{"id":53082,"date":"2019-08-29T11:28:35","date_gmt":"2019-08-29T09:28:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53082"},"modified":"2019-08-29T11:28:35","modified_gmt":"2019-08-29T09:28:35","slug":"heridas-cronicas-y-biofilm-bacteriano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/heridas-cronicas-y-biofilm-bacteriano\/","title":{"rendered":"Heridas cr\u00f3nicas y biofilm bacteriano"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Heridas cr\u00f3nicas y biofilm bacteriano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas cr\u00f3nicas disminuyen la calidad de vida de los pacientes que las sufren y suponen un problema de salud que contribuye a que se dispare el gasto sanitario. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Munera Cabello (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ortiz Escusol (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Bruna Barranco (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Mart\u00ednez Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas cr\u00f3nicas disminuyen la calidad de vida de los pacientes que las sufren y suponen un problema de salud que contribuye a que se dispare el gasto sanitario. Los profesionales de enfermer\u00eda son un pilar fundamental en el tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas y es de suma importancia una formaci\u00f3n actualizada acerca del manejo de estas lesiones. La identificaci\u00f3n del biofilm permite abordar el tratamiento de forma integral, usando el desbridamiento como primera medida hacia la curaci\u00f3n, consiguiendo que la herida cicatrice en un tiempo establecido dentro de la normalidad evitando su cronicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas cr\u00f3nicas son un incipiente problema de salud que afecta a una elevada parte de la poblaci\u00f3n. El tratamiento de estas heridas en muchos casos, supone un alto coste para el sistema sanitario ya que se necesita de personal formado y con conocimientos acerca del manejo de heridas, adem\u00e1s del gasto derivado de los ingresos hospitalarios y del material usado para las curas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dificultad de la cicatrizaci\u00f3n es el factor en com\u00fan que tienen las heridas cr\u00f3nicas, debido a las complicaciones subyacentes que aparecen durante el proceso de curaci\u00f3n de las mismas, haciendo que el proceso se dilate en el tiempo. Por este motivo es fundamental eliminar la causa que impide la cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas cr\u00f3nicas tienen un tratamiento complejo y suponen un reto para el profesional de enfermer\u00eda, el cual deber\u00e1 conocer la etiolog\u00eda del origen de la lesi\u00f3n para poder preparar el lecho de la herida, creando un ambiente optimo que elimine las complicaciones que impiden que se desarrolle la base para una correcta cicatrizaci\u00f3n. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREPARACI\u00d3N DEL LECHO DE LA HERIDA. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un progreso en el \u00e1mbito del tratamiento de las heridas es el concepto TIME que hace referencia a la preparaci\u00f3n del lecho de la herida. Hay cuatro factores que integran este criterio y proporcionan un esquema de trabajo para que el profesional de enfermer\u00eda desarrolle un planteamiento global del tratamiento de la lesi\u00f3n. Los cuatro conceptos que componen el esquema TIME son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>T: Control del tejido no viable, I: Control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n, M: Control de exudado, E: Estimulaci\u00f3n de bordes epiteliales. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este esquema es crear un ambiente que facilite la cicatrizaci\u00f3n mediante la eliminaci\u00f3n de los agentes que retrasan el proceso. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente al control de la infecci\u00f3n, las heridas cr\u00f3nicas presentan elevada contaminaci\u00f3n bacteriana siendo este punto verdaderamente importante ya que puede desembocar en una colonizaci\u00f3n y posteriormente en una infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental identificar los factores que provocan la infecci\u00f3n de una lesi\u00f3n ya que es una de las causas que van a retrasar la correcta cicatrizaci\u00f3n. Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s habituales que nos hacen sospechar de una herida infectada son: <em>aumento de dolor<\/em>, <em>calor, eritema, edema, mal olor, supuraci\u00f3n purulenta o serosa, retraso en la cicatrizaci\u00f3n de una herida y cambios en el color del tejido de granulaci\u00f3n. <\/em><sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FORMACI\u00d3N DE BIOPELICULAS (BIOFILM)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una biopel\u00edcula es una agrupaci\u00f3n bacteriana que se adhiere al lecho de la herida, incrustada en una matriz de protecci\u00f3n de pol\u00edmero, producida por los propios microorganismos. Esta barrera llamada biopel\u00edcula protege a las bacterias de las agresiones externas, haciendo que se formen comunidades microbianas pudiendo contener una sola bacteria o varias familias distintas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los biofilm se encuentran en muchos casos, en lesiones y son causantes del retraso en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas ya que las heridas cr\u00f3nicas presentan el ambiente id\u00f3neo para la aparici\u00f3n de biopel\u00edculas. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es llamativa la capacidad de resistencia que presenta el biofilm al tratamiento con antibi\u00f3ticos y antis\u00e9pticos, esta caracter\u00edstica es la principal causa de la supervivencia de estas agrupaciones. El control de las biopel\u00edculas se har\u00e1 desde la prevenci\u00f3n de su aparici\u00f3n a la eliminaci\u00f3n de la biopel\u00edcula ya formada. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DEL BIOFILM<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de biopel\u00edculas como ya se ha dicho anteriormente, retrasa el proceso natural de la cicatrizaci\u00f3n haciendo que aumente la fase inflamatoria del proceso y llegando a producir cronicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el tratamiento del biofilm es preciso un enfoque integral que utilice una combinaci\u00f3n de estrategias efectivas, reduciendo la carga bacteriana y evitando su reconstituci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desbridamiento de la herida parece ser el tratamiento m\u00e1s eficaz para la eliminaci\u00f3n de los microrganismos bacterianos, pero se debe tener en cuenta que las biopel\u00edculas, tienen la capacidad de regenerarse despu\u00e9s del desbridamiento, por lo que la correcta forma de abordar el tratamiento de la herida cr\u00f3nica parte de la utilizaci\u00f3n del uso conjunto de antibi\u00f3ticos, antis\u00e9pticos y m\u00e9todos de desbridar. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una herida con tejido necr\u00f3tico favorece la aparici\u00f3n de microorganismos, por este motivo desbridar reduce la biopel\u00edcula, elimina el tejido desvitalizado y los esfacelos permitiendo que crezca el tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desbridamiento cortante consiste en una t\u00e9cnica en la que se retira de forma selectiva la parte afectada con una cureta o bistur\u00ed est\u00e9ril y se deja solo la parte viable del tejido, que se ver\u00e1 con un color enrojecido. Esta t\u00e9cnica es fundamental que sea llevada a cabo por personal correctamente entrenado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es complicado que el biofilm desaparezca totalmente solo con el desbridamiento cortante, por ello se aplicar\u00e1 tratamiento conjunto con antis\u00e9pticos como el yodo o clorhexidina antes y despu\u00e9s del procedimiento para eliminar bacterias pasajeras. La plata i\u00f3nica (Ag) t\u00f3pica tambi\u00e9n ha demostrado ser eficaz en la eliminaci\u00f3n de un extenso n\u00famero de microrganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluir\u00e1 tratamiento antibi\u00f3tico pautado por un facultativo en las heridas con una afectaci\u00f3n profunda y de forma t\u00f3pica, despu\u00e9s de realizar el desbridamiento. La cura se termina favoreciendo un ambiente h\u00famedo y aplicando un ap\u00f3sito oclusivo adecuado a la cantidad de exudado de la herida. <sup>9 10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se sabe que el biofilm retrasa la cicatrizaci\u00f3n de las heridas cr\u00f3nicas contribuyendo a una inflamaci\u00f3n persistente de la lesi\u00f3n, esto crea la necesidad de llevar a cabo estrategias de actuaci\u00f3n que aseguren un tratamiento \u00f3ptimo de la herida fomentando un tiempo de cicatrizaci\u00f3n adecuado que eviten la cronicidad de las mismas. Para ello se tendr\u00e1n en cuenta los signos de infecci\u00f3n, que nos hacen sospechar de la aparici\u00f3n de biopel\u00edculas en el lecho de la herida, las cuales ser\u00e1 fundamental eliminar para que la lesi\u00f3n progrese hacia la curaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beaskoetxea G\u00f3mez P, Bermejo Mart\u00ednez M, Capillas P\u00e9rez R, Cerame P\u00e9rez S, Garc\u00eda Collado F, G\u00f3mez Coiduras J et al. Situaci\u00f3n actual sobre el manejo de heridas agudas y cr\u00f3nicas en Espa\u00f1a: Estudio ATENEA. Gerokomos [Internet]. 2013 [citado 2 Julio 2019]; 24(1). Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-928X2013000100006<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esper\u00f3n G\u00fcimil J, Loureiro Rodr\u00edguez M, Ant\u00f3n Fuentes V, Rosendo Fern\u00e1ndez J, P\u00e9rez Garc\u00eda I, Soldevilla-Agreda J. Variabilidad en el abordaje de las heridas cr\u00f3nicas: \u00bfqu\u00e9 opinan las enfermeras. Gerokomos [Internet]. 2014 [citado 1 Julio 2019];25(4). Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S1134-928X2014000400007&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=pt<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mosquera Fern\u00e1ndez A, Giralt de Veciana E, Gonz\u00e1lez de la Torre H, Lluch Fruns J, Perdomo P\u00e9rez E, Vale Carrodeguas M. Aplicaci\u00f3n del concepto \u201cpreparaci\u00f3n del lecho de la herida\u201d en el abordaje local de las lesiones cr\u00f3nicas. El Peu [Internet]. 2010 [citado 2 Julio 2019];30(3):120-128. Disponible en: http:\/\/diposit.ub.edu\/dspace\/bitstream\/2445\/33905\/1\/608446.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tiz\u00f3n Bouza E, Pazos Platas S, \u00c1lvarez D\u00edaz M, Marcos Espino M, Quintela Varela M. Cura en ambiente h\u00famedo en \u00falceras cr\u00f3nicas a trav\u00e9s del Concepto TIME. Recomendaciones basadas en la evidencia. Enfermer\u00eda Dermatol\u00f3gica [Internet]. 2013 [citado 2 Julio 2019];(20):21-42. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=4790049<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cutting K, White R. Criteria for identifying wound infection \u2014 Revisited. Gerokomos [Internet].2006[citado 4 Julio 2019];17(1):39-47. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/geroko\/v17n1\/helcos1.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castrill\u00f3n Rivera L, Palma Ramos A, Padilla Desgarennes M. Interferencia de las biopel\u00edculas en el proceso de curaci\u00f3n de heridas. Dermatolog\u00eda Rev Mex [Internet]. 2011[citado 4 Julio 2019];55(3). Disponible en: http:\/\/www.enfermeriaaps.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/biopeliculas.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cooper RA, Bjarnsholt T, Alhede M. Biofilms in wounds: a review of present knowledge. J Wound Care. 2014;23(11):570\u201382.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Phillips P, Wolcott R, Fletcher J, Schultz G. Biofilms made easy. Wounds International [Internet]. 2010 [citado 6 Julio 2019];1(3). Disponible en: https:\/\/sghweb.es\/documentos-consenso\/made-easy\/biofilmsmadeeasy.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1n Meng R, Belatti A, Bilevich E, Gorosito S, Fern\u00e1ndez P. La importancia del desbridamiento en heridas cr\u00f3nicas. FLEBOLOG\u00cdA Y LINFOLOG\u00cdA &#8211; LECTURAS VASCULARES [Internet]. 2013 [citado 6 Julio 2019];8(20):1255. Disponible en: http:\/\/www.sflb.com.ar\/revista\/2013-08-20-05.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montero Torres J, Saggel P. Antisepsia, Desbridamiento y Oclusi\u00f3n. ENE Revista de Enfermer\u00eda [Internet]. 2008 [citado 7 Julio 2019];2(4). Disponible: http:\/\/ene-enfermeria.org\/ojs\/index.php\/ENE\/article\/view\/166<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Heridas cr\u00f3nicas y biofilm bacteriano Las heridas cr\u00f3nicas disminuyen la calidad de vida de los pacientes que las sufren y suponen un problema de salud que contribuye a que se dispare el gasto sanitario.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12094,7789],"class_list":["post-53082","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-biofilm-bacteriano","tag-heridas-cronicas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Heridas cr\u00f3nicas y biofilm bacteriano<\/title>\n<meta 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