{"id":53250,"date":"2019-09-28T11:06:27","date_gmt":"2019-09-28T09:06:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53250"},"modified":"2021-04-02T12:12:17","modified_gmt":"2021-04-02T10:12:17","slug":"accidente-cerebrovascular-isquemico-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-cerebrovascular-isquemico-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 65 a\u00f1os de edad, sufre un infarto cerebral isqu\u00e9mico lacunar derecho (s\u00edndrome sensitivo-motor) durante el descanso nocturno, tras el cual aparece una hemiplejia izquierda.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elsa Mallor L\u00f3pez<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Gasca Carceller<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en servicio contra incendios, de salvamento y protecci\u00f3n civil. Ayuntamiento de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c1ngela Valer Pelarda<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Carmen Valer Pelarda<\/strong>. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE. <\/strong>Accidente cerebro vascular (ACV), isqu\u00e9mico, fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>. Stroke, ischemic, physiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANAMNESIS.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 65 a\u00f1os de edad, sufre un infarto cerebral isqu\u00e9mico lacunar derecho (s\u00edndrome sensitivo-motor) durante el descanso nocturno, tras el cual aparece una hemiplejia izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anteriormente, como factor de riesgo, presentaba dislipemia, la cual estaba bien controlada por el tratamiento habitual; Atorvastatina 20 mg (reducir los l\u00edpidos en sangre y prevenci\u00f3n cardiovascular). A las tres semanas recibe el alta hospitalaria (NIH: 5 puntos, Escala Rankin: 3 puntos) recomend\u00e1ndole la siguiente medicaci\u00f3n: Clopidogrel 75 mg (inhibe la agregaci\u00f3n plaquetaria), Thervan 20 mg (reducir l\u00edpidos en sangre), Pantoprazol (inhibe la secreci\u00f3n de \u00e1cido en el est\u00f3mago) y Atorvastatina como hacia anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mes del accidente cerebro vascular (ACV), el paciente comienza el tratamiento de fisioterapia, recibe 5 sesiones a la semana de 1 hora de duraci\u00f3n, las cuales se complementan en la 5\u00aa semana con sesiones de terapia ocupacional (30 minutos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente est\u00e1 jubilado desde hace 3 meses, era electricista. Durante su tiempo libre era muy activo, realizaba; ciclismo de monta\u00f1a, escalada y baile entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBSERVACI\u00d3N \u2013 IMPRESI\u00d3N GENERAL.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El paciente acude en silla de ruedas, acompa\u00f1ado del profesional de la ambulancia. \u00c9l puede manejarla.<\/li>\n<li>Se encuentra apoyado e inclinado en el lado menos afecto. Todo el hemicuerpo afecto se encuentra fl\u00e1cido.<\/li>\n<li>Voz y forma de hablar. Habla claramente, tiene conservado el lenguaje, se le entiende perfectamente. El tono y la modulaci\u00f3n de la voz son correctas y la longitud y la calidad de las frases tambi\u00e9n.<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n facial. Es adecuada a las circunstancias y el paciente es capaz de adaptarse a las mismas. No tiene ning\u00fan problema para mantener el contacto visual.<\/li>\n<li>Comprende el problema y su pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>La memoria est\u00e1 intacta. Muestra una actitud muy dispuesta ante la actuaci\u00f3n, coopera en todo momento y admite que es dif\u00edcil afrontar el cambio que ha sufrido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TONO MUSCULAR<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra en la etapa fl\u00e1cida, no existe tono en el hemicuerpo afecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AMPLITUD ARTICULAR.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de tono hace que no haya restricci\u00f3n de movimiento en las articulaciones; excepto en el hombro que empieza a referir dolor y se encuentran limitados los \u00faltimos grados en todos los planos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PATRONES POSTURALES Y DE MOVIMIENTO<\/u>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El paciente es capaz de mover libremente la cabeza en todas las posiciones y de mantenerla sin ayuda en contra de la gravedad.<\/li>\n<li>Miembros superiores<strong>. <\/strong>La dificultad de estas acciones aumenta cuando \u00e9stas se realizan en contra de la gravedad, ya que adem\u00e1s de realizar la funci\u00f3n debe mantener el equilibrio. La mano no tiene tono.<\/li>\n<li>Miembros inferiores. La rodilla no puede moverse independiente de la cadera y el pie no tiene tono.<\/li>\n<li>Sedestaci\u00f3n. Mantiene una sedestaci\u00f3n activa sin apoyos, la carga del cuerpo recae sobre el lado menos afecto.<\/li>\n<li>Bipedestaci\u00f3n. Es estable pero no puede repartir las cargas de manera homog\u00e9nea entre los dos lados, m\u00e1s en el lado menos afecto.<\/li>\n<li>Transferencias de peso y reacciones de equilibrio. La transferencia de los pesos es posible y es capaz de mantener el equilibrio en distintas posiciones.<\/li>\n<li>Se inclina hacia el lado m\u00e1s sano y va hacia posterior; en el MS afecto aumenta el patr\u00f3n flexor, en el MS menos afecto realiza una torsi\u00f3n a la hora de adelantarlo en el balanceo; el MI afecto no controla la rodilla, la mantiene en hiperextensi\u00f3n y el pie al despegar arrastra ligeramente la punta en circunducci\u00f3n. El MI menos afecto hace un apoyo externo, para controlar el equilibrio de la carga excesiva que recae en el mismo.\n<ul>\n<li>Bastante buena, tanto la t\u00e1ctil como la propioceptiva.<\/li>\n<li>No hay alteraciones neuropsicol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PALPACI\u00d3N. <\/u>A nivel \u00f3seo y muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor durante las movilizaciones del hombro y a la palpaci\u00f3n de ciertos m\u00fasculos de la misma regi\u00f3n (trapecio, infraespinoso, supraespinoso, redondo menor, dorsal ancho, pectoral mayor).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACI\u00d3N MEDIANTE ESCALAS.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Ver Tabla 1.<\/em><\/strong> Resultado de las escalas al inicio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general de este trabajo es mostrar, a partir de un caso cl\u00ednico, un programa de tratamiento espec\u00edfico para la recuperaci\u00f3n de un ACV isqu\u00e9mico en estado fl\u00e1cido y valorar la eficacia del m\u00e9todo de tratamiento. Los objetivos de este tratamiento son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase aguda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar el dolor del miembro superior (MS) hemipl\u00e9jico.<\/li>\n<li>Controlar la postura y el tono anormales.<\/li>\n<li>Reeducaci\u00f3n de transferencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase subaguda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducir el patr\u00f3n flexor del MS y el extensor del miembro inferior (MI).<\/li>\n<li>Aumentar el tono y actividad de los m\u00fasculos hipot\u00f3nicos a nivel del MS y MI afectados.<\/li>\n<li>Guiar la funci\u00f3n bilateral de brazos y tronco para favorecer la interacci\u00f3n del lado m\u00e1s afecto con el menos afecto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase estable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Optimizar el equilibrio en bipedestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Potenciar la marcha aut\u00f3noma para guiarla hacia una marcha independiente.<\/li>\n<li>Reforzar la sensibilidad y la propiocepci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mejorar la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE INTERVENCI\u00d3N FISIOTER\u00c1PICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pico que se describe en este estudio tiene una duraci\u00f3n de ocho semanas, en las cuales el paciente acude a consulta 5 d\u00edas a la semana, durando cada sesi\u00f3n 1 hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con la valoraci\u00f3n, el paciente presenta un estado fl\u00e1cido con claro patr\u00f3n flexor a nivel del MS y extensor a nivel de MI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que, antes de comenzar cualquier sesi\u00f3n de aprendizaje, es necesario eliminar el dolor, ya que \u00e9ste, no solo limita el aprendizaje sino tambi\u00e9n la recuperaci\u00f3n y favorece el desarrollo de la depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FASE AGUDA (1\u00aa-2\u00aa semana)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Ver Tabla 2.<\/em><\/strong> Intervenci\u00f3n Fase Aguda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FASE SUBAGUDA (3\u00aa-5\u00aa semana)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Ver Tabla 3.<\/em><\/strong> Intervenci\u00f3n Fase Subaguda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FASE ESTABLE (6\u00aa-8\u00aa semana)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Ver Tabla 4<\/em><\/strong>. Intervenci\u00f3n Fase Estable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EVOLUCI\u00d3N Y SEGUIMIENTO.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Ver Tabla 5.<\/em><\/strong> Comparaci\u00f3n resultados: valoraci\u00f3n inicial y final.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ESCALAS.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Ver Tabla 6<\/em><\/strong>. Resultados de las escalas al inicio y al final.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los m\u00e9todos de intervenci\u00f3n en fisioterapia utilizados en el tratamiento han supuesto una mejora del paciente.<\/li>\n<li>El tratamiento ha influido en la reorganizaci\u00f3n pl\u00e1stica.<\/li>\n<li>Las actividades dirigidas a potenciar el control postural han favorecido al correcto desarrollo del movimiento de las extremidades.<\/li>\n<li>El bast\u00f3n de trekking frente al bast\u00f3n ingl\u00e9s facilita la integraci\u00f3n del hemicuerpo afecto durante la marcha, ya que, adem\u00e1s de dar estabilidad y seguridad, permite el desarrollo de la extremidad inferior afecta y evita las reacciones asociadas del miembro superior afectado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rowland LP. Merrit Neurolog\u00eda. 10\u00aa ed. Madrid: Mc Graw\u2013Hill; 2002.<\/li>\n<li>Rozman C, Cardellach F. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17\u00aa ed. Madrid: ElSevier; 2012.<\/li>\n<li>Hauser M. Harrison. Neurolog\u00eda en medicina cl\u00ednica. 16\u00aa ed. Madrid: Mc Graw Hill; 2009.<\/li>\n<li>Aguilar F. Plasticidad cerebral. Parte. RevMed IMSS 2003;41(1):55-64.<\/li>\n<li>Bay\u00f3n M, Mart\u00ednez J. Plasticidad cerebral inducida por algunas terapias aplicadas en el paciente con ictus. Rehabilitaci\u00f3n 2008;42(2):86-91.<\/li>\n<li>Arias Cuadrado A. Rehabilitaci\u00f3n del ACV: evaluaci\u00f3n, pron\u00f3stico y tratamiento. Galicia Clin 2009; 70 (3):25-40.<\/li>\n<li>Kollen BJ, Lennon S, Lyons B, Wheatley-Smith L, Scheper M, Buurke JH, Halfens J, Geurts AC, Kwakkel G. The effectiveness of the Bobath concept in stroke rehabilitation: what is the evidence? Stroke. 2009 Apr;40(4):e89-97.<\/li>\n<li>Bobath B. Hemiplejia en el adulto: Evaluaci\u00f3n y Tratamiento. 3\u00aa Ed. ed. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2007.<\/li>\n<li>Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath: Fundamentos, tratamientos y casos. 2\u00aa Ed. ed. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2006.<\/li>\n<li>Arcas Patricio M, G\u00e1lvez Dom\u00ednguez D, Le\u00f3n Castro JC. Manual de Fisioterapia, Generalidades. 1\u00aa ed. Sevilla: MAD; 2004.<\/li>\n<li>Polonio L\u00f3pez B. Terapia Ocupacional en Discapacitados F\u00edsicos: Teor\u00eda y Pr\u00e1ctica. 1\u00aa ed. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2003.<\/li>\n<li>Juan Garc\u00eda F. Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica y Tratamiento de la Espasticidad. 1\u00aa ed. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2009.<\/li>\n<li>Luke C, Dodds K, Brock K. Outcomes of the Bobath concept on upper limb recovery following stroke. Clin Rehabil. 2004;18:888-889.<\/li>\n<li>Paci M. Physiotherapy based on Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: A review of effectiveness studies. J Rehabil Med. 2003; 35:2-7.<\/li>\n<li>Daves P. Pasos a seguir: tratamiento integrado de pacientes con hemiplej\u00eda. 2\u00aa Ed. ed. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2007.<\/li>\n<li>L\u00f3pez Mu\u00f1oz P, Pacheco Dacosta S, Torres Costo AI. Gu\u00eda de evaluaci\u00f3n y planificaci\u00f3n de tratamiento para pacientes adultos con hemiplejia. Fisioterapia. 2003;25:24-33.<\/li>\n<li>BassoeGjelsvik B. Bobath Concept in Adult Neurology. 1\u00aa Ed. ed. Germany: Thieme; 2008.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLAS<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"317\"><strong>ESCALAS <\/strong><\/td>\n<td width=\"128\"><strong>RESULTADOS <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"317\"><strong>Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA)<\/strong><\/td>\n<td width=\"128\">10<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"317\"><strong>\u00cdndice de Barthel<\/strong><\/td>\n<td width=\"128\">45<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"317\"><strong>Escala de Tinetti<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"128\">E 8<\/p>\n<p>M 5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"317\"><strong>Escala del Ictus del National Istitute of Heart Stroke Scale(NIHSS)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"128\">7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"317\"><strong>Escala de Berg<\/strong><\/td>\n<td width=\"128\">23<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tabla 1<\/em><\/strong><em>. Resultado de las escalas al inicio.<\/em><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"18\" width=\"143\"><strong>INTERVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>FASE AGUDA<\/strong><\/td>\n<td width=\"438\"><strong>CONTROLAR EL DOLOR DEL MS HEMIPL\u00c9JICO.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Fibr\u00f3lisis diacut\u00e1nea.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Punci\u00f3n seca.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Vendaje neuromuscular.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\"><strong>CONTROLAR LA POSTURA Y TONO ANORMALES.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Una vez alcanzada la sedestaci\u00f3n, en la posici\u00f3n se realiza;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Flexibilizaci\u00f3n del tronco en plano sagital; movimientos anteriores y posteriores del tronco.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Favorecer movimiento axial del tronco; movimientos selectivos laterales del tronco.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alineaci\u00f3n de los PC (puntos clave) central y p\u00e9lvicos (est\u00e1n anteriorizados); mediante movimientos de anteversi\u00f3n y retroversi\u00f3n de la pelvis.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reacciones de enderezamiento; estirar estructuras hipert\u00f3nicas del lado afecto.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Alcanzada la bipedestaci\u00f3n, en bipedestaci\u00f3n prona;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estiramiento musculatura lateral del tronco.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Movilizaci\u00f3n musculatura escapular.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Movilizaci\u00f3n pelvis en el plano sagital y axial.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trabajar flexi\u00f3n de la rodilla afectada.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\"><strong>REEDUCACI\u00d3N DE TRANSFERECNIAS. <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">De dec\u00fabito supino a sedestaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">De sedestaci\u00f3n a bipedestaci\u00f3n. Se comienza a trabajar en bipedestaci\u00f3n prona (sin gravedad) para preparar la bipedestaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tabla 2<\/em><\/strong><em>. Intervenci\u00f3n Fase Aguda.<\/em><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"15\" width=\"121\"><strong>INTERVENCI\u00d3N FASE <\/strong><\/p>\n<p><strong>SUBAGUDA<\/strong><\/td>\n<td width=\"456\"><strong>REDUCIR EL PATR\u00d3N FLEXOR DEL MS Y EL EXTENSOR DEL MI.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Preparaci\u00f3n MS \/ Disminuir el tono de las estructuras hipert\u00f3nicas;<\/p>\n<p>trapecio superior, supraespinoso, pectoral mayor, subescapular, b\u00edceps braquial, pronador redondo, flexores de mu\u00f1eca, inter\u00f3seos.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Preparaci\u00f3n MI\/ Disminuir el tono de las estructuras hipert\u00f3nicas;<\/p>\n<p>isquiotibiales, recto anterior, tensor fascia lata, adductores, gemelo interno, s\u00f3leo, fascia plantar, lumbricales.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\"><strong>AUMENTAR EL TONO Y ACTIVIDAD DE LOS M\u00daSCULOS HIPOT\u00d3NICOS A NIVEL DEL MS Y MI AFECTOS.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\"><strong>MS.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Recuperar rotaci\u00f3n externa (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Recuperar funci\u00f3n de alcance del MS (deltoides).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Recuperar extensi\u00f3n de codo (tr\u00edceps braquial).<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Controlar movimiento del MS con objeto.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Supinaci\u00f3n pasiva del antebrazo.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Estimular extensores de los dedos y lumbricales.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\"><strong>MI.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Potenciaci\u00f3n de gl\u00fateo medio y de abdominales inferiores.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\">Trabajar la flexi\u00f3n de rodilla con flexi\u00f3n de cadera para reducir la hiperextensi\u00f3n de la rodilla.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"456\"><strong>GUIAR LA FUNCI\u00d3N BILATERAL DE BRAZOS Y TRONCO PARA FAVORECER LA INTERACCI\u00d3N DEL LADO M\u00c1S AFECTO CON EL MENOS AFECTO.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tabla 3<\/em><\/strong><em>. Intervenci\u00f3n Fase Subaguda.<\/em><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"11\" width=\"143\"><strong>INTERVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>FASE ESTABLE<\/strong><\/td>\n<td width=\"438\"><strong>OPTIMIZAR EL EQUILIBRIO EN BIPEDESTACI\u00d3N.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Equilibrar la carga de ambos hemicuerpos.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\"><strong>POTENCIAR LA MARCHA AUT\u00d3NOMA PARA GUIARLA HACIA UNA MARCHA INDEPENDIENTE.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Facilitaci\u00f3n de cada fase del paso.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Asistir la contracci\u00f3n de: gl\u00fateo medio y abdominales inferiores.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Reducir la inclinaci\u00f3n hacia el lado menos afecto y evitar la contracci\u00f3n del cuadrado lumbar homolateral.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Trabajar balanceo de los MS.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Integraci\u00f3n del MS durante la marcha.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\"><strong>REFORZAR LA SENSIBILIDAD Y LA PROPIOCEPCI\u00d3N.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\">Potenciar la sensibilidad y propiocepci\u00f3n a nivel distal del MS con ejercicios para casa.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"438\"><strong>MEJORAR LA INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD).<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tabla 4.<\/em><\/strong><em> Intervenci\u00f3n Fase Estable.<\/em><\/p>\n<table width=\"596\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"138\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/td>\n<td width=\"236\"><strong>VALORACI\u00d3N INICIAL<\/strong><\/td>\n<td width=\"222\"><strong>VALORACI\u00d3N FINAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"138\"><strong>Observaci\u00f3n- Impresi\u00f3n general. <\/strong><\/td>\n<td width=\"236\">Paciente en silla de ruedas.<\/p>\n<p>Apoyado e inclinado en el lado m\u00e1s sano.<\/td>\n<td width=\"222\">Paciente con bast\u00f3n de trekking.<\/p>\n<p>Reduce el apoyo en el hemicuerpo sano.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"138\"><strong>Tono muscular.<\/strong><\/td>\n<td width=\"236\">No hay tono en el hemicuerpo afecto.<\/p>\n<p>Estado fl\u00e1cido.<\/td>\n<td width=\"222\">Aparece cierta espasticidad en el lado afecto al finalizar el periodo. Sin tono distal.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"138\"><strong>Amplitud articular.<\/strong><\/td>\n<td width=\"236\">No hay restricci\u00f3n al movimiento pasivo \u2013 excepto en el hombro (\u00faltimos grados).<\/td>\n<td width=\"222\">Resistencia al movimiento pasivo en el MS por el dolor.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"138\"><strong>Patrones posturales y de movimiento. <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Marcha<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Sensibilidad.<\/strong><\/td>\n<td width=\"236\"><strong>Cabeza. <\/strong>Buen control.<\/p>\n<p><strong>Tronco.<\/strong>\u00a0 Inclinaci\u00f3n hacia el lado menos afecto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Cintura escapular<\/strong>. No hay tono en los m\u00fasculos estabilizadores de la misma.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Cintura p\u00e9lvica. <\/strong>En anteversi\u00f3n. No hay disociaci\u00f3n entre la pelvis izquierda y la derecha.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>MS<\/strong>. Aumenta la dificultad en contra de la gravedad.<\/p>\n<p>En estado fl\u00e1cido con hiperton\u00eda en el trapecio superior, pectoral mayor, subescapular y redondo menor.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>MI.<\/strong> La rodilla no es independiente de la cadera.<\/p>\n<p>Con patr\u00f3n extensor y sin tono distal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Sedestaci\u00f3n.<\/strong> Activa sin apoyos. Carga sobre el menos afecto.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Bipedestaci\u00f3n.<\/strong> Estable, sin repartir las cargas homog\u00e9neamente.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Transferencias de peso y reacciones de equilibrio<\/strong>. Las transferencias son posibles con ayuda y es capaz de mantener el equilibrio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Presenta una marcha aut\u00f3noma con ayuda y supervisi\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bastante buena.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"222\"><strong>Cabeza. <\/strong>Buen control.<\/p>\n<p><strong>Tronco.<\/strong> Se reduce la inclinaci\u00f3n. Aumenta la estabilidad y el tono en los abdominales inferiores.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Cintura escapular<\/strong>. Aumenta el tono de los estabilizadores y por tanto la estabilidad de la misma.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Cintura p\u00e9lvica<\/strong>. Se gana estabilidad y despu\u00e9s movilidad. Aumenta el control sobre las dos pelvis.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>MS. <\/strong>Se reduce la flacidez. No hay tono a nivel distal.<\/p>\n<p>Quedan reforzados; rotadores externos, deltoides, tr\u00edceps braquial.<\/p>\n<p>Disminuye el patr\u00f3n flexor y las compensaciones.<\/p>\n<p><strong>MI. <\/strong>Existe independencia entre la cadera y la rodilla.<\/p>\n<p>Disminuye el patr\u00f3n extensor.<\/p>\n<p>Aumenta el tono a nivel de los m\u00fasculos hipot\u00f3nicos; gl\u00fateo medio, extensores de los dedos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Sedestaci\u00f3n<\/strong>. Reduce el apoyo sobre el lado menos afecto<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Bipedestaci\u00f3n. <\/strong>Reduce la carga sobre el lado menos afecto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Transferencias de peso y reacciones de equilibrio<\/strong>. Las transferencias son aut\u00f3nomas y es capaz de mantener el equilibrio m\u00e1s tiempo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es independiente con un bast\u00f3n de trekking y con el dispositivo antiequino.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Aumenta la sensibilidad y la propiocepci\u00f3n a nivel distal.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tabla 5<\/em><\/strong><em>. Comparaci\u00f3n resultados; valoraci\u00f3n inicial y final.<\/em><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"281\"><strong>Escalas <\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"267\"><strong>Resultados <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inicio\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Final<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"281\"><strong>Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"124\">10<\/td>\n<td width=\"143\">8<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"281\"><strong>\u00cdndice de Barthel<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"124\">45<\/td>\n<td width=\"143\">80<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"281\"><strong>Escala de Tinetti<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"124\">E 8<\/p>\n<p>M 5<\/td>\n<td width=\"143\">E 12<\/p>\n<p>M 6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"281\"><strong>Escala del Ictus del National Istitute of Heart Stroke Scale (NIHSS)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"124\">7<\/td>\n<td width=\"143\">7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"281\"><strong>Escala de Berg<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"124\">23<\/td>\n<td width=\"143\">41<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tabla 6.<\/em><\/strong><em> Resultados de las escalas al inicio y al final.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Var\u00f3n de 65 a\u00f1os de edad, sufre un infarto cerebral isqu\u00e9mico lacunar derecho (s\u00edndrome sensitivo-motor) durante el descanso nocturno, tras el cual aparece una hemiplejia 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