{"id":53343,"date":"2019-09-29T11:53:39","date_gmt":"2019-09-29T09:53:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53343"},"modified":"2019-09-29T11:54:21","modified_gmt":"2019-09-29T09:54:21","slug":"carcinoma-anaplasico-de-tiroides-revision-de-la-literatura-y-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-anaplasico-de-tiroides-revision-de-la-literatura-y-presentacion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Carcinoma Anapl\u00e1sico de Tiroides. Revisi\u00f3n de la literatura y presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Carcinoma Anapl\u00e1sico de Tiroides. Revisi\u00f3n de la literatura y presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

El carcinoma anapl\u00e1sico de Tiroides, comprende el 2 a 5% de todos los carcinomas tiroideos,\u00a0 siendo el m\u00e1s agresivo y de peor pron\u00f3stico. Se presenta generalmente entre la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida con predominio en el sexo femenino.<\/p>\n

Paz Vintimilla Cazorla1<\/sup>, Karla Obando Cuero1<\/sup>, Ang\u00e9lica Bravo Torres1<\/sup>, Fernando Camacho Alvarez1<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Instituto Oncol\u00f3gico Nacional (ION) \u201cDr. Juan Tanca Marengo\u201d- SOLCA. Guayaquil-Ecuador.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El carcinoma anapl\u00e1sico de Tiroides, comprende el 2 a 5% de todos los carcinomas tiroideos,\u00a0 siendo el m\u00e1s agresivo y de peor pron\u00f3stico. Se presenta generalmente entre la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida con predominio en el sexo femenino. La radiaci\u00f3n es uno de los factores etiol\u00f3gicos, adem\u00e1s de padecer bocio o a la administraci\u00f3n de yodo.\u00a0 La sintomatolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan es una masa tiroidea de crecimiento r\u00e1pido sobre un bocio preexistente, puede causar disfagia, disnea, estridor, tos, hemoptisis y adenopat\u00edas cervicales. La punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAFF) es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de los carcinomas anapl\u00e1sicos de tiroides.<\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 63 a\u00f1os de edad, que al examen f\u00edsico a nivel de cuello no se palpa gl\u00e1ndula tiroidea y se identifica una adenopat\u00eda cervical izquierda de 1,5cm aproximadamente, m\u00f3vil, no dolorosa y una PAFF con diagn\u00f3stico de Carcinoma Tiroideo Indiferenciado anapl\u00e1sico. Por lo poco frecuente de esta entidad se considera de valor cient\u00edfico la publicaci\u00f3n de este caso.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>El carcinoma anapl\u00e1sico es una neoplasia poco frecuente en nuestro medio, con un comportamiento muy agresivo, de mal pron\u00f3stico, sin una terap\u00e9utica efectiva que a pesar de practicar la tiroidectom\u00eda total no aumenta la supervivencia de los pacientes.<\/p>\n

Palabras Claves<\/strong>:<\/p>\n

Carcinoma anapl\u00e1sico, PAFF, agresivo.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Anaplastic thyroid carcinoma, comprises 2 to 5% of all thyroid carcinomas, being the most aggressive and with the worst prognosis. It usually occurs between the sixth and seventh decade of life with a predominance in the female sex. Radiation is one of the etiological factors, in addition to suffering from goiter or the administration of iodine. The most common symptomatology is a rapidly growing thyroid mass on a preexisting goiter, it can cause dysphagia, dyspnea, stridor, cough, hemoptysis and cervical adenopathies. Fine needle aspiration puncture (PAFF) is the method of choice for the diagnosis of anaplastic thyroid carcinomas.<\/p>\n

The case of a 63-year-old male patient is presented, who does not feel a thyroid gland at the neck level examination and identifies a left cervical adenopathy of approximately 1.5cm, non-painful, mobile and a PAFF with diagnosis of Anaplastic undifferentiated thyroid carcinoma. Due to the infrequency of this entity, the publication of this case is considered of scientific value.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> Anaplastic carcinoma is a rare neoplasm in our environment, with a very aggressive behavior, poor prognosis, without an effective therapy that despite practicing total thyroidectomy does not increase patient survival.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Anaplastic carcinoma, PAFF, aggressive.<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El carcinoma indiferenciado (anapl\u00e1sico) de Tiroides, comprende el 2 a 5% de todos los carcinomas tiroideos, tabla 1 (al final del art\u00edculo) siendo el m\u00e1s agresivo y de peor pron\u00f3stico. (1,2,3)<\/sup> La incidencia anual es de 1-2 por mill\u00f3n de habitantes. (4)<\/sup> Se presenta generalmente entre la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida con predominio en el sexo femenino. (5)<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan la American Joint Committee on Cancer ha categorizado el carcinoma anapl\u00e1sico de tiroides como tumores en estadio 4 (T4); T4a enfermedad local, T4b a enfermedad loco-regional y T4c met\u00e1stasis a distancia. (5,6)\u00a0 <\/sup><\/p>\n

La radiaci\u00f3n es uno de los factores etiol\u00f3gicos, adem\u00e1s de padecer bocio o a la administraci\u00f3n de yodo. (1,2)<\/sup> \u00a0En cuanto a la sintomatolog\u00eda lo m\u00e1s com\u00fan es una masa tiroidea de crecimiento r\u00e1pido sobre un bocio preexistente, el 90% de los casos existe extensi\u00f3n regional o a distancia que pude causar disfagia, disnea, estridor, tos, hemoptisis incluyendo adenopat\u00edas cervicales en un 50% de los casos. (7)<\/sup><\/p>\n

Las mutaciones gen\u00e9ticas m\u00e1s prevalentes en el carcinoma anapl\u00e1sico de tiroides son AXIN1 (82%), P53 (55%), B-catenin (38%), BRAF (26%), RAS (22%), PTEN (12%), PIK3CA (17%). (8)<\/sup><\/p>\n

A pesar de los avances terap\u00e9uticos, la radioterapia con o sin cirug\u00eda, o la quimioterapia pueden controlar la enfermedad locoregional pero no aumentan la sobrevida del paciente, que generalmente es de 6 a 10 meses despu\u00e9s de su diagn\u00f3stico. (9,10,11)\u00a0 <\/sup>La punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAFF) es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de los carcinomas anapl\u00e1sicos de tiroides (2)<\/sup><\/p>\n

A continuaci\u00f3n, presentamos el caso de un paciente masculino de 63 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de carcinoma anapl\u00e1sico.<\/p>\n

Caso <\/strong><\/p>\n

Paciente de sexo masculino, mestizo de 63 a\u00f1os de edad, procedente y residente de la provincia del Guayas, con antecedente de hipertensi\u00f3n arterial, no presenta disnea ni disfagia, al examen f\u00edsico, cuello: gl\u00e1ndula tiroidea no palpable, se palpa adenopat\u00eda cervical izquierda de 1,5cm aproximadamente, m\u00f3vil no dolorosa. Se realiza PAFF con diagn\u00f3stico de Carcinoma Tiroideo Indiferenciado anapl\u00e1sico Bethesda VI. Examen de laboratorio del mes de junio del 2019: FT4: 1.05ng\/dL, T3: 1.06ng\/dL, TSH: 2,59Uiu\/ml, Tiroglobulina: 1,67ng\/ml, por lo que es derivado a esta casa de salud para tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Posteriormente en el mes de Julio del presente a\u00f1o, bajo anestesia general \u00a0se identifica lesi\u00f3n tumoral a nivel de l\u00f3bulo derecho de tiroides\u00a0 con extensi\u00f3n a traquea por lo que se realiza tiroidectom\u00eda radical m\u00e1s traqueostom\u00eda sin complicaciones, enviando pieza quir\u00fargica para estudio patol\u00f3gico, siendo esta reportada \u00a0como: carcinoma anapl\u00e1sico en l\u00f3bulo derecho e istmo, tama\u00f1o del tumor 6cm aproximadamente (tumor fragmentado) invasi\u00f3n a capsula, tejidos blandos peritiroideos, espacios vasculares y tejido muscular estriado, carcinoma papilar cl\u00e1sico en l\u00f3bulo izquierdo de 6 mil\u00edmetros de di\u00e1metro, con 14 de 27 ganglios con met\u00e1stasis intracapsular. Figura 1 (al final del art\u00edculo) Hasta el momento el paciente se encuentra estable con herida consolidada.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El carcinoma anapl\u00e1sico de tiroides se presenta con predominio en el sexo femenino como es en el reporte de los casos de Miguel Pinto et al y Saraceno et al (12,13)<\/sup> donde todos sus pacientes fueron mujeres, a diferencia de nuestro caso que es del sexo masculino.<\/p>\n

En un estudio de 54 pacientes con carcinoma anapl\u00e1sico de tiroides de Rao S. y col, obtuvieron un tama\u00f1o tumoral mayor de 5cm en un 53.7%.(14)<\/sup> Seg\u00fan la literatura, el tama\u00f1o promedio del tumor es 6.4cm; (1)<\/sup> en nuestro caso se encontr\u00f3 una longitud de 6cm aproximadamente y a pesar de este tama\u00f1o no presentaba sintomatolog\u00eda respiratoria ni compresiva.<\/p>\n

Como indica en el art\u00edculo de Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez et al, los datos de sospecha maligna incluyen un n\u00f3dulo mayor de 4cm, de reciente aparici\u00f3n y crecimiento r\u00e1pido, invasi\u00f3n a estructuras vecinas y s\u00edntomas de comprensi\u00f3n; las pruebas de funci\u00f3n tiroidea suelen estar en rangos normales (15)<\/sup> en nuestro caso se observaron valores dentro de la normalidad, el tumor se encontraba ya invadiendo a c\u00e1psula, tejidos peritiroideos, espacios vasculares y a tejido muscular estriado, adem\u00e1s de tener ganglios con met\u00e1stasis intracapsular, d\u00e1ndole un mal pron\u00f3stico a nuestro paciente.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El carcinoma anapl\u00e1sico es una neoplasia poco frecuente en nuestro medio, con un comportamiento muy agresivo, de mal pron\u00f3stico, sin una terap\u00e9utica efectiva que a pesar de practicar la tiroidectom\u00eda total no aumenta la supervivencia de los pacientes.\u00a0<\/strong><\/p>\n

CONFLICTOS DE INTERESES<\/strong><\/p>\n

Los autores no reportan ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n