{"id":53335,"date":"2019-09-29T11:32:21","date_gmt":"2019-09-29T09:32:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53335"},"modified":"2019-09-29T11:32:21","modified_gmt":"2019-09-29T09:32:21","slug":"monitorizacion-no-invasiva-de-oximetria-cerebral-en-las-intervenciones-quirurgicas-de-cirugia-vascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitorizacion-no-invasiva-de-oximetria-cerebral-en-las-intervenciones-quirurgicas-de-cirugia-vascular\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n no invasiva de oximetr\u00eda cerebral en las intervenciones quir\u00fargicas de cirug\u00eda vascular"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitorizaci\u00f3n no invasiva de oximetr\u00eda cerebral en las intervenciones quir\u00fargicas de cirug\u00eda vascular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones quir\u00fargicas de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular entra\u00f1an riesgos potenciales en cuanto a aparici\u00f3n de lesiones neuronales, en especial cuando se tratan de procedimientos en la regi\u00f3n cervical y craneal.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermer\u00eda y Diplomado en Salud P\u00fablica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia S\u00e1nchez Ferrer (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones quir\u00fargicas de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular entra\u00f1an riesgos potenciales en cuanto a aparici\u00f3n de lesiones neuronales, en especial cuando se tratan de procedimientos en la regi\u00f3n cervical y craneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El vertiginoso desarrollo en el campo de la oximetr\u00eda cerebral no invasiva est\u00e1 permitiendo garantizar una mayor seguridad de estas operaciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para definir este m\u00e9todo de vigilancia y su aplicabilidad, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de casos, estudios y manuales para su comprensi\u00f3n e interpretaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angiology surgery and vascular surgery involve potential risks in terms of the appearance of neuronal lesions, especially when it comes to procedures in the cervical and cranial region.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The vertiginous development in the field of non-invasive cerebral oximetry is related to the safety of these surgical operations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">To define this surveillance method and its applicability, carry out a bibliographic review of cases, studies and manuals for its understanding and interpretation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INVOS, Procedimientos Quir\u00fargicos Vasculares, Car\u00f3tida, Oximetr\u00eda cerebral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INVOS, Vascular Surgical Procedures, Carotid, Brain Oximetry<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay cirug\u00edas en las que la los da\u00f1os a nivel neurol\u00f3gico poseen especial relevancia. Un ejemplo de ello es la cirug\u00eda angiolog\u00eda y vascular, pero m\u00e1s concretamente la realizada sobre la arteria car\u00f3tida. Tambi\u00e9n otros procedimientos como las ex\u00e9resis de tumoraciones en la regi\u00f3n cervical son \u00a0relevantes para que acontezcan lesiones de car\u00e1cter transitorio o definitivo. Las complicaciones \u00a0son graduales, ya que pueden resultar de resoluci\u00f3n fatal tanto para las personas intervenidas en la cirug\u00eda como para sus familiares. Accidentes cerebro-vasculares, embolismos en diferentes lugares de vasos sangu\u00edneos o la isquemia por una deficiente perfusi\u00f3n cerebral ser\u00edan algunas formas de presentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos problemas suelen ser desencadenados a causa de un desequilibrio entre la contribuci\u00f3n y el consumo de ox\u00edgeno en la regi\u00f3n cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han llevado a cabo avances en el desarrollo de la seguridad de los pacientes. En cuanto a la monitorizaci\u00f3n y especializaci\u00f3n de los m\u00e9todos de control para algunas funciones org\u00e1nicas o farmacol\u00f3gicas, podemos encontrar la del manejo de la saturaci\u00f3n de oxigeno cerebral. Garantizar un metabolismo eficiente del ox\u00edgeno en esta regi\u00f3n permite a los profesionales sanitarios ayudar en las decisiones diagn\u00f3sticas y de tratamiento, con un prop\u00f3sito final muy importante, que es la prevenci\u00f3n de eventos adversos intraoperatorios, es decir, incrementar la seguridad de las personas que precisen actos quir\u00fargicos de riesgos identificados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de este trabajo se pretenden describir los procesos quir\u00fargicos m\u00e1s relevantes en los que las diferencias entre aporte y demanda de ox\u00edgeno en la zona cerebral sean considerados de inter\u00e9s. Adem\u00e1s se procurar\u00e1 conocer los efectos nocivos que puedan tener los d\u00e9ficits de perfusi\u00f3n cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo ha sido llevado a cabo mediante un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico actualizado con estudios publicados en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, desde 2012 hasta nuestros d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le revisi\u00f3n fue elaborada mediante la selecci\u00f3n de estudios que cumpl\u00edan criterios de inclusi\u00f3n, \u00a0encontrados en bases de evidencia cient\u00edfica (PubMed, LILACS, Science Direct y Cochrane) junto con alg\u00fan manual como soporte esencial de informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos finalmente seleccionados para la elaboraci\u00f3n del presente trabajo fueron sometidos a revisiones de actitud cr\u00edtica para valorar su validez interna a trav\u00e9s de la herramienta CASPe, validada para este fin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron los siguientes descriptores estandarizados para ciencias de la salud: Procedimientos Quir\u00fargicos Vasculares, Oximetr\u00eda cerebral, Adultos, Car\u00f3tida, Accidente cerebrovascular, adem\u00e1s del t\u00e9rmino registrado como patente: INVOS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema INVOS es un instrumento electr\u00f3nico para la monitorizaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n cerebral. El sistema se apoya en el concepto f\u00edsico de la luz y los fotones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la monitorizaci\u00f3n, el aparato realiza env\u00edos seriados de espectroscopia infrarroja mediante dos sensores adheridos a la piel de la frente del paciente. Al contacto con los diferentes tejidos, algunos de estos fotones radiados son rebotados y recuperados por otro sensor, el cual determina un en funci\u00f3n de la cantidad de ellos y procesados por el sistema del aparato, un valor num\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la mayor\u00eda de las investigaciones aportadas, no se hallan m\u00e1rgenes estandarizados desde los cuales se pueda afirmar cuando es aconsejable realizar una actuaci\u00f3n sobre el paciente. Por otra parte, unos pocos de estos estudios s\u00ed que se acotan unos rangos a partir de los cuales se deber\u00eda escoger por una v\u00eda de actuaci\u00f3n. \u00a0Habitualmente se puede observar que dichos estudios establecen dos criterios de alarma para la toma de decisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por una parte, la depleci\u00f3n superior a una quinta parte del valor de la saturaci\u00f3n cerebral con respecto a las cifras previas al inicio del procedimiento intraoperatorio deber\u00eda de alertar al profesional responsable de un cambio significativo a partir del cual realizar alg\u00fan tipo de acci\u00f3n para revertir a una situaci\u00f3n m\u00e1s favorable nuevamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, si el principal garante de la seguridad del paciente observa que el d\u00edgito que indica la saturaci\u00f3n cerebral est\u00e1 por debajo del 50% tambi\u00e9n deber\u00e1 verse alertado por ello, aunque las cifras previas a la anestesia fueran aceptables dentro del supuesto anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por norma general, por lo observado en los estudios, la monitorizaci\u00f3n descrita es com\u00fanmente bilateral, controlando ambos hemisferios de la regi\u00f3n, permitiendo realizar comparativas entre ambos campos. Una explicaci\u00f3n se encuentra en que para las cirug\u00edas vasculares es com\u00fan la obstrucci\u00f3n o peor rendimiento de uno solo de los lados frente a la bilateralidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sistemas de monitorizaci\u00f3n no invasiva para el control y manejo del consumo de oxigeno en la regi\u00f3n cerebral confieren un aporte importante a la seguridad quir\u00fargica. Llega a garantizar una calidad significativa para procedimientos de desobstrucci\u00f3n de placas en la zona carotidea, resecciones cervicales de vaciamientos ganglionares y tumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un correcto control del ox\u00edgeno medido en cerebro puede detectarnos precozmente lesiones intracraneales, que de otra forma no podr\u00edan ser advertidas bajo anestesia general o hasta realizar pruebas complementarias m\u00e1s tard\u00edas. Incluso podr\u00edan pasar inadvertidas por su car\u00e1cter temporal e intermitente cuando las condiciones de reperfusi\u00f3n y consumo fueran superiores a las presentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, no debemos de guiarnos para la toma de decisiones \u00fanicamente por el valor mostrado, sino que este debe servir al profesional como soporte para decidir ante escenarios potencialmente nocivos, ya que este se ve alterado por otras situaciones como la hipercapnia, anemia, o deshidrataci\u00f3n entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Schmidt C, Heringlake M, Kellner P, Berggreen AE, Maurer H, Brandt S, Bucsky B, Petersen M, Charitos EI. The effects of systemic oxygenation on cerebral oxygen saturation and its relationship to mixed venous oxygen saturation: A prospective observational study comparison of the INVOS and ForeSight Elite cerebral oximeters. Can J Anaesth. 2018 Jul;65(7):766-775.<\/li>\n<li>Harvey L, Edmonds Jr. Detecci\u00f3n y correcci\u00f3n del desdequilibrio en la oxigenaci\u00f3n cerebral. Disponible en: www.covidien.com\/PACE.<\/li>\n<li>Fudickar A, Kunath S, Vo\u00df D, Siggelkow M, Cavus E, Steinfath M, Bein B. Effect of ischemic and pharmacological preconditioning of lower limb muscle tissue on tissue oxygenation measured by near-infrared spectroscopy&#8211;a pilot study. BMC Anesthesiol. 2014 Jul 15;14:54<\/li>\n<li>Erdoes G, Rummel C, Basciani RM, Verma R, Carrel T, Banz Y, Eberle B, Schroth G. Limitations of Current Near-Infrared Spectroscopy Configuration in Detecting Focal Cerebral Ischemia During Cardiac Surgery: An Observational Case-Series Study. Artif Organs. 2018 Oct;42(10):1001-1009.<\/li>\n<li>Steenhaut K, Lapage K, Bov\u00e9 T, De Hert S, Moerman A. Evaluation of different near-infrared spectroscopy technologies for assessment of tissue oxygen saturation during a vascular occlusion test. J Clin Monit Comput. 2017 Dec;31(6):1151-1158.<\/li>\n<li>S\u00f8rensen H, Rasmussen P, Sato K, Persson S, Olesen ND, Nielsen HB, Olsen NV, Ogoh S, Secher NH. External carotid artery flow maintains near infrared spectroscopy-determined frontal lobe oxygenation during ephedrine administration. Br J Anaesth. 2014 Sep;113(3):452-8.<\/li>\n<li>Hiramatsu R, Furuse M, Yagi R, Ohnishi H, Ikeda N, Nonoguchi N, Kawabata S, Miyachi S, Kuroiwa T. Limit of intraoperative near-infrared spectroscopy monitoring during endovascular thrombectomy in acute ischemic stroke. Interv Neuroradiol. 2018 Feb;24(1):57-63.<\/li>\n<li>Kakumoto K, Harada K, Sankoda Y, Taniguchi S, Fukuyama K. Near-infrared spectroscopy cerebral oximetry as a predictor of neurological intolerance during carotid artery stenting with proximal protection. J Clin Neurosci. 2018 Dec; 58:89-93.<\/li>\n<li>Ceyhan D, Ovali C. The effect of cerebral oximeter use on the shunt placement concerning carotid endarterectomy surgery. Ann Card Anaesth. 2019 Apr-Jun;22(2):158-161.<\/li>\n<li>Mishra RK, Kapoor I, Mahajan C, Prabhakar H. Reversal of trend in near infrared spectroscopy [NIRS] values in a patient with carotid artery stenosis. J Clin Anesth. 2017 Dec;43:47.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Monitorizaci\u00f3n no invasiva de oximetr\u00eda cerebral en las intervenciones quir\u00fargicas de cirug\u00eda vascular Las intervenciones quir\u00fargicas de angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular entra\u00f1an riesgos potenciales en cuanto a aparici\u00f3n de lesiones neuronales, en especial cuando se tratan de procedimientos en la regi\u00f3n cervical y 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