{"id":53142,"date":"2019-09-16T07:32:21","date_gmt":"2019-09-16T05:32:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53142"},"modified":"2019-09-15T10:32:57","modified_gmt":"2019-09-15T08:32:57","slug":"abordaje-del-estrenimiento-como-efecto-secundario-del-tratamiento-con-psicofarmacos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-estrenimiento-como-efecto-secundario-del-tratamiento-con-psicofarmacos\/","title":{"rendered":"Abordaje del estre\u00f1imiento como efecto secundario del tratamiento con psicof\u00e1rmacos"},"content":{"rendered":"

Abordaje del estre\u00f1imiento como efecto secundario del tratamiento con psicof\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n

Se define al estre\u00f1imiento como un s\u00edntoma que consiste en dificultad para eliminar las heces. Los tratamientos con psicof\u00e1rmacos que existen hoy en d\u00eda han reducido los efectos secundarios tan graves que provocaban los anteriores pero no est\u00e1n libres de ellos.<\/p>\n

Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n

-Naiara\u00a0Cast\u00e1n\u00a0Pescador. Enfermera especialista en Salud Mental (Servicio de Salud del Principado de Asturias).<\/p>\n

-Laura Fern\u00e1ndez Alonso. Enfermera especialista en Salud Mental (Servicio de Salud del Principado de Asturias).<\/p>\n

-Andrea Fern\u00e1ndez Borrego. Graduada en Enfermer\u00eda (Servicio de Salud del Principado de Asturias).<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Estre\u00f1imiento, salud mental y psicof\u00e1rmacos.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Constipation, mental health, psychoactive drugs<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Se define al estre\u00f1imiento como un s\u00edntoma que consiste en dificultad para eliminar las heces.<\/p>\n

Los tratamientos con psicof\u00e1rmacos que existen hoy en d\u00eda han reducido los efectos secundarios tan graves que provocaban los anteriores pero no est\u00e1n libres de ellos. El estre\u00f1imiento es un efecto secundario muy com\u00fan de antipsic\u00f3ticos, antidepresivos y anticonvulsivantes.<\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para recopilar las actividades de manejo m\u00e1s adecuadas para afrontar este problema.<\/p>\n

Los enfermeros debemos basar nuestras actuaciones en la prevenci\u00f3n y la educaci\u00f3n para la salud y as\u00ed abordar de manera integral esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El estre\u00f1imiento es un s\u00edntoma que se define como una dificultad para evacuar las heces, normalmente duras y secas, provocando as\u00ed una reducci\u00f3n en la frecuencia de defecaci\u00f3n normal (1).<\/p>\n

Puede presentarse de forma aguda o cr\u00f3nica estableci\u00e9ndose el l\u00edmite en tres meses.<\/p>\n

En la actualidad es un problema muy com\u00fan en la poblaci\u00f3n general afectando a un 12-20% de personas en el mundo, se da con m\u00e1s frecuencia en mujeres y en ancianos.<\/p>\n

El 50% de las personas que est\u00e1n a tratamiento con psicof\u00e1rmacos lo presentan ya que constituye un efecto secundario muy com\u00fan (2).<\/p>\n

Los antipsic\u00f3ticos de nueva generaci\u00f3n acabaron con los efectos secundarios extrapiramidales tan caracter\u00edsticos de sus antecesores los t\u00edpicos pero, aunque nos proporcionen una mayor estabilidad y seguridad en su uso no se libran de provocar efectos indeseables como el estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Como causa de su bloqueo colin\u00e9rgico provocan un enlentecimiento en el tr\u00e1nsito intestinal siendo la Clozapina y la Olanzapina los que m\u00e1s producen este efecto. Algunos antidepresivos y anticonvulsivantes tambi\u00e9n pueden provocarlo (3).<\/p>\n

Estos tratamientos unidos a una dieta inadecuada, estilo de vida sedentario y falta de actividad f\u00edsica, muchas veces consecuencia directa de los s\u00edntomas asociados a los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos, agravan la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Conocer la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s actual sobre el abordaje del estre\u00f1imiento en pacientes a tratamiento con psicof\u00e1rmacos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s de los \u00faltimos 5 a\u00f1os en las siguientes bases de datos: PubMed, Cuiden, Cinhal, Dialnet y Cochrane, con la finalidad de recopilar la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s actualizada sobre el tema.<\/p>\n

Se seleccionaron ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y revisiones sistem\u00e1ticas utilizando combinaciones de las palabras clave en t\u00e9rminos MeSH.<\/p>\n

Desarrollo:<\/strong><\/p>\n

Para valorar este problema es com\u00fan la utilizaci\u00f3n de los criterios Roma IV<\/strong> (4) que nos ayudan al diagn\u00f3stico de estre\u00f1imiento cr\u00f3nico funcional. Se basan en diferentes caracter\u00edsticas de las heces y sensaciones a la hora de evacuar.<\/p>\n

En primer lugar, cuando realizamos la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda debemos preguntar al paciente acerca de su h\u00e1bito intestinal realiz\u00e1ndolo de manera individualizada:<\/p>\n

Frecuencia<\/strong>: Un n\u00famero inferior a tres deposiciones por semana es criterio identificativo de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Volumen y consistencia:<\/strong> Es frecuente que las heces se acumulen en el colon sigmoide y presenten consistencia dura o seca. Podemos evaluar este \u00edtem utilizando la escala Bristol<\/strong> (5) muy \u00fatil a nivel visual.<\/p>\n

Tiempo de evoluci\u00f3n:<\/strong> Se establece el l\u00edmite para considerarse como cr\u00f3nico en tres meses<\/p>\n

S\u00edntomas asociados:<\/strong> Dolor de tipo c\u00f3lico o al defecar, nauseas, v\u00f3mitos, gases, sangrados, plenitud g\u00e1strica o anorexia.<\/p>\n

Complicaciones:<\/strong> Obstrucci\u00f3n de heces o fecalomas, f\u00edstulas o hemorroides.<\/p>\n

Dentro del Patr\u00f3n III de Eliminaci\u00f3n en la NANDA <\/strong>(6) encontramos el diagn\u00f3stico de estre\u00f1imiento que se define como \u201cReducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas\u201d.<\/p>\n

Asociado a este diagn\u00f3stico tenemos varios resultados NOC que nos podemos plantear como objetivos:<\/p>\n

-00208 Nivel de movilidad<\/p>\n

-00501 Eliminaci\u00f3n intestinal<\/p>\n

-01008 Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos<\/p>\n

Y como Intervenciones NIC para alcanzar nuestros resultados deseados podemos utilizar:<\/p>\n

-430 Manejo intestinal<\/p>\n

-440 Entrenamiento intestinal<\/p>\n

-450 Manejo del estre\u00f1imiento \/ impactaci\u00f3n<\/p>\n

Para aliviar este problema tan caracter\u00edstico en los pacientes de salud mental, como profesionales de la salud, los enfermeros podemos realizar y fomentar una serie de actividades que se describen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

-Fomentar el aumento del consumo de fibra en la dieta 25-30 gr\/d\u00eda.<\/p>\n

-Aconsejar consumo de fruta, verdura, legumbres y frutos secos o semillas de unas 5-8 raciones diarias.<\/p>\n

-Alentar a ingesta adecuada de l\u00edquidos 2l\/d\u00eda, evitando las bebidas gaseosas y con pajita.<\/p>\n

-Establecer rutinas a la hora de ir al ba\u00f1o, horarios, posici\u00f3n y tiempo adecuado.<\/p>\n

-Realizar las ingestas en tiempo no inferior a 20 minutos.<\/p>\n

-Aconsejar disminuci\u00f3n de carnes rojas, alimentos procesados y embutidos en la dieta habitual.<\/p>\n

-Fomentar la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico diario m\u00ednimo 30 minutos.<\/p>\n

-Mantenerse activo durante el d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

-T\u00e9cnica de masaje abdominal.<\/p>\n

-Proporcionar e instruir en cuidados de la zona perianal.<\/p>\n

-Valorar riesgo de complicaciones como fecalomas\/f\u00edstulas\/hemorroides.<\/p>\n

-Realizar control diario de deposiciones.<\/p>\n

Cuando las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas no son suficientes se puede recurrir a la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos, los laxantes son los m\u00e1s utilizados, en el mercado existen de diversos tipos siendo los m\u00e1s comunes (7):<\/p>\n

Lubricantes y emolientes:<\/strong> Son compuestos formados por aceites vegetales o minerales que lubrican y ablandan las heces, el m\u00e1s utilizado es la glicerina en forma de supositorio.<\/p>\n

Estimulantes de contacto: <\/strong>Aumentan la motilidad y actividad secretora a trav\u00e9s de principios activos que no se absorben en el intestino delgado y se hidrolizan en el colon. Son los que m\u00e1s r\u00e1pido act\u00faan. Como ejemplo el Bisacodilo<\/em> y el supositorio de glicerina<\/em>.<\/p>\n

Formadores de masa:<\/strong> Absorben agua aumentando el volumen de las heces y ablandando su consistencia al igual que la fibra diet\u00e9tica. En este grupo se incluye al salvado de trigo, semillas de plantago ovata y la metilcelulosa<\/em>.<\/p>\n

Osm\u00f3ticos:<\/strong> Compuestos apenas absorbibles que a trav\u00e9s de un mecanismo de \u00f3smosis favorecen el tr\u00e1nsito de las heces. El m\u00e1s conocido es la Lactulosa<\/em>.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Debido al grado de prevalencia del estre\u00f1imiento en pacientes de salud mental debemos realizar prevenci\u00f3n primaria con medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas desde el comienzo de la instauraci\u00f3n del tratamiento con psicof\u00e1rmacos.<\/p>\n

Muchas veces se banaliza esta situaci\u00f3n o pasa desapercibida para los profesionales provocando en los pacientes un empeoramiento de sus s\u00edntomas. Los enfermeros realizando educaci\u00f3n para la salud en los distintos dispositivos que mantienen contacto con el paciente, podemos contribuir a la disminuci\u00f3n de los efectos secundarios provocados por los f\u00e1rmacos y as\u00ed mejorar la adherencia terap\u00e9utica y la conciencia de enfermedad.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1 Fundaci\u00f3n espa\u00f1ola del aparato digestivo. [Internet]. Gu\u00eda para prevenir y tratar el estre\u00f1imiento. [actualizado Mar 2016; citado 6 jul 2019] Disponible en: https:\/\/www.saludigestivo.es\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/guia-estrenimiento-para-web-20120425180854.pdf<\/p>\n

2 Ram\u00edrez Baena L. Ram\u00edrez P\u00e9rez MC. Lorente Costela M. Actitud de la Enfermer\u00eda ante la masoterapia como prevenci\u00f3n y control del estre\u00f1imiento aplicada en el paciente de Salud Mental. Rev Paraninfo digital. 2015;9(22)<\/p>\n

3 Stahl, S. Psicofarmacolog\u00eda Esencial de Stahl. Madrid: Aula Medica; 2014<\/p>\n

4 Sebasti\u00e1n Domingo J. Los nuevos criterios de Roma (IV) de los trastornos funcionales digestivos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Med Clin. 2017;148(10):464\u2013468<\/p>\n

5 M\u00ednguez P\u00e9rez M. Benages Mart\u00ednez A. Escala de Bristol: \u00bfun sistema \u00fatil para valorar la forma de las heces? Rev esp enferm dig [Internet]. 2009 Mayo [citado 2019 Ago 06]; 101(5): 305-311. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000500001&lng=es.<\/p>\n

6 NANDA INTERNATIONAL. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/p>\n

7 Osakidetza. Estre\u00f1imiento y laxantes. Actualizaci\u00f3n. Bolet\u00edn INFAC. 2015;23<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Abordaje del estre\u00f1imiento como efecto secundario del tratamiento con psicof\u00e1rmacos Se define al estre\u00f1imiento como un s\u00edntoma que consiste en dificultad para eliminar las heces. 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