{"id":53076,"date":"2019-08-29T11:19:42","date_gmt":"2019-08-29T09:19:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53076"},"modified":"2019-08-29T11:19:42","modified_gmt":"2019-08-29T09:19:42","slug":"el-paciente-oncologico-pediatrico-en-la-fase-final-de-enfermedad-sintomas-y-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-oncologico-pediatrico-en-la-fase-final-de-enfermedad-sintomas-y-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"El paciente oncol\u00f3gico pedi\u00e1trico en la fase final de enfermedad: s\u00edntomas y cuidados paliativos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El paciente oncol\u00f3gico pedi\u00e1trico en la fase final de enfermedad: s\u00edntomas y cuidados paliativos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer infantil sigue entre las principales causas de muerte en ni\u00f1os y adolescentes a pesar de los avances. El personal sanitario debemos realizar una serie de cuidados paliativos en esta etapa final de la vida de estos ni\u00f1os, incluyendo a la familia, y para lo que debemos conocer las principales manifestaciones no solo sintom\u00e1ticas, sino tambi\u00e9n las emocionales y la forma de afrontarlas. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Mart\u00ednez Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Bruna Barranco (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ortiz Escusol (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Munera Cabello (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer infantil sigue entre las principales causas de muerte en ni\u00f1os y adolescentes a pesar de los avances. El personal sanitario debemos realizar una serie de cuidados paliativos en esta etapa final de la vida de estos ni\u00f1os, incluyendo a la familia, y para lo que debemos conocer las principales manifestaciones no solo sintom\u00e1ticas, sino tambi\u00e9n las emocionales y la forma de afrontarlas. Por ello debemos formarnos en cuidados paliativos en oncolog\u00eda pedi\u00e1trica para ayudar de una manera hol\u00edstica a estos pacientes y a sus padres en esta dif\u00edcil etapa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Cuidados Paliativos, Enfermer\u00eda, Oncolog\u00eda, Pediatr\u00eda, s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La oncolog\u00eda pedi\u00e1trica tiene su origen en epitelios procedentes de la etapa fetal con gran posibilidad de reproducirse, detect\u00e1ndose en fases evolucionadas. Las neoplasias m\u00e1s comunes en la infancia son la leucemia, tumor del sistema nervioso y linfoma. Sin embargo, el tratamiento tiene un fuerte impacto metab\u00f3lico con altas probabilidades de recuperarse hasta por encima del 50% de estos casos, llegando en nuestro pa\u00eds a superar el 70%<sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la mortalidad a causa de estas patolog\u00edas sigue estando entre los primeros puestos durante la primera etapa de la infancia. Esto repercute en una mayor afectaci\u00f3n durante la duraci\u00f3n del tratamiento<sup>2<\/sup>, y m\u00e1s teniendo en cuenta que en ocasiones se ha de precisar de cuidados paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados paliativos est\u00e1n dirigidos a aquellas personas en las que el r\u00e9gimen terap\u00e9utico no est\u00e1 haciendo efecto, avanzando la enfermedad. Estos cuidados no solo implican mejorar el dolor o las manifestaciones propias de esta enfermedad, sino que debemos ver al paciente de una manera bio-psico-social, orient\u00e1ndose al manejo del dolor, la salud mental y espiritual<sup>3,4<\/sup>. En el caso de pediatr\u00eda, es m\u00e1s compleja la determinaci\u00f3n de incluir a estos ni\u00f1os dentro de esta atenci\u00f3n, tanto para el personal sanitario como para la familia<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto, es importante resaltar los principales aspectos y la importancia de los cuidados paliativos en el c\u00e1ncer infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exponer algunas de las complicaciones y cuidados paliativos m\u00e1s importantes en el paciente oncol\u00f3gico pedi\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo sintom\u00e1tico:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Prurito: \u00c9ste es poco com\u00fan en estos pacientes, pero cuando lo encontramos resulta inc\u00f3modo. Podemos encontrar diferentes fuentes que lo producen ya sea por f\u00e1rmacos opioides, mala funci\u00f3n renal, anemia o procesos infecciosos, entre otros. Por ello, enfermer\u00eda debemos dar cuidado cut\u00e1neo al paciente con una buena hidrataci\u00f3n, pomadas que sirvan para humedecer, usar guantes sin cubrir los dedos mientras duermen y cuidados de manos y u\u00f1as. En cuanto a f\u00e1rmacos que ayuden en el prurito, los antihistam\u00ednicos no producen grandes resultados, y pueden tener otros efectos perjudiciales como agravar el estre\u00f1imiento producido por f\u00e1rmacos como el Fentanilo, la Code\u00edna o la Morfina. Sin embargo, otros f\u00e1rmacos han demostrado tener una gran utilidad, como pueden ser antibi\u00f3ticos como Rifaldin\u00ae, f\u00e1rmacos sedantes que ayuden a descansar por la noche al ni\u00f1o, o incluso la electroestimulaci\u00f3n puede ayudar<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estre\u00f1imiento: Es debido a medicamentos como los opioides, a la poca actividad a causa de la fragilidad o delgadez, a alguna neoplasia o da\u00f1o de la m\u00e9dula, poca hidrataci\u00f3n o bajo potasio en sangre<sup>6<\/sup>. Por ello, el personal sanitario debemos tomar una serie de medidas que incluyan rutinas como ense\u00f1ar al ni\u00f1o a ir al ba\u00f1o a las mismas horas y en el periodo postprandial, o utilizar medicamentos que ayuden a la evacuaci\u00f3n de heces. Incluso estudios demuestran que el Primperan\u00ae o el Motilium\u00ae tienen efectos beneficiosos<sup>6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipo: El hipo lo podemos encontrar en la poblaci\u00f3n de forma espor\u00e1dica, sin embargo, en estos ni\u00f1os puede llegar a ser continuo, lo que resulta molesto. Puede ser producido por tumores del aparato respiratorio, medulares, del mediastino, a un aumento del tama\u00f1o del h\u00edgado, etc. Para abordarlo podemos colocar al paciente ligeramente incorporado, ense\u00f1arle a realizar ejercicios respiratorios, o utilizar medicamentos que ayuden en el reflujo del \u00e1cido del est\u00f3mago al es\u00f3fago como el Omeprazol, o la Clorpromacina, usada en dosis aproximadas de 0,75 mg 5 \u00f3 6 veces al d\u00eda hasta mejor\u00eda y luego varias veces en 24 horas<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disnea: Muchas veces acompa\u00f1ada de inquietud, \u00e9sta se presenta alrededor del 50% de estos ni\u00f1os en fase terminal, debido a una menor funci\u00f3n pulmonar, por co\u00e1gulos en la sangre pulmonar, por agentes pat\u00f3genos o sangrado, entre otras causas. Para ver la magnitud podemos utilizar la escala EVA (escala visual an\u00e1loga), y debemos proporcionar al ni\u00f1o una buena ventilaci\u00f3n y humedad de la habitaci\u00f3n en un ambiente tranquilo, as\u00ed como f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos con efectos sedantes, ansiol\u00edticos o analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos (\u00e9stos \u00faltimos favorecen la percepci\u00f3n de la disnea en el ni\u00f1o)<sup> 8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dolor: Este s\u00edntoma es uno de los m\u00e1s frecuentes e importantes de tratar en pacientes con c\u00e1ncer, y en el caso de pediatr\u00eda, suele resultar dif\u00edcil estimar su intensidad. Por ello, podemos utilizar escalas que nos ayuden a medir su magnitud, como la de Susan-Givens-Bells o la de rostros en los primeros a\u00f1os, o escalas num\u00e9ricas o verbales en ni\u00f1os m\u00e1s mayores y adolescentes. En cuanto a su tratamiento, existen multitud de f\u00e1rmacos que podemos emplear por diferentes v\u00edas, como intravenosa, epidural, intratecal o subcut\u00e1nea. Para su empleo podemos utilizar la escala de tres escalones del dolor de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tos: Es m\u00e1s frecuente en el adulto oncol\u00f3gico, debido al elevado porcentaje de tumores del aparato respiratorio, pero tambi\u00e9n encontrada en edades m\u00e1s tempranas. La tos en la oncolog\u00eda pedi\u00e1trica en fases avanzadas es producida por procesos infecciosos, en su mayor\u00eda virus respiratorios, pero tambi\u00e9n por extensi\u00f3n del tumor a componentes del aparato respiratorio, problemas card\u00edacos, incluso producido por medicamentos como inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina. Para ello debemos tratar al paciente aportando una buena hidrataci\u00f3n, con ejercicios respiratorios, enfocando el tratamiento a la causa, con medicamentos antibi\u00f3ticos en el caso de que el origen no sea v\u00edrico sino por bacterias, u otros que ayuden a la eliminaci\u00f3n de secreciones respiratorias como Acetilciste\u00edna. Cuando la encontramos junto a otros s\u00edntomas como la dificultad respiratoria, el f\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado es la Code\u00edna, utilizando entre 0,4 y 0,6 mg por cada kilo del ni\u00f1o, unas cinco veces al d\u00eda. Si se agrava, se pueden emplear nebulizadores con efectos anest\u00e9sicos utilizados durante un cuarto de hora<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anorexia: Unida a la astenia, para tratarla, enfermer\u00eda debe tomar una serie de medidas relacionadas con la alimentaci\u00f3n de estos ni\u00f1os, como dar peque\u00f1as tomas m\u00e1s veces al d\u00eda, dando comidas que no sean pesadas sino suaves y f\u00e1ciles de masticar, que \u00e9stas no lleven demasiadas prote\u00ednas, o usando medicamentos como Fortecort\u00edn\u00ae en cantidades peque\u00f1as ya que mejora las ganas de comer en estos ni\u00f1os<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo emocional:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos partir de la base de ver tanto al paciente como a su familia, desde una visi\u00f3n global, tratando la sintomatolog\u00eda propia de la enfermedad y su empeoramiento, pero incluyendo en los cuidados paliativos la parte emocional, sentimental e incluso social, no solo abarcando los cuidados f\u00edsicos<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, debemos valorar de una manera particular a cada ni\u00f1o y a su familia, potenciar la autoestima de los ni\u00f1os, especialmente los m\u00e1s mayores, dando importancia a lo que el paciente siente y piensa e incluy\u00e9ndola en los cuidados. Hay que promover el confort evitando todo lo posible el ingreso, a trav\u00e9s de la enfermera de cuidados paliativos en el domicilio, favoreciendo la conservaci\u00f3n de sus actividades cotidianas lo m\u00e1ximo posible. Para todo ello, es fundamental la comunicaci\u00f3n entre el personal sanitario, la familia y el paciente, que ayudar\u00e1 al tratamiento paliativo y a su bienestar<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estre\u00f1imiento producido por los f\u00e1rmacos opioides que se administran al ni\u00f1o oncol\u00f3gico para el dolor, el cu\u00e1l es dif\u00edcil medir la intensidad en pediatr\u00eda y es necesario emplear escalas; la anorexia junto a la astenia en la que debemos hacer cambios en la alimentaci\u00f3n, o la disnea, encontrada en un alto porcentaje de estos pacientes, son algunos de los principales s\u00edntomas y complicaciones de esta fase final de la enfermedad de la oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Por ello, enfermer\u00eda debe abordarlos junto al manejo emocional individual, a trav\u00e9s de su formaci\u00f3n, resaltando la importancia de la enfermera de cuidados paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Palma C, Sep\u00falveda F. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en el ni\u00f1o con c\u00e1ncer. <em>Rev. Ped. Elec<\/em>. 2005; 2(2):37-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Del Rinc\u00f3n C, Martino R, Cat\u00e1 E, Montalvo G. Cuidados paliativos pedi\u00e1tricos: el afrontamiento de la muerte en el ni\u00f1o oncol\u00f3gico<em>. Piscooncolog\u00eda<\/em>. 2008; 5(2):425-37<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Kitman R. Definici\u00f3n, principios, fundamentos, alcances. En: Cacciavillano W, editor. <em>Soporte cl\u00ednico oncol\u00f3gico y cuidados paliativos en el paciente pedi\u00e1trico<\/em>. 1\u00aa ed. Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires: Instituto Nacional del C\u00e1ncer; 2017. p. 153-158.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Chirino-Barcel\u00f3 YA, Gamboa-Marrufo JD. Cuidados paliativos en pediatr\u00eda. <em>Bol. Med. Hosp. Infant. Mex<\/em>. 2010; 67(3):270-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Gonz\u00e1lez M. Prurito, hipo y tos. En: Cacciavillano W, editor. <em>Soporte cl\u00ednico oncol\u00f3gico y cuidados paliativos en el paciente pedi\u00e1trico<\/em>. 1\u00aa ed. Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires: Instituto Nacional del C\u00e1ncer; 2017. p. 189-95.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Nallar M. Constipaci\u00f3n. En: Cacciavillano W, editor. <em>Soporte cl\u00ednico oncol\u00f3gico y cuidados paliativos en el paciente pedi\u00e1trico<\/em>. 1\u00aa ed. Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires: Instituto Nacional del C\u00e1ncer; 2017. p. 179-84.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Gordon M, Naidoo K, Akobeng AK, Thomas AG. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation (Review). <em>Evid-Based Child Health.<\/em> 2013; 8(1):57-109.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- Bevilacqua MS, Garc\u00eda H. Disnea. En: Cacciavillano W, editor. <em>Soporte cl\u00ednico oncol\u00f3gico y cuidados paliativos en el paciente pedi\u00e1trico<\/em>. 1\u00aa ed. Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires: Instituto Nacional del C\u00e1ncer; 2017. p. 185-88.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Villegas Rubio JA, Antu\u00f1a Garc\u00eda MJ. Cuidados paliativos pedi\u00e1tricos. <em>Bol. Pediatr<\/em>. 2012;52(221):131-45.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10- Rost M, Acheson E, K\u00fchne T, Ansari M, Pacurari N, Brazzola P, et al. Palliative care in Swiss pediatric oncology settings: a retrospective analysis of medical records. <em>Support Care Cancer<\/em>. 2018; 26(8):2707-15.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El paciente oncol\u00f3gico pedi\u00e1trico en la fase final de enfermedad: s\u00edntomas y cuidados paliativos El c\u00e1ncer infantil sigue entre las principales causas de muerte en ni\u00f1os y adolescentes a pesar de los avances. 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