{"id":53352,"date":"2019-09-29T12:15:45","date_gmt":"2019-09-29T10:15:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53352"},"modified":"2019-09-29T12:15:45","modified_gmt":"2019-09-29T10:15:45","slug":"incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/","title":{"rendered":"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, bioqu\u00edmica y radiol\u00f3gica para determinar signos o s\u00edntomas de hipercortisolismo, aldosteronismo (si hay hipertensi\u00f3n arterial), la presencia de feocromocitoma, o malignidad.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Mungu\u00eda Navarro. Grado en Medicina. F.E.A. Nefrolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Jorge Huesca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda. Licenciado en Medicina. F.E.A. Medicina Interna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel F\u00e9lez Justes. Licenciada en Medicina. F.E.A. Nefrolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Marquina Martinez. Licenciada en Medicina. F.E.A. Radiodiagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jara Altemir Trallero. Doctora en Medicina. F.E.A. Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Pelay Cacho. Licenciada en Medicina. F.E.A Medicina Interna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, bioqu\u00edmica y radiol\u00f3gica para determinar signos o s\u00edntomas de hipercortisolismo, aldosteronismo (si hay hipertensi\u00f3n arterial), la presencia de feocromocitoma, o malignidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran mayor\u00eda de los adenomas no van a ser funcionantes, no existes s\u00edntomas patognom\u00f3nicos, y el diagn\u00f3stico requiere inicialmente test de screening, y si son patol\u00f3gicos posteriormente deberemos realizar test confirmatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave: <\/u><\/strong>incidentaloma, adenoma suprarrenal, diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given the finding of an adrenal incidentaloma, a clinical, biochemical and radiological evaluation should be performed to determine signs or symptoms of hypercortisolism, aldosteronism (if there is arterial hypertension), the presence of pheochromocytoma, or malignancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The vast majority of adenomas are not going to be functioning, there are no pathognomonic symptoms, and the diagnosis initially requires screening tests, and if they are pathological then we must perform confirmatory tests.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Key words:<\/u><\/strong> incidentaloma, adrenal adenoma, diagnosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de exploraciones radiol\u00f3gicas est\u00e1 aumentado y esto conlleva el aumento de diagn\u00f3sticos de incidentalomas suprarrenales. La gran mayor\u00eda de estos incidentalomas no van a ser funcionantes (m\u00e1s de un 80%) y ser\u00e1n benignos, sobre todo los del peque\u00f1o tama\u00f1o (&lt; 1cm).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del porcentaje de adenomas funcionantes, un 10% secretar\u00e1n cortisol y originar\u00e1n un s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednico, un 5-6% secretar\u00e1n catecolaminas y un 2% secretar\u00e1n aldosterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces la hiperfunci\u00f3n de este incidentaloma puede ser intuida por la cl\u00ednica, especialmente si el adenoma es productor de catecolaminas o cortisol, sin embargo, cuando produce aldosterona habitualmente es paucisintom\u00e1tico salvo por la hipertensi\u00f3n arterial, y normokal\u00e9mico en hasta un 80% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio hormonal va a consistir siempre es un test de screening, y posteriormente si \u00e9ste sale positivo realizaremos un test confirmatorio. A continuaci\u00f3n revisaremos los test de screening que debemos realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>S\u00edndrome de Cushing<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Cushing abarca un conjunto de trastornos cl\u00ednicos como consecuencia del aumento sostenido de las concentraciones de corticoides o corticoides relacionados en plasma. Los m\u00e1s caracter\u00edsticos son cara de luna llena, hipertensi\u00f3n arterial, intolerancia oral a la glucosa, alteraciones menstruales, miopat\u00eda proximal, osteoporosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es muchas veces dif\u00edcil, ya que no existe ning\u00fan test de screening con una gran sensibilidad y especificidad, y los falsos positivos no son infrecuentes. Es importante tener en cuenta ciertas situaciones denominadas hipercortisolismo fisiol\u00f3gico: embarazo, obesidad central severa, estr\u00e9s psicol\u00f3gico importante, depresi\u00f3n severa, s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, diabetes mellitus mal controlada, alcoholismo. Por supuesto es fundamental descartar la administraci\u00f3n de corticoides de forma ex\u00f3gena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el grado de sospecha es bajo podemos emplear <u>s\u00f3lo uno<\/u> los siguientes test de screening:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cortisol salival nocturno (2 medidas) antes de acostarse. Es uno de los par\u00e1metros m\u00e1s sensibles y precoces.\n<ul>\n<li>&gt; 0.16 mcg\/dl (4.3 nmol\/l = 1.6ng\/ml) mediante RIA.<\/li>\n<li>&gt; 0.4 mcg\/dl (4 nmol\/l) mediante LCMS\/MS (Cromatograf\u00eda l\u00edquida con espectrometr\u00eda de masa en t\u00e1ndem)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Excreci\u00f3n de cortisol urinario en 24h (2 medidas). No var\u00eda con la edad y es independiente del peso. Refleja mejor los niveles de cortisol que medir el cortisol plasm\u00e1tico.\n<ul>\n<li>Rango de normalidad: RIA: 10-90 \u00b5g\/24 horas \/ Quimioluminiscencia: 12-103 \u00b5g\/24 horas<\/li>\n<li>Aumento x 3 rango superior puede estar asociados a hipercortisolismo fisiol\u00f3gico, por lo que necesitar\u00eda realizar alg\u00fan test de screening adicional antes de realizar un test confirmatorio.<\/li>\n<li>Se considera patol\u00f3gico cuando est\u00e1 elevado x4 el rango superior.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Supresi\u00f3n con dexametasona 1mg nocturno (Test de Nuguent): Se realizar\u00e1 extracci\u00f3n anal\u00edtica a primera hora (ACTH y cortisol basal), ese mismo d\u00eda a las 23h el paciente tomar\u00e1 2 comprimidos de dexametasona 0.5mg via oral, y al d\u00eda siguiente se realiza nueva anal\u00edtica a primera hora (ACTH y cortisol basal).\n<ul>\n<li>En individuos normales se produce supresi\u00f3n del cortisol a niveles &lt; 5 ug\/dl. Si la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de cortisol es &lt;1.8\u00a0mcg\/dL(50\u00a0nmol\/L) podemos pr\u00e1cticamente descartar el S\u00edndrome de Cushing.<\/li>\n<li>Si el nivel de cortisol es &gt; 10 ug\/dl hay alta probabilidad de S\u00edndrome de Cushing.<\/li>\n<li>Los valores bajos de ACTH (&lt; 20 pg\/ml) y de dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) apoyan el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el grado de sospecha es alto emplearemos los siguientes test de screening (ambos) tras la administraci\u00f3n de dexametasona 1mg nocturno (Test de Nuguent) o test de supresi\u00f3n con dexametasona de 48h, y deberemos confirmarlo con 2 determinaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tres veces el l\u00edmite superior de excreci\u00f3n de cortisol libre en orina 24h (rango normalidad: RIA 10-90 mcg\/24 horas ; Quimioluminiscencia 12-103 mcg\/24 horas)<\/li>\n<li>Cortisol salival nocturno: &gt; 0.16 mcg\/dl (4.3 nmol\/l = 1.6ng\/ml) mediante RIA. &gt; 0.4 mcg\/dl (4 nmol\/l) mediante LCMS\/MS.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Feocromocitoma<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un tumor de c\u00e9lulas cromafines que producen una secreci\u00f3n aumentada y no regulada de catecolaminas. Por lo general se desarrolla en la zona de la m\u00e9dula suprarrenal, aunque hay que tener en cuenta que este tumor puede ser multic\u00e9ntrico y a veces en forma extraadrenal como es el paraganglioma, para lo cual en ocasiones es necesaria la realizaci\u00f3n de una gammagraf\u00eda para su localizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de episodios de sudoraci\u00f3n, palpitaciones y cefalea acompa\u00f1ados de hipertensi\u00f3n arterial, no est\u00e1n presentes en todos los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de screening consiste en la determinaci\u00f3n de catecolaminas y metanefrinas en orina 24h. Y si la sospecha es alta, tambi\u00e9n se determinar\u00e1 metanefrinas fraccionadas en plasma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se considera patol\u00f3gico:\n<ul>\n<li>Metanefrinas totales en orina en orina 24h: &gt; 1800 mcg<\/li>\n<li>Metanefrinas plasm\u00e1ticas x 3-4 veces el l\u00edmite superior<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hiperaldosteronismo primario<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hiperaldosteronismo primario es un trastorno consecuencia de la inadecuada producci\u00f3n de aldosterona desde la corteza renal, en ausencia de activaci\u00f3n del eje renina-angiotensina-aldosterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del hiperaldosteronismo primario, es a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil de diagnosticar que el s\u00edndrome de Cushing y el feocromocitoma, ya que pr\u00e1cticamente no tiene un cuadro cl\u00ednico caracter\u00edstico y la hipopotasemia es infrecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test de screening recomendado es la determinaci\u00f3n del cociente aldosterona plasm\u00e1tica y actividad de renina plasm\u00e1tica. Se debe confirmar en 2 determinaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Niveles de aldosterona plasm\u00e1tica (ng\/dl): &gt; 277pmol\/l (&gt;10ng\/dl)<\/li>\n<li>Actividad renina plasm\u00e1tica (ng\/ml\/h): &lt; 1ng\/ml\/h \u00f3 Renina &lt; 8 m U\/L<\/li>\n<li>Cociente aldosterona\/ARP &gt; 20-30 ng\/dl\/ng\/ml\/h \u00f3 &gt; 750 pmol\/l\/ng\/ml\/h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones una ARP muy inhibida, conlleva un cociente elevado a\u00fan con concentraci\u00f3n normal de aldosterona. Por lo que nos deberemos fijar siempre tambi\u00e9n en los niveles de aldosterona. Una aldosterona &gt; 15ng\/dl o &gt; 150 pg\/ml con un cociente &gt; 20 es muy sugestivo de hiperaldosteronismo. En caso de dudas, se realizar\u00e1 el test confirmatorio con sobrecarga salina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples f\u00e1rmacos pueden afectar el eje renina-angiotensina-aldosterona. Sin embargo, en contexto de HTA moderada la mayor\u00eda de los antihipertensivos aumentan el n\u00famero de falsos negativos. Por lo que un resultado positivo en contexto de f\u00e1rmacos debe ser investigado. As\u00ed algunos autores no recomiendan suspender los f\u00e1rmacos antihipertensivos para realizar el screening ya que una aldosterona &gt; 10ng\/dL se considera significativamente elevada incluso en contexto de f\u00e1rmacos. No obstante, en l\u00edneas generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Falsos positivos: Betabloqueantes, alfametildopa, clonidina inhiben la actividad de renina plasm\u00e1tica.<\/li>\n<li>Falsos negativos: Diur\u00e9ticos, calcioantagonistas dihidropirid\u00ednicos, IECA\/ARA2, bloqueantes del receptor de aldosterona, hipopotasemia<\/li>\n<li>Neutros relativamente: Alfabloqueantes, verapamilo, hidralazina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de querer suspender los f\u00e1rmacos antes del diagn\u00f3stico, deberemos hacerlo al menos 2 semanas antes en la mayor\u00eda y 4 semanas antes en caso de diur\u00e9ticos y antagonistas del receptor de aldosterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con HTA + hipopotasemia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se debe considerar el hiperaldosteronismo secundario si Aldosterona (pmol\/L) y ARP(ng\/ml\/h) est\u00e1n ambas elevadas y el ratio es &lt; 277 (aldosterona en pmol\/L y ARP ng\/ml\/h), o &lt; 10 (aldosterona en ng\/dl y ARP ng\/ml\/h)<\/li>\n<li>Se debe considerar una fuente alternativa de aldosterona (hipercortisolismo, regaliz, etc) si aldosterona y ARP est\u00e1n suprimidas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ante el hallazgo de un incidentaloma debemos investigar siempre si es funcionante.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico requiere unas pruebas de screening iniciales para descartar hipercortisolismo, feocromocitoma y aldosteronismo.<\/li>\n<li>Emplearemos el cortisol salival nocturno, la concentraci\u00f3n de cortisol en orina 24h y\/o test de supresi\u00f3n con 1mg de dexametasona para el despistaje del S\u00edndrome de Cushing.<\/li>\n<li>Emplearemos las metanefrinas en orina 24 horas para el despistaje de feocromocitoma.<\/li>\n<li>Emplearemos la aldosterona plasm\u00e1tica, la medici\u00f3n de la renina y el cociente aldosterona\/renina para el despistaje de aldosteronismo si hay presencia de hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">AACE\/AAES Adrenal Incidentaloma Guidelines, <em>Endocr Pract. <\/em>2009;15(Suppl 1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barzon L., Scaroni C., Sonino N., Fallo F., Paolleta A., Boscaro M. Risk factors and long-term follow-up of adrenal incidentalomas. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84:520-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulow B., Jansson D., Juhlin C., Steen L., Thor\u00e9n M., Wahrenberg H., et al. Adrenal incidentaloma, follow-up results from a Swedish prospective study. Eur J Endocrinol. 2006; 154:419-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mantero F., Masini A.M., Opocher G., Giovagnetti M., Arnaldi G. Adrenal incidentaloma: an overview of hormonal data from the National Italian Study Group. Horm Res. 1997; 47:284-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, Montori VM: The diagnosis of Cushing&#8217;s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526. Epub 2008 Mar 11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santamaria R y Gorostidi M: Hipertensi\u00f3n arterial secundaria: cu\u00e1ndo y c\u00f3mo debe investigarse. NefroPlus 2015;7(1): 11-21<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Young WF: Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. Journal of Internal Medicine, 2019, 285; 126\u2013148<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, bioqu\u00edmica y radiol\u00f3gica para determinar signos o s\u00edntomas de hipercortisolismo, aldosteronismo (si hay hipertensi\u00f3n arterial), la presencia de feocromocitoma, o malignidad.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[10561,289,12195],"class_list":["post-53352","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","tag-adenoma-suprarrenal","tag-diagnostico","tag-incidentaloma","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, bioqu\u00edmica y\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial\",\"datePublished\":\"2019-09-29T10:15:45+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/\"},\"wordCount\":1766,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"adenoma suprarrenal\",\"diagn\u00f3stico\",\"incidentaloma\"],\"articleSection\":[\"Nefrolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/\",\"name\":\"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2019-09-29T10:15:45+00:00\",\"description\":\"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, bioqu\u00edmica y\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Nefrolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/nefrologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial","description":"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, bioqu\u00edmica y","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"9 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial","datePublished":"2019-09-29T10:15:45+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/"},"wordCount":1766,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["adenoma suprarrenal","diagn\u00f3stico","incidentaloma"],"articleSection":["Nefrolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/","name":"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2019-09-29T10:15:45+00:00","description":"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial Ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, bioqu\u00edmica y","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentaloma-suprarrenal-estudio-hormonal-inicial\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Nefrolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/nefrologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Incidentaloma suprarrenal: estudio hormonal inicial"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2790,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/53352","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=53352"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/53352\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=53352"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=53352"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=53352"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}