{"id":53144,"date":"2019-09-16T07:38:14","date_gmt":"2019-09-16T05:38:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53144"},"modified":"2020-11-18T11:31:04","modified_gmt":"2020-11-18T10:31:04","slug":"caso-clinico-necesidades-de-un-paciente-con-amputacion-supracondilea-de-urgencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-necesidades-de-un-paciente-con-amputacion-supracondilea-de-urgencia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: necesidades de un paciente con amputaci\u00f3n supracond\u00edlea de urgencia"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: necesidades de un paciente con amputaci\u00f3n supracond\u00edlea de urgencia<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 82 a\u00f1os acude a urgencias por presentar dolor intenso en miembro inferior izquierdo (MII), con frialdad y p\u00e9rdida de sensibilidad de 24 horas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Autores: Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez1<\/sup>, Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez2<\/sup>, M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde3<\/sup>, Ana Romanos Visiedo4<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda. Cirug\u00eda Vascular Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda de la Universidad Rey Juan Carlos.<\/p>\n

2 <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

3 <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda. UCI Coronaria Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos de la Universidad Europea de Madrid.<\/p>\n

4 <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 82 a\u00f1os acude a urgencias por presentar dolor intenso en miembro inferior izquierdo (MII), con frialdad y p\u00e9rdida de sensibilidad de 24 horas de evoluci\u00f3n. Tras la realizaci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes, confirmaci\u00f3n de una reagudizaci\u00f3n de una isquemia cr\u00f3nica de grado IV y obstrucci\u00f3n de un bypass femoro-popl\u00edteo en miembro inferior izquierdo se practica una amputaci\u00f3n supracond\u00edlea. Esta intervenci\u00f3n supone un cambio radical en la vida del paciente, tanto f\u00edsico como psicol\u00f3gico, con lo cual precisar\u00e1 unos cuidados enfermeros para ayudarle en su proceso de adaptaci\u00f3n y superaci\u00f3n de este acontecimiento traum\u00e1tico.<\/p>\n

Palabras clave: isquemia, amputaci\u00f3n, bypass femoro-popl\u00edteo, cuidados enfermer\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A 82-year-old man comes to Emergencies Unit due to suffering intense pain, coldness and sensitivity lose in his lower left limb during 24 hours of evolution. After completing the corresponding diagnosis examination, confirming a grade IV chronic ischemia exacerbation and a femoral-popliteal bypass obstruction in his lower left limb, a supracondileal amputation is carried out. This kind of intervention entails a radical life change in patient\u2019s life, physical and psicological, so he will require specific nursing care to help him in his adaptation and superation process for this traumatic ocurrence.<\/p>\n

Keywords: ischemia, amputation, femoral popliteal bypass, nursing care<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 82 a\u00f1os acude a urgencias por presentar dolor intenso en miembro inferior izquierdo (MII), con frialdad y p\u00e9rdida de sensibilidad de 24 horas de evoluci\u00f3n. Se contacta con el facultativo de Cirug\u00eda Vascular ante una posible sospecha de isquemia aguda de MII. En la exploraci\u00f3n presenta frialdad y parestesias en MII, movilidad conservada y pulso femoral y popl\u00edteo presentes, pedio ausente. Ingresa en la unidad de Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/u><\/strong><\/p>\n

Aneurisma de aorta abdominal de 40 mm de di\u00e1metro, hipertensi\u00f3n, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, hipertrofia benigna de pr\u00f3stata, bypass a primera porci\u00f3n de popliteaci\u00f3n con pr\u00f3tesis de PTFE de 6 mm de di\u00e1metro en MII por obstrucci\u00f3n femoro-popl\u00edtea en 2017, isquemia cr\u00f3nica de MMII. Exfumador desde hace 3 a\u00f1os.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/u><\/strong><\/p>\n

Adiro 100mg 1 comprimido cada 24 horas, sintrom seg\u00fan pauta de hematolog\u00eda cada 24 horas, metformina 850 mg 1 comprimido cada 12 horas, valsart\u00e1n 160 mg\/ hidroclorotiazida 25 mg 1 comprimido cada 24 horas, furosemida 40 mg 1 comprimido cada 24 horas, tamsulosina 0,4mg\/ dutasterida 0,5 mg 1 comprimido cada 24 horas, atorvastatina 40 mg\/ ezetimiba 10 mg 1 comprimido cada 24 horas,<\/p>\n

Admite no tener una fuerte adherencia a su tratamiento, dice que \u201cen ocasiones se le olvida tomar la medicaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Desarrollo del caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

Se realizan las siguientes pruebas diagn\u00f3sticas: anal\u00edtica sangu\u00ednea completa, electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, estudio doppler y angiotac de miembros inferiores.<\/p>\n

Tras la realizaci\u00f3n del angiotac se confirma una obstrucci\u00f3n del bypass femoro-popl\u00edteo de MII e isquemia cr\u00f3nica reagudizada.<\/p>\n

Se propone tratamiento con heparina no fraccionada intravenosa, que no produce ninguna mejor\u00eda tras 48 horas de ingreso mientras se lleva el caso a sesi\u00f3n. Se suspende e inicia tratamiento de fibrinolisis con uroquinasa en radiolog\u00eda intervencionista vascular, 3 tandas de 600.000 UI de uroquinasa seg\u00fan protocolo vascular por el introductor colocado en arteria femoral derecha.<\/p>\n

Al d\u00eda siguiente el paciente sufre un empeoramiento dr\u00e1stico de su estado general, con aumento de dolor, frialdad, p\u00e9rdida de sensibilidad, movilidad y coloraci\u00f3n, y ausencia de pulso popl\u00edteo izquierdo. Dada la situaci\u00f3n se realiza una amputaci\u00f3n supracond\u00edlea de urgencia de MII.<\/p>\n

La extirpaci\u00f3n de un miembro supone un acontecimiento traum\u00e1tico en la vida del paciente, y m\u00e1s al realizarse de manera tan urgente, imprevista. A partir de este momento la vida del paciente cambia, tendr\u00e1 que modificar su estilo de vida y h\u00e1bitos, con lo cual precisar\u00e1 de unos cuidados enfermeros que le orienten y ayuden en este proceso, adem\u00e1s de los cuidados y curas pertinentes para la cicatrizaci\u00f3n de la propia herida quir\u00fargica de la amputaci\u00f3n, evitando posibles complicaciones, asegurando el cierre del mu\u00f1\u00f3n y posibilitando la adaptaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis en el futuro.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

    Patr\u00f3n respiratorio normal, sin alteraci\u00f3n observada al ingreso. Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica precisa oxigenaci\u00f3n con gafas nasales a dos litros por minuto durante 24 horas.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

      Independiente para la alimentaci\u00f3n e ingesta de l\u00edquidos, no presenta alteraciones bucodentales ni falta de piezas. No tiene alergias alimentarias.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

        Continente para la producci\u00f3n de heces pero incontinente en la producci\u00f3n de orina, usaba pa\u00f1ales en su domicilio.<\/p>\n

        Antes independiente para ir al ba\u00f1o, tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica al estar encamado es parcialmente dependiente para realizar sus necesidades, as\u00ed como necesita de laxantes tipo Lactulosa o Movicol para hacer deposici\u00f3n debido a la ausencia de movilidad al principio del proceso.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/li>\n<\/ol>\n

          Al ingreso era independiente, caminaba con bast\u00f3n y pod\u00eda mantener por s\u00ed mismo una correcta postura. Tras la intervenci\u00f3n se encuentra encamado hasta que la cicatrizaci\u00f3n de la herida permita empezar a levantarse y realizar la rehabilitaci\u00f3n pertinente con fisioterapia y terapia ocupacional. Debido a su estado actual y a su edad precisa ayuda para cambios posturales.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/li>\n<\/ol>\n

            Antes del ingreso sol\u00eda tomar de vez en cuando Lorazepam 1mg antes de dormir y no dorm\u00eda las horas suficientes. Tras la intervenci\u00f3n esto se acent\u00faa, no consigue dormir apenas a pesar de la medicaci\u00f3n ya que est\u00e1 sufriendo un gran trauma psicol\u00f3gico por la p\u00e9rdida de su extremidad y no se encuentra en su ambiente habitual de confort.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/li>\n<\/ol>\n

              Sin alteraci\u00f3n observada al ingreso. Durante el ingreso usa el pijama proporcionado por el hospital.<\/p>\n

              Parcialmente dependiente para vestirse y desvestirse debido a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/li>\n<\/ol>\n

                Sin alteraci\u00f3n observada antes y durante el ingreso.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de mantener la higiene corporal<\/li>\n<\/ol>\n

                  Sin alteraci\u00f3n observada al ingreso. Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica precisa ayuda para el aseo de algunas zonas, estando encamado, es parcialmente dependiente.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de evitar los peligros del entorno y poner en peligro a otros<\/li>\n<\/ol>\n

                    Sin alteraci\u00f3n observada. Se siente seguro en el hospital.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones<\/li>\n<\/ol>\n

                      Se siente muy preocupado y ansioso por la adaptaci\u00f3n a la nueva situaci\u00f3n actual, a su nuevo estado general.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de actuar de acuerdo a las propias creencias<\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de desarrollarse para sentirse realizado<\/li>\n<\/ol>\n

                          Sin alteraci\u00f3n observada al ingreso. Durante su estancia en el hospital necesita peque\u00f1os objetivos a corto plazo de acuerdo con sus posibilidades y limitaciones para sentirse productivo.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de participar en actividades recreativas y juegos<\/li>\n<\/ol>\n

                            Antes del ingreso sol\u00eda dar paseos cortos acompa\u00f1ado de alg\u00fan vecino\/amigo y jugaba a las cartas en el bar al lado de su domicilio. Mientras est\u00e1 ingresado recibe alguna visita de estos conocidos, y cuando la herida quir\u00fargica est\u00e9 mejor acudir\u00e1 a fisioterapia y terapia ocupacional con otros pacientes que han sufrido un episodio similar.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal<\/li>\n<\/ol>\n

                              Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica al principio no es capaz de asimilar la situaci\u00f3n pero con los d\u00edas va interes\u00e1ndose en saber m\u00e1s de su proceso de salud, escogiendo la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interesa para su futuro, como la posibilidad de adaptar una pr\u00f3tesis al mu\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

                              DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n

                              (00132) Dolor agudo r\/c herida quir\u00fargica m\/p conducta expresiva (llanto, gemidos, agitaci\u00f3n, vigilancia, irritabilidad, suspiros), trastornos del sue\u00f1o, informe verbal o codificado<\/strong><\/p>\n

                              Resultados NOC.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1605) Control del dolor<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2102) Nivel del dolor<\/p>\n

                              Intervenciones NIC.<\/p>\n

                              (2210). Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                                \n
                              • Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n
                              • Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n
                              • Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selecci\u00f3n del analg\u00e9sico, v\u00eda y dosis, e implicarle, si procede.<\/li>\n
                              • Elegir el analg\u00e9sico o combinaci\u00f3n de los mismos, cuando se prescriba m\u00e1s de uno.<\/li>\n
                              • Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos, o Antiinflamatorios no esteroideos).<\/li>\n
                              • Mantener un ambiente c\u00f3modo y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/li>\n
                              • Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n
                              • Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analg\u00e9sicos para optimizar la respuesta del paciente.<\/li>\n
                              • Administrar analg\u00e9sicos y\/o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.<\/li>\n
                              • Informar que la administraci\u00f3n de narc\u00f3ticos puede producir somnolencia durante los primeros 2 \u00f3 3 d\u00edas, que luego remite.<\/li>\n
                              • Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero especialmente despu\u00e9s de dosis iniciales, se debe observar tambi\u00e9n si hay se\u00f1ales y s\u00edntomas de efectos adversos (depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sequedad de boca y estre\u00f1imiento). Registrar la respuesta al analg\u00e9sico y cualquier efecto adverso.<\/li>\n
                              • Colaborar con el m\u00e9dico si se indican f\u00e1rmacos, dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n o cambios de intervalo con recomendaciones espec\u00edficas en funci\u00f3n de los principios de la analgesia.<\/li>\n
                              • Ense\u00f1ar el uso de analg\u00e9sicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicaci\u00f3n en las decisiones sobre el alivio del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

                                <\/p>\n

                                (1400) Manejo del dolor<\/p>\n

                                Actividades:<\/p>\n

                                  \n
                                • Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n
                                • Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/li>\n
                                • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n
                                • Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al dolor.<\/li>\n
                                • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad, funci\u00f3n cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).<\/li>\n
                                • Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya la historia individual y familiar de dolores cr\u00f3nicos o que conlleven incapacidad, si es el caso.<\/li>\n
                                • Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y lasa incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n
                                • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/li>\n
                                • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gica, no farmacol\u00f3gica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor , si procede.<\/li>\n
                                • Proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n
                                • Fomentar per\u00edodos de descanso \/ sue\u00f1o adecuados que faciliten el alivio del dolor.<\/li>\n
                                • Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.<\/li>\n
                                • Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda.<\/li>\n
                                • Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes.<\/li>\n
                                • Proporcionar una informaci\u00f3n veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  (5320)\u00a0 Aumentar el afrontamiento
                                  \nActividades:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.<\/li>\n
                                  • Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/li>\n
                                  • Alentar al paciente a encontrar una descripci\u00f3n realista del cambio de papel.<\/li>\n
                                  • Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad.<\/li>\n
                                  • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmaci\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Disponer un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/li>\n
                                  • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/li>\n
                                  • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.<\/li>\n
                                  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n
                                  • Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    (00146) Ansiedad r\/c cambio en el estado de salud m\/p desesperanza, insomnio, inquietud, incertidumbre<\/strong><\/p>\n

                                    Resultados NOC<\/p>\n

                                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1305) Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida<\/p>\n

                                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1300) Aceptaci\u00f3n del estado de salud<\/p>\n

                                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1402) Control de la ansiedad<\/p>\n

                                    Intervenciones NIC<\/p>\n

                                    (5230) Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

                                    Actividades:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Alentar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n
                                    • Animar al paciente a utilizar fuentes disponibles para cumplir con los objetivos.<\/li>\n
                                    • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • Animar la implicaci\u00f3n familiar, si procede.<\/li>\n
                                      • Animar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.<\/li>\n
                                      • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.<\/li>\n
                                      • Instruir al paciente en t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, si resulta necesario.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        (5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n

                                        Actividades:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad.<\/li>\n
                                        • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/li>\n
                                        • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n
                                        • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescrito.<\/li>\n
                                        • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.<\/li>\n
                                        • Escuchar con atenci\u00f3n.<\/li>\n
                                        • Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto al diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n
                                        • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          (0046) Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c incisi\u00f3n quir\u00fargica, factores mec\u00e1nicos, inmovilidad<\/strong><\/p>\n

                                          Resultados NOC.<\/p>\n

                                          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1102) Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n<\/p>\n

                                          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (00204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas<\/p>\n

                                          Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                          (3660) Cuidados de las heridas<\/p>\n

                                          Actividades:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.<\/li>\n
                                          • Anotar las caracter\u00edsticas de la herida.<\/li>\n
                                          • Vendar de forma adecuada<\/li>\n
                                          • Reforzar el vendaje, si es necesario.<\/li>\n
                                          • Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/li>\n
                                          • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<\/li>\n
                                          • Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            (3590) Vigilancia de la piel<\/p>\n

                                            Actividades:<\/p>\n

                                              \n
                                            • Inspeccionar el estado del sitio de incisi\u00f3n, si procede.<\/li>\n
                                            • Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n
                                            • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n
                                            • Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n
                                            • Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/li>\n
                                            • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n
                                            • Observar si hay zona de decoloraci\u00f3n y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n
                                            • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/li>\n
                                            • Observar si la ropa queda ajustada.<\/li>\n
                                            • Vigilar el color de la piel.<\/li>\n
                                            • Comprobar la temperatura de la piel.<\/li>\n
                                            • Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.<\/li>\n
                                            • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              (740) Cuidados del paciente encamado<\/p>\n

                                              Actividades:<\/p>\n

                                                \n
                                              • Explicar las razones del reposo en cama.<\/li>\n
                                              • Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n
                                              • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n
                                              • Subir las barandillas, si procede.<\/li>\n
                                              • Colocar e interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.<\/li>\n
                                              • Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.<\/li>\n
                                              • Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.<\/li>\n
                                              • Fijar un trapecio a la cama, si procede.<\/li>\n
                                              • Cambiarlo de posici\u00f3n seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n
                                              • Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n
                                              • Ense\u00f1ar ejercicios de cama, si procede.<\/li>\n
                                              • Observar si se produce estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                                              • Monitorizar el estado pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                (00108) D\u00e9ficit de autocuidados: ba\u00f1o e higiene r\/c incapacidad para lavar parcial o totalmente su cuerpo m\/p dolor, deterioro de la movilidad, debilidad y cansancio<\/strong><\/p>\n

                                                Resultado NOC: (0300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria<\/p>\n

                                                Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                (1800) Ayuda al autocuidado<\/p>\n

                                                Actividades:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.<\/li>\n
                                                • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptaci\u00f3n para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.<\/li>\n
                                                • Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jab\u00f3n de ba\u00f1o).<\/li>\n
                                                • Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.<\/li>\n
                                                • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.<\/li>\n
                                                • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.<\/li>\n
                                                • Establecer una rutina de actividades de autocuidados.<\/li>\n
                                                • Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  (6480) Manejo ambiental<\/p>\n

                                                  Actividades:<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Crear un ambiente seguro para el paciente.<\/li>\n
                                                  • Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acolchamiento de barandillas, si procede.<\/li>\n
                                                  • Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.<\/li>\n
                                                  • Proporcionar una cama limpia y c\u00f3moda.<\/li>\n
                                                  • Disminuir los est\u00edmulos ambientales, si procede.<\/li>\n
                                                  • Controlar la iluminaci\u00f3n para conseguir beneficios terap\u00e9uticos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    (00085) Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c p\u00e9rdida de la integridad de estructuras \u00f3seas, deterioro neuromuscular o musculoesquel\u00e9tico, prescripci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimientos<\/strong><\/p>\n

                                                    Resultados NOC.<\/p>\n

                                                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (00209) Funci\u00f3n muscular<\/p>\n

                                                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (00210) Realizaci\u00f3n del traslado<\/p>\n

                                                    Intervenciones NIC:<\/p>\n

                                                    (224) Terapia de ejercicios<\/p>\n

                                                    Actividades:<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de un programa de ejercicios.<\/li>\n
                                                    • Determinar el nivel de motivaci\u00f3n del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.<\/li>\n
                                                    • Explicar al paciente \/ familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.<\/li>\n
                                                    • Determinar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento \/ actividad.<\/li>\n
                                                    • Poner en marcha las medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.<\/li>\n
                                                    • Vestir al paciente con prendas c\u00f3modas.<\/li>\n
                                                    • Ayudar al paciente a colocarse en una posici\u00f3n \u00f3ptima para el movimiento articular pasivo \/ activo. Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento.<\/li>\n
                                                    • Ayudar en el movimiento articular regular y r\u00edtmico dentro de los l\u00edmites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.<\/li>\n
                                                    • Fomentar sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, seg\u00fan tolerancia.<\/li>\n
                                                    • Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      (5612) Ense\u00f1anza: actividad\/ejercicio prescrito<\/p>\n

                                                      Actividades:<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad \/ ejercicio prescrito, del paciente.<\/li>\n
                                                      • Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios de la actividad \/ ejercicio prescrito.<\/li>\n
                                                      • Ense\u00f1ar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad \/ ejercicio.<\/li>\n
                                                      • Ense\u00f1ar al paciente una buena postura y la mec\u00e1nica corporal, si procede.<\/li>\n
                                                      • Observar al paciente mientras realiza la actividad \/ ejercicio.<\/li>\n
                                                      • Reforzar la informaci\u00f3n proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n
                                                      • Proporcionar informaci\u00f3n acerca de los recursos \/ grupos de apoyo comunitarios para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad \/ ejercicio, si procede.<\/li>\n
                                                      • Remitir al paciente a un centro de rehabilitaci\u00f3n, si se precisa.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                        North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/p>\n

                                                        Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/p>\n

                                                        Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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