{"id":53171,"date":"2019-09-16T08:17:25","date_gmt":"2019-09-16T06:17:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53171"},"modified":"2020-11-23T11:41:34","modified_gmt":"2020-11-23T10:41:34","slug":"sindrome-de-sjogren-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-sjogren-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Sj\u00f6gren, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Sj\u00f6gren, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren (SS), es una enfermedad cr\u00f3nica, sist\u00e9mica, autoinmune e inflamatoria. Afecta mayoritariamente a mujeres despu\u00e9s de la menopausia, aunque puede presentarse a cualquier edad.<\/p>\n

Autoras:<\/strong> Garc\u00eda Cuartas, L.M. Diplomada en Enfermer\u00eda; Blanco Garc\u00eda, B. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> S\u00edndrome de Sj\u00f6gren, enfermedad cr\u00f3nica, enfermedades autoinmunes, gl\u00e1ndulas exocrinas, reumatolog\u00eda, medicina interna<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Sj\u00f6gren’s syndrome (SS) is a chronic, systemic, autoimmune and inflammatory disease. It mostly affects women after menopause, although it can be diagnosed at any age. Its pathophysiology is based on lymphocytic infiltration of the exocrine glands. Its clinical manifestations vary depending on the affected glands. It is classified as: primary (glandular involvement) or secondary (associated with other diseases such as systemic lupus erythematosus or rheumatoid arthritis)<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Sj\u00f6gren\u00b4s syndrome, chronic disease, autoimmune diseases, exocrine glands, rheumatology, Internal medicine<\/p>\n

Introducci\u00f3n:
\n<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren (SS), es una enfermedad cr\u00f3nica, sist\u00e9mica, autoinmune e inflamatoria. Afecta mayoritariamente a mujeres despu\u00e9s de la menopausia, aunque puede presentarse a cualquier edad. Su fisiopatolog\u00eda est\u00e1 basada en la infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica de las gl\u00e1ndulas exocrinas. Sus manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan en funci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas afectadas. Se clasifica en: primario (afectaci\u00f3n glandular) o secundario (asociado a otras patolog\u00edas como lupus eritematoso sist\u00e9mico o artritis reumatoide)<\/p>\n

Caso pr\u00e1ctico: <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mujer, 31 a\u00f1os, derivada desde atenci\u00f3n primaria a especializada (reumatolog\u00eda) para valoraci\u00f3n tras episodios de poliartralgias e inflamaci\u00f3n parot\u00eddea.<\/p>\n

Antecedentes:<\/strong>
\nSin alergias medicamentosas, ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos, sin tratamiento habitual. Desde los 15 a\u00f1os presenta episodios de rigidez y poliartralgias con una duraci\u00f3n de 2-3 d\u00edas que ceden espont\u00e1neamente, no ha sido estudiada tras sufrir brotes. Presenta tumefacci\u00f3n parot\u00eddea bilateral, valorada por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, el cual le solicita ecograf\u00eda parot\u00eddea que muestra alteraci\u00f3n morfol\u00f3gica y hallazgos compatibles con un proceso inflamatorio cr\u00f3nico, sin poder descartar proceso inmunol\u00f3gico subyacente. Adem\u00e1s le solicita anal\u00edtica donde se objetiva elevaci\u00f3n de factor reumatoide (52 kU\/L) y VSG (80 mm\/h). Es derivada al servicio de reumatolog\u00eda, le solicitan otro control anal\u00edtico, se observan ANAs positivos 1\/640, FR + (95,5 kU\/L), anticoagulante l\u00fapico negativo, VSG elevada (85 mm\/h), PCR 1,6 mg\/dL, anticuerpos anti-Ro y Anti-La positivos, Hb 11,3 g\/dL. Adem\u00e1s la paciente refiere xerostom\u00eda, le cuesta tragar alimentos secos, refiere molestias oculares, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o en ambos ojos. Se realiza test de Schirmer con un resultado de 4 mm en ojo izquierdo y 5 mm en ojo derecho. Es diagnosticada de S\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario, se inicia tratamiento con antipal\u00fadicos (hidroxicloroquina 200mg diario) y corticoide a dosis bajas (prednisona 5 mg).<\/p>\n

Tratamiento y cuidados: <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La higiene bucal debe ser estricta, la paciente debe realizar revisiones odontol\u00f3gicas frecuentes, se recomienda cada 6 meses, por la tendencia a desarrollar caries que a la larga pueda conllevar p\u00e9rdida de piezas dentarias. Para controlar la xerostom\u00eda, se recomienda la ingesta de l\u00edquidos y de alimentos \u00e1cidos ya que estimulan la secreci\u00f3n de saliva, puede masticar chicles o caramelos sin az\u00facar. Si con estas recomendaciones la xerostom\u00eda no se controla, se puede plantear la administraci\u00f3n de pilocarpina que favorece la secreci\u00f3n salival (4 veces \/d\u00eda). Adem\u00e1s, la paciente debe evitar fumar, los alimentos muy \u00a0secos, calientes y con cafe\u00edna.
\nA nivel ocular, es importante la aplicaci\u00f3n de l\u00e1grimas artificiales (con \u00e1cido hialur\u00f3nico), la utilizaci\u00f3n de gafas de sol amplias para favorecer el efecto pantalla y protegerse del viento, si estas medidas no fuesen suficientes puede plantearse la utilizaci\u00f3n de colirios de suero aut\u00f3logo.
\nA nivel de aparato genital, el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren afecta a la mucosa vaginal provocando sequedad, en caso de dispareunia habr\u00eda que recomendarle la utilizaci\u00f3n de lubricantes.<\/p>\n

En general, la paciente evitar\u00e1 los ambientes secos, contaminados, estancias con aire acondicionado o calefacci\u00f3n, adem\u00e1s del humo de tabaco.
\nEl tratamiento farmacol\u00f3gico se adapta en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n, bas\u00e1ndose en el control sintom\u00e1tico de la enfermedad, en este caso se prescribe hidroxicloroquina 200 mg VO\/d\u00eda como inmunomodulador, corticoides a dosis bajas (5 mg\/d\u00eda). Seg\u00fan su evoluci\u00f3n puede plantearse la utilizaci\u00f3n de gammaglobulinas IV o f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos.
\n
\nConclusiones:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aunque el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren es una patolog\u00eda frecuente en reumatolog\u00eda (afecta al 3% de la poblaci\u00f3n), se encuentra infra diagnosticada por la escasez de s\u00edntomas que puede presentar, en nuestro caso cl\u00ednico el diagn\u00f3stico se ha retrasado 16 a\u00f1os desde los primeros s\u00edntomas (articulares). Cabe destacar que una mujer en edad f\u00e9rtil con anticuerpos anti-Ro\/anti-La debe planificar su embarazo, se tratar\u00eda de un embarazo de riesgo por la posibilidad de que el feto desarrolle un bloqueo card\u00edaco. A pesar de que es una patolog\u00eda cr\u00f3nica que tratada y controlada, tiene buen pron\u00f3stico, es la enfermedad reum\u00e1tica asociada a m\u00e1s procesos oncoproliferativos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

\u00a0Anaya JM, Sarmiento-Monroy JC, Garc\u00eda-Carrasco M (eds.) (2017). S\u00edndrome de Sj\u00f6gren. Segunda edici\u00f3n. Bogot\u00e1: Editorial Universidad del Rosario.<\/p>\n

Ben\u00edtez Falero Yosniel, Solis Cartas Urbano, Armas Hern\u00e1ndez Arelys de, Armas Hern\u00e1ndez Yarelis de. Asociaci\u00f3n entre S\u00edndrome de Sj\u00f6gren y enfermedad tumoral: a prop\u00f3sito de un caso. AMC [Internet]. 2016 Abr [citado 2019 Mar 28] ; 20( 2 ): 219-227. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552016000200015<\/p>\n

Mar\u00eda P\u00eda L\u00f3pez Jornet. Componente oral en el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren. Diagn\u00f3stico y recomendaciones terap\u00e9uticas. Revista cl\u00ednica espa\u00f1ola: publicaci\u00f3n oficial de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna, ISSN 0014-2565, Vol. 204, N\u00ba. 10, 2004, p\u00e1gs. 538-541.<\/p>\n

Institut Ferr\u00e1n. [Internet] \u00daltima actualizaci\u00f3n 29\/10\/2016. Instituto Ferr\u00e1n de Reumatolog\u00eda. Consultado 29 mayo 2019. Disponible en: http:\/\/www.institutferran.org\/<\/p>\n

Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda . [Internet] \u00daltima actualizaci\u00f3n: n.d. Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda. Consultado 29 julio 2019. Disponible en: http:\/\/www.ser.es\/<\/p>\n

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