{"id":53180,"date":"2019-09-16T08:28:45","date_gmt":"2019-09-16T06:28:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53180"},"modified":"2019-09-15T11:30:11","modified_gmt":"2019-09-15T09:30:11","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-la-fototerapia-aplicada-en-casos-de-ictericia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-la-fototerapia-aplicada-en-casos-de-ictericia-neonatal\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en la fototerapia aplicada en casos de ictericia neonatal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en la fototerapia aplicada en casos de ictericia neonatal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperbilirrubinemia y la ictericia son dos conceptos que tienden a confundirse. La bilirrubina es el producto de la degradaci\u00f3n de los eritrocitos, es transportada por la alb\u00famina por la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica, metabolizada en h\u00edgado y eliminada por heces u orina. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoras<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula C\u00f3rdova Matute, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Barrera Lahoz, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexandra Herrero Gadea, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Gallardo Gimeno, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Valero S\u00e1nchez, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Franc\u00e9s Claudio, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong> realizar una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre la ictericia neonatal, sintomatolog\u00eda, formas de prevenci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong> se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las bases de datos sanitarias de los art\u00edculos publicados, as\u00ed como distintas sedes webs, para conocer formas de prevenci\u00f3n de la ictericia neonatal y los cuidados que enfermer\u00eda puede aplicar en la fototerapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong> la ictericia neonatal es una patolog\u00eda que puede causar da\u00f1o cerebral. El papel de la enfermera es fundamental para evitar su aparici\u00f3n, para realizar una detecci\u00f3n precoz de la misma y para la aplicaci\u00f3n del tratamiento necesario con la vigilancia que precise.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hiperbilirrubinemia neonatal, ictericia neonatal, kernicterus, fototerapia, exanguinotransfusi\u00f3n, photherapy, neonatal hyperbilirrubinemia, neonatal ictericia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aim<\/strong>: Do a literatura review about neonatal ictericia, symptons, prevention and treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methods<\/strong>: do a bibliographic review of the sanitary databases of the published articles, as well as different web sites, to know ways to prevent neonatal ictericia and the nursing care that can be applied in photerapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results:\u00a0 <\/strong>Neonatal ictericia is a pathology that can lead to brain damage. The role of the nurse is essential to avoid its appearance, to make an early detection and for the application of the necessary treatment with the vigilance that it is needed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key<\/strong> <strong>words<\/strong>: hiperbilirrubinemia neonatal, ictericia neonatal, kernicterus, fototerapia, exanguinotransfusi\u00f3n, photherapy, neonatal hyperbilirrubinemia, neonatal ictericia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperbilirrubinemia y la ictericia son dos conceptos que tienden a confundirse. La bilirrubina es el producto de la degradaci\u00f3n de los eritrocitos, es transportada por la alb\u00famina por la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica, metabolizada en h\u00edgado y eliminada por heces u orina. Si la bilirrubina en sangre supera los 5mg\/dl por no ser eliminada correctamente se produce la hiperbilirrubinemia. Como consecuencia a dicha hiperbilirrubinemia la piel y mucosas adquieren una coloraci\u00f3n amarillenta denominada ictericia; por tanto, se puede decir que la hiperbilirrubinemia es un concepto bioqu\u00edmico y la ictericia cl\u00ednico. <sup>1, 2, 3, 4 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia se valora presionando la piel del paciente hasta que blanquea (digitopresi\u00f3n). Sigue una progresi\u00f3n cefalocaudal, manifest\u00e1ndose primero en la cabeza y dirigi\u00e9ndose hacia la parte inferior del cuerpo. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden diferenciar diversos tipos de ictericia: <sup>1, 5, 6, 7, 8, 9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ictericia fisiol\u00f3gica:<\/strong> situaci\u00f3n frecuente puesto que un 85% de reci\u00e9n nacidos (RN) pret\u00e9rmino y un 60% de RN a t\u00e9rmino la manifiestan. Se da con mayor frecuencia en quienes son alimentados con lactancia materna. Normalmente, aparece entre las 48 y las 96 primeras horas de vida desapareciendo de forma gradual sin que sea precisa ninguna intervenci\u00f3n. La causa de aparici\u00f3n se debe a que el RN posee mayor n\u00famero de eritrocitos con vida media corta, con lo cual al degradarse aumentan las cifras de bilirrubina pero disminuye su excreci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Ictericia asociada a leche materna:<\/strong> ocurre en un 10% de los lactantes debido a una deshidrataci\u00f3n del reci\u00e9n nacido por una ingesta insuficiente de leche junto con p\u00e9rdida de peso. Normalmente quienes la padecen son ni\u00f1os sanos con lactancia materna, manifest\u00e1ndose a partir del s\u00e9ptimo d\u00eda de vida hasta las dos o tres semanas de vida. En algunos casos puede aparecer de forma tard\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Ictericia patol\u00f3gica:<\/strong> ocurre en el 6% de los RN y los criterios para considerarla patol\u00f3gica son que se d\u00e9 durante las primeras 24h de vida, sea muy llamativa o dure mucho tiempo. Entre las causas m\u00e1s frecuentes se encuentran:\n<ul>\n<li>Aumento del n\u00famero de eritrocitos que necesitan ser metabolizados (incompatibilidad Rh, incompatibilidad AB0, lesiones durante el nacimiento, policitemia, deficiencia de enzimas necesarias para el metabolismo de eritrocitos, infecciones, ni\u00f1os prematuros o transfusiones)<\/li>\n<li>Incapacidad para procesar y eliminar bilirrubina (atresia biliar, hipotiroidismo cong\u00e9nito, fibrosis qu\u00edstica, hipoxia, hepatitis neonatal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Kern\u00edcterus o encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica: <\/strong>se produce en situaciones de ictericia severa con niveles de bilirrubina elevados. La bilirrubina puede atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica y acumularse en el tejido encef\u00e1lico, llegando a causar da\u00f1o cerebral. El kern\u00edcterus aparece a partir de la primera semana de vida, pero se puede dar hasta tres semanas despu\u00e9s del nacimiento. Puede aparecer en reci\u00e9n nacidos sanos pero lo m\u00e1s habitual es asociarla a enfermedad hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido. La cl\u00ednica depende de la fase del kern\u00edcterus en la que se encuentre, apareciendo al principio ictericia extrema, alimentaci\u00f3n escasa, letargo, pasando por llanto fuerte, posici\u00f3n con la espalda arqueada y cuello hiperextendido, convulsiones y pudiendo llegar a la hipoacusia en un gran n\u00famero de casos, rigidez muscular y trastornos del movimiento y dificultades del lenguaje. El tratamiento depende de la edad del beb\u00e9, pero se basa en fototerapia y en la exanguinotransfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las bases de datos Dialnet, Cuiden, Scielo, Medline. Se han utilizado diversas sedes webs (infogen, Medline plus).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fechas acotadas para la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica han sido de 2008 a 2019 y los idiomas utilizados han sido el espa\u00f1ol, el ingl\u00e9s y el catal\u00e1n. Las palabras claves utilizadas han sido: ictericia neonatal, ictericia fisiol\u00f3gica, ictericia patol\u00f3gica, prevenci\u00f3n ictericia y fototerapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que los reci\u00e9n nacidos alimentados con lactancia materna (LM) exclusiva tienen mayor riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia que aquellos que toman leche artificial, los beneficios que la lactancia materna exclusiva aporta tienen mayor importancia que los riesgos de desarrollar una encefalopat\u00eda por ictericia neonatal. Esta patolog\u00eda se va a dar principalmente en LM con bajo aporte cal\u00f3rico o deshidrataci\u00f3n porque la lactancia sea ineficaz. Las estrategias actuales plantean una lactancia materna eficaz con prevenci\u00f3n de la ictericia, cobrando especial relevancia la educaci\u00f3n sanitaria. A trav\u00e9s de dicha educaci\u00f3n los profesionales sanitarios aconsejan que la LM sea a demanda siempre que sea posible y, si no lo fuera o resultase insuficiente, amamantar al RN como m\u00ednimo entre 8 y 12 veces al d\u00eda durante los primeros d\u00edas. Con la educaci\u00f3n sanitaria se consigue tambi\u00e9n garantizar que la t\u00e9cnica de la lactancia sea adecuada. Es importante que estos consejos se den tanto en atenci\u00f3n especializada como en primaria, siendo fundamental acudir a los profesionales de pediatr\u00eda del centro de salud de referencia pocos d\u00edas despu\u00e9s del alta hospitalaria, especialmente en reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino. Asimismo, tambi\u00e9n cabe destacar que si se observa que la lactancia es ineficaz, el ni\u00f1o se queda con hambre o pierde m\u00e1s del 10% del peso en el momento del nacimiento debe consultar con los profesionales en pediatr\u00eda. En estos casos se podr\u00eda complementar la lactancia con leche artificial (de f\u00f3rmula) pero no con agua ni suero glucosado. <sup>8, 9 10 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia se debe evaluar 2 o 3 veces durante las primeras 48h de vida. Existen protocolos para una correcta evaluaci\u00f3n visual de la ictericia en las \u00e1reas de maternidad. En casos en los que la cl\u00ednica haga sospechar que el beb\u00e9 pueda presentar ictericia se debe realizar una medici\u00f3n de la bilirrubina. <sup>10, 11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que la prevenci\u00f3n llevada a cabo no sea suficiente y aparezca ictericia neonatal, las medidas para su remisi\u00f3n son la exanguinotransfusi\u00f3n y la fototerapia. La primera de ella consiste en la administraci\u00f3n de sangre procedente de un donante al reci\u00e9n nacido. Sin embargo, la fototerapia es la principal t\u00e9cnica y consiste en exponer al reci\u00e9n nacido a la luz para que se degrade la bilirrubina y se elimine sin necesidad de conjugaci\u00f3n hep\u00e1tica, es decir, sin toxicidad. <sup>12, 13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de aplicar la fototerapia, hay que revisar las l\u00e1mparas a utilizar. Estas l\u00e1mparas no deben ser usadas durante m\u00e1s horas de las recomendadas puesto que disminuye la cantidad de luz que irradian. Se debe tambi\u00e9n, antes de la administraci\u00f3n, colocar papel de aluminio o tela blanca en los lados de la cuna para reflejar la luz y as\u00ed aumentar la eficacia de la t\u00e9cnica.<sup>13, 14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La luz empleada puede ser de distintos tipos<sup>14<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Con luz LED<\/strong>: la presencia de luz LED no aumenta la efectividad en comparaci\u00f3n con la fototerapia sin LED.<\/li>\n<li><strong>Con luz hal\u00f3gena<\/strong>: se debe colocar al reci\u00e9n nacido a una distancia de entre 40 y 50cm por debajo de la luz.<\/li>\n<li><strong>Con luz azul<\/strong>: se debe aplicar a una distancia entre 10 y 15cm. Es la m\u00e1s eficaz, especialmente si el ni\u00f1o est\u00e1 en una cuna y no en la incubadora.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la aplicaci\u00f3n de la fototerapia es importante aplicar una serie de medidas preventivas, como son <sup>14<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Protecci\u00f3n ocular<\/strong>: se tapan los ojos del RN con parches oscuros para evitar da\u00f1os retinianos.<\/li>\n<li><strong>Protecci\u00f3n genital<\/strong>: se deben tapar los genitales para evitar el desarrollo de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/li>\n<li><strong>Uso de pa\u00f1al<\/strong>: aunque los resultados obtenidos de la fototerapia son mayores cuanto mayor es la superficie expuesta, no se ha demostrado que la aplicaci\u00f3n de la misma sin pa\u00f1al mejore los resultados. A pesar de esto, si no se consigue disminuir los niveles de bilirrubina, se quitar\u00e1 el pa\u00f1al hasta obtener una mejor\u00eda.<\/li>\n<li><strong>En incubadora<\/strong>: hay que controlar la temperatura cada dos horas. En le incubadora los rayos deben ser perpendiculares a su superficie.<\/li>\n<li><strong>P\u00e9rdidas insensibles<\/strong>: por cambios producidos por el calor en la aplicaci\u00f3n de la fototerapia. Aumenta el riesgo de deshidrataci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>P\u00e9rdidas sensibles:<\/strong> con la fototerapia pueden aparecer deposiciones l\u00edquidas. Esto, junto con las p\u00e9rdidas insensibles, aumenta el riesgo de deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Cambios dermatol\u00f3gicos y temperatura:<\/strong> puede aparecer hipotermia, hipertermia, erupci\u00f3n cut\u00e1nea o deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia neonatal es una patolog\u00eda que afecta a un gran porcentaje de reci\u00e9n nacidos. El papel de enfermer\u00eda es importante tanto para la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz y aplicaci\u00f3n del tratamiento corrector. En la prevenci\u00f3n se debe educar en la realizaci\u00f3n de una correcta t\u00e9cnica de lactancia materna, tanto en atenci\u00f3n primaria como en especializada. En la detecci\u00f3n precoz, enfermer\u00eda debe vigilar los cambios en la coloraci\u00f3n de piel y mucosas de los reci\u00e9n nacidos. Durante la aplicaci\u00f3n del tratamiento el papel de enfermer\u00eda es fundamental tanto si se realiza exanguinotransfusi\u00f3n como si se aplica fototerapia. Esta \u00faltima t\u00e9cnica precisa de una vigilancia estrecha por parte de enfermer\u00eda para evitar los riesgos asociados a su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>Rodr\u00edguez Mig\u00e9lez JM, Figueras Aloy J. Ictericia neonatal. En: Protocolos de Neonatolog\u00eda. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda. 2008; p. 371-373.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Correa-Valenzuela SE, Garc\u00eda-Campos ML. Proceso enfermero a reci\u00e9n nacido con hiperbilirrubinemia basado en el modelo de adaptaci\u00f3n de Roy. Enfermer\u00eda Universitaria. 2015;12(4): 171-242.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Dur\u00e1n M, Garc\u00eda JA, S\u00e1nchez A. Efectividad de la fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal. Enfermer\u00eda Universitaria. 2015;12(1): 1-46.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Casta\u00f1o Pic\u00f3 MJ, S\u00e1nchez Maci\u00e1 M. Protocolo de enfermer\u00eda para fototerapia neonatal. Revista Cient\u00edfica de Enfermer\u00eda. 2017;14: 60-83<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Mazzi Gonzales de Prada E. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev. bol. ped. 2005;44(1): 26-35.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup> MedlinePlus [sede web]. Bethesda: U.S. National Library of Medicine; 2019 [actualizada el 28 de enero de 2019; acceso el 03 de febrero de 2019]. Ictericia del reci\u00e9n nacido [aproximadamente una pantalla]. Disponible en:https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/001559.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>7 <\/sup>Infogen [sede web]. Naucalpan: Infogen A. C; 2015 [actualizada el 18 de septiembre de 2015; acceso el 03 de febrero de 2019]. Ictericia neonatal [aproximadamente 10 pantallas]. Disponible en: http:\/\/infogen.org.mx\/ictericia-neonatal\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>8 <\/sup>Shapiro SM, Bhutani VK. Hyperbilirrubinemia and Kernicterus.\u00a0 Clinics in Perinatology. 2006;33(2): 387-410<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>9<\/sup> FUNSEPA [sede web]. Guatemala: MedlinePlus; 2009 [actualizado el 06 de enero de 2009; acceso el 10 de febrero de 2019]. Kernicterus [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: <sup>http:\/\/www.funsepa.net\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/007309.htm<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>10 <\/sup>S\u00e1nchez-Redondo S\u00e1nchez-Gabriel MD, Leante Castellanos JL, Benavente Fern\u00e1ndez I, P\u00e9rez Mu\u00f1uzuri A, Rite Gracia S, Ruiz Campillo CW, et al. Recomendaciones para la prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los reci\u00e9n nacidos con 35 o m\u00e1s semanas de edad gestacional. Anales de Pediatr\u00eda. 2017;87(5): 294.e1-294.e8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>11<\/sup> Labrune P, Trioche-Eberschweiler P, Gajdos V. Diagn\u00f3stico de la ictericia neonatal. EMC-Pediatr\u00eda. 2010;45(2): 1-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>12<\/sup> Diario enfermero [sede web]. Diario enfermero; 2017 [actualizado el 14 de enero de 2017, revisado el 10 de febrero de 2019]. Ictericia neonatal [aproximadamente una pantalla]. Disponible en: http:\/\/diarioenfermero.es\/ictericia-neonatal\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>13<\/sup> Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez L, Plaza Carmona M. La ictericia neonatal y su abordaje desde enfermer\u00eda. Nuberos cient\u00edfica. 2017;3(21): 55-61<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>14 <\/sup>Dur\u00e1n M, Garc\u00eda Ja, S\u00e1nchez A. Efectividad de la fototerapia en hiperbilirrubinemia neonatal. Enfermer\u00eda universitaria. 2015;12(1): 41-45<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda en la fototerapia aplicada en casos de ictericia neonatal La hiperbilirrubinemia y la ictericia son dos conceptos que tienden a confundirse. 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