{"id":53213,"date":"2019-09-16T10:11:51","date_gmt":"2019-09-16T08:11:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53213"},"modified":"2019-09-16T10:12:58","modified_gmt":"2019-09-16T08:12:58","slug":"trabajando-desde-el-interior-baja-autoestima-y-alteraciones-de-conducta-en-el-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trabajando-desde-el-interior-baja-autoestima-y-alteraciones-de-conducta-en-el-adolescente\/","title":{"rendered":"Trabajando desde el interior: baja autoestima y alteraciones de conducta en el adolescente"},"content":{"rendered":"

Trabajando desde el interior: baja autoestima y alteraciones de conducta en el adolescente<\/strong><\/p>\n

Adolescente de 15 a\u00f1os derivado desde consultas externas de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) para ingreso en Hospital de d\u00eda (HDIJ). El motivo de petici\u00f3n de ingreso es el de contenci\u00f3n de conductas heteroagresivas en domicilio y estabilizaci\u00f3n de estado an\u00edmico.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Claudia L\u00f3pez de Miguel. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Irene Guill\u00e9n Fern\u00e1ndez. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Consuelo Garc\u00eda P\u00e9rez. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

M\u00aa \u00c1ngeles Garc\u00eda Cifuentes. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Sandra Au\u00f1\u00f3n Argando\u00f1a. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Roc\u00edo Moreno De Lamo. Residente de Enfermer\u00eda de Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro de Albacete.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>trastornos del comportamiento, trastornos afectivos, adolescente, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Key words: <\/strong>behavior disorders, affective disorders, adolescent, nursing.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La presencia de alteraciones de conducta, irritabilidad, retos y oposicionismo en el domicilio acompa\u00f1ados de un estado an\u00edmico bajo hacen realmente dificultosa la convivencia entre un adolescente y su familia. La imposibilidad de control de esta cl\u00ednica desde consultas externas lleva a la derivaci\u00f3n de esta paciente al dispositivo de Hospital de d\u00eda infanto-juvenil de Salud Mental (HDIJ) para su valoraci\u00f3n y abordaje por parte de la unidad.<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA: Descripci\u00f3n del caso <\/strong><\/p>\n

Adolescente de 15 a\u00f1os derivado desde consultas externas de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) para ingreso en Hospital de d\u00eda (HDIJ). El motivo de petici\u00f3n de ingreso es el de contenci\u00f3n de conductas heteroagresivas en domicilio y estabilizaci\u00f3n de estado an\u00edmico.<\/p>\n

A ra\u00edz de la separaci\u00f3n de sus padres el paciente comienza a presentar alteraciones de conducta, irritabilidad, retos y oposicionismo en casa llegando a ser esta situaci\u00f3n insostenible por el entorno familiar.<\/p>\n

Entre los antecedentes personales psiqui\u00e1tricos, se encuentra en seguimiento por la USMIJ desde 2015 derivada por el servicio de neuropediatr\u00eda. Asist\u00eda a citas de forma irregular y manten\u00eda una escasa adherencia al tratamiento.<\/p>\n

Respecto a los antecedentes personales biogr\u00e1ficos, mantiene una relaci\u00f3n sentimental desde hace un a\u00f1o y convive con su madre, su hermana y su abuela. Sus padres est\u00e1n separados desde hace tres a\u00f1os, se trat\u00f3 de un proceso conflictivo y traum\u00e1tico para el paciente desde el inicio. Actualmente repite 2\u00ba de la ESO precisando de apoyo en el centro escolar.<\/p>\n

Entre los antecedentes familiares psiqui\u00e1tricos, su madre se encuentra actualmente en tratamiento por depresi\u00f3n.<\/p>\n

PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Una vez ingresado el paciente en la unidad, por parte de Enfermer\u00eda, se realizar\u00e1 una rigurosa valoraci\u00f3n siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon para as\u00ed obtener datos sobre aquellos que sean disfuncionales.<\/p>\n

Fase de valoraci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Percepci\u00f3n y mantenimiento de la salud. <\/strong>Aspecto general e higiene descuidados. Consciente de problem\u00e1tica actual con escasa adherencia al tratamiento desde el inicio del mismo. Aut\u00f3nomo e independiente en las AVD. Niega consumo de t\u00f3xicos. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  2. Nutricional y metab\u00f3lico. <\/strong>IMC dentro de los par\u00e1metros normales. Apetito conservado. Mantiene correctos h\u00e1bitos diet\u00e9ticos tanto en horarios como en cantidad y tipo de alimentos. Hidrataci\u00f3n adecuada.<\/li>\n
  3. Eliminaci\u00f3n. <\/strong>No existen problemas para la eliminaci\u00f3n ni urinaria ni intestinal. Regular en el h\u00e1bito intestinal (1 deposici\u00f3n al d\u00eda).<\/li>\n
  4. Actividad y ejercicio. <\/strong>Debido a que mantiene unos biorritmos de sue\u00f1o alterados su actividad motora durante el d\u00eda generalmente es d\u00e9bil. Lleva una vida sedentaria, vive con su madre, hermana y abuela limit\u00e1ndose a pasar el tiempo en casa a excepci\u00f3n de cuando acude al instituto. Tampoco colabora en las tareas del hogar. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  5. Sue\u00f1o y descanso. <\/strong>Biorritmos de sue\u00f1o cambiados, descansa durante gran parte del d\u00eda y se mantiene despierto hasta el amanecer. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  6. Cognitivo y perceptivo. <\/strong>Consciente y orientado en las tres esferas. Abordable y colaborador durante la entrevista. No presenta alteraciones sensorio-perceptivas ni de memoria. Lenguaje normal acorde a su edad.<\/li>\n
  7. Autopercepci\u00f3n y autoconcepto. <\/strong>No presenta ideas de suicidio. Autoestima baja, refiere sentimientos de inferioridad y minusval\u00eda en cuanto a sus capacidades. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  8. Rol y relaciones. <\/strong>La relaci\u00f3n en su n\u00facleo familiar es conflictiva, numerosos episodios de heteroagresividad, irritabilidad y oposicionismo hacia su madre y su hermana. Se detectan sentimientos contradictorios cuando habla de la relaci\u00f3n con su padre. Tiene varios c\u00edrculos de amistades en su pueblo con los que se relaciona de manera adecuada. Muy activo en redes sociales y altamente dependiente de su tel\u00e9fono m\u00f3vil. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  9. Sexualidad y reproducci\u00f3n. <\/strong>Comienza a mantener relaciones sexuales hace un a\u00f1o coincidiendo con inicio de relaci\u00f3n sentimental. Actualmente mantiene relaciones sexuales espor\u00e1dicas con otras chicas.<\/li>\n
  10. Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s. <\/strong>El paciente presenta escasa capacidad de autocontrol ante situaciones de estr\u00e9s. Tendencia a la heteroagresividad ante normas y l\u00edmites impuestos en el domicilio familiar. Presenta dificultades para el control de impulsos. Patr\u00f3n alterado.<\/strong><\/li>\n
  11. Valores y creencias. <\/strong>La religi\u00f3n no representa un pilar importante en su vida. Mantiene planes de futuro.<\/li>\n<\/ol>\n

    Fase de diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

    Analizando los datos obtenidos en la valoraci\u00f3n, se pueden concluir los siguientes diagn\u00f3sticos siguiendo la taxonom\u00eda NANDA-II:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
    (00079) Incumplimiento del tratamiento <\/strong>r\/c falta de motivaci\u00f3n y conocimiento m\/p informes verbales por parte de sus familiares de incumplimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico, conductas objetivas de incumplimiento del mismo y exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

    (00168) Sedentarismo <\/strong>r\/c mal descanso nocturno m\/p actividad motora d\u00e9bil durante el d\u00eda.<\/p>\n

    (00198) Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o <\/strong>r\/c cambio en los biorritmos m\/p alteraciones en el patr\u00f3n normal de sue\u00f1o.<\/p>\n

    (00120) Baja autoestima situacional <\/strong>r\/c sentimientos de haber fallado y de no ser suficientemente reconocido m\/p expresiones negativas hacia s\u00ed mismo, incapacidad de afrontar situaciones que le sobrepasan y sentimientos de inutilidad.<\/p>\n

    (00138) Riesgo de violencia dirigida a otros <\/strong>r\/c conflictiva en n\u00facleo familiar m\/p heteroagresividad, irritabilidad y oposicionismo en domicilio.<\/p>\n

    (00063) Procesos familiares disfuncionales <\/strong>r\/c habilidades de afrontamiento inadecuadas m\/p deterioro de las relaciones o de las din\u00e1micas familiares.<\/p>\n

    (00069) Afrontamiento ineficaz <\/strong>r\/c percepci\u00f3n inadecuada de control, crisis situacional y alteraci\u00f3n del patr\u00f3n de liberaci\u00f3n de tensiones m\/p cambio de los patrones de comunicaci\u00f3n habituales, conductas destructivas hacia otros y resoluci\u00f3n de problemas inadecuada.<\/strong><\/p>\n

    Fase de Planificaci\u00f3n y Ejecuci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    En este caso se considera preciso enfocar las intervenciones enfermeras hacia aquellos diagn\u00f3sticos prioritarios y sobre los que resultar\u00eda necesario incidir durante el ingreso. En ocasiones, el abordaje de los diagn\u00f3sticos enfermeros seleccionados como prioritarios, supondr\u00e1 una mejor\u00eda en otros \u00e1mbitos de la vida del paciente que resultan disfuncionales. En este caso, se han seleccionado como relevantes los siguientes:<\/p>\n

    (00079) Incumplimiento del tratamiento <\/strong>r\/c falta de motivaci\u00f3n y conocimiento m\/p informes verbales por parte de sus familiares de incumplimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico, conductas objetivas de incumplimiento del mismo y exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

    NOC: <\/strong>1209 Motivaci\u00f3n<\/p>\n

    NIC: <\/strong>5395 Mejora de la autoconfianza<\/p>\n\n\n\n
    – Identificar obst\u00e1culos al cambio de conducta<\/p>\n

    – Identificar la percepci\u00f3n individual de los riesgos de no ejecutar la conducta deseada<\/p>\n

    – Proporcionar informaci\u00f3n sobre la conducta deseada<\/p>\n

    – Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementaci\u00f3n de la conducta<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00a0<\/strong>(00120) Baja autoestima situacional <\/strong>r\/c sentimientos de haber fallado y de no ser suficientemente reconocida m\/p expresiones negativas hacia s\u00ed mismo, incapacidad de afrontar situaciones que le sobrepasan y sentimientos de inutilidad.<\/p>\n

    NOC:<\/strong> 1205 Autoestima<\/p>\n

    NIC:<\/strong> 5400 Potenciaci\u00f3n de la autoestima<\/p>\n\n\n\n\n
    – Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios<\/p>\n

    – Animar al paciente a evaluar su propia conducta<\/p>\n

    – Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima m\u00e1s alta<\/p>\n

    – Alabar el progreso del paciente en la consecuci\u00f3n de objetivos<\/td>\n

    		<\/td>\n<\/tr>\n
    NIC:<\/strong> 4410 Establecimiento de objetivos comunes<\/p>\n

    – Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que pueda conseguir<\/p>\n

    – Ayudar al paciente a fijar l\u00edmites temporales realistas<\/td>\n

    		 <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00a0<\/strong>(00069) Afrontamiento ineficaz <\/strong>r\/c percepci\u00f3n inadecuada de control, crisis situacional y alteraci\u00f3n del patr\u00f3n de liberaci\u00f3n de tensiones m\/p cambio de los patrones de comunicaci\u00f3n habituales, conductas destructivas hacia otros y resoluci\u00f3n de problemas inadecuada<\/p>\n

    \u00a0<\/strong>NOC: <\/strong>1302 Afrontamiento de problemas<\/p>\n

    NOC:<\/strong> 1405 Autocontrol de impulsos<\/p>\n

    NIC:<\/strong> 5230 Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

    – Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n<\/p>\n

    – Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n<\/p>\n

    – Alentar la aceptaci\u00f3n de las limitaciones de los dem\u00e1s<\/p>\n

    – Facilitar las salidas constructivas a la ira y hostilidad<\/p>\n

    – Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados<\/p>\n

    – Animar la implicaci\u00f3n familiar<\/p>\n

    – Disponer una preparaci\u00f3n de habilidades sociales adecuadas<\/p>\n

    – Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento<\/p>\n

    NIC:<\/strong> 4370 Entrenamiento para controlar los impulsos<\/p>\n

    – Ense\u00f1ar al paciente a \u201cdetenerse y pensar\u201d antes de comportarse impulsivamente<\/p>\n

    – Ayudar a la paciente a elegir y evaluar el curso de acci\u00f3n<\/p>\n

    NIC:<\/strong> 4640 Ayuda para el control del enfado<\/p>\n

    – Proporcionar salidas f\u00edsicas a la expresi\u00f3n del enfado o tensi\u00f3n (deportes, escritura, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n\u2026)<\/p>\n

    – Ayudar al paciente a identificar la causa del enfado<\/p>\n

    – Identificar las consecuencias de la expresi\u00f3n inadecuada del enfado<\/p>\n

    Fase de evaluaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    El HDIJ es un dispositivo en el que se trabaja de forma multidisciplinar por lo que existen numerosos puntos de abordaje del paciente siempre desde una perspectiva tanto individual como grupal y familiar.<\/p>\n

    La labor de enfermer\u00eda primeramente consisti\u00f3 en crear con el paciente un clima de confianza y seguridad de modo que pudiera sentirse c\u00f3modo y con libertad para expresarse. Posteriormente se establecieron una serie de objetivos de manera que se consiguiese una mayor capacidad de autocontrol y afrontamiento as\u00ed como una mejora de la visi\u00f3n que ten\u00eda el paciente de s\u00ed mismo. Tras unos meses de tratamiento, los sentimientos de minusval\u00eda tan acusados en un inicio se vieron modificados y aumentaron significativamente las estrategias de afrontamiento del paciente ante cualquier adversidad.<\/p>\n

    Ver Tabla n\u00ba1:<\/u><\/em> Puntuaci\u00f3n pre-post ejecuci\u00f3n del plan de cuidados de enfermer\u00eda en el HDIJ.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan la bibliograf\u00eda disponible, el grupo de adolescentes que van desde los 15 a los 19 a\u00f1os constituyen un colectivo de riesgo en relaci\u00f3n a la elevada prevalencia de ideaci\u00f3n suicida, conductas auto o heteroagresivas, sentimientos de minusval\u00eda y baja autoestima. La ejecuci\u00f3n de actos violentos hacia otros en la adolescencia tiene mucho que ver con la dificultad para el control de impulsos y la visi\u00f3n que tiene la persona de su propio yo, lleg\u00e1ndose a establecer una relaci\u00f3n significativa entre la ideaci\u00f3n autodestructiva con los pensamientos y la conducta violenta.<\/p>\n

    Es conocido que la autoestima es un factor relevante en el desarrollo de la personalidad, la adaptaci\u00f3n social y emocional, la aceptaci\u00f3n de otros y las relaciones interpersonales. Es por ello que los individuos con baja autoestima tienden a tener reacciones negativas m\u00e1s intensas que la poblaci\u00f3n general ante el fracaso.<\/p>\n

    El plan de salud mental en relaci\u00f3n a estas cuestiones debe ser sostenible, poniendo en marcha l\u00edneas preventivo-promocionales en este \u00e1mbito puesto que, el abordaje precoz tanto de las actitudes violentas como de los pensamientos disfuncionales sobre uno mismo, puede contribuir a la disminuci\u00f3n del riesgo autol\u00edtico presente en la mayor\u00eda de pacientes con estas caracter\u00edsticas.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros, definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Heather T, editor. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J, editores. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/p>\n

    4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Almajano Navarro V, Marco Arnau I, Morales Rozas AB, Gonz\u00e1lez Asenjo H, Cinca Monterde C, et al. Diagn\u00f3sticos enfermeros en salud mental: Identificaci\u00f3n, desarrollo y aplicaci\u00f3n. 3\u00aa ed. Zaragoza: Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud; 2015.<\/p>\n

    5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ingl\u00e9s CJ, Torregrosa MS, Garc\u00eda-Fern\u00e1ndez JM, Mart\u00ednez-Monteagudo MC, Est\u00e9vez E, Delgado B. Conducta agresiva e inteligencia emocional en la adolescencia. European Journal of Education and Psychology 2014, Vol. 7, N\u00ba 1 (P\u00e1gs. 29-41).<\/p>\n

    ANEXOS:<\/strong><\/p>\n

    Tabla n\u00ba1:<\/em> Puntuaci\u00f3n pre-post ejecuci\u00f3n del plan de cuidados de enfermer\u00eda en la HDIJ.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
    RESULTADO<\/strong><\/td>\nPUNTUACI\u00d3N PRE<\/strong><\/td>\nPUNTUACI\u00d3N POST<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    1209 Motivaci\u00f3n<\/td>\n2<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
    1205 Autoestima<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
    1302 Afrontamiento de problemas<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
    1405 Autocontrol de impulsos<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    *Descripci\u00f3n de la tabla n\u00ba1: Las escalas van de nunca demostrado a siempre demostrado a excepci\u00f3n de \u201cautoestima\u201d que va de nunca positivo a siempre positivo.<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Trabajando desde el interior: baja autoestima y alteraciones de conducta en el adolescente Adolescente de 15 a\u00f1os derivado desde consultas externas de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ) para ingreso en Hospital de d\u00eda (HDIJ). El motivo de petici\u00f3n de ingreso es el de contenci\u00f3n de conductas heteroagresivas en domicilio y estabilizaci\u00f3n de estado … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[935,650,12134,12133],"class_list":["post-53213","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-adolescente","tag-enfermeria-2","tag-trastornos-afectivos","tag-trastornos-del-comportamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrabajando desde el interior: baja autoestima y alteraciones de conducta en el adolescente<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trabajando desde el interior: baja autoestima y alteraciones de conducta en el adolescente Adolescente de 15 a\u00f1os derivado desde consultas externas de la\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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