{"id":53025,"date":"2019-08-29T10:16:47","date_gmt":"2019-08-29T08:16:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53025"},"modified":"2019-08-29T10:16:47","modified_gmt":"2019-08-29T08:16:47","slug":"cuidados-de-enfermeria-al-paciente-mayor-con-riesgo-de-caidas-plan-de-cuidados-estandarizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-mayor-con-riesgo-de-caidas-plan-de-cuidados-estandarizado\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda al paciente mayor con riesgo de ca\u00eddas. Plan de cuidados estandarizado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente mayor con riesgo de ca\u00eddas. Plan de cuidados estandarizado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ca\u00edda es uno de los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos. Aunque existen m\u00faltiples estudios que aportan datos variables acerca de su incidencia y recurrencia, todos indican a que son un importante problema de salud p\u00fablica en anciano. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n<\/strong>. Graduado en enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Daniel Sagarra Mur. <\/strong>Doctor en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e9dico especialista en Neurolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eduardo Velilla Morago.<\/strong> T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Plan de cuidados estandarizado, enfermer\u00eda,NANDA; NOC, NIC, ca\u00eddas, anciano, s\u00edndrome geri\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Standard care plan; nursing; NANDA; NOC; NIC; accidental falls, aged, geriatric syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ca\u00edda es uno de los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos. Aunque existen m\u00faltiples estudios que aportan datos variables acerca de su incidencia y recurrencia, todos indican a que son un importante problema de salud p\u00fablica en ancianos. Su etiolog\u00eda es multifactorial, tanto intr\u00ednseca como extr\u00ednseca al anciano, y la presencia de m\u00faltiples factores de riesgo tiene efecto sin\u00e9rgico. Es por ello, que la valoraci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas debe ser multidimensional. Las secuelas de las ca\u00eddas pueden f\u00edsicas o psicol\u00f3gicas. Atendiendo a su magnitud, podemos clasificar sus consecuencias en un amplio abanico que oscila entre leves, graves o incluso letales. Los cuidados relativos a las ca\u00eddas deben estar centrados en su prevenci\u00f3n, aunque tambi\u00e9n en la detecci\u00f3n precoz del riesgo de ca\u00eddas y el tratamiento post-ca\u00edda. A continuaci\u00f3n, se hace una breve introducci\u00f3n a las ca\u00eddas en ancianos y se ofrecen, a modo de plan de cuidados estandarizado, una serie de recomendaciones y contenidos de educaci\u00f3n para la salud para prevenir un suceso tan preponderante como incidente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la esperanza de vida, y el consecuente el envejecimiento de la poblaci\u00f3n han transformado la demograf\u00eda global en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Por este motivo, es esencial prevenir y abordar los problemas que afectan a este grupo poblacional, cada vez m\u00e1s creciente<sup>1<\/sup>. Los principales problemas de salud de la tercera edad se conocen como s\u00edndromes geri\u00e1tricos y, entre ellos, se encuentran las ca\u00eddas<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez et al. Definen las ca\u00eddas como <em>\u201cUna precipitaci\u00f3n al suelo, repentina, involuntariamente insospechada con o sin lesi\u00f3n secundaria, confirmada por el paciente o un testigo\u201d<\/em><sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los datos son muy variables en los diferentes estudios, Seg\u00fan lo expresado por Pujiula et al. en su estudio realizado en 2003 sobre la prevalencia de ca\u00eddas en ancianos en la comunidad, el 30% de los ancianos se cae una vez al a\u00f1o y la recurrencia del evento en estos es del 50%<sup>4<\/sup>. Cabe destacar que la mayor\u00eda de las ca\u00eddas se producen en el domicilio<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ca\u00eddas normalmente tienen origen multifactorial, y los factores de riesgo tienen un efecto sumativo entre s\u00ed. Adem\u00e1s, los antecedentes de ca\u00eddas son un factor predictivo de recurrencia<sup>.<\/sup> De esta forma, se han identificado m\u00faltiples factores de riesgo que pueden ser intr\u00ednsecos (del propio anciano) o extr\u00ednsecos (debidos al ambiente). Entre los primeros podr\u00edamos enumerar: desnutrici\u00f3n<sup>1<\/sup>, envejecimiento, pluripatolog\u00eda, alteraciones locomotoras, respiratoria y digestiva, enfermedades del sistema nervioso central, demencias, alteraciones sensoriales, visuales y auditivas, alteraciones del aparato vestibular<sup>3<\/sup>, el exceso de actividad, la polifarmacia y consumo de f\u00e1rmacos con efectos sobre el sistema nervioso (como neurol\u00e9pticos, benzodiacepinas, antidepresivos)<sup>5<\/sup>, f\u00e1rmacos con efectos sobre el sistema cardiovascular (antihipertensivos, diur\u00e9ticos, antiarr\u00edtmicos, vasodilatadores), hipoglucemiantes<sup>2<\/sup> y laxantes<sup>6<\/sup>, Entre los factores extr\u00ednsecos podr\u00edamos destacar vivir solo, barreras arquitect\u00f3nicas (alfombras, mascotas, desorden, zonas de paso con obst\u00e1culos, uso de ropa y calzado inadecuados)<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias de las ca\u00eddas son muy variables: en funci\u00f3n de su gravedad puede ser desde leves o sin consecuencias, a graves (10-20% de los casos) hasta incluso el \u00e9xitus del anciano (representando la sexta causa de muerte en este colectivo)<sup>6<\/sup>. El 20% de las ca\u00eddas requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica. Sin embargo, cabe apuntar que las ca\u00eddas no s\u00f3lo tienen consecuencias f\u00edsicas, sino que tambi\u00e9n pueden tener consecuencias psicol\u00f3gicas y sociales (s\u00edndrome postcaida, que produce dependencia y aislamiento social)<sup>3,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de todo paciente anciano debe incluir su estado f\u00edsico y mental, su entorno y sus recursos sociales<sup>1<\/sup>. Las intervenciones de enfermer\u00eda deben ir orientadas principalmente a la promoci\u00f3n de la salud y prevenci\u00f3n primaria de las ca\u00eddas (antes de que aparezcan), prevenci\u00f3n secundaria para la detecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de riesgo y la prevenci\u00f3n terciaria, que incluir\u00e1 el tratamiento, el asesoramiento para la provisi\u00f3n de recursos socio-sanitarios y la rehabilitaci\u00f3n del paciente una vez que se ha ca\u00eddo<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de las ca\u00eddas debe ser un asunto multidisciplinar<sup>1<\/sup>, en el que el profesional de enfermer\u00eda resulta un agente esencial<sup>3<\/sup>. Los cuidados relativos a las ca\u00eddas en este grupo poblacional estar\u00e1n orientados eminentemente a la prevenci\u00f3n de la ca\u00edda (prevenci\u00f3n primaria) y la detecci\u00f3n precoz de factores de riesgo (prevenci\u00f3n secundaria)<sup>3,8<\/sup>, aunque tambi\u00e9n al tratamiento de las consecuencias de la ca\u00edda<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparte de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda derivados de las potenciales consecuencias de las ca\u00eddas (como inmovilidad prescrita, deterioro de la movilidad, lesiones, etc.). en este plan de cuidados nos centraremos en el riesgo de ca\u00eddas, por ser su etiolog\u00eda y potencialmente prevenible a trav\u00e9s de actividades de prevenci\u00f3n primaria. Tambi\u00e9n nos centraremos en el dolor agudo, al ser el s\u00edntoma preponderante, y uno de los motivos principales de las demandas de atenci\u00f3n urgente postca\u00edda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> PLAN DE CUIDADOS: Riesgo de ca\u00eddas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA internacional define el diagn\u00f3stico riesgo de ca\u00eddas (00155) como<strong>: <\/strong><em>Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las ca\u00eddas, que puede causar da\u00f1o f\u00edsico y comprometer la salud.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC I: Ca\u00eddas (1912). <\/strong><em>N\u00famero de veces que un individuo se cae.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>191201: ca\u00eddas en bipedestaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<li><strong>191202: ca\u00eddas caminando.<\/strong><\/li>\n<li><strong>191203: ca\u00eddas al ir al servicio.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC: Identificaci\u00f3n de riesgos (6610).\u00a0 <\/strong><em>An\u00e1lisis de los factores de riesgo potenciales, determinaci\u00f3n de riesgos para la salud y asignaci\u00f3n de la prioridad a las estrategias de disminuci\u00f3n de riesgos para un individuo o grupo de personas. <\/em>Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n<li>Comentar y planificar las actividades de reducci\u00f3n del riesgo en colaboraci\u00f3n con el individuo.<\/li>\n<li>Identificar los riesgos ambientales y conductuales, as\u00ed como sus interrelaciones.<\/li>\n<li>Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducci\u00f3n de riesgos (con enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC II: Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (1909). <\/strong><em>Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podr\u00edan producir ca\u00eddas en el entorno personal.<\/em> Indicadores de resultado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>190902: Utiliza dispositivos de traslado seguro.<\/strong><\/li>\n<li><strong>190908: Quita las alfombras.<\/strong><\/li>\n<li><strong>190922: Proporciona iluminaci\u00f3n adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC: Ense\u00f1anza individual (5606). <\/strong><em>Planificaci\u00f3n, puesta en pr\u00e1ctica y evaluaci\u00f3n de un programa de ense\u00f1anza dise\u00f1ado para abordar las necesidades particulares del paciente. <\/em>Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar las necesidades de ense\u00f1anza del paciente.<\/li>\n<li>Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensi\u00f3n de contenidos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> EDUCACI\u00d3N PARA LA SALUD EN LA PREVENCI\u00d3N DE CA\u00cdDAS<sup>1,3,11,<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>La Nursing Intervention Classification (NIC)<\/em> define la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (NIC 6490) como \u201c<em>Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por ca\u00eddas\u201d<sup>11<\/sup>. <\/em>A continuaci\u00f3n enumeramos los contenidos que debe incluir la educaci\u00f3n para la salud al paciente y a sus cuidadores para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar conductas y factores de riesgo de ca\u00eddas<\/li>\n<li>Identificar las caracter\u00edsticas del ambiente (factores de riesgo extr\u00ednsecos) y ayudar a la familia a adaptar el hogar para aumentar su seguridad:\n<ul>\n<li>Sillas de altura apropiada, con respaldo y reposabrazos.<\/li>\n<li>Marcar el umbral de las puertas<\/li>\n<li>Destacar o marcar los bordes de los escalones.<\/li>\n<li>Mantener el entorno ordenado y evitar muebles bajos, especialmente en zonas de paso (aumentan el riesgo de tropiezo).<\/li>\n<li>Mantener una adecuada iluminaci\u00f3n<\/li>\n<li>Colocar barandillas en escaleras y zonas de paso.<\/li>\n<li>Colocar suelo antideslizante.<\/li>\n<li>Uso de calzado cerrado, ajustado y con suela antideslizante.<\/li>\n<li>Sustituir la ba\u00f1era por plato de ducha, con asideros.<\/li>\n<li>Dejar los objetos necesarios al alcance del anciano (para evitar el uso de escalones, taburetes, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones para el control de factores de riesgo intr\u00ednsecos\n<ul>\n<li>Revisi\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Control de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica (diur\u00e9ticos, nitratos, antihipertensivos).<\/li>\n<li>Recomendar el uso de ayudas mec\u00e1nicas para la movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuidados de los pies.<\/li>\n<li>Dieta equilibrada y rica en calcio, y dise\u00f1ar un programa de ejercicio para evitar el deterioro del estado f\u00edsico del paciente.<\/li>\n<li>Ayudar al anciano en tareas de vestido, higiene y aseo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dotar de recursos sanitarios y sociales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ca\u00eddas son un problema de frecuente aparici\u00f3n en ancianos y forma parte de los 7 grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su origen puede ser multifactorial, y los factores de riesgo, que pueden ser propios o externos al anciano, tienen un efecto sin\u00e9rgico entre s\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias de las ca\u00eddas son muy variables: aunque solo una quinta parte requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica, las ca\u00eddas representan la sexta causa de muerte en ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas se debe realizar en todos los ancianos y debe ser integral, incluyendo las esferas f\u00edsica, mental y social. Para ello, podemos emplear m\u00faltiples escalas validadas espec\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de las ca\u00eddas debe focalizarse en la prevenci\u00f3n primaria, mediante educaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud, aunque sin olvidarnos de la prevenci\u00f3n secundaria y terciaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calero MJ, L\u00f3pez-Cala G, Ortega AR, Cruz-Lend\u00ednez AJ. Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en el adulto mayor: revisi\u00f3n de nuevos conceptos basados en la evidencia. European J investiga. 2016; 6(2): 71-82.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno NR, Ruiz D, Burdoy E, V\u00e1zquez G. Incidencia y factores explicativos de las ca\u00eddas en ancianos que viven en la comunidad,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez DE, Ferrer J. Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en el adulto mayor: intervenciones de enfermer\u00eda. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2007; 15(1): 47-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pujiula M, Quesada M et al. Prevalencia de ca\u00eddas en ancianos que viven en la comunidad. Aten Primaria. 2003; 32(2): 86-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Da silva ZN, G\u00f3mez-Conesa A. Factores de riesgo de ca\u00eddas en ancianos: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Rev. Sa\u00fade P\u00fablica. 2008; 42 (5): 946-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dasilva ZN, G\u00f3mez-Conesa A,\u00a0 Sobral M. Epidemiolog\u00eda de ca\u00eddas de ancianos en Espa\u00f1a, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, 2007. Rev. Esp Salud P\u00fablica. 2008; 82: 43-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gandoy M, L\u00f3pez-Sande A, Varela N, Lodeiro L, L\u00f3pez M, Mill\u00e1n-Calenti JC. Manejo del s\u00edndrome post-ca\u00edda en el anciano. Cl\u00ednica y Salud, 2001; 12 (1): 113-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00e1zaro M, Cuesta F, S\u00e1nchez C, Feijoo R, Montiel M, Le\u00f3n A. Ca\u00eddas, prevenci\u00f3n, pron\u00f3stico y tratamiento. JANO. 2002; 31:44-49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Servicio andaluz de salud. Escala de riesgo de ca\u00eddas m\u00faltiples [internet]. Sevilla: Consejer\u00eda de salud. Disponible en: http:\/\/www.hvn.es\/enfermeria\/ficheros\/escala_de_riesgo_de_caidas_multiples.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. 10\u00aa ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones, NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa Ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda al paciente mayor con riesgo de ca\u00eddas. Plan de cuidados estandarizado La ca\u00edda es uno de los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos. 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