{"id":53164,"date":"2019-09-16T08:11:06","date_gmt":"2019-09-16T06:11:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53164"},"modified":"2019-09-15T11:11:42","modified_gmt":"2019-09-15T09:11:42","slug":"nefropatia-inducida-por-contraste-medidas-profilacticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nefropatia-inducida-por-contraste-medidas-profilacticas\/","title":{"rendered":"Nefropat\u00eda inducida por contraste. Medidas profil\u00e1cticas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nefropat\u00eda inducida por contraste. Medidas profil\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nefropat\u00eda inducida por contraste se ha convertido en una entidad a tener en cuenta debido al incremento de las pruebas diagn\u00f3sticas de imagen que emplean contrastes yodados, especialmente en la poblaci\u00f3n que presenta mayor riesgo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Diana Marquina Mart\u00ednez (FEA Radiodiagn\u00f3stico), Raquel Pelay Cacho (FEA Medicina Interna), Jara Altemir Trallero (FEA Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n), Paula Mungu\u00eda Navarro (FEA Nefrolog\u00eda), Isabel Felez Justes (FEA Nefrolog\u00eda), Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda (FEA Medicina Interna).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Nefropat\u00eda, contraste, profilaxis, procedimientos radiol\u00f3gicos, estratificaci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Nephropathy, contrast, prophylaxis, radiological procedures, risk stratification.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nefropat\u00eda inducida por contraste se ha convertido en una entidad a tener en cuenta debido al incremento de las pruebas diagn\u00f3sticas de imagen que emplean contrastes yodados, especialmente en la poblaci\u00f3n que presenta mayor riesgo. El objetivo primordial es centrarse en las medidas profil\u00e1cticas para evitar que se desencadene. Se proponen unas pautas de tratamiento que se basan en una adecuada hidrataci\u00f3n y reducci\u00f3n de la dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intravenous contrast induced nephropathy has become a condition that needs to be taken into account due to the increase of imaging studies using iodate contrast, specially within high risk population. The main goal is to focus on the prophylactic measures in order to avoid the development of the nephropathy. Therefore, we suggest some treatment proposals based on appropriate hydratation and reduced dossage of contrast.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un aumento en la utilizaci\u00f3n de las pruebas de diagn\u00f3stico por imagen basadas en el empleo de medios de contraste radiol\u00f3gico yodados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nefrotoxicidad es uno de los principales efectos adversos del contraste yodado, junto con las reacciones adversas de tipo al\u00e9rgico o fisiol\u00f3gico y las extravasaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de uno de los factores etiol\u00f3gicos m\u00e1s importantes de insuficiencia renal aguda en \u00e1mbitos intrahospitalarios, lo que se traduce en mayor gasto de recursos, prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria y aumento de la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n y Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nefropat\u00eda inducida por contraste (NIC) consiste en el deterioro abrupto de la funci\u00f3n renal secundaria a la administraci\u00f3n de un medio de contraste, en ausencia de otra etiolog\u00eda que lo justifique. Existen varias definiciones en la literatura que englobar\u00edamos en: el incremento de la creatininia s\u00e9rica \u2265 0.3 mg\/dl en las primeras 48 h, o bien el incremento de creatinina s\u00e9rica \u2265 50% en las primeras 48 h, as\u00ed como la disminuci\u00f3n del volumen urinario a \u2264 0.5 ml\/kg durante al menos 6 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de la NIC en la poblaci\u00f3n general que presenta una funci\u00f3n renal normal es de 0-5%; pudiendo llegar hasta un 12-27% en pacientes con funci\u00f3n renal alterada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito m\u00faltiples factores de riesgo para la nefrotoxicidad del contraste yodado, siendo el principal la insuficiencia renal previa. La nefrotoxicidad es m\u00e1s frecuente y m\u00e1s severa tras la realizaci\u00f3n de las coronariograf\u00edas, debido a la administraci\u00f3n de una mayor dosis de contraste y su liberaci\u00f3n intraarterial proximal al ri\u00f1\u00f3n (mayor riesgo de movilizaci\u00f3n de placas de ateroma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores a tener en cuenta, algunos de ellos susceptibles de modificaci\u00f3n, son: diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial, enfermedades cardiovasculares, patolog\u00eda renal, gota, mieloma m\u00faltiple, deshidrataci\u00f3n, mayores de 60 a\u00f1os, tratamiento con f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros aspectos a considerar\u00a0 respecto a los medios de contraste son la elevada osmolaridad, el volumen total administrado, su viscosidad, la inyecci\u00f3n intraarterial y las m\u00faltiples inyecciones en &lt; 72 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n anal\u00edtica de la funci\u00f3n renal. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros m\u00e1s utilizados para valorar la funci\u00f3n renal han sido la tasa de filtrado glomerular (FG) y la creatinina en sangre. El FG es el indicador fundamental para medir la funci\u00f3n renal, ya que es m\u00e1s fiable porque tiene en cuenta, adem\u00e1s de la creatinina, el peso del paciente, el sexo, la edad y la raza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) o insuficiencia renal cr\u00f3nica es una p\u00e9rdida progresiva e irreversible de\u00a0las funciones renales de al menos tres meses, cuyo grado de afecci\u00f3n se determina con un FG &lt;60 ml\/min\/1.73 m<sup>2<\/sup>. Ver tabla n\u00ba1: Clasificaci\u00f3n estadios ERC (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores proponen un FG &gt;30 ml\/min como el umbral m\u00e1s fiable para un uso seguro de contraste yodado. En pacientes con FG &lt;30 ml\/min recomiendan valorar riesgo\/beneficio de la realizaci\u00f3n de la prueba diagn\u00f3stica con contraste yodado y consensuar entre m\u00e9dico prescriptor, nefr\u00f3logo y radi\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La creatinina es un indicador poco fiable de la funci\u00f3n renal. Los valores normales de creatinina en sangre son 0.6-1.2 mg\/dl. Puede usarse un umbral de 1.5 mg\/dl en insuficiencia renal aguda y 1.8 mg\/dl en insuficiencia renal cr\u00f3nica estable, especialmente en pacientes sin diabetes. Es un par\u00e1metro que no detecta el 40% de los pacientes con riesgo de NIC ya que se afecta por factores independientes de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular. Por lo que, no hay umbrales fiables de creatinina para un uso seguro del contraste yodado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medidas profil\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el contexto de urgencias se ha de valorar si el retraso en la realizaci\u00f3n de la prueba diagn\u00f3stica, que conlleva la obtenci\u00f3n de una anal\u00edtica y el retraso para establecer las medidas de prevenci\u00f3n de la NIC, suponen mayor riesgo que el da\u00f1o que le producir\u00eda la administraci\u00f3n del contraste sin tomar dichas medidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sistem\u00e1tica a seguir ser\u00eda en primer lugar consultar la \u00faltima anal\u00edtica disponible, dando por v\u00e1lida la \u00faltima si es en torno a 6 semanas y no concurren factores de riesgo. En los casos de no disponer de anal\u00edtica reciente o que sea antigua, se debe de realizar una nueva determinaci\u00f3n en los pacientes con factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas profil\u00e1cticas ir\u00e1n destinadas a los pacientes con FG 30-60 ml\/min. Los pacientes con FG &gt; 60 ml\/min tiene bajo riesgo de nefrotoxicidad y bastar\u00e1 con mantener una correcta hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n consiste fundamentalmente en la hidrataci\u00f3n, empleo de contrastes de baja osmolaridad o isosmolares, reducci\u00f3n de dosis de contraste y en la realizaci\u00f3n de una anal\u00edtica de control a las 48-72h. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva se debe realizar ajuste estricto del volumen a infundir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n proponemos unas medidas de actuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pauta en pacientes hospitalizados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fluidoterapia (preferentemente intravenosa [iv]): al menos 500 ml\/12-24h de suero fisiol\u00f3gico (1 ml\/kg peso\/hora, 12 h antes, cada 12h d\u00eda de la prueba y 12 h despu\u00e9s).<\/li>\n<li>Administrar N-acetilciste\u00edna (preferentemente oral): 600 mg\/12 h un d\u00eda antes, el d\u00eda de la prueba y el d\u00eda de despu\u00e9s. Si la administraci\u00f3n es iv, 600 mg diluida en 100 ml de suero glucosado al 5% a pasar en 15-30 minutos. Si la prueba se va a realizar antes de 24h la primera dosis ser\u00e1 de 1200 mg (tanto oral como iv). Aclarar que existe controversia en la literatura sobre su beneficio.<\/li>\n<li>Considerar la retirada de f\u00e1rmacos potencialmente nefrot\u00f3xicos: AINE, IECA, ARA II, Metformina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pauta en pacientes ambulatorios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fluidoterapia: 2 litros de agua un d\u00eda antes, el d\u00eda de la prueba y el d\u00eda de despu\u00e9s.<\/li>\n<li>N-acetilciste\u00edna 600 mg\/12 horas oral, el d\u00eda de antes, el d\u00eda de la prueba y el d\u00eda de despu\u00e9s.<\/li>\n<li>Considerar la retirada de f\u00e1rmacos potencialmente nefrot\u00f3xicos: AINE, IECA, ARA II, Metformina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con funci\u00f3n previamente da\u00f1ada la di\u00e1lisis logra eliminar m\u00e1s r\u00e1pidamente el medio de contraste del organismo, pero no resulta una medida para prevenir la nefrotoxicidad inducida por contraste, ya que la lesi\u00f3n renal se instaura r\u00e1pidamente tras la administraci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nefropat\u00eda inducida por contraste es una patolog\u00eda que ante la necesidad de una prueba diagn\u00f3stica de imagen con medio de contraste, tanto el m\u00e9dico prescriptor como el radi\u00f3logo han de tener presente. Se debe saber estratificar a los pacientes seg\u00fan su riesgo, conocer y tomar las medidas pertinentes para asegurar una correcta nefroprotecci\u00f3n, ya que la clave es una adecuada prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/NEFROPATIA-POR-CONTRASTE.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/NEFROPATIA-POR-CONTRASTE.pdf\">NEFROPATIA-POR-CONTRASTE<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00a0JL Ferreira Morales. Actualidad en nefropat\u00eda por medio de contraste. Nefrolog\u00eda Latinoamericana. 2017;4(2):69\u201378.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>American College of Radiology, Manual on Contrast Media. Version 10.3, 2018. https:\/\/www.acr.org\/Clinical-Resources\/Contrast-Manual<\/li>\n<li>ESUR 8.1 Contrast Media Guidelines. Disponible en: http:\/\/www.esur.org\/guidelines\/<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Davenport MS, Cohan RH, Khalatbari S, Ellis JH. The challenges in assessing contrast-induced nephropathy: where are we now?. <em>AJR Am J Roentgenol<\/em>. 2014;202(4):784-789.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, et al. Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. <em>Eur Radiol<\/em>. 2011;21(12):2527-2541.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Del Cura JL, Pedraza S, Gayete \u00c0, Rovira \u00c0. (2\u00aa Ed.). (2018). Radiolog\u00eda Esencial. Madrid, Espa\u00f1a: Panamericana.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. <em>Kidney Int<\/em>. 2013;3:1-163 Suppl.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nefropat\u00eda inducida por contraste. 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