{"id":53029,"date":"2019-08-29T10:24:24","date_gmt":"2019-08-29T08:24:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53029"},"modified":"2019-08-29T10:25:05","modified_gmt":"2019-08-29T08:25:05","slug":"cuidados-en-el-puerperio-inmediato-tras-parto-distocico-plan-de-cuidados-estandarizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-en-el-puerperio-inmediato-tras-parto-distocico-plan-de-cuidados-estandarizado\/","title":{"rendered":"Cuidados en el puerperio inmediato tras parto dist\u00f3cico. Plan de cuidados estandarizado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados en el puerperio inmediato tras parto dist\u00f3cico. Plan de cuidados estandarizado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio es el periodo que oscila entre 6 y 8 semanas tras el alumbramiento, en el que la posterior al alumbramiento, en el que la mujer recupera el estado previo a la gestaci\u00f3n.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n<\/strong>. Graduado en enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Daniel Sagarra Mur. <\/strong>Doctor en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e9dico especialista en Neurolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eduardo Velilla Morago.<\/strong> T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Plan de cuidados estandarizado, enfermer\u00eda, NANDA, NOC, NIC, puerperio, parto dist\u00f3cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Standard nursing care plan; nursing; NANDA; NOC; NIC; puerperium; dystocia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El puerperio es el periodo que oscila entre 6 y 8 semanas tras el alumbramiento, en el que la posterior al alumbramiento, en el que la mujer recupera el estado previo a la gestaci\u00f3n. Los cuidados b\u00e1sicos a aplicar durante el puerperio se basan en el control de constantes vitales, diuresis e involuci\u00f3n uterina, control de los loquios, reintroducci\u00f3n de alimentaci\u00f3n, deambulaci\u00f3n precoz, educaci\u00f3n para la salud y el fomento del v\u00ednculo parental y la lactancia materna. En el presente estudio, se proponen una serie de cuidados de enfermer\u00eda espec\u00edficos para el manejo de las condiciones a\u00f1adidas al postparto fisiol\u00f3gico que aparecen en el puerperio de un parto dist\u00f3cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la definici\u00f3n de Botero et al. El puerperio es <em>\u201cEl periodo comprendido entre la expulsi\u00f3n completa de la placenta y la regresi\u00f3n a su estado pre-embarazo de los \u00f3rganos y estructuras que participaron durante la gestaci\u00f3n\u201d.<\/em><sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden diferenciar 3 etapas secuenciales en el puerperio, siendo estas: puerperio inmediato (primeras 24 horas), puerperio cl\u00ednico (hasta el d\u00e9cimo d\u00eda) y puerperio tard\u00edo: hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n. Su duraci\u00f3n es de aproximadamente de 6 a 8 semanas<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de enfermer\u00eda en el puerperio que se deben aplicar durante el ingreso hospitalario incluyen las siguientes intervenciones<sup>2<\/sup>: Toma de constantes vitales; control de la involuci\u00f3n uterina (globo de seguridad de Pinard); vigilancia de los loquios: cantidad y caracter\u00edsticas; deambulaci\u00f3n precoz; reinicio de la alimentaci\u00f3n normal<sup>; <\/sup>prevenci\u00f3n de la isoinmunizaci\u00f3n RH administrando vacuna anti-D en las primeras 72 horas postparto en mujeres RH- con hijo RH+ y test de Coombs directo negativo;\u00a0 fomento del v\u00ednculo materno-filial; fomento de la lactancia<sup>2,3<\/sup>; Educaci\u00f3n para la salud: alimentaci\u00f3n, higiene, signos de alerta, sexualidad y planificaci\u00f3n familiar, cuidados del neonato y revisiones posteriores<sup>3<\/sup> y cribado de metabolopat\u00edas cong\u00e9nitas en el neonato entre las 48-72 primeras horas de vida<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo relativo al parto instrumental, que tambi\u00e9n forma parte del contexto del presente caso, se podr\u00eda definir como \u201c<em>la terminaci\u00f3n de un parto, mediante herramientas dise\u00f1adas para proveer tracci\u00f3n y\/o rotaci\u00f3n de la cabeza del feto, cuando los esfuerzos expulsivos espont\u00e1neos no son suficientes o ponen en riesgo el parto normal\u201d. <\/em>Algunas de estas herramientas son los f\u00f3rceps, las esp\u00e1tulas y las ventosas<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales indicaciones del parto instrumentado son el sufrimiento fetal, la falta de progresi\u00f3n del periodo expulsivo, el agotamiento materno, patolog\u00edas incompatibles con maniobras de Valsalva (cardiopat\u00edas, glaucoma, desprendimiento de retina, hernias abdominales) y macrosom\u00eda fetal<sup>5,6<\/sup> entre otras. Sin embargo, este conjunto de t\u00e9cnicas toc\u00fargicas no pueden aplicarse en todos los casos: las coagulopat\u00edas fetales, la osteog\u00e9nesis imperfecta (pupularmente llamada <em>huesos de cristal<\/em>) son algunas de sus contraindicaciones<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el parto instrumental no est\u00e1 exento de riesgos, incluso, en algunos casos puede llevar al \u00e9xitus materno o fetal. Su consecuci\u00f3n puede tener m\u00faltiples complicaciones, tanto maternas (dolor, lesiones cervicales y vaginales; prolongaci\u00f3n de la episiotom\u00eda y desgarros perineales; lesiones rectales e incontinencia fecal; hemorragia puerperal y anemia); como neonatales (fracturas craneales, claviculares, humerales, femorales, lesiones viscerales, hemorragias y alteraciones del sistema nervioso central)<sup>5,6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se propone un plan de cuidados para satisfacer las necesidades comunes en la atenci\u00f3n a pacientes durante el puerperio inmediato de un parto dist\u00f3cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO I: Fatiga (00093): <\/strong><em>Sensaci\u00f3n abrumadora y sostenida de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo f\u00edsico y mental habitual.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fatiga relacionada con parto complicado, manifestado por cansancio y aumento de los requerimientos de descanso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 1: Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (0002):<\/strong> <em>Acciones personales para controlar la energ\u00eda necesaria para iniciar y mantener la actividad.<\/em> <strong>Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Utiliza las siestas para restaurar la energ\u00eda (000202).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Adapta el estilo de vida al nivel de energ\u00eda (000205).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 2:<\/strong> <strong>Energ\u00eda psicomotora (0006).<\/strong> <em>Vigor y energ\u00eda personal para mantener actividades de la ida diaria, nutrici\u00f3n y seguridad personal. <\/em><strong>Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sigue el r\u00e9gimen terap\u00e9utico (000614).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Mantiene inter\u00e9s por lo que le rodea (000606).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Muestra apetito normal (000604).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 1: Manejo ambiental (6480):<\/strong> <em>Manipulaci\u00f3n del entorno del paciente para conseguir beneficios terap\u00e9uticos, inter\u00e9s sensorial y bienestar psicol\u00f3gico. <\/em><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar una habitaci\u00f3n individual.<\/li>\n<li>Colocar los objetos de uso frecuente al alcance de la paciente<\/li>\n<li>Proporcionar una cama y un entorno limpios y c\u00f3modos.<\/li>\n<li>Proporcionar ropa de cama y vestidos en buen estado, libres de manchas residuales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 2:<\/strong> <strong>Mejorar el sue\u00f1o (1850):<\/strong> <em>Facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o\/ vigilia. <\/em><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama) para favorecer el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Comentar con el paciente y la familia t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de las horas de sue\u00f1o si fuera necesario.<\/li>\n<li>Disponer de siestas durante el d\u00eda para cumplir con las necesidades de sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO II: Riesgo de infecci\u00f3n (00004) <\/strong><em>Vulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos que puede comprometer la salud. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n manifestado por procedimiento invasivo (episiotom\u00eda o parto instrumentalizado) que pueden entra\u00f1ar una alteraci\u00f3n de la integridad de la piel y\/o mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 1: Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n (1102) <\/strong><em>Magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos posterior a un cierre intencionado. <\/em><strong>Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea (110201)<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Formaci\u00f3n de cicatriz (110214)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 2:<\/strong> <strong>Severidad de la infecci\u00f3n (0703).<\/strong> <em>Gravedad de la infecci\u00f3n y de s\u00edntomas asociados.<\/em> <strong>Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fiebre (070307).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Malestar general (070311).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Drenaje purulento (070305).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 1:<\/strong> <strong>Control de las infecciones (6540).<\/strong> <em>Minimizar el contagio y transmisi\u00f3n de agentes infecciosos. <\/em><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar una ingesta nutricional adecuada.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones.<\/li>\n<li>Poner en pr\u00e1ctica precauciones universales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 2: Cuidados del sitio de incisi\u00f3n (3440) (<em>en caso de episiotom\u00eda o necesidad de sutura)<\/em>. <\/strong><em>Limpieza, seguimiento y fomento de la curaci\u00f3n de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas<\/em>. <strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspeccionar el sitio de incisi\u00f3n por si hubiera eritema, inflamaci\u00f3n o signos de dehiscencia o evisceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje.<\/li>\n<li>Limpiar la zona que rodea la incisi\u00f3n con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica apropiada.<\/li>\n<li>Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO III: Deterioro de la integridad tisular (00248): <\/strong><em>Lesi\u00f3n de la membrana mucosa, c\u00f3rnea, sistema integumentario, fascia muscular, m\u00fasculo, tend\u00f3n, hueso, cart\u00edlago, c\u00e1psula articular y\/o ligamento.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la integridad tisular relacionado con procedimiento quir\u00fargico (episiotom\u00eda), manifestado por lesi\u00f3n tisular perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 1: Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n (1102) <\/strong><em>Magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos posterior a un cierre intencionado. <\/em><strong>Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea (110201)<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Formaci\u00f3n de cicatriz (110214).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 2:<\/strong> <strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/strong> <em>Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.<\/em><strong> Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Integridad de la piel (110113).<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>Induraci\u00f3n (110124).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Tejido cicatricial (110117).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Eritema (110121).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 1: Cuidados del sitio de incisi\u00f3n (3440): <\/strong><em>Limpieza, seguimiento y fomento de la curaci\u00f3n de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.<\/em><strong> Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparaci\u00f3n sensorial.<\/li>\n<li>Vigilar el proceso de curaci\u00f3n en el sitio de incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la incisi\u00f3n<\/li>\n<li>Aplicar bandas adhesivas de cierre, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 2:<\/strong> <strong>Cuidados perineales (1750): <\/strong><em>Mantenimiento de la integridad perineal y alivio de las molestias perineales.<\/em><strong> Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar precauciones universales.<\/li>\n<li>Realizar la limpieza perineal.<\/li>\n<li>Observar atentamente por si se producen hemorragias despu\u00e9s del parto.<\/li>\n<li>Ayudar a la madre a recuperarse de la anestesia, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO IV: Dolor agudo (00132):<\/strong> <em>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial, o descrita en tales t\u00e9rminos, inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor agudo relacionado con procedimiento quir\u00fargico (episiotom\u00eda) y proceso de parto, manifestado por expresi\u00f3n facial y verbal de dolor por parte de la paciente.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 1: Control del dolor (1605). <\/strong><em>Acciones personales para controlar el dolor.<\/em><strong> Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Reconoce el inicio del dolor (160502).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Refiere cambios en lo s\u00edntoma al personal sanitario (160513).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Utiliza medidas preventivas (160503).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC 2:<\/strong> <strong>Nivel del dolor (2102).<\/strong> <em>Intensidad del dolor referido o manifestado<\/em><strong>. Indicadores de resultado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dolor referido (210201).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Duraci\u00f3n de los episodios de dolor (210204).<\/strong><\/li>\n<li><strong>Expresiones faciales de dolor (210206).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 1: Manejo de la medicaci\u00f3n (2380):<\/strong> <em>Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de medicamentos prescritos y de libre dispensaci\u00f3n.<\/em><strong> Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/li>\n<li>Observar si se producen efectos adversos derivados de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Monitorizar la eficacia del a modalidad de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de toxicidad de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n NIC 2:<\/strong> <strong>Manejo del dolor (1400) <\/strong><em>Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. <\/em><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognitiva, estado de \u00e1nimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El puerperio es el periodo, que sigue al parto, en el que la mujer recupera su estado pregestacional, cuya duraci\u00f3n es aproximadamente de 6 semanas.<\/li>\n<li>Los ejes principales de los cuidados de la mujer durante el puerperio son: vigilancia de constantes vitales y signos de alerta, vigilancia de involuci\u00f3n uterina y evoluci\u00f3n de los loquios, reinicio de la alimentaci\u00f3n y deambulaci\u00f3n, fomento de la lactancia materna y educaci\u00f3n para la salud acerca del puerperio y los cuidados del neonato.<\/li>\n<li>El parto instrumental es un m\u00e9todo para asistir al parto vaginal cuando se presentan ciertas dificultades en el expulsivo. Sus contraindicaciones son m\u00faltiples y no est\u00e1 exento de importantes complicaciones, llegando en su extremo, a importantes desgarros y hemorragia puerperal maternos y a la muerte fetal.<\/li>\n<li>En esta situaci\u00f3n particular, aparte de los cuidados propios del puerperio, es necesario abordar ciertas condiciones sobrea\u00f1adidas que se incluyen en este plan de cuidados, como son la fatiga producida por un preparto y una dilataci\u00f3n prolongados, y el dolor y el riesgo de infecci\u00f3n que implican la instrumentalizaci\u00f3n del parto y la episiotom\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong> BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Botero J, J\u00fabizhazb\u00fan A, Henao G. Obstetricia y ginecolog\u00eda, texto integrado. 7\u00aa edici\u00f3n Bogot\u00e1: Ediciones tinta fresca; 2004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mim\u00f3n I, P\u00e9rez E, Ros R, L\u00f3pez VC. 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