{"id":53203,"date":"2019-09-16T09:59:31","date_gmt":"2019-09-16T07:59:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53203"},"modified":"2019-09-16T09:59:31","modified_gmt":"2019-09-16T07:59:31","slug":"cuestion-de-desarrollo-madurativo-abordaje-enfermero-de-la-encopresis-desde-salud-mental-infanto-juvenil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuestion-de-desarrollo-madurativo-abordaje-enfermero-de-la-encopresis-desde-salud-mental-infanto-juvenil\/","title":{"rendered":"Cuesti\u00f3n de desarrollo madurativo. Abordaje enfermero de la encopresis desde salud mental infanto-juvenil"},"content":{"rendered":"

Cuesti\u00f3n de desarrollo madurativo. <\/strong>Abordaje enfermero de la encopresis desde salud mental infanto-juvenil<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1o de cuatro a\u00f1os y medio que es derivado por Psic\u00f3loga Cl\u00ednica de referencia a la consulta de Enfermer\u00eda de Salud Mental Infanto-Juvenil para valoraci\u00f3n por escapes encopr\u00e9ticos de larga evoluci\u00f3n, tras descartar causa org\u00e1nica.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Au\u00f1\u00f3n Argando\u00f1a, Sandra: Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Dom\u00ednguez Alcal\u00e1, Borja: Graduado en Enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Jim\u00e9nez Molina, Gabriel: Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Moreno de Lamo, Roc\u00edo: Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Guill\u00e9n Fern\u00e1ndez, Irene: Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

L\u00f3pez de Miguel, Claudia: Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>encopresis, infancia, salud mental, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Key words:<\/strong> encopresis, childhood, mental health, nursing.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La encopresis forma parte de los trastornos de eliminaci\u00f3n que pueden tener lugar a lo largo de la vida de la persona. En este caso, se trata de un ni\u00f1o con encopresis primaria, formando parte del desarrollo madurativo del ni\u00f1o. A pesar de ello, es algo que genera una gran angustia en los padres, que resulta de dif\u00edcil manejo y que puede condicionar el desarrollo del ni\u00f1o. Es importante la intervenci\u00f3n de la enfermera especialista en Salud Mental para poder asesorar y acompa\u00f1ar en este proceso, hasta lograr su resoluci\u00f3n. Para ello es necesario crear un plan de cuidados basado en la metodolog\u00eda NANDA, NIC y NOC.<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA: Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1o de cuatro a\u00f1os y medio que es derivado por Psic\u00f3loga Cl\u00ednica de referencia a la consulta de Enfermer\u00eda de Salud Mental Infanto-Juvenil para valoraci\u00f3n por escapes encopr\u00e9ticos de larga evoluci\u00f3n, tras descartar causa org\u00e1nica. Acude acompa\u00f1ado por ambos progenitores. Es el menor de una fratria de dos hermanos.<\/p>\n

En la entrevista cl\u00ednica los padres refieren que se trata de un ni\u00f1o muy inteligente; sabe el abecedario, lee palabras sencillas e incluso realiza sumas de baja complejidad. Presenta un desarrollo adecuado del lenguaje y un buen ritmo de aprendizaje. Buen contacto social y buena relaci\u00f3n con iguales; el ni\u00f1o refiere tener muchos amigos en el colegio. No se observan alteraciones en la motricidad ni en el juego.<\/p>\n

La madre relata que desde la retirada del pa\u00f1al, hace aproximadamente un a\u00f1o y medio, el ni\u00f1o se ha negado a defecar en el ba\u00f1o y que ha presentado escapes casi diarios aunque en las \u00faltimas semanas son m\u00e1s frecuentes. Niegan episodio de estre\u00f1imiento, ya que describen heces formadas y de consistencia normal. Impresionan de ser padres muy implicados en el problema; ya han intentado algunas recomendaciones dadas por su Pediatra de referencia que han resultado fallidas.<\/p>\n

\n

En un primer momento, el paciente se muestra reticente a conversar. Los padres refieren que es un ni\u00f1o t\u00edmido, con car\u00e1cter y con dificultades para gestionar la frustraci\u00f3n; las rabietas son frecuentes.<\/p>\n

\n

Tras la informaci\u00f3n obtenida en una primera consulta, se decide incluir al ni\u00f1o en el programa de Enfermer\u00eda de Encopresis para llevar a cabo un seguimiento, poner en marcha estrategias cognitivo-conductuales para manejar el problema, as\u00ed como proporcionar asesoramiento y apoyo a los padres.<\/p>\n

PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

En la siguiente consulta de Enfermer\u00eda, se realiza una rigurosa valoraci\u00f3n siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon para as\u00ed obtener datos sobre aquellos patrones que sean disfuncionales.<\/p>\n

Fase de Valoraci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Percepci\u00f3n y manejo de salud<\/em>: no percepci\u00f3n de problema; el ni\u00f1o refiere que \u201cla caca s\u00f3lo se escapa en casa\u201d. Niega que ocurra en el colegio o cuando est\u00e1n fuera de casa. Los padres refieren haber aplicado un sistema de registros y refuerzos que el pediatra les recomend\u00f3, sin ser efectivo. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \n

      \n
    1. Nutricional-metab\u00f3lico<\/em>: peso y talla adecuados para la edad. Buena hidrataci\u00f3n. Alimentaci\u00f3n variada y equilibrada, incluyendo alimentos ricos en fibra.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

        \n
      1. Eliminaci\u00f3n: <\/em>correcta eliminaci\u00f3n urinaria (continencia diurna a los 2 a\u00f1os y 5 meses y nocturna a los 3 a\u00f1os y 8 meses). Nunca ha habido continencia fecal; escapes diarios que actualmente se dan unas dos o tres veces al d\u00eda. Solamente ocurren en casa, nunca ha pasado en el colegio y, en rara ocasi\u00f3n, han tenido lugar durante la noche. No estre\u00f1imiento; heces formadas de consistencia normal. No molestias abdominales ni dolores previos, durante ni posteriores a los escapes. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        \n

          \n
        1. Actividad-ejercicio<\/em>: se objetiva buena movilidad f\u00edsica y buena funci\u00f3n cardiorrespiratoria. Acude diariamente al colegio con buena actitud y motivaci\u00f3n. Asiste a actividades extra-escolares dos veces a la semana (ingl\u00e9s y taller de psicomotricidad).<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. Reposo y sue\u00f1o<\/em>: patr\u00f3n de sue\u00f1o conservado; duerme 8 horas diarias. Duerme solo en su habitaci\u00f3n. No refiere pesadillas ni terrores nocturnos; alg\u00fan despertar nocturno muy ocasional. No escapes durante el sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

              \n
            1. Cognitivo y perceptivo<\/em>: consciente y orientado en las tres esferas. Refiere miedo a defecar en el ba\u00f1o, que no est\u00e1 presente durante la excreci\u00f3n urinaria. El ni\u00f1o no es capaz de especificar el porqu\u00e9 de este miedo. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              \n

                \n
              1. Autopercepci\u00f3n y autoconcepto<\/em>: eut\u00edmico. Sentimientos de inferioridad al compararse con otros ni\u00f1os (\u201cson mejores que yo porque no se hacen caca encima\u201d). Patr\u00f3n alterado<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

                \n

                  \n
                1. Rol y relaciones<\/em>: adecuada red de apoyo social compuesta por sus padres fundamentalmente. Afirma tener varios amigos en el colegio y buena relaci\u00f3n con iguales. Buena relaci\u00f3n con su hermana mayor. Juego simb\u00f3lico.<\/li>\n<\/ol>\n

                  \n

                    \n
                  1. Sexualidad y reproducci\u00f3n<\/em>: lactancia materna hasta los cinco meses de vida.<\/li>\n<\/ol>\n

                    \n

                      \n
                    1. Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s<\/em>: baja tolerancia a la frustraci\u00f3n. Episodios de rabietas cuando algo no se hace como \u00e9l desea. Tras un escape, se muestra m\u00e1s irritable. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
                    2. Valores y creencias<\/em>: no es necesario evaluar debido a la etapa del desarrollo en la que el ni\u00f1o se encuentra.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Fase de Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

                      Analizando los datos obtenidos en la valoraci\u00f3n, se pueden concluir los siguientes diagn\u00f3sticos siguiendo la taxonom\u00eda NANDA-II:<\/p>\n

                      00014 <\/strong>Incontinencia fecal r\/c incapacidad para controlar el esf\u00ednter rectal m\/p incapacidad para la emisi\u00f3n de heces en el inodoro.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00110<\/strong> D\u00e9ficit de autocuidado: uso del inodoro r\/c miedo m\/p deposiciones en lugares inapropiados.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00153<\/strong> Riesgo de baja autoestima situacional m\/p sentimientos de inferioridad secundarios a\u00a0 \u00a0 encopresis.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 00251<\/strong> Control emocional inestable r\/c crisis de maduraci\u00f3n m\/p rabietas y mala gesti\u00f3n del enfado.<\/p>\n

                      Fase de Planificaci\u00f3n y Ejecuci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

                      En este caso, las intervenciones enfermeras se enfocan prioritariamente a los diagn\u00f3sticos derivados de la encopresis presente en el ni\u00f1o. Aun as\u00ed, al tratarse de una consulta en la que se realiza un seguimiento continuado e individualizado del paciente, se pueden trabajar otros diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda detectados durante el proceso de valoraci\u00f3n. De este modo, el plan de cuidados dirigido al caso de encopresis que nos ocupa, es el siguiente:<\/p>\n

                      \n

                      00014<\/strong> Incontinencia fecal r\/c incapacidad para controlar el esf\u00ednter rectal m\/p incapacidad para la emisi\u00f3n de heces en inodoro.<\/p>\n

                      NOC:<\/strong> (0500) Continencia intestinal.<\/p>\n

                      NOC:<\/strong> (0501) Eliminaci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

                      NIC:<\/strong> (0430) Manejo intestinal:<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Evaluar la incontinencia fecal.<\/p>\n

                      -Instruir a los padres para el uso de sistemas de registros y recompensas seg\u00fan la conducta del ni\u00f1o.<\/p>\n

                      NIC:<\/strong> (0440) Entrenamiento intestinal:<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Ense\u00f1ar al paciente y a sus padres los principios de la educaci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Planificar un programa intestinal junto a los progenitores y al ni\u00f1o.<\/p>\n

                      \n

                      00251<\/strong> Control emocional inestable r\/c crisis de maduraci\u00f3n m\/p rabietas y mala gesti\u00f3n del enfado.<\/p>\n

                      NOC:<\/strong>(1862) Conocimiento: manejo del estr\u00e9s.<\/p>\n

                      NOC:<\/strong> (1405) Autocontrol de los impulsos.<\/p>\n

                      NIC: <\/strong>(4350) Manejo de la conducta:<\/p>\n

                      -Identificar la conducta que ha de cambiarse en t\u00e9rminos espec\u00edficos y concretos.<\/p>\n

                      -Establecer objetivos de conducta de forma escrita.<\/p>\n

                      – Retirar los refuerzos positivos de conductas que han de ser disminuidas y fijar refuerzos en \u00a0\u00a0una conducta de reemplazo m\u00e1s deseable.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NIC: <\/strong>(5270) Apoyo emocional:<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Ayudar a paciente a reconocer sentimientos como ansiedad o ira.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional.<\/p>\n

                      \n

                      00153<\/strong> Riesgo de baja autoestima situacional m\/p sentimientos de inferioridad secundarios a encopresis.<\/p>\n

                      NOC:<\/strong>(1205) Autoestima.<\/p>\n

                      NIC:<\/strong>(5400) Potenciaci\u00f3n de la autoestima:<\/p>\n

                      -Ayudar al paciente a identificar sus virtudes.<\/p>\n

                      -Facilitar ambiente y actividades que aumenten su autoestima.<\/p>\n

                      -Recompensar el progreso del ni\u00f1o en la consecuci\u00f3n de objetivos.<\/p>\n

                      DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                      La encopresis es definida como la emisi\u00f3n involuntaria de heces en ni\u00f1os mayores de cuatro a\u00f1os. A menudo est\u00e1 relacionada con el estre\u00f1imiento (encopresis retentiva), aunque tambi\u00e9n puede ocurrir en ausencia de este (encopresis no retentiva). Puede tener lugar en ni\u00f1os en los que nunca ha habido control de esf\u00ednter rectal, encopresis primaria, o tras un periodo de control, encopresis secundaria.<\/p>\n

                      Determinados factores ambientales como la estructura familiar o la gesti\u00f3n del estr\u00e9s, pueden condicionar la evoluci\u00f3n de dicho diagn\u00f3stico o incluso perpetuarlo en el tiempo.<\/p>\n

                      Adem\u00e1s, el componente emocional est\u00e1 muy ligado; los ni\u00f1os con encopresis pueden tener un car\u00e1cter retra\u00eddo, baja autoestima y escasas habilidades sociales. As\u00ed mismo, puede ser un s\u00edntoma de trastornos psiqui\u00e1tricos tales como trastornos del desarrollo, trastorno negativista desafiante, etc. Por ello resulta de vital importancia la valoraci\u00f3n, tratamiento y seguimiento por parte de los profesionales de la salud mental, para facilitar la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de hallazgos psicopatol\u00f3gicos.<\/p>\n

                      En este caso, la encopresis est\u00e1 relacionada con el proceso madurativo del ni\u00f1o. Se detecta la gran preocupaci\u00f3n y las dificultades de manejo que los padres tienen, por lo que resulta de vital importancia la labor de la enfermera especialista en Salud Mental, que ofrece apoyo y pautas de manejo.<\/p>\n

                      Durante las consultas sucesivas de seguimiento, se observa c\u00f3mo las directrices de manejo conductual que los progenitores ponen en pr\u00e1ctica, resultan progresivamente efectivas, disminuyendo la frecuencia de escapes y facilitando que el ni\u00f1o realice evacuaciones en el inodoro. A su vez, desde esta consulta, se trabaja con el ni\u00f1o, la autoestima y el manejo del enfado y la frustraci\u00f3n de forma adaptada y personalizada. Debido a la escasa edad del paciente y al tratarse mayoritariamente de un proceso madurativo, es necesario continuar trabajando desde esta consulta para ofrecer apoyo y asesoramiento individualizados, as\u00ed como para detectar de forma precoz cualquier otro hallazgo que dificulte el desarrollo o que sea disfuncional en el ni\u00f1o.<\/p>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                        \n
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                        \n

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                          \n

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                            \n

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                              \n

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                              1. Trastornos de la eliminaci\u00f3n. Ps_inf_trastornos_eliminacion_enuresis_encopresis.pdf [Internet]. [citado 1 de julio de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.sepeap.org\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Ps_inf_trastornos_eliminacion_enuresis_encopresis.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

                                \n

                                  \n
                                1. Intervenci\u00f3n del profesional de Enfermer\u00eda en encopresis [Internet]. Ocronos – Revista M\u00e9dica y de Enfermer\u00eda. 2019 [citado 1 de julio de 2019]. Disponible en: https:\/\/revistamedica.com\/intervencion-enfermeria-encopresis\/<\/li>\n<\/ol>\n

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