{"id":53290,"date":"2019-09-28T12:15:36","date_gmt":"2019-09-28T10:15:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53290"},"modified":"2019-09-28T12:15:36","modified_gmt":"2019-09-28T10:15:36","slug":"actualizacion-en-la-aproximacion-diagnostica-de-un-paciente-adulto-con-esplenomegalia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-la-aproximacion-diagnostica-de-un-paciente-adulto-con-esplenomegalia\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en la aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica de un paciente adulto con esplenomegalia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en la aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica de un paciente adulto con esplenomegalia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso diagn\u00f3stico de un paciente con esplenomegalia puede ser complejo. Por ello debemos ser sistem\u00e1ticos en su evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, siguiendo los pasos adecuados que tengan en cuenta las diferentes opciones diagn\u00f3sticas.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The approach in a patient with splenomegaly can be difficult and and we should do a systematic evaluation. We have to do it accurately, taking into account the different diagnose options.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jara Altemir Trallero. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Felez Justes. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Nefrolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Pelay Cacho. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Medicina Interna. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Marquina Mart\u00ednez. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Mungu\u00eda Navarro. Facultativo Especialista de \u00e1rea de Nefrolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esplenomegalia, adultos, diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Splenomegaly, adults, diagnose.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma cl\u00e1sica se considera que el bazo est\u00e1 aumentado de tama\u00f1o cuando puede palparse en inspiraci\u00f3n profunda y\/o apnea. Su tama\u00f1o suele ser de 12 x 7 cm (unos 150 g) en el adulto sano. Hay que destacar que el tama\u00f1o del bazo debemos correlacionarlo con la altura, el peso y el sexo del paciente, ya que es ligeramente de mayor tama\u00f1o en hombres y en individuos de mayor altura y peso. El bazo no se palpa habitualmente, y se considera que el aumento de tama\u00f1o ha de ser de al menos un 40 % para que pueda llegar a ser palpable. \u00a0Las pruebas de imagen son adecuadas si se encuentra un bazo aumentado de tama\u00f1o en la exploraci\u00f3n f\u00edsica para cuantificar su tama\u00f1o, o si hay necesidad de determinar el tama\u00f1o del bazo o su implicaci\u00f3n en las diferentes enfermedades hematol\u00f3gicas. La evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de la esplenomegalia hay que adaptarla al estado del paciente y al motivo por el que \u00e9sta se detect\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO Y METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong>: Realizar una actualizaci\u00f3n en la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de la esplenomegalia, teniendo en cuenta sus causas m\u00e1s frecuentes y las pruebas complementarias m\u00e1s relevantes que deber\u00edan ser realizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA: <\/strong>se realiza a trav\u00e9s de b\u00fasqueda en bases de datos electr\u00f3nicas y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de revistas especializadas, literatura y art\u00edculos cient\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas de esplenomegalia, cabe destacar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CONGESTIVAS:\n<ul>\n<li>Cirrosis.<\/li>\n<li>Insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Trombosis portal, hep\u00e1tica o de venas espl\u00e9nicas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>CAUSAS TUMORALES\/HEMATOL\u00d3GICAS:\n<ul>\n<li>Linfomas.<\/li>\n<li>Leucemias agudas y cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>Policitemia vera.<\/li>\n<li>Mieloma m\u00faltiple.<\/li>\n<li>Trombocitemia esencial.<\/li>\n<li>Mielofibrosis primaria.<\/li>\n<li>Tumores primarios espl\u00e9nicos.<\/li>\n<li>Met\u00e1stasis de tumores s\u00f3lidos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INFECCIONES:\n<ul>\n<li>Viral: VIH, hepatitis, mononucleosis infecciosa, CMV.<\/li>\n<li>Bacteriana: salmonella, brucella, tuberculosis.<\/li>\n<li>Parasitaria: malaria, esquistosomiasis, toxoplasmosis, leishmaniasis.<\/li>\n<li>Endocarditis infecciosa.<\/li>\n<li>F\u00fangica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>CAUSAS INFLAMATORIAS:\n<ul>\n<li>Sarcoidosis.<\/li>\n<li>Lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/li>\n<li>Artritis reumatoide (s\u00edndrome de Felty).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INFILTRATIVAS:\n<ul>\n<li>Enfermedad de Gaucher.<\/li>\n<li>Drepanocitosis.<\/li>\n<li>Enfermedad de Niemann-Pick<\/li>\n<li>Otras enfermedades de dep\u00f3sito lisosomal (mucopolisacaridosis)<\/li>\n<li>Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langherhans<\/li>\n<li>S\u00edndrome hemofagoc\u00edtico<\/li>\n<li>Enfermedad de Rosai-Dorfman<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ESTADOS HEMATOLOGICOS DE HIPERESPLENISMO:\n<ul>\n<li>Anemias hemol\u00edticas agudas y cr\u00f3nicas, de cualquier etiolog\u00eda.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Tras tratamiento con factores estimulantes de granulocitos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hallazgo de patolog\u00eda subyacente, es m\u00e1s probable si el paciente tiene s\u00edntomas relacionados con el aumento del tama\u00f1o del bazo (saciedad precoz, dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico, abdominal o en el hombro izquierdo), sintomatolog\u00eda constitucional (fiebre, astenia), signos de enfermedad hep\u00e1tica o adenopat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias b\u00e1sicas a realizar inicialmente, ser\u00edan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma (f\u00f3rmula leucocitaria, recuento sangu\u00edneo completo, recuento plaquetario y frotis de sangre perif\u00e9rica).<\/li>\n<li>An\u00e1lisis bioqu\u00edmico: prestando atenci\u00f3n especial a las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y al estudio de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis bioqu\u00edmico de orina.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Serolog\u00edas: VIH, hepatitis, VEB, CMV.<\/li>\n<li>Otras pruebas orientadas por la cl\u00ednica asociada, como Mantoux o baciloscopias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el estudio inicial habr\u00e1 que realizar una prueba de imagen, como ecograf\u00eda abdominal o TAC toraco-abdominal (para cuantificar el tama\u00f1o del bazo y valorar la presencia de patolog\u00eda tumoral o hep\u00e1tica avanzada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia espl\u00e9nica percut\u00e1nea no se recomienda por el alto riesgo de sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la esplenomegalia implica el manejo de la enfermedad de base. En algunos casos habr\u00eda que considerar evitar los deportes de contacto y prestar atenci\u00f3n para disminuir lo mayor posible las ca\u00eddas y los traumatismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, cabe considerar, que podr\u00eda llegar a plantearse la esplenectom\u00eda laparosc\u00f3pica en casos seleccionados, como \u00faltima posibilidad para llegar un diagn\u00f3stico. Hay que hacer previamente una evaluaci\u00f3n exhaustiva del riesgo\/beneficio y considerarlo principalmente si hay sospecha de enfermedad espl\u00e9nica limitada con repercusi\u00f3n cl\u00ednica evidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso diagn\u00f3stico de un paciente con esplenomegalia puede ser complejo. Requiere de una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva y seg\u00fan ella considerar las diferentes opciones diagn\u00f3sticas y etiolog\u00edas, para orientar las pruebas complementarias a realizar. El manejo de la esplenomegalia es de la enfermedad de base, y cabe destacar que la biopsia espl\u00e9nica no se recomienda, dado el alto riesgo de sangrado. Podr\u00eda llegar a plantearse la esplenectom\u00eda laparosc\u00f3pica en casos seleccionados, sobre todo si hay sospecha de enfermedad espl\u00e9nica limitada con repercusi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chow KU, Luxembourg B, Seifried E, Bonig H. Spleen Size Is Significantly Influenced by Body Height and Sex: Establishment of Normal Values for Spleen Size at US with a Cohort of 1200 Healthy Individuals. Radiology 2016; 279:306.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vancauwenberghe T, Snoeckx A, Vanbeckevoort D, et al. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know. Singapore Med J 2015; 56:133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wilkins BS. The spleen. Br J Haematol 2002; 117:265.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olson MC, Atwell TD, Harmsen WS, et al. Safety and Accuracy of Percutaneous Image-Guided Core Biopsy of the Spleen. AJR Am J Roentgenol 2016; 206:655.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li L, Duan M, Chen W, et al. The spleen in liver cirrhosis: revisiting an old enemy with novel targets. J Transl Med 2017; 15:111.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Varughese N, Duong A, Emre S, et al. Clinical problem-solving. Venting the spleen. N Engl J Med 2013; 369:1357.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en la aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica de un paciente adulto con esplenomegalia El proceso diagn\u00f3stico de un paciente con esplenomegalia puede ser complejo. 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