{"id":53080,"date":"2019-08-29T11:26:12","date_gmt":"2019-08-29T09:26:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53080"},"modified":"2019-08-29T11:26:12","modified_gmt":"2019-08-29T09:26:12","slug":"arteriopatia-obliterante-cronica-en-el-miembro-inferior-derecho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteriopatia-obliterante-cronica-en-el-miembro-inferior-derecho\/","title":{"rendered":"Arteriopat\u00eda obliterante cr\u00f3nica en el miembro inferior derecho"},"content":{"rendered":"

Arteriopat\u00eda obliterante cr\u00f3nica en el miembro inferior derecho<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 83 a\u00f1os, acude a su m\u00e9dico de cabecera donde es diagnosticada de Arteriopatia Obliterante Cr\u00f3nica por obliteraci\u00f3n femoropopl\u00edtea MID Grado IV, sin signos de flogosis y con edema en la zona del dorso del pie.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Virginia Moreno Fern\u00e1ndez; Graduada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

Laura D\u00edaz Longas; Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 83 a\u00f1os, acude a su m\u00e9dico de cabecera donde es diagnosticada de Arteriopatia Obliterante Cr\u00f3nica por obliteraci\u00f3n femoropopl\u00edtea MID Grado IV, sin signos de flogosis y con edema en la zona del dorso del pie.<\/p>\n

Tras la visita el m\u00e9dico le pone tratamiento de AAS 100mg cada 24h, Paracetamol 1gr cada 8h y alternar con Metamizol un compuesto cada 8h (si el dolor es m\u00e1s intenso). La cura se le realizar\u00e1 lavando con jab\u00f3n antis\u00e9ptico y suero, secar con gasas est\u00e9riles. Actisorb parche en el primer dedo del pie, se le pone Asquina m\u00e1s Aquacel Plata en el tal\u00f3n cada 48H. Tapar con un vendaje est\u00e9ril, junto con una hidrataci\u00f3n abundante de ambos miembros.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La claudicaci\u00f3n intermitente vascular es la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de las enfermedades arteriales obliterantes de los miembros inferiores \u201c Enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP)\u201d.<\/p>\n

El s\u00edntoma principal de la claudicaci\u00f3n intermitente vascular es el dolor muscular que aparece al caminar, aumenta con la velocidad y la distancia recorrida pero desaparece en \u00a0reposo.<\/p>\n

Se puede clasificar la enfermedad arterial obliterante en Grado o estadio I<\/strong> (Lesi\u00f3n asintom\u00e1tica \u201cCompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica\u201d), Grado o estadio II (<\/strong>Lesi\u00f3n invalidante \u201cClaudicaci\u00f3n intermitente\u201d), Grado o estadio III<\/strong> (Lesi\u00f3n de compromiso \u201cDolor de reposo\u201d), Grado o estadio IV<\/strong> (Lesi\u00f3n isqu\u00e9mica \u201cNecrosis tisular\u201d)2<\/sup><\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 83 a\u00f1os dada de Alta Hospitalaria del Servicio de Cirug\u00eda. Es remitida al Centro de Salud por necrosis seca del primer dedo del pie derecho sin signos de flogosis, con edema en la zona del dorso del pie, frialdad distal y pulso pedio que no se puede explorar por edema.<\/p>\n

Enfermedad Actual:<\/strong><\/p>\n

El paciente es remitido a su M\u00e9dico de Cabecera por el Servicio de Cirug\u00eda ya que presenta una Arteriopat\u00eda obliterante Cr\u00f3nica por obliteraci\u00f3n femoropopl\u00edtea MID grado IV. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se diagnostica una necrosis seca del primer dedo del pie derecho, sin signos de flogosis, con edema en la zona del dorso del pie, frialdad distal y pulso pedio que no se puede explorar por edema, resto de pulsos disminuidos. El m\u00e9dico junto con su medicaci\u00f3n habitual le incorpora un tratamiento de AAS 100mg, cada 24h, Paracetalmol 1gr, un compuesto cada 8horas y alternar Metamizol, un compuesto cada 8 horas (si el dolor es m\u00e1s intenso), teniendo siempre en cuenta, que no presente alergia alguno de estos medicamentos.<\/p>\n

Al ser una paciente inmovilizada y dependiente de la familia. El m\u00e9dico junto con su enfermera la incluye en el protocolo de pacientes inmovilizados. Inmediatamente a esta paciente se le tiene que realizar las curas y procedimientos adecuados para su salud en el domicilio.<\/p>\n

Cuando se le pone una pauta de curas se recomienda ir al domicilio 2 veces a la semana. Las curas se deben realizar con un lavado de jab\u00f3n antis\u00e9ptico y suero, secar con gasas est\u00e9riles tanto el primer dedo del pie derecho como el tal\u00f3n. Colocar parche de Actisorb en el primer dedo, junto con la Aquina en la parte distal del dedo pero inicialmente se le echara povidona yodada para as\u00ed ir necrosando la zona y que se termine el procedimiento con la ca\u00edda del dedo. En el tal\u00f3n la cura es de protecci\u00f3n por lo que le colocaremos un parche de Aquacel cada 48 h y se le comentara a la familia se serian capaces de realizar esa cura ellos y as\u00ed evitar\u00edamos una ulcera en el tal\u00f3n. La familia accede por la salud de la mujer.<\/p>\n

VALORACION DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de Respiraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La paciente en todas sus visitas al domicilio mantiene una buena saturaci\u00f3n y por la noche la familia comenta que respira con normalidad sin necesidad de incorporar el cabecero.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de Alimentaci\u00f3n\/Hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Peso: 90kg. Dieta recomendada: Semiblanda e hipocal\u00f3rica.<\/p>\n

      La familia nos comenta que la paciente prefiere comer todo triturado y que necesita ayuda para la alimentaci\u00f3n. No es portadora de Pr\u00f3tesis dental pero refiere dolor bucal.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La paciente presenta poco movilidad por el dolor, por lo que se necesita pa\u00f1al para controlar la orina.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de Movilizaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El m\u00e9dico le aconseja que deambulara por toda la casa pero la paciente algunos d\u00edas no colabora y se queda sentada todo el d\u00eda. Algunos d\u00edas se muestras m\u00e1s colaboradora y la familia le comunica a la enfermera que la pasean por la casa pero que se queja mucho del dolor.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de Reposo \/ Sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            En su domicilio duerme bien por lo que no requiere medicaci\u00f3n.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de Vestir<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Su aspecto es limpio y aseado.<\/p>\n

              Actualmente necesita ayuda para vestirse y asearse. A la enfermer\u00eda le comunican que es la familia la cuidadora principal<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de Termorregulaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Temperatura normal (36,5\u00ba). En las visitas de la enfermera no presenta ni sudor, ni frio ni fiebre.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de Higiene\/Piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Aunque la paciente no tiene demasiada movilidad, la familia le realiza el aseo en el ba\u00f1o que tienen adaptado.<\/p>\n

                  No presenta palidez ni de piel ni de mucosas. Ya que est\u00e1 teniendo una buena hidrataci\u00f3n. Menos en la zona afectada que presenta edema y necrosis.<\/p>\n

                  El riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea es elevado debido a su enfermedad.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de Seguridad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Se mantienes consciente y orientado en todas las visitas de la enfermera, conociendo a toda su familia.<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de Comunicaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Presenta una excelente comunicaci\u00f3n con la familia, la enfermera y el m\u00e9dico. En ning\u00fan momento se niega a tomarse la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de Creencias\/ Religi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Si tiene creencias religiosas, siendo devoto de la Iglesia Evang\u00e9lica.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de trabajar\/ Realizarse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          En casa es dependiente para casi todas las actividades cotidianas, aunque el personal sanitario le aconsejo que intente realizar por si solo algunas actividades. Aunque la familia comunica que se niega a hacerlas.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de Recrearse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            En casa siempre se encuentra entretenida con la Televisi\u00f3n o con la visita de los familiares. Por lo que la paciente nos comunica que nunca esta aburrida.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de Aprender<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Es consciente de su enfermedad y de su estado de salud. Por lo que cuando se le realizan las curas y el m\u00e9dico la visita, se interesa y pregunta por todo<\/p>\n

                              ACTIVIDADES DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              1. Necesidad de Respiraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                NANDA:<\/strong><\/p>\n

                                Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz\u00a0 (00204)<\/p>\n

                                NOC:<\/strong><\/p>\n

                                Estado circulatorio (0401). Escala: 1, Desviaci\u00f3n grave del rango normal.<\/p>\n

                                Aumento de peso (40152)<\/p>\n

                                Edema con f\u00f3vea (40160)<\/p>\n

                                \u00dalceras en extremidades inferiores (40161)<\/p>\n

                                Severidad de la enfermedad arterial perif\u00e9rica (2115). Escala: 1, Grave.<\/p>\n

                                Hormigueo en las extremidades (211506)<\/p>\n

                                Intensidad de la claudicaci\u00f3n intermitente (211501)<\/p>\n

                                Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Escala: 1, Gravemente comprometido.<\/p>\n

                                NIC:<\/strong><\/p>\n

                                Manejo de la sensibilidad perif\u00e9rica alterada (2660)<\/p>\n

                                  \n
                                • Comprobar la discriminaci\u00f3n: afilado\/romo o calor\/fr\u00edo.<\/li>\n
                                • Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia, as\u00ed como el nivel de dolor.<\/li>\n
                                • Animar al paciente a que utilice la parte corporal no afectada para determinar la temperatura de la comida, l\u00edquidos, agua del ba\u00f1o, etc.<\/li>\n
                                • Animar al paciente a que utilice la parte corporal no afectada para identificar la localizaci\u00f3n y la textura de los objetos.<\/li>\n
                                • Ense\u00f1ar al paciente o a la familia a vigilar la posici\u00f3n de las partes corporales durante el ba\u00f1o, al sentarse, al acostarse o cambiar de posici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Ense\u00f1ar al paciente o a la familia a examinar la piel a diario para determinar si hay alteraciones en su integridad.<\/p>\n

                                  Vigilar el ajuste de los dispositivos de sujeci\u00f3n, pr\u00f3tesis, zapatos y vestimenta.<\/p>\n

                                  Vigilancia de la piel (3590)<\/p>\n

                                    \n
                                  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n
                                  • Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n
                                  • Valorar el estado de la zona de incisi\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n
                                  • Utilizar una herramienta de evaluaci\u00f3n para identificar a pacientes con riesgo de p\u00e9rdida de integridad de la piel (p. ej., escala de Braden).<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Vigilar el color y la temperatura de la piel.<\/p>\n

                                      \n
                                    • Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n
                                    • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n
                                    • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n
                                    • Observar si hay zonas de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n
                                    • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n
                                    • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.<\/li>\n
                                    • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colch\u00f3n antiescaras, horario de cambios posturales).<\/li>\n
                                    • Instruir al familiar\/cuidador acerca de los signos de p\u00e9rdida de integridad de la piel, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial (4062)<\/p>\n

                                        \n
                                      • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (p. ej., comprobar los pulsos perif\u00e9ricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura).<\/li>\n
                                      • Determinar el \u00edndice tobillo-brazo, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n
                                      • Evaluar los edemas y los pulsos perif\u00e9ricos.<\/li>\n
                                      • Inspeccionar la piel en busca de \u00falceras arteriales o de soluci\u00f3n de continuidad tisular.<\/li>\n
                                      • Observar el grado de incomodidad o de dolor durante el ejercicio, por la noche o al descansar.<\/li>\n
                                      • Colocar la extremidad en posici\u00f3n declive, seg\u00fan sea conveniente.<\/li>\n
                                      • Administrar antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, seg\u00fan sea conveniente.<\/li>\n
                                      • Realizar cambios posturales del paciente como m\u00ednimo cada 2 horas, seg\u00fan sea conveniente<\/li>\n
                                      • Animar al paciente a realizar ejercicio seg\u00fan su toleranci<\/li>\n
                                      • Proteger la extremidad de lesiones (p. ej., badana debajo de los pies y de la parte inferior de las piernas, estribo\/soporte en los pies de la cama; zapatos a medida).<\/li>\n
                                      • Proporcionar calor (p. ej., ropa de cama adicional, aumento de la temperatura de la habitaci\u00f3n), seg\u00fan sea conveniente.<\/li>\n
                                      • Ense\u00f1ar al paciente los factores que afectan a la circulaci\u00f3n (p. e., fumar, utilizar ropas ce\u00f1idas, exposici\u00f3n a temperaturas fr\u00edas y cruzar las piernas y los pies).<\/li>\n
                                      • Ense\u00f1ar al paciente a cuidarse los pies adecuadamente.<\/li>\n
                                      • Evitar la aplicaci\u00f3n directa de calor en la extremidad.<\/li>\n
                                      • Mantener una hidrataci\u00f3n adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre.<\/li>\n
                                      • Monitorizar el estado h\u00eddrico, incluyendo las entradas y salidas.<\/li>\n
                                      • Curar las heridas, seg\u00fan sea conveniente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                        Una de la raz\u00f3n por la que eleg\u00ed a esta paciente es porque vi que la cura recomendada es algo dif\u00edcil de ver, ya que nunca me hab\u00eda imaginado que con Betadine y el paso del tiempo el dedo del pie terminara por secarse y caerse.<\/p>\n

                                        Esta es una de las enfermedades m\u00e1s comunes, dolorosas y muy poco llevaderas por parte del paciente. Me llam\u00f3 la atenci\u00f3n la comprensi\u00f3n de la paciente y de sus familiares. Pero tampoco estaban de acuerdo en la soluci\u00f3n del problema que era la amputaci\u00f3n de la pierna, ya que la necrosis podr\u00eda aumentar y ser\u00edan unos procesos aun m\u00e1s dolorosos.<\/p>\n

                                        La continuidad de la necrosis era evidente semana tras semana y se pod\u00eda ver la paso a paso del secado del dedo con el Betadine y el parche. Incluso la propia paciente nos comentaba que el dedo del pie cada vez se lo notaba m\u00e1s blando aunque hac\u00eda tiempo que hab\u00eda perdi\u00f3 la sensibilidad.<\/p>\n

                                        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                          \n
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                                        2. J L. S\u00edndrome de Isquemia Cr\u00f3nica Barcelona: MCR; 1995.<\/li>\n
                                        3. International N. Diagn\u00f3sticos Enfermos. Definiciones y Clasificaciones 2009-2010 Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a 2010.<\/li>\n
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