{"id":53252,"date":"2019-09-28T11:16:53","date_gmt":"2019-09-28T09:16:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53252"},"modified":"2019-09-28T11:20:21","modified_gmt":"2019-09-28T09:20:21","slug":"metodos-de-eleccion-quirurgica-ante-un-abdomen-agudo-de-origen-desconocido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metodos-de-eleccion-quirurgica-ante-un-abdomen-agudo-de-origen-desconocido\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos de elecci\u00f3n quir\u00fargica ante un abdomen agudo de origen desconocido"},"content":{"rendered":"

M\u00e9todos de elecci\u00f3n quir\u00fargica ante un abdomen agudo de origen desconocido <\/strong><\/p>\n

El dolor abdominal agudo se caracteriza por referir un dolor en el \u00e1rea abdominal intenso de aparici\u00f3n s\u00fabita. Tiene complicaciones inmediatas si no se trata precozmente, por lo que una buena anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y valoraci\u00f3n del dolor son cruciales.<\/p>\n

Primer autor: Aroa D\u00edaz Garc\u00eda<\/p>\n

Segundo autor: Paula Velasco Montes<\/p>\n

\u00cdNDICE\u00a0\u00a0 1<\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN 5<\/li>\n
  2. INTRODUCCI\u00d3N 7<\/li>\n<\/ol>\n

    2.1 Dolor Agudo Abdominal 7<\/p>\n

    2.2 Epidemiolog\u00eda\u00a0\u00a0 7<\/p>\n

    2.3 Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica\u00a0\u00a0 8<\/p>\n

    2.4 Valoraci\u00f3n del dolor\u00a0 10<\/p>\n

    2.5 Laparotom\u00eda y laparoscopia\u00a0\u00a0 14<\/p>\n

    2.5.1 Indicaciones laparosc\u00f3picas\u00a0 15<\/p>\n

    2.5.2 Contraindicaciones para laparoscopia\u00a0 16<\/p>\n

    2.5.3 Indicaciones de laparotom\u00eda\u00a0 17<\/p>\n

    2.5.4. Contraindicaciones de laparotom\u00eda\u00a0 17<\/p>\n

      \n
    1. OBJETIVOS 18<\/li>\n<\/ol>\n

      3.1 Objetivo General 18<\/p>\n

      3.2 Objetivos Espec\u00edficos\u00a0\u00a0 18<\/p>\n

        \n
      1. MATERIAL Y M\u00c9TODOS 19<\/li>\n<\/ol>\n

        4.1 Dise\u00f1o\u00a0\u00a0 19<\/p>\n

        4.2 Universo de estudio\u00a0\u00a0 19<\/p>\n

        4.3 Criterios de inclusi\u00f3n\u00a0\u00a0 19<\/p>\n

        4.4 Criterios de exclusi\u00f3n\u00a0\u00a0 20<\/p>\n

        4.5 T\u00e9cnica de muestreo\u00a0\u00a0 20<\/p>\n

        4.6 An\u00e1lisis de datos\u00a0\u00a0 20<\/p>\n

        4.7 Calculo del tama\u00f1o muestral 21<\/p>\n

        4.8 Variables de estudio\u00a0\u00a0 21<\/p>\n

        4.9 Fases del estudio y procedimiento de recogida de datos\u00a0\u00a0 24<\/p>\n

        4.10 Aspectos \u00e9ticos y de confidencialidad\u00a0\u00a0 25<\/p>\n

          \n
        1. BIBLIOGRAF\u00cdA 26<\/li>\n
        2. ANEXOS 28<\/li>\n<\/ol>\n

          <\/a><\/a><\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. <\/a> RESUMEN<\/li>\n<\/ol>\n

            El dolor abdominal agudo se caracteriza por referir un dolor en el \u00e1rea abdominal intenso de aparici\u00f3n s\u00fabita.<\/p>\n

            Tiene complicaciones inmediatas si no se trata precozmente, por lo que una buena anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y valoraci\u00f3n del dolor son cruciales.<\/p>\n

            Este proyecto de investigaci\u00f3n se centra en el estudio de los m\u00e9todos de elecci\u00f3n quir\u00fargica ante un abdomen agudo de origen desconocido. Una patolog\u00eda urgente que frecuentemente termina trat\u00e1ndose con tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

            Los principales objetivos del estudio ser\u00e1n determinar la incidencia y prevalencia de cirug\u00edas urgentes que se abordan mediante laparotom\u00eda y laparoscopia, identificar las principales patolog\u00edas que son susceptibles a la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda o laparoscopia de primera mano y designar a cada patolog\u00eda el m\u00e9todo de elecci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s eficaz ante una urgencia quir\u00fargica por dolor abdominal agudo.<\/p>\n

            Se llevar\u00e1 a cabo un estudio observacional descriptivo transversal, observando la evoluci\u00f3n en condiciones naturales, desde que el paciente acude a consulta m\u00e9dica urgente hasta las 48 horas posteriores a la cirug\u00eda.<\/p>\n

            Palabras clave:<\/strong> dolor abdominal agudo, emergencia quir\u00fargica, servicios de urgencia, diagn\u00f3stico, evaluaci\u00f3n, laparoscopia, laparotom\u00eda.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

            Acute abdominal pain is characterized by a resource of pain in the intense abdominal area of sudden appearance. <\/em><\/p>\n

            It has inmediate complications if it is not a question of at once, so a good anamnesis, physical exploration and assessment of pain, are crucial. <\/em><\/p>\n

            This proyect focuses on the study of surgical election methods in the face of an acude abdomen. This is an urgent pathology that is often treated with surgery.<\/em><\/p>\n

            The main objetives of the study will be to determine the prevalence of urgent sugeries that are addressed through laparotomy and laparoscopy. Main pathologies which are susceptible to the performance of laparotomy or laparoscopy will be identify. For each pathology, it will be designated the most effective surgical method when it is faced a surgical emergency for acute abdominal pain. <\/em><\/p>\n

            Which will be analysed to develope a longitudinal descriptive observational study. It will be observed the evolution in natural conditions, since the patient attended medical consultation until 48 hours after surgery. <\/em><\/p>\n

            Keywords<\/em><\/strong>:<\/em> abdominal pain, quirurgical emergencies, emergency services, diagnostic, assessment<\/a><\/a><\/a>, laparoscopy, laparotomy<\/em>.<\/p>\n

              \n
            1. <\/a> INTRODUCCI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n

              <\/a>2.1 Dolor Agudo Abdominal<\/h2>\n

              El Abdomen Agudo se caracteriza por referir un dolor en el \u00e1rea abdominal intenso de aparici\u00f3n s\u00fabita, asociado normalmente a manifestaciones de compromiso peritoneal, que plantea la realizaci\u00f3n de medidas quir\u00fargicas de emergencia, como pueden ser la laparotom\u00eda o laparoscopia.<\/p>\n

              Para considerarse dolor abdominal agudo no suelen plantearse dolores que superen las 24 horas de evoluci\u00f3n. Aunque hay autores que aceptan como dolor agudo al dolor abdominal con menos una semana de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

              Tiene graves complicaciones inmediatas si no se trata precozmente, por lo que una buena valoraci\u00f3n y exploraci\u00f3n junto con una buena anamnesis son cruciales (Montoro, 2011).<\/p>\n

              Cuando un paciente acude a urgencias con signos de un abdomen agudo, puede ser necesaria la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda o laparoscopia urgente. Bien sea para establecer un diagn\u00f3stico ante un abdomen agudo de causa desconocida, o por necesidad de cirug\u00eda como forma de tratamiento ante la patolog\u00eda.<\/p>\n

              Los signos comunes de todos los cuadros de abdomen agudo son el dolor abdominal, distensi\u00f3n abdominal, nauseas, v\u00f3mitos, signos de hipovolemia y posibles signos de peritonitis (Agreda, 2011). A partir de estos, la sintomatolog\u00eda y los hallazgos en la exploraci\u00f3n f\u00edsica ayudan a diferenciar entre unas patolog\u00edas y otras. Aunque esto no siempre es concluyente, y puede llegar a ser necesaria la laparotom\u00eda o laparoscopia exploratoria para llegar a una conclusi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

              <\/a>2.2 Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

              El dolor abdominal agudo es la tercera causa m\u00e1s frecuente de consulta en los servicios de urgencias, detr\u00e1s del dolor tor\u00e1cico y la disnea. Adem\u00e1s, de los pacientes que son hospitalizados por dolor abdominal, casi el 20% requieren alg\u00fan tipo de procedimiento invasivo o cirug\u00eda.<\/p>\n

              El color y sintomatolog\u00eda caracter\u00edsticos de patolog\u00edas abdominales no siempre revelan un diagn\u00f3stico espec\u00edfico. Seg\u00fan un estudio realizado por Potts, L.F, afirma que \u201cun 30% de los pacientes con patolog\u00eda abdominal que requieren cirug\u00eda no desarrollan fiebre ni leucocitosis\u201d. Hallazgos que dificultan el diagn\u00f3stico e incitan a la realizaci\u00f3n de una cirug\u00eda quir\u00fargica para establecer un diagn\u00f3stico definitivo que no ser\u00eda posible de ninguna otra forma no invasiva (Treuer, 2017).<\/p>\n

              <\/a>2.3 Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/h2>\n

              Una buena valoraci\u00f3n del dolor puede ayudar a determinar la posible causa, para ello es imprescindible realizar una correcta anamnesis, examen f\u00edsico, pruebas de laboratorio e imagen.<\/p>\n

              Dentro de la anamnesis<\/strong>, adquieren especial importancia los antecedentes quir\u00fargicos del paciente. Ya que cualquier cirug\u00eda reciente contraindica la realizaci\u00f3n de laparoscopia, as\u00ed como otras contraindicaciones que se especificar\u00e1n m\u00e1s adelante. Junto con los antecedentes quir\u00fargicos deben recogerse todos los antecedentes personales del paciente, tanto digestivos como de cualquier otra etiolog\u00eda; motivo de ingreso, enfermedades de inter\u00e9s, alergias conocidas, estado mental, independencia para la vida diaria, cuidador o cuidadores principales, patr\u00f3n digestivo y urinario, signos y s\u00edntomas (dispepsia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, estre\u00f1imiento, disfagia, odinofagia, pirosis, reflujo gastroesof\u00e1gico, distensi\u00f3n abdominal, ascitis, ictericia, borborigmos, ausencia de ruidos intestinales, hepatomegalia, esplenomegalia, hernia, hernia estrangulada, hemorroides, quiste pilonidal o sinus, fisura, hematemesis, melena, rectorragia, esteatorrea, acolia, tenesmo, meteorismo, sensibilidad de rebote, signo de Blumber, Punto de Mc Burney, signo de Psoas, Signo de Rovsing, Signo de Murphy, Signo de Cullen, Manchas de Grey Turner), as\u00ed como aspectos mas espec\u00edficos relacionados con el sistema digestivo. Como el tipo de dieta, estilo de vida, p\u00e9rdidas o ganancias de peso en los \u00faltimos meses, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, actividad f\u00edsica, tratamiento m\u00e9dico, h\u00e1bitos intestinales, etc.<\/p>\n

              Todos los datos recogidos nos ayudar\u00e1n a la hora de establecer un diagn\u00f3stico y aportar\u00e1n informaci\u00f3n general del paciente. Tambi\u00e9n nos orientar\u00e1 en la toma de decisiones en el \u00e1mbito quir\u00fargico, a la hora de realizar cirug\u00edas innecesarias que se efect\u00faen sin beneficio del paciente, en contra del principio de no maleficencia.<\/p>\n

              Adem\u00e1s de la anamnesis, las pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong> tienen un papel imprescindible a la hora de diagnosticar este tipo de patolog\u00edas. Dentro de las pruebas diagn\u00f3sticas, seg\u00fan un estudio realizado por Esses, D, los resultados del TAC modifican el diagn\u00f3stico en un 45% de los casos, aumentan la certeza diagn\u00f3stica de 36% a 77% de los casos y deciden si es necesaria la cirug\u00eda en un 12%. Mientras que la radiograf\u00eda simple abdominal que se limita a la b\u00fasqueda de aire libre, signos de obstrucci\u00f3n intestinal o casos raros de cuerpos extra\u00f1os.<\/p>\n

              La ecograf\u00eda tambi\u00e9n es resolutiva, sobre todo en patolog\u00edas biliares, hep\u00e1ticas, a\u00f3rticas y renales. Y la laparotom\u00eda, como \u00faltima prueba, ofrece un resultado \u00fatil en cuanto a diagn\u00f3stico y posibilidad de tratamiento in situ, aunque la eficacia diagn\u00f3stica sea baja.<\/p>\n

              En cuanto al examen f\u00edsico<\/strong> deben realizarse una inspecci\u00f3n de todo el tubo digestivo, comenzando por la boca, dentadura, lengua, mucosas, aspecto de la piel, presencia de masas, movimientos anormales o distensi\u00f3n abdominal (Huguet, 2010).<\/p>\n

              Dado que los hallazgos en el examen f\u00edsico deben corroborarse, tienen una exactitud limitada y existe una alta incidencia de resoluci\u00f3n quir\u00fargica, debe apoyar el estudio mediante im\u00e1genes complementarias (Ortega, 2010).<\/p>\n

              En la palpaci\u00f3n<\/u> se valorar\u00e1n la presencia de anomal\u00edas, n\u00f3dulos o masas con el paciente en dec\u00fabito supino, dividiendo el abdomen en cuatro cuadrantes o en nueve zonas. Esta divisi\u00f3n es necesaria para poder ubicar adecuadamente los hallazgos de la palpaci\u00f3n (Cisneros, 2009).<\/p>\n

              La auscultaci\u00f3n<\/u> abdominal tiene relevancia a la hora de buscar ruidos abdominales anormales, como silencio abdominal, aumento de peristaltismo, burbujeos, etc.<\/p>\n

              La percusi\u00f3n<\/u> tambi\u00e9n se realizar\u00e1 dentro del examen f\u00edsico para evaluar el tama\u00f1o y densidad de \u00f3rganos abdominales y detectar presencia de ascitis, masas, y gas. En caso de encontrar aspectos diferentes al timpanismo, como la matidez indicar\u00e1 presencia de<\/p>\n

              Las patolog\u00edas mas susceptibles a la cirug\u00eda son la hemorragia digestiva, el dolor abdominal agudo, patolog\u00eda biliar urgente o las urgencias proctol\u00f3gicas.<\/p>\n

              La hemorragia digestiva es el sangrado en el interior del tubo digestivo (zona alta o baja) que puede manifestarse con diferentes s\u00edntomas como melenas, rectorragia, v\u00f3mitos en posos de caf\u00e9 o hematemesis. El tratamiento inmediato adem\u00e1s de una actuaci\u00f3n r\u00e1pida del servicio de urgencias ser\u00e1 la realizaci\u00f3n de una gastroscopia o colonoscopia. Durante las cuales podr\u00e1 realizarse una cauterizaci\u00f3n del punto sangrante si se visualizara. En el caso de que el sangrado no se pueda controlar, se realizar\u00e1 una laparotom\u00eda o laparoscopia para realizar la hemostasia.<\/p>\n

              El dolor abdominal agudo, ya descrito anteriormente, es una urgencia que requiere un buen diagn\u00f3stico diferencial, algo que puede ser dif\u00edcil debido a su multitud de posibles causas.<\/p>\n

              <\/p>\n

              <\/a>2.4 Valoraci\u00f3n del dolor<\/h2>\n

              Para valorar el grado de urgencia o emergencia de la patolog\u00eda, el comienzo del dolor ser\u00e1 de gran importancia. Se diferencia en tres tipos de dolor en funci\u00f3n del tiempo de aparici\u00f3n:<\/p>\n