{"id":53229,"date":"2019-09-16T10:21:38","date_gmt":"2019-09-16T08:21:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53229"},"modified":"2020-11-18T11:30:16","modified_gmt":"2020-11-18T10:30:16","slug":"episodio-psicotico-en-contexto-de-sospecha-de-demencia-vascular-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/episodio-psicotico-en-contexto-de-sospecha-de-demencia-vascular-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Episodio psic\u00f3tico en contexto de sospecha de demencia vascular. Un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Episodio psic\u00f3tico en contexto de sospecha de demencia vascular. Un caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

La relaci\u00f3n entre la demencia y la sintomatolog\u00eda psiqui\u00e1trica suele estar definida fundamentalmente por alteraci\u00f3n de la conducta, insomnio y con frecuencia, psicosis. <\/p>\n

Autora: B\u00e1rbara Pacheco \u00c1lvarez. Enfermera especialista en Salud Mental.<\/p>\n

Co-autora: Emma Montserrat Gonz\u00e1lez Marug\u00e1n. Psic\u00f3loga Interna Residente en el \u00c1rea de Salud Mental de Asturias.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La relaci\u00f3n entre la demencia y la sintomatolog\u00eda psiqui\u00e1trica suele estar definida fundamentalmente por alteraci\u00f3n de la conducta, insomnio y con frecuencia, psicosis. En el caso de la demencia vascular es habitual la presencia de ideaci\u00f3n delirante de diversa \u00edndole como ideaci\u00f3n de robo o celotip\u00eda entre otros.<\/p>\n

Se presenta un caso cl\u00ednico de una paciente que debuta con psicosis a los 74 a\u00f1os de edad requiriendo ingreso hospitalario a cargo de psiquiatr\u00eda d\u00f3nde se determina la causa de la misma, una demencia vascular.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The relationship between dementia and psychiatric symptoms is usually defined primarily by behavioral disturbance, insomnia and often psychosis. In the case of vascular dementia, the presence of delusional ideation of various kinds is common as the idea of \u200b\u200brobbery or celotyping among others.<\/p>\n

A clinical case is presented of a patient who debuts with psychosis at 74 years of age requiring hospital admission in charge of psychiatry where the cause of it is determined, a vascular dementia.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Trastorno psic\u00f3tico, Demencia Vascular, Planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n

Key words<\/strong><\/p>\n

Psychotic Disorders, Dementia, Vascular, Nursing Care.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La principal caracter\u00edstica de las demencias es el deterioro adquirido, normalmente de car\u00e1cter progresivo repercutiendo negativamente en la capacidad de ejecuci\u00f3n de las actividades de la vida diaria del paciente que la sufre. Las principales demencias son la enfermedad del Alzheimer (EA) y la demencia vascular (DV). A su vez, las demencias, en diversas ocasiones puedes presentar sintomatolog\u00eda psiqui\u00e1trica. En el caso de las demencias vasculares, como es en el caso cl\u00ednico que se presenta a continuaci\u00f3n, es frecuente la presencia de ideas delirantes como los delirios de robo, celotipia entre otros. Junto con ello, son muy habituales las alteraciones en el patr\u00f3n del sue\u00f1o, fundamentalmente manifestadas en forma de insomnio, as\u00ed como alteraci\u00f3n de la conducta en t\u00e9rminos generales. Este tipo de complicaciones resultantes del propio proceso patol\u00f3gico de origen \u00f3rganico hacen que sea vital importancia su determinaci\u00f3n r\u00e1pida para iniciar el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante destacar la gran repercusi\u00f3n que supone a nivel familiar la presencia de esta patolog\u00eda en alguno de sus miembros, por tanto, es vital acontecer lo que sucede no \u00fanicamente a la persona diagnosticada sino tambi\u00e9n al conjunto familiar, suponiendo una mayor implicaci\u00f3n en el caso.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se expone un caso cl\u00ednico correspondiente a una paciente de 74 a\u00f1os que precisa de ingreso hospitalario en la Unidad de Psiquiatr\u00eda del Hospital Central de Asturias por psicosis en relaci\u00f3n a demencia vascular, la cual se determina en el ingreso, as\u00ed como su plan de cuidados por parte de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Mujer de 74 a\u00f1os, vecina de Oviedo d\u00f3nde vive sola desde el fallecimiento de su esposo en Diciembre de 2018. Tres hijos independizados, aunque solo mantiene relaci\u00f3n con dos de ellos. La paciente es tra\u00edda al Servicio de Urgencias del Hospital Central de Asturias derivada por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria (MAP), en compa\u00f1\u00eda de su hijo, por episodios de alteraci\u00f3n conductual en los \u00faltimos 20 d\u00edas en el \u00e1mbito familiar.<\/p>\n

La paciente ha llamado en varias ocasiones al 112 con pretensi\u00f3n de denunciar a sus vecinos por intentar hacerle da\u00f1o, los cuales refiere \u201cle insultan y le meten cuchillos debajo de la puerta\u201d para amenazarla. Presenta episodios de agresividad verbal en el domicilio, insulta a las vecinas por la ventana etc. Altos niveles de irritabilidad.<\/p>\n

Antecedentes psiqui\u00e1tricos:<\/u> No antecedentes psiqui\u00e1tricos, sin contacto con el servicio de Salud Mental. Pero s\u00ed a tratamiento por episodio depresivo por su MAP.<\/p>\n

Antecedentes som\u00e1ticos:<\/u> No alergias medicamentosas conocidas. Dislipemia a tratamiento que ha abandonado hace un mes. No se conocen otras metabolopat\u00edas cr\u00f3nicas. Sindrome de piernas inquietas, determinado por su MAP. Intervenida de pr\u00f3tesis de cadera bilateral. Valorada por el Servicio de Neurolog\u00eda en Junio de 2019 por episodio de diplopia binocular interpretado como en probable relaci\u00f3n con mononeuropat\u00eda del VI par izquierdo de etiolog\u00eda microangiop\u00e1tica, para el que se recomend\u00f3 inicio de tratamiento antiagregante.<\/p>\n

Tratamiento actual:<\/u><\/p>\n

Omeprazol 20 mg (1 comprimido al desayuno)<\/p>\n

Xeristar 60 mg (1 comprimido al desayuno)<\/p>\n

Adiro 100 mg (1 comprimido a la comida)<\/p>\n

Lexatin 3 mg (1 comprimido a la cena)<\/p>\n

Zarator 20 mg (1 comprimido a la cena)<\/p>\n

Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n

Consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora en la entrevista en Urgencias. Ansiedad f\u00edsica y ps\u00edquica manifiesta. \u00c1nimo fluctuante, l\u00e1bil emocionalmente, irritable con su hijo por llevarla al hospital y tambi\u00e9n con el personal presente.<\/p>\n

Ideas delirantes de perjuicio y alucinaciones auditivas presentes. Niega alucinaciones visuales. No ideaci\u00f3n ni tentativa autol\u00edtica. Heteroagresividad verbal. Insomnio de mantenimiento. Nula conciencia de enfermedad.<\/p>\n

Hemograma y bioqu\u00edmica en rangos de normalidad<\/u>. T\u00f3xicos negativos.<\/p>\n

RM de cerebro sin contraste<\/u>:<\/p>\n

Lesiones de la sustancia blanca periventricular y de centros semiovales, extensas y confluentes, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y Flair. No se observan infartos lacunares ni micro-hemorragias en la secuencia eco de gradiente. Estos hallazgos probablemente son compatibles con enfermedad vascular cr\u00f3nica de peque\u00f1o vaso. Conclusiones: hallazgos compatibles con severa enfermedad vascular cr\u00f3nica de peque\u00f1o vaso.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para este caso cl\u00ednico se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda por Patrones Funcionales de Salud Marjory Gordon.<\/p>\n

Patr\u00f3n I: Percepci\u00f3n y Control de la salud<\/u><\/em><\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas. A tratamiento por dislipemia, sin otras alteraciones metab\u00f3licas de inter\u00e9s. Ex fumadora desde hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os a consecuencia de un episodio de pulmon\u00eda que precis\u00f3 ingreso hospitalario. Intervenida quir\u00fargicamente en 2017 de cadera bilateral tras ca\u00edda en la calle.<\/p>\n

Reconoce cl\u00ednica depresiva hace a\u00f1os, a seguimiento en su centro de salud por su MAP, aunque niega cualquier sintomatolog\u00eda actualmente. No considera que tenga ning\u00fan problema de salud actualemente.<\/p>\n

Patr\u00f3n II:\u00a0\u00a0 Nutricional \/ metab\u00f3lico<\/u><\/em><\/p>\n

No dificultad para la masticaci\u00f3n ni para la degluci\u00f3n. Tiene pr\u00f3tesis dental fija permanente.\u00a0\u00a0 Independiente para las ingestas. No nauseas, ni v\u00f3mitos. Piel y mucosas hidratadas.<\/p>\n

No intolerancias alimentarias. Refiere disminuci\u00f3n del apetito desde que fue intervenida quir\u00fargicamente en el a\u00f1o 2017 de cadera, sin ninguna otra causa aparente. Comenta realizar dieta normal, aunque no le gusta la verdura.<\/p>\n

IMC: 28,6, indicativo de sobrepeso tipo II.<\/p>\n

Patr\u00f3n III: Eliminaci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n

Continencia urinaria y fecal. Orina y heces de aspecto normal. Refiere tener h\u00e1bito intestinal de 1 vez cada d\u00edas apr\u00f3ximadamente.<\/p>\n

Patr\u00f3n IV: Actividad \/ Ejercicio<\/u><\/em><\/p>\n

Refiere cansancio generalizado desde hace a\u00f1os. Falta de actividad f\u00edsica, tendente al estilo de vida sedentario. Su hijo comenta en la entrevista que antes de la fractura de cadera paseaba frecuentemente por su barrio, actualmente pr\u00e1cticamente no sale de casa.<\/p>\n

-Tensi\u00f3n arterial: 122\/81<\/p>\n

-Frecuencia cardiaca: 95 lpm<\/p>\n

Patr\u00f3n V: Sue\u00f1o \/ descanso<\/u><\/em><\/p>\n

Insomnio desde hace m\u00e1s de medio a\u00f1o. Comenta dormir menos de 5 horas al d\u00eda, a pesar de tomar el tratamiento farmacol\u00f3gico pautado (Lexatin 3 mg). Se levanta con sensaci\u00f3n de poco descanso. No duerme durante el d\u00eda normalmente.<\/p>\n

Patr\u00f3n VI: Cognitivo \/ perceptivo<\/u><\/em><\/p>\n

Consciente, orientada en las tres esferas y colaboradora.<\/p>\n

Presencia de alteraciones sensoperceptivas, concretamente alucinaciones adutivas. Niega en todo momento alucinaciones visuales. Presencia activa de pensamiento distorsionado (ideas delirantes de perjuicio), ya que refiere que sus vecinos la insultan, amenazan y atentan contra su vida.<\/p>\n

Patr\u00f3n VII: Autopercepci\u00f3n \/ autoconcepto<\/u><\/em><\/p>\n

Estado emocional adecuado en el contexto. Baja autoestima desde hace a\u00f1os, aunque no entra en detalle. No presencia de ideas de muerte en este momento.<\/p>\n

Patr\u00f3n VIII: Funci\u00f3n y relaci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n

Refiere buena relaci\u00f3n con dos de sus hijos mayores, sin embargo, reconoce llevar 5 a\u00f1os sin hablarse con su hijo peque\u00f1o, lo cual comenta con escasa reactividad emocional. Es abuela de dos nietos de los cuales tambi\u00e9n refiere estar pendiente.<\/p>\n

A nivel social comenta no tener amistades, antiguamente sal\u00eda a pasear por el barr\u00edo con vecinas que consideraba sus amigas pero actualmente no mantiene contacto con nadie ya que no suele salir de casa m\u00e1s que para lo b\u00e1sico (compras y diligencias habituales).<\/p>\n

Patr\u00f3n IX: Sexualidad \/ reproducci\u00f3n <\/u><\/em><\/p>\n

No actividad sexual desde antes del fallecimiento de su marido, seg\u00fan relata.<\/p>\n

Patr\u00f3n X: Afrontamiento \/ tolerancia al estr\u00e9s<\/u><\/em><\/p>\n

Ansiedad importante. La paciente comenta que es a ra\u00edz de estar en un hospital, sin embargo, su hijo presente en toda la entrevista verbaliza verla con niveles de ansiedad cada vez m\u00e1s elevados en el domicilio en posible relaci\u00f3n a las alteraciones sensoperceptivas presentes desde hace semanas. Afrontamiento ineficaz en estos momentos.<\/p>\n

Patr\u00f3n XI: Valores y creencias<\/u><\/em><\/p>\n

Refiere ser creyente, aunque no pr\u00e1cticante.<\/p>\n

Planificaci\u00f3n de Atenci\u00f3n al Paciente (PAE)<\/strong><\/p>\n

El establecimiento del PAE se realizar\u00e1 con la utilizaci\u00f3n de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)<\/em> para la determinaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos enfermeros, con la consiguiente definici\u00f3n de los objetivos a conseguir (NOC) e intervenciones a realizar (NIC).<\/p>\n

<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos enfermeros:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Trastorno de la identidad personal (00121):<\/u><\/strong> Incapacidad para mantener una percepci\u00f3n completa e integrada del Yo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Relacionado con:<\/strong> S\u00edndromes org\u00e1nicos cerebrales.<\/p>\n

    Manifestador por: <\/strong>Incapacidad para distinguir entre los est\u00edmulos internos y externos.<\/p>\n

    NOC: Control del pensamiento distorsionado (1403): <\/strong>Autorrestricci\u00f3n de la alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n, proceso de pensamiento o pensamiento.<\/p>\n

    -Indicadores: <\/strong>Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes; No hace caso a alucinaciones o ideas delirantes; Describe el contenido de alucinaciones o ideas delirantes; Solicita ratificaci\u00f3n de la realidad.<\/p>\n

    NIC: Manejo de las alucinaciones (06510): <\/strong>Estimulaci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de seguridad, comodidad y orientaci\u00f3n en la realidad de un paciente que experimenta alucinaciones.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    -Actividades: <\/strong><\/p>\n

      \n
    • Fomentar comunicaci\u00f3n clara y abierta, redirigiendo el tema si se producen desv\u00edos del mismo<\/li>\n
    • Animar al paciente a que discuta los sentimientos e impulsos, en lugar de actuar sobre ellos.<\/li>\n
    • Administrar medicamentos antipsic\u00f3ticos y ansiol\u00edticos prescritos.<\/li>\n
    • Proporcionar informaci\u00f3n al paciente y familia sobre la enfermedad que ocasiona las alucinaciones.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Ansiedad (00146<\/u><\/strong>): <\/strong>Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro.<\/li>\n<\/ol>\n

        Relacionado con: <\/strong>El estado de salud.<\/p>\n

        Manifestador por: <\/strong>Dificultad para tomar decisiones, insomnio.<\/p>\n

        NOC: Control de la ansiedad (01402): <\/strong>Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n y tensi\u00f3n por una fuente no identificable.<\/p>\n

        -Indicadores: <\/strong>Elimina precursores de la ansiedad; Refiere ausencia de distorsiones de la percepci\u00f3n sensitiva; Controla la respuesta de ansiedad.<\/p>\n

        NIC: Disminuci\u00f3n de la ansiedad (05820): <\/strong>Minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.<\/p>\n

        -Actividades:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Crear un ambiente que facilite la confianza<\/li>\n
        • Animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos<\/li>\n
        • Ayudar al paciente a realizar una descripci\u00f3n realista del suceso que se avecina.<\/li>\n
        • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est\u00e1n prescritos<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Insomnio (00095<\/u><\/strong>): <\/strong>Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o (suspensi\u00f3n de la conciencia peri\u00f3dica, natural) limitado en el tiempo.<\/li>\n<\/ol>\n

            Relacionado con: <\/strong>Patr\u00f3n de ansiedad.<\/p>\n

            Manifestador por: <\/strong>Observaci\u00f3n de cambios en la emotividad.<\/p>\n

            NOC: Sue\u00f1o (00004): <\/strong>Magnitud y patr\u00f3n de suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo<\/p>\n

            -Indicadores: <\/strong>Horas de sue\u00f1o; Calidad del sue\u00f1o; H\u00e1bito de sue\u00f1o.<\/p>\n

            NIC: Fomentar el sue\u00f1o (01850): <\/strong>Facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o \/ vigilia.<\/p>\n

            -Actividades:<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Ense\u00f1ar la importancia de un sue\u00f1o adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estr\u00e9s psicosocial, etc.<\/li>\n
            • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama<\/li>\n
            • Regular los est\u00edmulos del ambiente para mantener los ciclos d\u00eda-noche normales.<\/li>\n
            • Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Riesgo de intolerancia a la actividad (00094<\/u><\/strong>): <\/strong>Riesgo de experimentar una falta de energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/li>\n<\/ol>\n

                Factor de riesgo: <\/strong>Mala forma f\u00edsica<\/p>\n

                NOC: Conocimiento: actividad prescrita (01811):<\/strong> Magnitud de la comprensi\u00f3n trasmitida sobre la actividad y el ejercicio prescrito.<\/p>\n

                –Indicadores<\/strong>: Descripci\u00f3n de los aspectos esperados de la actividad; Descripci\u00f3n de un programa de ejercicio realista.<\/p>\n

                NIC: Fomento del ejercicio (00200):\u00a0 <\/strong>Facilitar regularmente, la realizaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos con el fin de mantener o mejorar el estado f\u00edsico y el nivel de salud.<\/p>\n

                –Actividades:<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.<\/li>\n
                • Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.<\/li>\n
                • Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio f\u00edsico en la salud.<\/li>\n
                • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                  Existe una estrecha relaci\u00f3n entre las demencias y el desarrollo de sintomatolog\u00eda de \u00edndole psiqui\u00e1trica, siendo especialmente frecuente la psicosis y a consecuencia de la misma repercusiones como la ansiedad e insomnio. Por ello es de especial importancia, conjunto al establecimiento del tratamiento farmacol\u00f3gico, unos correctos cuidados individualizados por parte de enfermer\u00eda.<\/p>\n

                  La recomendaci\u00f3n farmacol\u00f3gica son los neurol\u00e9pticos m\u00e1s que las benzodiazepinas, aunque con riesgo de signos extrapiramidales e hipn\u00f3ticos. Tambi\u00e9n se pueden usar antiepil\u00e9pticos para tratar la agitaci\u00f3n o los casos de agresividad puntuales.<\/p>\n

                  En cuanto a los cuidados de enfermer\u00eda es imprescindible potenciar el sue\u00f1o y descanso, as\u00ed como la concienciaci\u00f3n de enfermedad, lo cual ayudar\u00e1 a la disminuci\u00f3n de los niveles de ansiedad y tambi\u00e9n al control de la sintomatolog\u00eda, medicaci\u00f3n y resto de indicaciones por parte del personal sanitario para potenciar el estado de salud del paciente.<\/p>\n

                  Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  1. Donoso Sep\u00falveda, A. (2007). Deterioro y demencia. Orientaci\u00f3n para m\u00e9dicos no especialistas. Cuadernos de Neuropsicolog\u00eda, pp.115-126.Disponible en: http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=439642479003<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2015 \u2013 2017. Madrid: Elsevier; 2013.<\/li>\n
                    2. Clasificacion de resultados de enfermer\u00eda (NOC) 2015 \u2013 2017. Madrid: Elsevier; 2013.<\/li>\n
                    3. Clasificaci\u00f3n de intervenciones (NIC) 2015 \u2013 2017. Madrid: Elsevier; 2013.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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