{"id":53217,"date":"2019-09-16T10:15:31","date_gmt":"2019-09-16T08:15:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53217"},"modified":"2019-09-16T10:17:40","modified_gmt":"2019-09-16T08:17:40","slug":"triaje-extrahospitalario-con-multiples-victimas-actuacion-enfermera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/triaje-extrahospitalario-con-multiples-victimas-actuacion-enfermera\/","title":{"rendered":"Triaje extrahospitalario con m\u00faltiples v\u00edctimas: actuaci\u00f3n enfermera"},"content":{"rendered":"

Triaje extrahospitalario con m\u00faltiples v\u00edctimas: actuaci\u00f3n enfermera<\/strong><\/p>\n

El triaje es la clasificaci\u00f3n que se hace de los heridos seg\u00fan su gravedad, su pron\u00f3stico vital y sus posibilidades terap\u00e9uticas. Es una actuaci\u00f3n fundamental en el \u00e1mbito extrahospitalario, como podr\u00eda ser cualquier cat\u00e1strofe o accidente con m\u00faltiples v\u00edctimas.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Paula Ferrer Loren. Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n

Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/p>\n

Marta Serrano S\u00e1nchez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Cirug\u00eda General. Hospital Miguel Servet.<\/p>\n

Ana Ric\u00f3n Bona. Graduada en Enfermer\u00eda. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Ante una situaci\u00f3n en la que resultan heridas m\u00faltiples personas, es necesaria la intervenci\u00f3n eficaz de un equipo multidisciplinar cualificado entre los que se encuentran los profesionales de enfermer\u00eda. Cada disciplina ha de tener clara su l\u00ednea de actuaci\u00f3n, y una de las que enfermer\u00eda es responsable es la realizaci\u00f3n del triaje.<\/p>\n

    A trav\u00e9s de este procedimiento, se clasifica a las v\u00edctimas seg\u00fan su gravedad y su pron\u00f3stico vital, de acuerdo a los recursos materiales disponibles. Para llevarlo a cabo, existen diferentes tipos y m\u00e9todos, por lo que una buena formaci\u00f3n y entrenamiento har\u00e1 que se controle una situaci\u00f3n que est\u00e1 tan sujeta al caos.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Triaje, Enfermer\u00eda extrahospitalaria, cat\u00e1strofe, Enfermer\u00eda emergencias.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

    Facing a situation in which several people are injured, an effective intervention of a multidisciplinary qualified team is needed, where nursing professionals are integrated.\u00a0 Each discipline must have a clear idea of his operating methods, and the performance of triage is nursing responsibility.<\/p>\n

    Through this procedure, victims are classified depending on their gravity and their vital prognosis, according to available material resources. There are different methods and kinds of triage to accomplish. For this reason, a good training is important to take control of a situation that mmay result in a disarray.<\/p>\n

    Key words: <\/strong>Triage\/ Prehospital nursing\/ catastrophe\/ Emergency nursing<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La palabra triaje proviene etimol\u00f3gicamente del franc\u00e9s triage<\/em>, y hace referencia a la clasificaci\u00f3n de pacientes seg\u00fan su gravedad, de acuerdo al tipo de urgencia o emergencia que se atienda as\u00ed como de los recursos disponibles. Por ello, se definir\u00eda triaje extrahospitalario como todo aquel triaje realizado fuera del \u00e1mbito hospitalario en un contexto de cat\u00e1strofe o emergencia.<\/p>\n

      Originariamente, la palabra triage <\/em>comienza con el bar\u00f3n Domique-Jean Larrey (1766-1842), cirujano militar durante las guerras napole\u00f3nicas, quien estableci\u00f3 un sistema de clasificaci\u00f3n ante el gran n\u00famero de heridos de guerra a los que se enfrentaba. Nunca lleg\u00f3 a pronunciar la palabra como tal, pero s\u00ed fue el primero en dar prioridad a las v\u00edctimas seg\u00fan la gravedad de sus lesiones y pron\u00f3stico vital y no por su rango o bando militar.<\/p>\n

      Hoy en d\u00eda, el triaje juega un papel fundamental cuando aparece una situaci\u00f3n inesperada, en la que la demanda y las necesidades creadas en el suceso superan los recursos sanitarios disponibles. De este modo, se hace imprescindible la creaci\u00f3n de un sistema que permita clasificar a las v\u00edctimas seg\u00fan el m\u00e1ximo beneficio que podr\u00edan lograr con una temprana atenci\u00f3n sanitaria. Adem\u00e1s, hay que aclarar que el triaje es un proceso din\u00e1mico y sujeto a modificaciones ya que con el paso del tiempo, la situaci\u00f3n de las v\u00edctimas puede haber variado tanto a mejor como a peor y podr\u00edan precisar ser triadas de nuevo.<\/p>\n

      La responsabilidad del triaje recae desde hace a\u00f1os en los profesionales de enfermer\u00eda, tanto en contexto hospitalario como extrahospitalario. Existen diferentes tipos y m\u00e9todos de triaje seg\u00fan el suceso al que se enfrente, lugar o momento en el que ocurre, por lo tanto, es crucial que haya una buena formaci\u00f3n para una correcta realizaci\u00f3n del triaje.<\/p>\n

      En definitiva, el triaje busca asistir al mayor n\u00famero de v\u00edctimas posibles de acuerdo con los recursos disponibles, teniendo en cuenta el pron\u00f3stico vital y el beneficio de la mayor\u00eda.<\/p>\n

        \n
      1. OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        3.1 Objetivo general<\/u><\/p>\n

        Conocer el papel de la enfermer\u00eda en triaje en un \u00e1mbito extrahospitalario con m\u00faltiples v\u00edctimas.<\/p>\n

        3.2 Objetivos espec\u00edficos<\/u><\/p>\n

          \n
        1. Definir el t\u00e9rmino triaje<\/em> y conocer sus objetivos.<\/li>\n
        2. Conocer el origen del concepto triage<\/em><\/li>\n
        3. Identificar los m\u00e9todos m\u00e1s usados de triaje.<\/li>\n
        4. Identificar las etapas del triaje en un \u00e1mbito extrahospitalario.<\/li>\n
        5. Conocer los niveles de prioridades.<\/li>\n
        6. Conocer el uso de las tarjetas de triaje<\/li>\n
        7. Identificar el responsable del triaje en cada momento<\/li>\n
        8. Conocer la importancia de la enfermer\u00eda en el proceso de triaje<\/li>\n
        9. METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El dise\u00f1o empleado para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo ha sido la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, con b\u00fasqueda de literatura cient\u00edfica a trav\u00e9s de bases de datos como Dialnet, Cuiden plus, Pubmed, Science DIrect <\/em>y Medline.<\/em> Tambi\u00e9n se han consultado las p\u00e1ginas web oficiales de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y el libro titulado \u201cManual de Preparaci\u00f3n Comunitaria en Situaciones de Desastres\u201d de Ren\u00e9 Navarro V.<\/p>\n

            \n
          1. JUSTIFICACI\u00d3N <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Ante una emergencia o cat\u00e1strofe en la que adem\u00e1s se cuenta con un gran n\u00famero de heridos, es f\u00e1cil que la desorganizaci\u00f3n se apodere de la situaci\u00f3n. El equipo de enfermer\u00eda es uno de los implicados sanitarios en estas situaciones, por lo que una buena formaci\u00f3n en materia podr\u00eda marcar la diferencia entre el \u00e9xito y el fracaso.<\/p>\n

            El triaje juega un papel determinante en c\u00f3mo se va a organizar la asistencia sanitaria y uso de los recursos disponibles durante una emergencia, siendo responsabilidad de los profesionales de la enfermer\u00eda. Por ello, para asegurar una correcta actuaci\u00f3n en la que se aumente la esperanza de vida de los pacientes, considero imprescindible que los conocimientos sean unitarios y claros.<\/p>\n

            Sin embargo, al realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica he podido comprobar como los criterios de actuaci\u00f3n en materia de triaje prehospitalario var\u00edan de una comunidad aut\u00f3noma a otra y entre pa\u00edses. Ser\u00eda interesante aumentar los estudios sobre este asunto para poder llegar a unas l\u00edneas de actuaci\u00f3n unitarias y unificar criterios en todas las comunidades, con el objetivo de mejorar la asistencia sanitaria ante una situaci\u00f3n que abarca m\u00faltiples v\u00edctimas.<\/p>\n

              \n
            1. DESARROLLO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Desde un punto de vista extrahospitalario se realizan dos triajes: primer triaje b\u00e1sico y un segundo triaje avanzado.<\/p>\n

              Se realiza un Primer Triaje o Triaje B\u00e1sico de la mano de los enfermeros del primer grupo interviniente, con el que se eval\u00faan y se clasifican r\u00e1pidamente a las v\u00edctimas. La prioridad vendr\u00e1 definida por el pron\u00f3stico vital seg\u00fan los recursos disponibles y necesidades terap\u00e9uticas.<\/p>\n

              Se suele utilizar el m\u00e9todo tetrapolar de triaje, que consiste en colocar una etiqueta a los pacientes con diferentes colores seg\u00fan su prioridad, proceso que se conoce como tagging. La clasificaci\u00f3n por colores sigue las directrices del C\u00f3digo Internacional de Colores:<\/p>\n

                \n
              • Rojo<\/strong> (Prioridad 1. Muy grave<\/strong>) \u00e0 V\u00edctimas cuya vida est\u00e1 en peligro inminente, pero que con una atenci\u00f3n sanitaria inmediata y con los recursos disponibles, tienen posibilidad de sobrevivir.<\/li>\n
              • Amarillo (Prioridad 2. Grave)<\/strong> \u00e0 Aquellos heridos que necesitan de un cuidado sanitario urgente pero no inmediato.<\/li>\n
              • Verde (Prioridad 3. Leve)<\/strong> \u00e0 El paciente puede ser atendido al final sin que su supervivencia se vea comprometida, ya que necesitan de un tratamiento menor.<\/li>\n
              • Negro (Sin prioridad. No recuperable)<\/strong> \u00e0 \u00c9xitus, moribundos y aquellas v\u00edctimas cr\u00edticas que no tienen posibilidad de sobrevivir con los recursos sanitarios disponibles.<\/li>\n<\/ul>\n

                En ocasiones, se utiliza un quinto color (el azul), para designar a aquellas v\u00edctimas que necesitan \u00fanicamente de un tratamiento psicol\u00f3gico.<\/p>\n

                Estas tarjetas, cuyo uso es internacional, deben ir correctamente colocadas en un lugar visible, como en mu\u00f1eca, tobillo o cuello del paciente, evitando colocarlas en prendas de vestir o calzado donde es m\u00e1s f\u00e1cil su desprendimiento. Adem\u00e1s de la prioridad, estas tarjetas ofrecen una breve descripci\u00f3n del tipo de lesiones e identificaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

                Existen diferentes tipos de tarjetas: Tarjetas ICS Triage Tag (Incident Command System Tag), Tarjetas EMS Disaster Tag (Emergency Medical System Disaster Tag), Tarjetas CHS Pouch (Casuality Handling System Pocuh) o las Tarjetas MRCC Kit. Sin embargo, las de uso m\u00e1s extendido son las Tarjetas METTAG.<\/p>\n

                El sistema de etiquetado de triaje mediante tarjetas METTAG (Medical Emergency Triage Tag) consiste en la clasificaci\u00f3n de heridos en cuatro categor\u00edas diferenciadas por colores y s\u00edmbolos, a trav\u00e9s de unas solapas desplegables, siguiendo el C\u00f3digo Internacional de Colores. En la misma tarjeta, se puede introducir la identificaci\u00f3n del paciente, incluyendo su pa\u00eds y direcci\u00f3n, as\u00ed como la localizaci\u00f3n de sus heridas m\u00e1s graves y la medicaci\u00f3n que se ha administrado en el primer triaje. (Ver imagen n\u00ba1: Tarjeta METTAG)<\/p>\n

                Durante este primer triaje realizado por los profesionales de enfermer\u00eda, s\u00f3lo est\u00e1n permitidas dos actuaciones: asegurar la v\u00eda a\u00e9rea y controlar las hemorragias; no debiendo invertir m\u00e1s de 30 segundos por v\u00edctima fallecida, m\u00e1s de un minuto por v\u00edctima leve o m\u00e1s de 3 minutos por v\u00edctima grave.<\/p>\n

                El personal facultativo realizar\u00e1 un segundo triaje en el Puesto M\u00e9dico Avanzado (zona segura y alejada del accidente donde realizar los procedimientos sanitarios a las v\u00edctimas), en el que se organizar\u00e1 el orden de estabilizaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heridos en funci\u00f3n del pron\u00f3stico vital y la necesidad inminente de cuidados hospitalarios.<\/p>\n

                Finalmente, existir\u00eda un Tercer Triaje realizado dentro del centro hospitalario al que se ha trasladado al paciente tras su estabilizaci\u00f3n.<\/p>\n

                Para poder asignar a un paciente uno u otro color en el triaje se pueden usar tres m\u00e9todos:<\/p>\n

                  \n
                • M\u00e9todos funcionales o fisiol\u00f3gicos<\/u> \u00e0 Se basa en las funciones vitales b\u00e1sicas del paciente. Eval\u00faan la capacidad de caminar, respirar, el pulso o si obedece \u00f3rdenes sencillas. Dentro de este grupo se incluyen: la Escala de Coma de Glasgow (GCE), Simple Triage and Rapid Treatment (START) y M\u00e9todo Sieve, entre otros.<\/li>\n
                • M\u00e9todos lesionales o anat\u00f3micos<\/u> \u00e0 Se categoriza seg\u00fan las lesiones de la v\u00edctima. Podemos utilizar la Escala de Lesi\u00f3n Org\u00e1nica, Injury Severity Score (ISS), la regla de Wallace o la de los nueve.<\/li>\n
                • M\u00e9todos mixtos<\/u> \u00e0 Es una mezcla de las dos anteriores. La clasificaci\u00f3n se basa en las constantes vitales y las lesiones del paciente. Destacan la Escala CRAMS y la Escala Lindsey.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Seg\u00fan la revisi\u00f3n de Cuartas et al de 2014 acerca de la aplicabilidad de los sistemas de triaje prehospitalario en incidentes con m\u00faltiples v\u00edctimas, el m\u00e9todo funcional START de triaje es el m\u00e1s utilizado y el que mejores resultados obtiene. Este m\u00e9todo consiste en la valoraci\u00f3n de cuatro par\u00e1metros: deambulaci\u00f3n, respiraci\u00f3n, perfusi\u00f3n y estado mental para asignarle un color u otro (Ver imagen n\u00ba2: Esquema m\u00e9todo START de triaje)<\/p>\n

                  El m\u00e9todo short es otro de los m\u00e1s utilizados para este primer triaje, cuyas siglas obedecen el significado de Sale caminando, Habla sin dificultad, Obedece \u00f3rdenes sencillas, Respira <\/em>y Taponar hemorragias. <\/em>Discerniendo a los pacientes por estas directrices, aseguramos de una forma r\u00e1pida y eficaz una primera clasificaci\u00f3n de los pacientes m\u00e1s graves. Adem\u00e1s, debido a su sencillez, es un m\u00e9todo adecuado para ser utilizado por personal no sanitario. (Ver imagen n\u00ba3: Esquema m\u00e9todo SHORT de triaje)<\/p>\n

                  Pero, como en cualquier proceso, el triaje no est\u00e1 exento de fallos. Por lo tanto, es importante conocer dos conceptos:<\/p>\n

                    \n
                  • Sobretriaje o supratriaje<\/u>: cuando a una v\u00edctima se le asigna una prioridad superior a la que realmente tiene.<\/li>\n
                  • Subtriaje o infratriaje<\/u>: si la prioridad concedida es menor de la que deber\u00eda ser seg\u00fan su estado.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Ambos aumentan la mortalidad debido a una utilizaci\u00f3n indebida de los recursos materiales para la asistencia. Lo ideal ser\u00eda que el sobretriaje no superase el 20-30% y de esta forma, evitar la aparici\u00f3n del subtriaje.<\/p>\n

                    Una vez estabilizados los pacientes en el Puesto M\u00e9dico Avanzado, se proceder\u00e1 a la evacuaci\u00f3n de los m\u00e1s graves al hospital m\u00e1s cercano, eligiendo el medio de transporte m\u00e1s adecuado (terrestre o a\u00e9reo), as\u00ed como si precisa o no de vigilancia m\u00e9dica durante el traslado.<\/p>\n

                    Ante una situaci\u00f3n con m\u00faltiples v\u00edctimas, ser\u00e1 crucial una buena comunicaci\u00f3n entre los profesionales de los equipos de rescate y los centros hospitalarios, distribuyendo a las v\u00edctimas en varios centros para evitar la saturaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

                      \n
                    1. CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Los profesionales de la enfermer\u00eda son los responsables de la realizaci\u00f3n del Triaje Extrahospitalario. Ante una situaci\u00f3n hostil, en la que se enfrentan a m\u00faltiples v\u00edctimas y est\u00e1n rodeados de caos, es imprescindible una buena formaci\u00f3n, con pautas y directrices bien definidas y estandarizadas. Un buen m\u00e9todo para conseguir mejorar el proceso de triaje y fijar conocimientos es a trav\u00e9s de simulacros y entrenamientos, en los que se ponga a prueba la capacidad resolutiva del profesional. Todo ello, tendr\u00e1 como resultado una actuaci\u00f3n r\u00e1pida, segura y eficaz, aumentando exponencialmente el pron\u00f3stico vital de los pacientes atendidos.<\/p>\n

                      Sin embargo, existe una falta de homogeneidad en cuanto a protocolos de actuaci\u00f3n, ya que var\u00edan seg\u00fan el pa\u00eds y Comunidad Aut\u00f3noma. Una investigaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva sobre este tema pod\u00eda ayudar a una mejora en la atenci\u00f3n a las v\u00edctimas en este tipo de situaciones.<\/p>\n