{"id":53008,"date":"2019-08-29T09:46:00","date_gmt":"2019-08-29T07:46:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53008"},"modified":"2020-11-18T11:31:35","modified_gmt":"2020-11-18T10:31:35","slug":"desprendimiento-de-placenta-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-de-placenta-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Desprendimiento de placenta, caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desprendimiento de placenta, caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma durante el embarazo es una de las principales causas de morbimortalidad maternofetal. Puede afectar directa e indirectamente a \u00f3rganos fetales y maternos o a estructuras compartidas, como es la placenta, causando desprendimiento de placenta (<em>Abruptio Placentae<\/em>).<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: MAR\u00cdA DEL MAR NAVARRO GARC\u00cdA<sup>a<\/sup>, BEATRIZ GADEA URIBARRI<sup>b<\/sup>, LAURA PINILLA VARONA<sup>c<\/sup>, CRISTINA HERNANDO ALONSO<sup>d<\/sup>, NATALIA ESCAYOLA RODR\u00cdGUEZ<sup>e<\/sup>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup> M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n por la Universidad de Zaragoza. ASPY Salud Global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup> M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d<\/sup> M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma durante el embarazo es una de las principales causas de morbimortalidad maternofetal. Puede afectar directa e indirectamente a \u00f3rganos fetales y maternos o a estructuras compartidas, como es la placenta, causando desprendimiento de placenta (<em>Abruptio Placentae<\/em>). Las causas directas del desprendimiento de placenta (trauma) suponen entre el 1-5% de los casos<sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) se define como la separaci\u00f3n parcial o total de la placenta de la decidua materna que se produce antes del nacimiento del neonato y despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n. Los principales factores de riesgo son<sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>OR 1,6 IC: 95% (1,1-2,4)<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n gestacional. OR 7,6 IC: 95% (5,1-10,8)<\/li>\n<li>OR 2,9 IC: 95% (1,9-4,6)<\/li>\n<li>Rotura prematura de membranas. OR 9,5 IC: 95% (6,9-13,1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DPP es una situaci\u00f3n obst\u00e9trica grave que supone una urgencia vital para el feto ya que implica un 15,8% de muerte perinatal que en el 78% de los casos se produce intra\u00fatero<sup>3<\/sup>. La tr\u00edada cl\u00ednica cl\u00e1sica es<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metrorragia de cantidad variable en el 81,9% de los casos<\/li>\n<li>Dolor abdominal en el 27,8% de los casos<\/li>\n<li>Hiperton\u00eda uterina 26,1% de los casos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros signos son la bradicardia fetal (64,8% de los casos), hipertensi\u00f3n materna, rotura prematura de membranas y muerte fetal intrauterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientes estudios se\u00f1alan que la tr\u00edada solo se manifiesta en el 9,7% de los casos, siendo lo m\u00e1s frecuente la metrorragia y bradicardia fetal (39,3% de los casos)<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realizar\u00e1 mediante ecograf\u00eda visualizando directamente el hematoma o el desprendimiento de la placenta con asociaci\u00f3n a varios de los signos anteriormente mencionados. El examen directo de la placenta evidencia co\u00e1gulos confirmando el diagn\u00f3stico<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones se dividen en<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Maternas: coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID), shock hipovol\u00e9mico y en raras ocasiones muerte materna.<\/li>\n<li>Fetal: prematuridad, restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino y muerte fetal intra\u00fatero.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude a urgencias tras un accidente de tr\u00e1nsito. Edad 37 a\u00f1os, HTA cr\u00f3nica, fumadora, y edad gestacional 34 +3. De forma precoz, se identifica un desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI), caracterizada por la tr\u00edada cl\u00e1sica: hemorragia genital, dolor abdominal e hiperton\u00eda uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n inicial en urgencias a las 10h<\/u>: la hemorragia genital se manifest\u00f3 mediante el signo de l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido, el dolor no fue intenso (comparable al dolor de la menstruaci\u00f3n) y no se produjo hiperton\u00eda uterina. La reactividad uterina estaba ligeramente aumentada pero no se observaron anomal\u00edas en la frecuencia cardiaca fetal.\u00a0 No se presentaron signos de shock ni de coagulopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conforme el transcurso del tiempo, la\u00a0hemorragia\u00a0se ampli\u00f3 progresivamente desde un sangrado escaso (desprendimiento de placenta leve) a moderado-alto intermitente (desprendimiento de placenta moderado) leve-moderada. Posteriormente, se observaron en la los siguientes signos y s\u00edntomas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia genital: sangre color brillante y presencia de co\u00e1gulos.<\/li>\n<li>Dolor abdominal: de aparici\u00f3n brusca y evoluci\u00f3n variable. A las 10,45h la paciente indica que tiene \u201cla tripa muy dura\u201d (hiperton\u00eda).<\/li>\n<li>Leves signos de hipovolemia.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n del Test de confirmaci\u00f3n de rotura de la bolsa amni\u00f3tica cuyo resultado es positivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos cardiotocogr\u00e1ficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el registro cardiotocogr\u00e1fico de las 10.30h se observaron alteraciones cardiacas fetales: variabilidad a corto plazo inferior a 10 lat\/min, ausencia de ascensos de la frecuencia cardiaca fetal y descensos de la misma.<\/li>\n<li>Dolor o irritabilidad uterina localizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos ecogr\u00e1ficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Co\u00e1gulo retroplacentario como consecuencia de traumatismo abdominal importante (accidente de coche).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 10:45 la paciente avis\u00f3 de un dolor abdominal muy intenso. En el RCTG se observa que el feto est\u00e1 entrando en bradicardia, signo de que hay compromiso vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada su historia cl\u00ednica y los s\u00edntomas se actu\u00f3 seg\u00fan se debe ante una situaci\u00f3n de riesgo vital materno-fetal de manera que se realiz\u00f3 una ces\u00e1rea de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actuaci\u00f3n general de enfermer\u00eda en el preoperatorio de un desprendimiento de placenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tranquilizar a la paciente en la medida de lo posible y explicarle el procedimiento a realizar.<\/li>\n<li>Colocar a la paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo para mejorar el retorno venoso.<\/li>\n<li>Asegurar el buen funcionamiento de una o dos v\u00edas venosas para la reposici\u00f3n h\u00eddrica y administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Sondaje vesical con sonda de Foley para controlar el balance h\u00eddrico.<\/li>\n<li>Administrar oxigenoterapia con mascarilla ya que el aporte de ox\u00edgeno es beneficioso para la madre y puede llegar algo m\u00e1s al feto a trav\u00e9s del cord\u00f3n umbilical.<\/li>\n<li>Toma continuada de constantes maternas: tensi\u00f3n arterial, pulso, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> y presi\u00f3n venosa central para cuantificar objetivamente la hemorragia, as\u00ed como la vigilancia de las constantes del feto.<\/li>\n<li>Preparar la medicaci\u00f3n que se puede necesitar: metilergometrina y misoprostol para evitar la rotura uterina.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 tener en cuenta que ante una entrada en shock agudo, aunque no haya sangrado vaginal profuso, se pensar\u00e1 en una Coagulaci\u00f3n Intravascular Diseminada (CID).<\/li>\n<li>Se solicitar\u00e1 sangre urgentemente para su posible transfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA MATERNOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Problemas de colaboraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Complicaciones potenciales<\/li>\n<li>Riesgo de rotura uterina secundaria a hiperton\u00eda uterina.<\/li>\n<li>Riesgo de shock hipovol\u00e9mico secundario a desprendimiento prematuro de placenta y sangrado.<\/li>\n<li>Riesgo de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada secundaria a embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico en el torrente sangu\u00edneo materno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Problemas de independencia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reales<\/li>\n<li><strong>00132-Dolor Agudo <\/strong>relacionado con el traumatismo abdominal manifestado por dolor abdominal intenso.\n<ul>\n<li><strong>NOC: 1605-Control del Dolor<\/strong><\/li>\n<li><strong>NIC: <\/strong><strong>1400-Manejo del dolor<\/strong><strong>: <\/strong>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>00146-Ansiedad <\/strong>relacionado con la situaci\u00f3n de peligro para el feto manifestado por intranquilidad y nerviosismo.\n<ul>\n<li><strong>1402-Autocontrol de la Ansiedad<\/strong><\/li>\n<li><strong>NIC:<\/strong> <strong>6040-Terapia de relajaci\u00f3n<\/strong><strong>: <\/strong>Explicar el fundamento de la relajaci\u00f3n y sus beneficios<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>De riesgo:<\/li>\n<li><strong>0004-Riesgo de infecci\u00f3n <\/strong>relacionado con hemorragias intensas.\n<ul>\n<li><strong>NOC:1924-Control del riesgo: Proceso infeccioso<\/strong><\/li>\n<li><strong>NIC: 6550-Protecci\u00f3n contra las infecciones:<\/strong>\n<ul>\n<li>Identificar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Controlar el entorno para identificar factores asociados al riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar precauciones universales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>00025-Riesgo de shock <\/strong>relacionado con la disminuci\u00f3n del volumen circulante de sangre.\n<ul>\n<li><strong>NOC: <\/strong><strong>0601-Equilibrio h\u00eddrico<\/strong><\/li>\n<li><strong>NIC:<\/strong> <strong>4210-Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva<\/strong><strong>:<\/strong> Administrar cristaloides y\/o coloides para mantener los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos dentro del rango especificado.<\/li>\n<li><strong>NOC: 0413-Severidad de la p\u00e9rdida de Sangre<\/strong><\/li>\n<li><strong>NIC: <\/strong><strong>4021-Disminuci\u00f3n de la hemorragia, \u00fatero anteparto<\/strong><strong>:<\/strong>\n<ul>\n<li>Analizar los factores de riesgo relacionados con la hemorragia en el embarazo.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos vitales de la madre.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS FETALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones potenciales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de sufrimiento fetal secundario a alteraciones de la circulaci\u00f3n \u00fatero-placentaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Problemas de independencia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reales<\/li>\n<li><strong>00204-Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz <\/strong>relacionado con la alteraci\u00f3n en la circulaci\u00f3n \u00fatero-placentaria manifestado con bradicardia fetal.<\/li>\n<li><strong>00036-Riesgo de asfixia <\/strong>relacionado con la alteraci\u00f3n en la circulaci\u00f3n \u00fatero-placentaria.<\/li>\n<li><strong>NOC: 0802-Signos vitales<\/strong><\/li>\n<li><strong>NIC: <\/strong>\n<ul>\n<li><strong>3320-Oxigenoterapia <\/strong>con mascarilla a unos 5-7 l\/min.<\/li>\n<li><strong>6680-Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales <\/strong>mediante el registro cardiotocogr\u00e1fico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luley T, Fitzpatrick CB, Grotegut CA, Hocker MB, Myers ER, Brown HL. Perinatal implications of motor vehicle accident trauma during pregnancy: identifying populations at risk. Am J Obstet Gynecol. 2013 Jun; 208(6):466.e1-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raja AS, Zabbo CP. Trauma in pregnancy. Emerg Med Clin North Am. 2012 Nov;30(4):937-48. doi: 10.1016\/j.emc.2012.08.003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boisram\u00e9 T, Sanan\u00e8s N, Fritz G, Boudier E, Viville B, Aissi G, Favre R, Langer B. [Abruptio placentae. Diagnosis, management and maternal-fetal prognosis: a retrospective study of 100 cases]. Gynecol Obstet Fertil. 2014 Feb; 42(2):78-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boisram\u00e9 T, Sanan\u00e8s N, Fritz G, Boudier E, Aissi G, Favre R, Langer B. Placental abruption: risk factors, management and maternal-fetal prognosis. Cohort study over 10 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Aug; 179:100-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ananth CV, Oyelese Y, Srinivas N, Yeo L, Vintzileos AM. Preterm premature rupture of membranes, intrauterine infection, and oligohydramnios: risk factors for placental abruption.Obstet Gynecol. 2004; 104:71\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cunningham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al. Obstetrical hemorrhage. In: Cunningham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al., eds.\u00a0Williams Obstetrics. 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2010: chap 35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aziz U, Kulkarni A, Lazic D, Cullimore JE. Spontaneous rupture of the uterine vessels in pregnancy. Obstet Gynecol 2010;103:1089-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yeo L, Ananth C, Vintzileos A. Placenta Abruption. In: Sciarra J, editor. Gynecology and obstetrics. Hagerstown (MD): Lippincott, Williams &amp; Wilkins; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Toivonen S, Heinonen S, Anttila M, Kosma VM, Saarikoski S.Obstetric prognosis after placental abruption. Fetal Diagn Ther 2011;19:336\u201341<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">SEGO Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Tratado de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Panamericana, 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Temario General de Oposiciones. <em>Manual de enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matronas). <\/em>Barcelona: 2006. Editorial: MAD.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desprendimiento de placenta, caso cl\u00ednico El trauma durante el embarazo es una de las principales causas de morbimortalidad maternofetal. 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