{"id":53296,"date":"2019-09-28T12:31:51","date_gmt":"2019-09-28T10:31:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53296"},"modified":"2019-09-28T12:31:51","modified_gmt":"2019-09-28T10:31:51","slug":"comparacion-entre-los-diferentes-metodos-de-analgesia-neuroaxial-durante-el-trabajo-de-parto-efectos-adversos-ventajas-y-desventaja","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-entre-los-diferentes-metodos-de-analgesia-neuroaxial-durante-el-trabajo-de-parto-efectos-adversos-ventajas-y-desventaja\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n entre los diferentes m\u00e9todos de analgesia neuroaxial durante el trabajo de parto: efectos adversos, ventajas y desventaja"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comparaci\u00f3n entre los diferentes m\u00e9todos de analgesia neuroaxial durante el trabajo de parto: efectos adversos, ventajas y desventaja<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del dolor durante el trabajo de parto ha cambiado radicalmente desde el uso de la analgesia neuroaxial. Existen diferentes formas de dicha analgesia: epidural, intradural o combinada intradural- epidural.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Laura Jim\u00e9nez Perales, Patricia L\u00f3pez Mart\u00ednez, Isabel Galindo Gonzalvo, Mar\u00eda Orviz Gonz\u00e1lez, Paloma de la Cerda Morais, Irene Jim\u00e9nez S\u00e1nchez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del dolor durante el trabajo de parto ha cambiado radicalmente desde el uso de la analgesia neuroaxial. Existen diferentes formas de dicha analgesia: epidural, intradural o combinada intradural- epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la analgesia epidural los f\u00e1rmacos se administran en el espacio epidural, en la analgesia intradural en el espacio subaracnoideo donde se encuentra el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, y en la combinada se aplica una dosis \u00fanica de f\u00e1rmaco en el espacio subaracnoideo adem\u00e1s de un cat\u00e9ter epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas ellas son efectivas en el alivio del dolor, sin embargo, presentan efectos adversos y desventajas que pueden perjudicar a la madre y al feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pain management during labor has changed radically since the use of regional analgesia. There are different forms of such analgesia: epidural, spinal or combined spinal-epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In epidural analgesia drugs are administered in the epidural space, in intradural analgesia in the subarachnoid space where the cerebrospinal fluid is found, and in the combined spinal-epidural a single dose of drug is applied in the subarachnoid space in addition to an epidural catheter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">All of them are effective in pain relief, however, they have adverse effects and disadvantages that can harm the mother and the fetus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analgesia neuroaxial, analgesia epidural, analgesia intradural, analgesia combinada, analgesia intradural-epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regional analgesia, epidural analgesia, spinal epidural, combined analgesia,\u00a0combined spinal\u2010epidural analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor del parto es un fen\u00f3meno natural, condici\u00f3n inseparable del nacimiento, con bases y fundamentos culturales, sociales y religiosos. El empleo de la farmacolog\u00eda para aliviar el dolor a trav\u00e9s de la analgesia neuroaxial o regional supuso un avance en la asistencia obst\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor se manifiesta a trav\u00e9s de dos fases durante el trabajo de parto <sup>(1, 2)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La primera fase se corresponde con el periodo de dilataci\u00f3n y se caracteriza por presentar un dolor visceral producido por la dilataci\u00f3n del c\u00e9rvix y la formaci\u00f3n del segmento uterino cuando el \u00fatero se contrae. El dolor se transmite por nervios sensitivos hasta las ra\u00edces D10, D11, D12 y L1 (regiones infraumbilical, lumbar alta y sacra).<\/li>\n<li>En la segunda fase que coincide con el periodo expulsivo, aparece un dolor som\u00e1tico m\u00e1s intenso y mejor localizado debido a la distensi\u00f3n de la vagina, el perin\u00e9 y el suelo de la pelvis, cuando el feto desciende por el canal de parto. Los impulsos dolorosos son conducidos por los nervios pudendos hasta las ra\u00edces S2, S3, S4.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia neuroxial o regional hace referencia al acceso al neuroeje, en el espacio epidural o en el subaracnoideo, para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos. Puede ser epidural, intradural o una combinaci\u00f3n de ambas. De todos ellos la epidural es la de mayor elecci\u00f3n para el alivio del dolor durante el parto <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos empleados en la analgesia regional incluyen: anest\u00e9sicos locales, opioides y agonistas adren\u00e9rgicos (opcionales) <sup>(3, 4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia epidural o peridural consiste en la aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos en el espacio epidural para aliviar el dolor. El espacio epidural se localiza en el conducto medular, entre el ligamento amarillo y la duramadre. El bloqueo se produce a nivel motor, sensitivo y auton\u00f3mico, no obstante, si se modifica la concentraci\u00f3n de anest\u00e9sico local se puede conseguir un bloqueo diferencial <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la analgesia intradural, raqu\u00eddea o espinal los f\u00e1rmacos se administran en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) ocasionando bloqueo motor y sensitivo. La t\u00e9cnica es m\u00e1s r\u00e1pida y sencilla, sin embargo, se usa menos que la epidural durante el trabajo de parto ya que no es posible la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter epidural y su duraci\u00f3n es menor <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia combinada intradural-epidural consistente en la introducci\u00f3n de una dosis \u00fanica de medicaci\u00f3n en el espacio subaracnoideo seguida de la introducci\u00f3n de analgesia continua por el cat\u00e9ter epidural. Se usa la concentraci\u00f3n m\u00e1s baja de f\u00e1rmacos que permita una analgesia eficaz adem\u00e1s del m\u00ednimo bloqueo motor. La principal caracter\u00edstica de la t\u00e9cnica es que permite a la gestante la deambulaci\u00f3n <sup>(1, 7, 8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llevar a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para realizar una comparativa entre diferentes m\u00e9todos de analgesia neuroxial (analgesia epidural, intradural y combinada), identificando sus efectos adversos, ventajas y desventajas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la bibliograf\u00eda sobre el tema. Las bases de datos utilizadas fueron: Pubmed, Uptodate y Cochrane, as\u00ed como directivos de revistas. Los descriptores usados fueron las palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos. Tambi\u00e9n se ha usado como fuente de informaci\u00f3n la literatura \u201cWilliams Obstetricia\u201d, la \u201cGu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica\u201d y el \u201cManual B\u00e1sico de Obstetricia y Ginecolog\u00eda\u201d, \u00e9stos \u00faltimos del Ministerio de Sanidad y Consumo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los efectos adversos de la analgesia neuroaxial podemos encontrar: hipotensi\u00f3n, toxicidad del sistema nervioso central, toxicdad cardiaca, prurito, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, cefalea post-punci\u00f3n de la duramadre, dolor de espalda, prolongaci\u00f3n del parto, mayor de necesidad de oxit\u00f3cicos, bradicardia fetal, fiebre, neumoenc\u00e9falo, depresi\u00f3n respiratoria, retenci\u00f3n urinaria, escalofr\u00edos, analgesia ineficaz o insuficiente, bloqueo excesivo, infecci\u00f3n, hematoma espinal o epidural, neuropat\u00eda postparto <sup>(2, 4, 5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El efecto de la analgesia epidural comienza a sentirse entre 10 y 20 minutos despu\u00e9s de su administraci\u00f3n siendo necesarias dosis adicionales de f\u00e1rmacos ocasionalmente. Tanto la analgesia intradural como la combinada tienen un inicio m\u00e1s r\u00e1pido que la epidural. Una vez instaurada la analgesia, tanto la epidural como la combinada son igualmente efectivas <sup>(5, 6, 9, 10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia epidural presenta como ventajas la alta seguridad materno fetal <sup>(11, 12)<\/sup>, no tiene un impacto significativo sobre el riesgo de ces\u00e1reas <sup>(13, 14)<\/sup>, puede utilizarse al inicio del parto activo, en ausencia de hipotensi\u00f3n mejora el flujo \u00fateroplacentario, permite todo tipo de maniobra obst\u00e9trica <sup>(2, 5, 7, 15)<\/sup>. Respecto a sus desventajas destacan el aumento de intervenciones obst\u00e9tricas que conlleva un incremento de los partos instrumentales, el aumento de la duraci\u00f3n del periodo expulsivo y una menor movilidad materna durante el parto <sup>(2, 5, 7, 15)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la analgesia intradural presenta un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido, es una t\u00e9cnica simple y efectiva, la toxicidad materno-fetal es m\u00ednima y permite cualquier t\u00e9cnica obst\u00e9trica. Entre sus inconvenientes se encuentran la elevada incidencia de hipotensi\u00f3n, menor duraci\u00f3n del efecto, riesgo de cefalea postpunci\u00f3n, dificultad para ajustar el bloqueo analg\u00e9sico y la no posibilidad de realizar reinyecciones ya que no se introduce cat\u00e9ter y la analgesia deriva de una dosis \u00fanica de medicaci\u00f3n <sup>(2, 6, 7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas de la analgesia combinada son el comienzo r\u00e1pido, la deambulaci\u00f3n, el aumento de la duraci\u00f3n del alivio del dolor y la disminuci\u00f3n de necesidad de analgesia complementaria, de la incidencia en la reaparici\u00f3n del dolor y del riesgo de bloqueo neuronal posterior. En relaci\u00f3n a sus desventajas destacan la cefalea, n\u00e1useas, hipotensi\u00f3n, meningitis, se trata de una t\u00e9cnica m\u00e1s invasiva, debido al uso de opi\u00e1ceos intratecales existen un mayor riesgo potencial para la madre y el beb\u00e9 y en comparaci\u00f3n a la epidural sola tiene m\u00e1s riesgo de anomal\u00edas en la frecuencia cardiaca fetal. El prurito es el \u00fanico efecto adverso aumentado respecto a la analgesia epidural e intradural <sup>(2, 8, 9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La institucionalizaci\u00f3n del parto y el descubrimiento de la analgesia neuroaxial supusieron un cambio en la forma de parir y en la manera de manejar el dolor durante el trabajo de parto. En la actualidad muchas mujeres se benefician de dichas t\u00e9cnicas para mitigar el dolor del parto. Se ha comprobado que el uso de estas t\u00e9cnicas es eficaz para aliviar el dolor, no obstante, no est\u00e1n exentas de complicaciones que pueden afectar tanto a la madre como al feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz-G\u00f3mez JR, Palacio-Abizanda FJ, Fornet-Ruiz I. T\u00e9cnicas analg\u00e9sicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la epidural. An. Sist. Sanit. Navar. [Internet]. 2014; 37 (3): 411-427.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Analgesia del parto. Protocolo SEGO. ProgObstetGinecol. 2008;51(6):374-83<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de analgesia del parto. Ministerio de Sanidad. Santiago: Minsal, 2013. http:\/\/www.bibliotecaminsal.cl\/wp\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Analgesia-del-Parto.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grant GJ, Hepner DL, Crowley M. Neuroaxial analgesia and anesthesiafor labor and delivery:\u00a0Drugs. 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez Lara JM, Rodr\u00edguez D\u00edaz L, coordinadores. Enfermer\u00eda Maternal y del Reci\u00e9n Nacido I. Parte 3. Parto. Puerperio y lactancia. Reci\u00e9n nacido. Madrid: Instituto Nacional de Gesti\u00f3n Sanitaria; 2009. Disponible en: http:\/\/comatronas.es\/contenidos\/2015\/05\/Programa_F_matrona_V3.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edazA, Espinel\u00a0C, Tejerizo-Garc\u00eda\u00a0A, S\u00e1nchez-S\u00e1nchez\u00a0MM, Garc\u00eda-Robles\u00a0RM, Leiva\u00a0A, Mor\u00e1n\u00a0E, Tejerizo-L\u00f3pez Bloqueo intradural (raquianestesia) con morf\u00ednicos al t\u00e9rmino del trabajo del parto. Cl\u00ednica e Investigaci\u00f3n en Ginecolog\u00eda y Obstetricia.2001; 28(04): 138-146.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez M. Analgesia para el trabajo de parto. Anestesia para la ces\u00e1rea. 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Guisasola J, Garc\u00eda del Valle S, G\u00f3mez-Arnau JI. T\u00e9cnica combinada subaracnoidea-epidural para la analgesia obst\u00e9trica. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2000; 47: 207-215.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Atenci\u00f3n al Parto Normal. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2011. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: OSTEBA N\u00ba 2009\/01.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simmons SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Analgesia espinal y epidural combinadas versus analgesia epidural en el trabajo de parto. Cochrane Library. 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabera Roura L, Sald\u00edvar Rodr\u00edguez D. Operatoria obst\u00e9trica: una visi\u00f3n actual. Madrid: Panamericana. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Delgado R. Efecto inmediato de la analgesia epidural sobre el estado fetal y el trabajo de parto. Tesis doctoral. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gary Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams obstetricia. [Internet]. 23\u00aa ed. Mc Graw Hill. 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Library. 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez Lara JM, Rodr\u00edguez D\u00edaz L. Manual b\u00e1sico de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Madrid: Instituto Nacional de Gesti\u00f3n Sanitaria. 2017.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comparaci\u00f3n entre los diferentes m\u00e9todos de analgesia neuroaxial durante el trabajo de parto: efectos adversos, ventajas y desventaja El manejo del dolor durante el trabajo de parto ha cambiado radicalmente desde el uso de la analgesia neuroaxial. 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