{"id":53209,"date":"2019-09-16T10:08:41","date_gmt":"2019-09-16T08:08:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53209"},"modified":"2020-11-18T11:30:23","modified_gmt":"2020-11-18T10:30:23","slug":"contigo-siempre-trastorno-de-la-personalidades-dependiente-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/contigo-siempre-trastorno-de-la-personalidades-dependiente-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Contigo siempre. Trastorno de la personalidades dependiente. Un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Contigo siempre. Trastorno de la personalidades dependiente. Un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Un intento autol\u00edtico por medio de una sobreingesta farmacol\u00f3gica a base de benzodiacepinas junto con alcohol, llevada a cabo por un paciente hace preciso que \u00e9ste, junto con su pareja, acudan al servicio de urgencias psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Irene Guill\u00e9n Fern\u00e1ndez. Enfermera especialista en salud mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  2. Consuelo Garc\u00eda P\u00e9rez. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  3. M\u00aa \u00c1ngeles Garc\u00eda Cifuentes. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  4. Claudia L\u00f3pez de Miguel. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  5. Gabriel Jim\u00e9nez Molina. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n
  6. Borja Dom\u00ednguez Alcal\u00e1. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras claves: Trastorno de la personalidad, dependiente, Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    Key words: Personality disorder, Dependent, Nursing care.<\/p>\n

    RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

    Un intento autol\u00edtico por medio de una sobreingesta farmacol\u00f3gica a base de benzodiacepinas junto con alcohol, llevada a cabo por un paciente hace preciso que \u00e9ste, junto con su pareja, acudan al servicio de urgencias psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n

    Una vez llevada a cabo la precisa valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda, se cree necesario el ingreso del paciente en la unidad y establecer un plan de cuidados individualizado con la finalidad de corregir la situaci\u00f3n en la que se encuentra el mismo. Los diagn\u00f3sticos enfermeros presentes se trabajar\u00e1n durante su estancia, por medio de las intervenciones de enfermer\u00eda planificadas, hasta conseguir parcial o totalmente los objetivos fijados. Finalmente se requerir\u00e1 de su seguimiento en un dispositivo de salud mental acorde con las caracter\u00edsticas del paciente.<\/p>\n

    HISTORIA CL\u00cdNICA: PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 34 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias psiqui\u00e1tricas, acompa\u00f1ado de su pareja, tras intento autol\u00edtico por medio de una sobreingesta farmacol\u00f3gica a base de benzodiacepinas y alcohol. Historia de ingresos previos en la unidad de hospitalizaci\u00f3n breve por otros intentos autol\u00edticos y crisis de ansiedad de dif\u00edcil control. Diagnosticado de trastorno de la personalidad Cluster C hace 8 a\u00f1os y en seguimiento por consultas externas de salud mental hasta hace a\u00f1o y medio que dejo de asistir. Dej\u00f3 de tomar la medicaci\u00f3n hace 6 meses, seg\u00fan cuenta la pareja, el paciente refiere no necesitarla ya que no est\u00e1 enfermo. Como antecedentes personales destacar fallecimiento del padre cuando ten\u00eda 4 a\u00f1os y abandono de la madre a los 18 a\u00f1os.<\/p>\n

    Durante la entrevista, la pareja de este narra la discusi\u00f3n que se ha producido entre ambos con motivo de la situaci\u00f3n en la que se encuentra el paciente: No trabaja, mantiene un estilo de vida sedentario y evita contacto social no permitiendo que su pareja lo tenga. Recibe llamadas continuas por parte del paciente con la finalidad de saber qu\u00e9 hace en cada momento o para que le diga que tiene que hacer ante la toma de decisiones cotidianas. Continuas crisis de ansiedad y de agitaci\u00f3n cuando no sabe de ella o no hace lo que \u00e9l quiere, incluso ha llegado a fingir enfermedades para llamar su atenci\u00f3n. La pareja menciona haber amenazado con finalizar la relaci\u00f3n. Por otra parte, el paciente refiere no saber explicar lo ocurrido, lo define como una \u201cp\u00e9rdida de control\u201d, verbaliza tener miedo a que ocurra algo y que no pueda enfrentarse a ello, y a que su pareja le abandone.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica se objetiva s\u00edntomas de ansiedad con discurso interrumpido por dificultad para poder respirar correctamente. Afirma los datos mencionados por la pareja y a\u00f1ade nueva informaci\u00f3n, aunque se ven claras intenciones de querer normalizar los acontecimientos manifestando \u201clo hace todo el mundo\u201d. No realiza critica del intento autol\u00edtico y mantiene ideaci\u00f3n autol\u00edtica parcialmente estructurada. Como pruebas complementarias se realiza anal\u00edtica sangu\u00ednea completa, an\u00e1lisis de orina y toma de constantes vitales, todas dentro de los par\u00e1metros normales.<\/p>\n

    Se decide ingreso en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Breve de Salud Mental (UHB).<\/p>\n

    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    FASE DE VALORACI\u00d3N SEG\u00daN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON<\/strong><\/p>\n

    Patr\u00f3n 1.<\/strong> Percepci\u00f3n y manejo de la salud: El paciente muestra un aspecto externo adecuado. No tiene conocimientos sobre su enfermedad, as\u00ed como nula conciencia de la misma. No acude a sus citas de seguimiento ni toma su tratamiento correctamente. Fumador de 10 cigarrillos\/d\u00eda. Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 2.<\/strong> Nutricional y metab\u00f3lico. Realiza las 5 comidas\/d\u00eda, cantidad y calidad correctas tanto de alimentos como de l\u00edquidos. Los horarios son irregulares debido al estilo de vida actual que tiene el paciente. Normopeso. Estado de piel y mucosas adecuado. Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 3.<\/strong> Eliminaci\u00f3n. Deposiciones diarias, no estre\u00f1imiento. Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 4. Actividad y ejercicio<\/strong>. Estilo de vida sedentario. Pasa la mayor parte del d\u00eda encerrado en la casa, solo sale a comprar. Tensi\u00f3n arterial 108\/82 mmHg, Frecuencia cardiaca 74 latidos\/minuto. Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Patr\u00f3n 5. Sue\u00f1o y descanso.<\/strong> No tiene problemas para conciliar o mantener el sue\u00f1o, tampoco despertares precoces. Duerme 8-9 h\/d\u00eda. No realiza siesta. Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 6. Cognitivo y perceptivo<\/strong>. Orientado en las tres esferas. Alteradas funciones cognitivas de juicio y toma de decisiones. Moderada amnesia lacunar. Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 7. Autopercepci\u00f3n y autoconcepto.<\/strong> Se objetiva ansiedad y temor ante el abandono. Ideaci\u00f3n suicida en primer plano. Autoevaluaci\u00f3n personal de infravaloraci\u00f3n. Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 8. Rol y relaciones<\/strong>. Solo se relaciona con su pareja. No tiene contacto con ning\u00fan miembro de su familia. No muestra inter\u00e9s por mantener relaciones sociales. Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 9. Sexualidad y reproducci\u00f3n.<\/strong> No verbaliza la existencia de problemas. Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 10. Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s.<\/strong> Alto nivel de ansiedad en relaci\u00f3n a pensamientos de distanciamiento con la pareja, por otro lado, en el resto de problemas mantiene actitud pasiva. Patr\u00f3n alterado.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 11. Valores y creencias.<\/strong> No pertenece a ninguna religi\u00f3n. Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

    FASE DE DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

    Una vez recopilados los datos necesarios en la fase de valoraci\u00f3n y tras su an\u00e1lisis, se han seleccionado los siguientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda siguiendo la taxonom\u00eda\u00a0<\/strong>NANDA-II:<\/strong><\/p>\n

    (00146) Ansiedad relacionada con crisis situacional manifestado por cl\u00ednica ansiosa.<\/strong><\/p>\n

    \u00a0– Definici\u00f3n del diagn\u00f3stico: Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro, Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.<\/p>\n

    (00052) Deterioro de la interacci\u00f3n social relacionado con aislamiento manifestado por interacci\u00f3n disfuncional con los compa\u00f1eros, familia y amigos.<\/strong><\/p>\n

    – Definici\u00f3n del diagn\u00f3stico: Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo.<\/p>\n

    (00078) Gesti\u00f3n ineficaz de la salud relacionado con conflicto de decisiones y d\u00e9ficit de conocimientos manifestado por elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevenci\u00f3n y fracaso al incluir el r\u00e9gimen de tratamiento en la rutina diaria.<\/strong><\/p>\n

    – Definici\u00f3n del diagn\u00f3stico: Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida cotidiana de un r\u00e9gimen terap\u00e9utico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud<\/p>\n

    (00150) Riesgo de suicidio relacionado con amenazas de matarse e historia de intentos previos de suicidio. <\/strong><\/p>\n

    – Definici\u00f3n del diagn\u00f3stico: Riesgo de lesi\u00f3n autoinfligida que pone en peligro la vida.<\/p>\n

    (00148) Temor relacionado con separaci\u00f3n del sistema de soporte en una situaci\u00f3n potencialmente estresante manifestado por la expresi\u00f3n de sentirse asustado e intranquilo, y conductas de evitaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

    – Definici\u00f3n del diagn\u00f3stico: Respuesta a la percepci\u00f3n de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.<\/p>\n

    (00071) Afrontamiento defensivo relacionado con bajo nivel de confianza en s\u00ed mismo, incertidumbre y expectativas irreales del yo manifestado por negaci\u00f3n de problemas, dificultad para establecer relaciones y falta de seguimiento en el tratamiento<\/strong>.<\/p>\n

    – Definici\u00f3n del diagn\u00f3stico: Proyecci\u00f3n repetida de una autoevaluaci\u00f3n falsamente positiva basada en un patr\u00f3n protector que defiende a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva.<\/p>\n

    (00168) Estilo de vida sedentario relacionado con carencia de motivaci\u00f3n manifestado por elecci\u00f3n de una rutina diaria de bajo contenido en actividad f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n

    – Definici\u00f3n del diagn\u00f3stico: Informes sobre h\u00e1bitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad f\u00edsica.<\/p>\n

    FASES DE PLANIFICACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    Tras definir los diagn\u00f3sticos del paciente se llevar\u00e1 a cabo la selecci\u00f3n de los objetivos junto con sus indicadores y las intervenciones unidas a sus actividades. Puesto que la cantidad de diagn\u00f3sticos es elevada, primero se actuar\u00e1 sobre aquellos que tienen una mayor repercusi\u00f3n en el paciente y que, a su vez, agravan el resto de diagn\u00f3sticos:<\/p>\n

    (00078) Gesti\u00f3n ineficaz de la salud <\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    • NOC: (<\/strong>1601) Conducta de cumplimiento.<\/li>\n
    • Indicadores:\n
        \n
      • (160103) Comunica seguir la pauta prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • NOC: <\/strong>(1609) Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n.\n
          \n
        • Indicadores:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
        • (160902) Cumple el r\u00e9gimen terap\u00e9utico.\n
            \n
          • (160903) Cumple los tratamientos prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • NIC:<\/strong> (4770) Reestructuraci\u00f3n\n
              \n
            • Actividades:\n
                \n
              • (470001) Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas por afirmaciones (autoafirmaciones)<\/li>\n
              • (470004) Ayudar al paciente a identificar las propias interpretaciones equivocadas sobre los factores estresantes percibidos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • NIC: <\/strong>(5602) Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad.\n
                  \n
                • Actividades:\n
                    \n
                  • (560204) Describir el funcionamiento de las recomendaciones del control\/terapia\/tratamiento.<\/li>\n
                  • (560205) Describir el proceso de la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                    <\/p>\n

                    (00150) Riesgo de suicidio<\/u><\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • NOC: <\/strong>(1204) Equilibrio emocional\n
                        \n
                      • Indicadores:\n
                          \n
                        • (120416) Ausencia de ideas suicidas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                        • NOC<\/strong>: (1408) Autocontrol del impulso suicida.\n
                            \n
                          • Indicadores:\n
                              \n
                            • (140822) Hace planes para el futuro.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • NIC<\/strong>: (5330) Control del humor.\n
                                \n
                              • Actividades: <\/strong>\n
                                  \n
                                • (<\/strong>533005) Animar al paciente, seg\u00fan pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                • NIC: (6340) Prevenci\u00f3n del\n
                                    \n
                                  • Actividades:<\/strong>\n
                                      \n
                                    • (634032) Utilizar una forma directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                      TEMOR (0014<\/p>\n

                                      \u00a0(00148) Temor<\/u><\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • NOC:<\/strong> (1210) Nivel de miedo.<\/li>\n
                                      • Indicadores:<\/li>\n
                                      • (121010) Dificultades para resolver problemas.<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        • NIC<\/strong>: (4920) Escucha activa.<\/li>\n
                                        • Actividades: <\/strong><\/li>\n
                                        • (492011) Favorecer la expresi\u00f3n de sentimientos.<\/li>\n
                                        • (492012) Identificar los temas predominantes.<\/li>\n<\/ul>\n
                                            \n
                                          • NIC<\/strong>: (5340) Presencia<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            • Actividades: <\/strong><\/li>\n
                                            • (534003) Escuchar las preocupaciones del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              (00071) Tratamiento defensivo<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                \n
                                              • NOC:<\/strong> (1300) Aceptaci\u00f3n: estado de salud<\/li>\n
                                              • Indicadores:<\/strong><\/li>\n
                                              • (13008) Reconocimiento de la realidad de la situaci\u00f3n de salud<\/li>\n
                                              • NIC<\/strong>: (5230) Aumentar el afrontamiento<\/li>\n
                                              • Actividades:<\/strong><\/li>\n
                                              • (523036) Fomentar las actividades sociales y comunitarias<\/li>\n
                                              • (523049) Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad<\/li>\n
                                              • NIC: (<\/strong>5270) Apoyo emocional<\/li>\n
                                              • Actividades:<\/strong><\/li>\n
                                              • (527002) Ayudar al paciente que exprese los sentimientos de ansiedad ira o tristeza<\/li>\n
                                              • NIC:<\/strong> (5390) Potenciaci\u00f3n de la conciencia de s\u00ed mismo<\/li>\n
                                              • Actividades: <\/strong><\/li>\n
                                              • (539001) Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamiento y sentimientos<\/li>\n<\/ul>\n

                                                FASE DE EJECUCI\u00d3N Y EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                                En la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n Breve se consiguen parcialmente los objetivos esperados. La duraci\u00f3n del ingreso fue de 5 d\u00edas, y en ellos, se consiguen puntuaciones tras la ejecuci\u00f3n de los cuidados aceptables para poder dar el alta al paciente. Puesto que, algunos de ellos, se deben de evaluar tras un periodo de tiempo fuera de la unidad y la situaci\u00f3n del paciente requiere de un seguimiento se aconseja su derivaci\u00f3n a un dispositivo adecuado a las caracter\u00edsticas de este.<\/p>\n

                                                Ver Tabla n\u00ba1: Puntuaci\u00f3n pre y post ejecuci\u00f3n del plan de cuidados de enfermer\u00eda en la UHB (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

                                                DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES <\/u><\/strong><\/p>\n

                                                El diagn\u00f3stico definitivo de este caso es de trastorno de la personalidad por dependencia debido a las siguientes caracter\u00edsticas que, a su vez, lo diferencian de otros trastornos de la personalidad: dificultad para tomar decisiones sin una excesiva supervisi\u00f3n por parte de los dem\u00e1s, deseo de protecci\u00f3n, sentimientos de incomodidad y miedo a que lo abandonen. Adem\u00e1s del inicio temprano y curso cr\u00f3nico que se puede observar en dicho caso.<\/p>\n

                                                La evoluci\u00f3n del paciente ha sido positiva combinando medicamentos estabilizadores del estado de \u00e1nimo, ansiol\u00edticos y psicoterapia. El mayor obst\u00e1culo fue que el paciente adquiriera conciencia de enfermedad.<\/p>\n

                                                El tratamiento de los trastornos de la personalidad destaca por ser muy complejo, solo las terapias a largo plazo muestran una eficacia a la hora de mejorar el pron\u00f3stico. Su importancia radica en que la enfermedad no solo afecta al paciente que la sufre, si no que repercute en la persona participe de esa dependencia, llegando a tener graves consecuencias sobre su vida.<\/p>\n