{"id":53256,"date":"2019-09-28T11:21:40","date_gmt":"2019-09-28T09:21:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53256"},"modified":"2020-11-18T11:30:08","modified_gmt":"2020-11-18T10:30:08","slug":"caso-clinico-rn-con-sospecha-de-enterocolitis-necrotizante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-rn-con-sospecha-de-enterocolitis-necrotizante\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: RN con sospecha de enterocolitis necrotizante"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: RN con sospecha de enterocolitis necrotizante<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso cl\u00ednico de reci\u00e9n nacido de 35 semanas de gestaci\u00f3n que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por sospecha de enterocolitis necrotizanre para manejo de la infecci\u00f3n y cuidados.<\/p>\n

Autora:<\/strong> Bel\u00e9n Blanco Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Luz Mar\u00eda Garc\u00eda Cuartas. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> reci\u00e9n nacido, enterocolitis, cuidados.<\/p>\n

Newborn, enterocolitis, child care.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso cl\u00ednico de reci\u00e9n nacido de 35 semanas de gestaci\u00f3n que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por sospecha de enterocolitis necrotizanre para manejo de la infecci\u00f3n y cuidados. Se describe el plan de cuidados individualizado que se realiza en la Unidad.<\/p>\n

A clinical case of a 35-week-old newborn is presented and admitted to Intensive Care Unit with suspected necrotizing enterocolitis for infection management and care. It is developed an individualized care plan in the Unit is described.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

RN que ingresa procedente de paritorio tras ces\u00e1rea por no progresi\u00f3n y riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal. Bolsa rota desde hace una semana.<\/p>\n

Antecedentes maternos:<\/u><\/strong><\/p>\n

Gestaci\u00f3n 35 semanas. Ecograf\u00edas prenatales normales, serolog\u00edas negativas (rube\u00f3la y varicela inmunes), cultivo estreptococo B negativo. Ingresada desde hace una semana por rotura prematura de membranas, maduraci\u00f3n pulmonar completada.<\/p>\n

Ingresa en unidad de cuidados intermedios de Neonatolog\u00eda por prematuridad tard\u00eda (35s) y bajo peso (1910g)<\/p>\n

A las 13horas de vida se decide ingreso en Cuidados Intensivos para monitorizaci\u00f3n m\u00e1s estrecha y soporte respiratorio con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en modo CPAP. Tras presentar varios episodios de v\u00f3mitos biliosos queda en dieta absoluta.<\/p>\n

A las 26 horas de vida presenta contenido g\u00e1strico fecaloideo\/restos hem\u00e1ticos y deposiciones con restos hem\u00e1ticos. A tratamiento desde el nacimiento con ampicilina+gentamicina se a\u00f1ade clindamicina y es valorado por cirug\u00eda infantil. Tras anal\u00edtica y radiografias abdominales se decide actitud expectante.<\/p>\n

Tras empeoramiento en el tercer d\u00eda de vida se decide laparotom\u00eda urgente y se realiza yeyunostom\u00eda con cabo proximal y distal y se deja drenaje tipo Penrose. Cambiado tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Tras una semana a dieta absoluta y mejor\u00eda cl\u00ednica y anal\u00edtica comienza con dieta enteral. A las 35 d\u00edas de su ingreso, se instruye a los padres en el manejo de ostom\u00eda y se va de alta el paciente. Se valorar\u00e1 en futuras revisiones con el servicio de Cirug\u00eda Infantil el cierre de ostom\u00eda.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/td>\nNOC<\/strong><\/td>\nNIC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
(00004)<\/em><\/strong>Riesgo de infecci\u00f3n RC procedimientos invasivos (cat\u00e9ter venoso central-epicut\u00e1neo y ostom\u00edas).<\/td>\n(0708)<\/em><\/strong>Severidad de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Indicadores: fiebre, dolor.<\/td>\n

–2440<\/strong>Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso-Escala Maddox.<\/p>\n

–4220<\/strong>Cuidados del cat\u00e9ter central insertado perif\u00e9ricamente.<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

(00035)<\/em><\/strong>Riesgo de lesi\u00f3n RC ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva.<\/td>\n(1101)<\/em><\/strong>Integridad tisular piel y mucocas.<\/p>\n

Indicador: integridad de la piel.<\/td>\n

–3302<\/strong>Manejo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva.<\/td>\n<\/tr>\n
(00112)<\/em><\/strong>Riesgo de retraso en el desarrollo RC edad gestacional menor de 37 semanas.<\/td>\n(0117)<\/em><\/strong>Adaptaci\u00f3n del prematuro.<\/p>\n

Indicador: tono muscular relajado.<\/td>\n

–8250<\/strong>Cuidados del desarrollo<\/p>\n

–6840<\/strong>Cuidados de canguro (del ni\u00f1o prematuro)<\/p>\n

–5655<\/strong>Ense\u00f1anza: estimulaci\u00f3n del beb\u00e9 (0-4meses)<\/td>\n<\/tr>\n

(00132)<\/em><\/strong>Dolor RC infecci\u00f3n<\/td>\n(1605)<\/em><\/strong>Control del dolor.<\/p>\n

Dolor:efectos nocivos.<\/p>\n

Nivel del dolor.<\/td>\n

–1400<\/strong>Manejo del dolor.<\/p>\n

–2210<\/strong>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/p>\n

–2380<\/strong>Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

–6482<\/strong>Manejo ambiental: confort.<\/td>\n<\/tr>\n

(00046)<\/em><\/strong>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea RC ostom\u00edas<\/td>\n(1101)<\/em><\/strong>Integridad tisular: piel y mucosas.<\/p>\n

Indicador: integridad de la piel.<\/td>\n

–0480<\/strong>Cuidados de la ostom\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La ENN es una enfermedad que precisa una larga estancia en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Por ello, los cuidados por parte del personal sanitario son fundamentales, ya que estos reci\u00e9n nacidos prematuros presentan una inmadurez cuyo desarrollo puede verse afectado debido a la exposici\u00f3n a un ambiente con un alto nivel de est\u00edmulos.<\/p>\n

Como se ha descrito en el caso cl\u00ednico, se trata de un reci\u00e9n nacido prematuro al que se le deben aplicar unos cuidados espec\u00edficos y con el mayor nivel de asepsia posible para disminuir el riesgo de infecci\u00f3n. La formaci\u00f3n espec\u00edfica del personal de enfermer\u00eda es important\u00edsima a la hora de trabajar en las unidades de cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n

Los cuidados centrados en el desarrollo son el pilar principal en el que se asienta el manejo de estos neonatos. Por tanto, se debe mantener un ambiente en el que se disminuyan al m\u00ednimo los ruidos, los est\u00edmulos luminosos y se deben agrupar los cuidados para favorecer su descanso aplicando el protocolo de m\u00ednima manipulaci\u00f3n. Otras medidas como el uso de analgesia no farmacol\u00f3gica (sacarosa) a la hora de realizar t\u00e9cnicas dolorosas como una extracci\u00f3n sangu\u00ednea, el uso del chupete o las medidas de contenci\u00f3n, tambi\u00e9n forman parte de los cuidados en estas unidades.<\/p>\n

Por \u00faltimo, no se debe olvidar el papel tan importante que desempe\u00f1an los padres a lo largo del ingreso en la UCIN. Actualmente, estos pueden estar presentes las 24 horas del d\u00eda acompa\u00f1ando a sus hijos, as\u00ed pueden colaborar en los cuidados, sentirse \u00fatiles y disminuir su nivel de estr\u00e9s mientras su hijo reci\u00e9n nacido est\u00e1 ingresado.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Vicente P\u00e9rez, S. Cuidados posturales del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino en UCI neonatal de \u201cHospital de la Santa Creu i Sant Pau\u201d Barcelona. Desenvolupa,La Revista d\u2019Atenci\u00f3 Preco\u00e7, 33.<\/li>\n<\/ul>\n

    \n

      \n
    • S\u00e1nchez Guisado, M. M., Guedes Arbelo, C., Martos L\u00f3pez, I. M. (2014). Cuidados del neonato prematuro centrados en el desarrollo y la familia. Jornadas internacionales de investigaci\u00f3n en educaci\u00f3n y salud.<\/li>\n<\/ul>\n

      \n

        \n
      • Almadhoob A., Ohlsson A. (2015). Reducci\u00f3n de ruidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales para lactantes prematuros o de muy bajo peso al nacer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 1. Art. No.: CD010333. DOI: 10.1002\/14651858.CD010333.<\/li>\n<\/ul>\n

        \n

          \n
        • Cathin A. Extremely long hospitalitations of newborns in the Unied States. Data descriptions, dilemmas. J Perinatol 2006;26:742-748<\/li>\n<\/ul>\n

          \n

            \n
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            \n

              \n
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              \n

                \n
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