,"date":"2019-08-29T09:31:57","date_gmt":"2019-08-29T07:31:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52997"},"modified":"2019-08-29T09:31:57","modified_gmt":"2019-08-29T07:31:57","slug":"ayuno-prolongado-en-gestantes-de-bajo-riesgo-tras-administracion-de-epidural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ayuno-prolongado-en-gestantes-de-bajo-riesgo-tras-administracion-de-epidural\/","title":{"rendered":"Ayuno prolongado en gestantes de bajo riesgo tras administraci\u00f3n de Epidural"},"content":{"rendered":"

Ayuno prolongado en gestantes de bajo riesgo tras administraci\u00f3n de Epidural<\/strong><\/p>\n

Actualmente est\u00e1 muy extendido el uso de la analgesia epidural durante el trabajo de parto. Debido a las publicaciones sobre el \u201cS\u00edndrome de Mendelson\u201d, se instaur\u00f3 en la mayor\u00eda de las maternidades la pol\u00edtica de \u201cNada por boca\u201d.<\/p>\n

1\u00aa Autor. Servando J. Cros Otero. Matr\u00f3n<\/p>\n

2\u00aa Autora. M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez. Matrona<\/p>\n

3\u00aa Autor. Francisco Delgado\u00a0 D\u00edaz. Matr\u00f3n<\/p>\n

\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Actualmente est\u00e1 muy extendido el uso de la analgesia epidural durante el trabajo de parto.<\/p>\n

Debido a las publicaciones sobre el \u201cS\u00edndrome de Mendelson\u201d, se instaur\u00f3 en la mayor\u00eda de las maternidades la pol\u00edtica de \u201cNada por boca\u201d.<\/p>\n

Continuamente, las gestantes reciben informaci\u00f3n y consejos contradictorios por parte del personal sanitario. (Sperling JD, 2016).<\/p>\n

Las pacientes necesitan pautas sencillas basadas en bibliograf\u00eda actualizada.<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica aconseja restringir la ingesta en determinados casos, como son, embarazadas de alto riesgo, o en procesos en los que haya sospecha de que pueda evolucionar hacia alg\u00fan tipo de distocia. (Scheepers et al, 2001).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Embarazada, Trabajo de parto, Ayuno, procedimientos quir\u00fargicos obst\u00e9tricos, Anestesia, S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n \u00e1cida.<\/p>\n

ABSTRAC<\/strong><\/p>\n

Epidural analgesia is now widely used during labour.<\/p>\n

Due to the publications on \u00abMendelson’s Syndrome\u00bb, the \u00abNothing by mouth\u00bb policy was introduced in most maternity wards.<\/p>\n

The pregnant women receive contradictory information and advice from the health staff. (Sperling JD, 2016).<\/p>\n

Patients need simple guidelines based on up-to-date literature.<\/p>\n

Scientific evidence advises restricting intake in certain cases, such as high-risk pregnant women, or in processes in which there is suspicion that it may evolve into some type of dystocia. (Scheepers et al, 2001).<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Pregnancy, Labor, Fasting, Obstetric Surgical Procedures, Anesthesia, Acid Aspiration Syndrome.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Desde hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os se impone el ayuno a las gestantes durante el trabajo de parto por el temor a que acaben en ces\u00e1rea y sean operadas bajo anestesia general. (Parsons, 2004). El principal riesgo que se quiere evitar es que se produzca el v\u00f3mito mientras la gestante est\u00e1 bajo anestesia general y aumente el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n de los contenidos del est\u00f3mago \u201cS\u00edndrome de neuropat\u00eda por aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico \u00e1cido\u201d, o \u201cS\u00edndrome de Mendelson\u201d (Mendelson C, 1946).<\/p>\n

Para reducir el riesgo de aspiraci\u00f3n se ha limitando dr\u00e1sticamente la ingesta v\u00eda oral durante el trabajo de parto incluso en gestantes con bajo riesgo obst\u00e9trico. Solo se permite gasa h\u00fameda para aliviar la sensaci\u00f3n de sed y la boca seca. (Sperling JD, 2016).<\/p>\n

Sin embargo, la mayor\u00eda de las mujeres que hoy en d\u00eda requieren una ces\u00e1rea, no son intervenidas bajo anestesia general, sino raqu\u00eddea, por lo que la incidencia de\u00a0 \u201cS\u00edndrome de neuropat\u00eda por aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico \u00e1cido\u201d es casi inexistente. (Lisa R, 2016).<\/p>\n

Existe mayor riesgo de aparici\u00f3n de v\u00f3mitos si la gestante pasa muchas horas en ayunas, debido a la formaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos (Urrutia MT, 2005).<\/p>\n

El ayuno prolongado puede derivar en deshidrataci\u00f3n y cetosis (Toohill J, 2008), por lo que permitir que las gestantes con analgesia epidural consuman\u00a0 l\u00edquidos, aporta beneficios fisiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos, \u00abla glucosa es la principal fuente de energ\u00eda para el feto y se difunde r\u00e1pidamente a trav\u00e9s de la placenta\u201d. (Parsons, 2004).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Conocer los riesgos y beneficios derivados del ayuno prolongado en las gestantes de bajo riesgo a las que se le aplica la analgesia epidural durante el periodo de dilataci\u00f3n.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos PubMed, Cinahl y Biblioteca Cochrane. Durante el periodo 2000-2019, con los descriptores: Embarazada, Trabajo de parto, Ayuno, procedimientos quir\u00fargicos obst\u00e9tricos, Anestesia, S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n \u00e1cida.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Curtis Mendelson en su estudio sobre \u201cS\u00edndrome de Mendelson\u201d, describi\u00f3 66 casos de aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico en gestantes con anestesia general (Mendelson C, 1946).<\/p>\n

Olsson et al\u00a0 publicaron sobre el \u201cS\u00edndrome de aspiraci\u00f3n \u00e1cida\u201d, en el cual la incidencia fue de 1 caso de aspiraci\u00f3n por cada 2.131 intervenciones (0,05%) (Olsson GL, 1986).<\/p>\n

McDonell et al evidenciaron que de 1.097 ces\u00e1reas bajo anestesia general se dio 1 solo caso de broncoaspiraci\u00f3n (0,1%) (McDonnell NJ, 2008).<\/p>\n

Sperling y colaboradores en su estudio, apoyan permitir la ingesta oral durante el trabajo de parto en parturientas de bajo riesgo debido a la baja tasa anestesia general que se usa para las ces\u00e1reas, apoy\u00e1ndose en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 3.130 gestantes de parto en las que no hubo ning\u00fan da\u00f1o asociado a la ingesta oral durante la analgesia epidural. (Sperling JD, 2016).<\/p>\n

No existen muchos estudios que ayuden a sacar conclusiones sobre la relaci\u00f3n entre el tiempo de ayuno y el riesgo de aspiraci\u00f3n pulmonar durante el trabajo de parto con analgesia epidural.<\/p>\n

Las tasas que se estiman de \u201cS\u00edndrome de aspiraci\u00f3n \u00e1cida\u201d son de 6 casos por 100.000 parturientas en proceso de parto con epidural, lo cual demuestra la baja incidencia de este evento. (Lisa R, 2016).<\/p>\n

Otras fuentes respetadas refieren que, alimentos ligeros y l\u00edquidos consumidos durante el trabajo de parto ayudan a disminuir la aparici\u00f3n de n\u00e1useas (Parsons, Bidewell and Nagy, 2006).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Tras la lectura cr\u00edtica de diferente bibliograf\u00eda llegamos a las siguientes conclusiones:<\/p>\n

Actualmente no queda claro el tiempo de ayuno necesario para limitar el riesgo de v\u00f3mitos o aspiraci\u00f3n pulmonar durante el trabajo de parto. De hecho, el ayuno prolongado parece ser la principal causa de aparici\u00f3n de cetoacidosis y v\u00f3mitos. (Urrutia MT, 2005).<\/p>\n

Existe\u00a0 escasa evidencia actual que respalde la restricci\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00eda oral durante el trabajo de parto en gestante de bajo riesgo con analgesia epidural. (Sperling JD, 2016).<\/p>\n

Otras evidencias corroboran que la cetosis debida al ayuno podr\u00eda prevenirse con ingesta de peque\u00f1as cantidades de bebidas isot\u00f3nicas (Toohill J, 2008).<\/p>\n

Actualmente, el personal de Anestesia, no apoya que las gestantes puedan tomar l\u00edquidos en este periodo, en contra de lo que afirman la mayor\u00eda de los estudios consultados.<\/p>\n

El \u00a0personal sanitario debe estar bien informado y actualizado sobre este tema, ya que no se \u00a0debe ofrecer consejo gui\u00e1ndose \u00fanicamente por una tradici\u00f3n generalizada y anticuada (Scheepers et al. 2001).<\/p>\n

Recomendaciones coincidentes en los distintos art\u00edculos revisados:<\/p>\n

Se debe permitir la ingesta de l\u00edquidos claros durante el trabajo de parto sin complicaciones, aun en presencia de analgesia epidural.<\/p>\n

Se debe evitar la ingesta de s\u00f3lidos durante el proceso de trabajo de parto.<\/p>\n

Es bueno proporcionar bebidas isot\u00f3nicas durante el trabajo de parto para evitar la cetosis.<\/p>\n

Se deber\u00eda restringir la ingesta de l\u00edquidos en aquellos procesos con riesgo de complicaciones o riesgo de acabar en ces\u00e1rea.<\/p>\n

Es importante respetar un periodo de ayuno de un m\u00ednimo de 8 horas para pacientes con ces\u00e1rea programada.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

Lisa R. Leffert, MD, Brian T. Bateman, MD, MSc. (November 2016). Division of Obstetric Anesthesia. Department of Anesthesia Critical Care, and Pain Medicine. Massachusetts General Hospital Boston, MA. American Journal of Obstetrics & Gynecology<\/em>.<\/p>\n

\n

McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi OM, Scott KL; ANZCA Trials Group. (2008). Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia: an observational study of airway management and complications associated with general anaesthesia for caesarean section,\u00a0 Int J Obstet Anesth<\/em>, 17<\/em>, 292-7.<\/p>\n

\n

Mendelson C. (1946) The aspiration of the stomach contents into the lungs during obstetrics anesthesia. Am J Obstet Ginecol<\/em>, 52: 191-205.<\/p>\n

\n

Olsson GL, Hallen B, Hambroeus-Jonzon K. (1986). Aspiration during anaesthesia: a computer-aided study of 85.358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand<\/em>, 30<\/em>, 84-92.<\/p>\n

\n

Parsons, M., Bidewell, J. & Nagy, S. (2006). Natural Eating Behavior in Latent Labor and Its Effect on Outcomes in Active Labor.\u00a0J Midwifery & Women’s Health<\/em>,\u00a051<\/em>, e1- e6.<\/p>\n

\n

Parsons, M. (2004). Midwifery Dilemma: to fast or feed the labouring woman. Part 2: The Case Supporting Oral Intake during Labour.\u00a0Australian Journal of Midwifery<\/em>, 17<\/em>(1)5-9.<\/p>\n

\n

Scheepers\u00a0 H, Thans\u00a0 M, Pieter A, Gerard G.M, LeCessie, Saskia, & Kanhai, H. (2001). Eating and Drinking in Labor: The Influence of Caregiver Advice on Women\u2019s Behavior.\u00a0BIRTH<\/em>,\u00a028, <\/em>2.<\/p>\n

\n

Sperling JD, Dahlke JD, Sibai BM. (2016). Restriction of oral intake during labor:<\/p>\n

whither are we bound? Am J Obstet Gynecol,<\/em> 214:592-6.<\/p>\n

\n

Toohill J, Soong B, Flenady V. (2008). Interventions for ketosis during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em>, Issue 3. Art. No.: CD004230. DOI: 10.1002\/14651858.CD004230.pub2.<\/p>\n

\n

Urrutia MT, Abarca C, Astudillo R, Llevaneras S, Quiroga N. (2005). Alimentaci\u00f3n durante el trabajo de parto. \u00bfEs necesario el ayuno? Rev Chil Obstetric Ginecol<\/em>, 70<\/em>(5): 296-302.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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