{"id":53358,"date":"2019-09-30T07:58:56","date_gmt":"2019-09-30T05:58:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53358"},"modified":"2020-11-18T12:07:01","modified_gmt":"2020-11-18T11:07:01","slug":"plan-de-cuidados-en-paciente-de-uci-con-shock-septico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-paciente-de-uci-con-shock-septico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en paciente de UCI con shock s\u00e9ptico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados en paciente de <\/strong>UCI con shock s\u00e9ptico<\/strong><\/p>\n

Mujer de 84 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor epig\u00e1strico y cuadro de diarreas de 24 horas de evoluci\u00f3n. A su llegada se realiza monitorizaci\u00f3n b\u00e1sica, anal\u00edtica sangu\u00ednea completa y TAC abdomino-p\u00e9lvico.<\/p>\n

M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Ana Romanos Visiedo.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n

Sara Torr\u00f3n Monterde.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Salud P\u00fablica. Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de Cardiolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Rodrigo Santamar\u00eda Urbina<\/strong>. Enfermero en UCI post cardiaca del Hospital Miguel Servet. Master en atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente con problemas card\u00edacos. Hospital Sant Pau i Santa Creu. Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona.<\/p>\n

Vanesa Mu\u00f1oz Casado.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. Medicina Interna. Hospital Santa B\u00e1rbara. Soria.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer de 84 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor epig\u00e1strico y cuadro de diarreas de 24 horas de evoluci\u00f3n. A su llegada se realiza monitorizaci\u00f3n b\u00e1sica, anal\u00edtica sangu\u00ednea completa y TAC abdomino-p\u00e9lvico. Es diagnosticada de shock s\u00e9ptico secundario a colangitis presentando taquicardia sinusal, hipotensi\u00f3n arterial y oliguria. Se consulta con servicio de Cirug\u00eda General y se decide ingreso en UCI para monitorizaci\u00f3n avanzada, estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con drogas vasoactivas y posterior intervenci\u00f3n quir\u00fargica de PCRE. Se le realizara una valoraci\u00f3n enfermera seg\u00fan las necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados adaptado a su situaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Diagn\u00f3sticos NANDA, NIC, NOC, shock s\u00e9ptico.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

An 84 years old woman who comes to the emergency department to epigastric pain and diarrhea symptoms of 24 hours of evolution. Upon arrival, basic monitoring, complete blood analysis and abdominal-pelvic CT are performed. She is diagnoses with septic shock secondary to cholangitis presenting sinus tachycardia, arterial hypotension and oliguria. The General Surgery Service is consulted and admission to the ICU is decided advanced monitoring, hemodynamic stabilization with vasoactive drugs and subsequent PCRE surgery intervention. You will have a nurse assessemt based on the needs of Virginia Henderson and a care plan tailored to your situation.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> NANDA diagnostics, NIC, NOC, septic shock.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO. VALORACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

N.R.T. mujer de 84 a\u00f1os que ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos procedente de Urgencias con diagn\u00f3stico de shock s\u00e9ptico secundario a colangitis.<\/p>\n

Datos personales:<\/u><\/p>\n

Historia de alergia a penicilina y cefalosporinas.<\/p>\n

Enfermedades previas: HTA, DM2, DLP, obesidad, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (implante de triple bypass en 2009) y osteoporosis.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: bypass y colecistectom\u00eda.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n habitual: Torasemida 5 mg cada 24h, Toujeo (insulina glargina), Enconcor 2,5mg cada 24h, Tardyferon 80mg cada 24h, Durogesic matrix 25 mg cada 72h, Secalip (fenofibrato) 145 mg cada 24h, Aldactone 25mg cada 24h, Atorvastatina 40mg cada 24h, Levetiracetam 500mg cada 12h, Duloxetina 30mg cada 24h y Omeprazol 20mg cada 24h.<\/p>\n

Enfermedad actual:<\/u><\/p>\n

Paciente con los antecedentes descritos que acude a urgencias por un cuadro de 24 horas de evoluci\u00f3n de dolor epig\u00e1strico irradiado en cintur\u00f3n y con s\u00edndrome diarreico, pero sin otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante salvo hiporexia. A su llegada paciente estable hemodin\u00e1micamente (TA 147\/112 mmHg) aunque con taquicardia de 128lpm. Encontr\u00e1ndose en el servicio de urgencias comienza con cuadro brusco de hipotensi\u00f3n (TAS 80) y malestar general. Se realiza TAC abdomino-p\u00e9lvico que objetiva \u201cColedocolitiasis multiple, con trombosis de rama portal izquierda con alteraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n del par\u00e9nquima del l\u00f3bulo hep\u00e1tico izquierdo\u201d.\u00a0 En AS destaca coagulopat\u00eda (INR 2,88), leucocitosis con elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda (PCR 25,87 y procalcitonina 80,27), elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1tica y bilirrubina total y directa, insuficiencia renal (2,20) y elevaci\u00f3n de marcadores de rabdomiolisis y de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Plan cl\u00ednico:<\/u><\/p>\n

Probabilidad de realizaci\u00f3n de CPRE de urgencia ante la cl\u00ednica de la paciente, rechaz\u00e1ndose dicha posibilidad. Valorada por Cirug\u00eda General, se decide tratamiento conservador por su parte, ingresando en unidad de cuidados intensivos para estabilizaci\u00f3n y posible CPRE en pr\u00f3ximos d\u00edas tras mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

A su llegada a UCI, mantenemos sueroterapia con Plasmalyte de forma moderada dado los antecedentes cardiol\u00f3gicos de la paciente.\u00a0 Pasamos 1200mg de Protomplex para normalizar actividad de la v\u00eda de la Protombrina. Canalizamos v\u00eda central femoral e iniciamos antibioterapia de amplio aspectro con Linezolid, Tigeciclina, Metronidazol y Amikacina. Canalizamos cat\u00e9ter arterial para monitorizar tensi\u00f3n arterial e iniciar terapia con Noradrenalina para conservar TAS entorno a 100mmHg. Realizamos sondaje vesical para mantener contaje horario de la diuresis y balance h\u00eddrico exhaustivo; forzamos diuresis con bolos de 20mg Seguril cada 6 horas por oligoanuria. Cifras de glucemias elevadas, corregidas con pauta de Actrapid. Mantiene normotemperatura.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong> No presenta disnea ni sensaci\u00f3n subjetiva de falta de aire pero la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal en sangre es de a 90-92% por lo que se colocan gafas nasales con un flujo de 3-5 litros.<\/li>\n
  2. Necesidad de<\/strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n. <\/strong>No presenta intolerancias alimentarias ni falta de piezas dentarias. Su aspecto refiere una persona bien alimentada e hidratada. Alimentaci\u00f3n adaptada por diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus tipos 2. IMC elevado diagnosticada de obesidad. En la actualidad dejamos en ayunas por posible quir\u00f3fano en las pr\u00f3ximas horas.<\/li>\n
  3. Necesidad <\/strong>de eliminaci\u00f3n. <\/strong>En su estado habitual no presenta ninguna alteraci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n fecal o urinaria, sin embargo, durante el ingreso presenta cuadro cl\u00ednico de diarreas. La eliminaci\u00f3n urinaria ha sido preciso colocar un sondaje vesical.<\/li>\n
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong> En su vida diaria presenta ligera alteraci\u00f3n de la marcha corregida con el uso de muletas. En su historia actual se muestra encamada con limitaci\u00f3n del movimiento.<\/li>\n
  5. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong> Presenta dificultad a la hora de conciliar el sue\u00f1o durante la noche, damos ayuda con medicaci\u00f3n para dormir.<\/li>\n
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas <\/strong>El paciente viste ropa adecuada a la temperatura ambiental, sin embargo, durante la estancia en uci tiene que desprenderse de todas prendas y pertenencias.<\/li>\n
  7. Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong> Normotemperatura conservada con riesgo de que en las pr\u00f3ximas horas la infecci\u00f3n progrese presentando febr\u00edcula o fiebre.<\/li>\n
  8. Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong> Se encuentra aseada a su llegada al hospital. Presenta multitud de hematomas en extremidades superiores secundarias a punciones por accesos perif\u00e9ricos venosos y tener la coagulaci\u00f3n alterada.<\/li>\n
  9. Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong> Consciente y orientada a su llegada al hospital, sin embargo, tras el empeoramiento cl\u00ednico se muestra ligeramente estuporosa.<\/li>\n
  10. Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong>Se comunica perfectamente con el personal sanitario.<\/li>\n
  11. Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong> Necesidad no valorable.<\/li>\n
  12. Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong> A su edad de 84 a\u00f1os la paciente se encuentra jubilada. Vive en su domicilio y realiza con ayuda de sus hijos las ABVD.<\/li>\n
  13. Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong> La paciente realiza actividad f\u00edsica adaptada a su edad. En su tiempo libre acude a diversas actividades como espalda sana y talleres de entretenimiento como costura.<\/li>\n
  14. Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong> Se presenta preocupada y con temor ante la nueva situaci\u00f3n, pidiendo informaci\u00f3n de su estado y pron\u00f3stico.<\/li>\n<\/ol>\n

    PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.<\/p>\n

      NOC:<\/u><\/p>\n

        \n
      • Termorregulaci\u00f3n (0800)<\/li>\n
      • Control del riesgo (1902)<\/li>\n
      • Detecci\u00f3n del riesgo (1908)<\/li>\n<\/ul>\n

        NIC:<\/u><\/p>\n

          \n
        • Regulaci\u00f3n de la temperatura (3900)<\/li>\n
        • Manejo de l\u00edquidos (4120)<\/li>\n
        • Manejo ambiental (6480)<\/li>\n
        • Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/li>\n<\/ul>\n

          Actividades:<\/u><\/p>\n

          – Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.<\/p>\n

          – Observar y registrar, signos y s\u00edntomas de hipotermia o hipertermia.<\/p>\n

          – Favorecer ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada.<\/p>\n

          – Explicar signos y s\u00edntomas de agotamiento por calor y el tratamiento de urgencia adecuado.<\/p>\n

          – Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.<\/p>\n

          – Administrar la medicaci\u00f3n adecuada para evitar o controlar los escalofr\u00edos.<\/p>\n

          – Administrar medicamentos antipir\u00e9ticos, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n

          – Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacci\u00f3n o fr\u00edo.<\/p>\n

          – Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.<\/p>\n

            \n
          1. Desequilibrio nutricional por exceso (0000)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Aporte de nutrientes que excede las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n

            NOC:<\/u><\/p>\n

              \n
            • Estado Nutricional (1004)<\/li>\n
            • Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (1008)<\/li>\n
            • Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes (1009)<\/li>\n
            • Control de peso (1612)<\/li>\n
            • Conocimiento dieta (1802)<\/li>\n<\/ul>\n

              NIC:<\/u><\/p>\n

                \n
              • Fomento del ejercicio (0200)<\/li>\n
              • Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/li>\n
              • Ayuda para disminuir el peso (1280)<\/li>\n
              • Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/li>\n
              • Acuerdo con el paciente (4420)<\/li>\n
              • Asesoramiento nutricional (5246)<\/li>\n
              • Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614)<\/li>\n<\/ul>\n

                Actividades: <\/u><\/p>\n

                – Determinar el n\u00famero de calor\u00edas y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

                – Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/p>\n

                – Ajustar la dieta al estilo del paciente, seg\u00fan cada caso.<\/p>\n

                – Ense\u00f1ar al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario.<\/p>\n

                – Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/p>\n

                – Pesar al paciente a intervalos adecuados.<\/p>\n

                – Fomentar t\u00e9cnicas seguras de preparaci\u00f3n y preservaci\u00f3n de alimentos.<\/p>\n

                – Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/p>\n

                – Determinar el deseo y motivaci\u00f3n del paciente para reducir el peso o grasa corporal.<\/p>\n

                – Establecer una meta de p\u00e9rdida de peso semanal.<\/p>\n

                – Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.<\/p>\n

                – Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanza las metas.<\/p>\n

                – Establecer un plan realista que incluya la disminuci\u00f3n de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energ\u00eda.<\/p>\n

                – Determinar los esquemas de alimentaci\u00f3n actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cu\u00e1ndo y d\u00f3nde.<\/p>\n

                – Ayudar al paciente a identificar la motivaci\u00f3n en el comer y las se\u00f1ales externas e internas asociadas con el comer.<\/p>\n

                – Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos favorables.<\/p>\n

                – Colocar indicaciones escritas y de \u00e1nimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez del comer<\/p>\n

                  \n
                1. Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n

                  NOC:<\/u><\/p>\n

                    \n
                  • Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n (1609)<\/li>\n
                  • – Conocimiento: control de la infecci\u00f3n (1807)<\/li>\n
                  • Control del riesgo (1902)<\/li>\n
                  • Detecci\u00f3n del riesgo (1908)<\/li>\n<\/ul>\n

                    NIC:<\/u><\/p>\n

                    – \u00a0\u00a0Control de infecciones (6540)<\/p>\n

                    – \u00a0\u00a0Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550)<\/p>\n

                    Intervenciones:<\/u><\/p>\n

                    – Fomentar una respiraci\u00f3n y tos profunda, si procede.<\/p>\n

                    – Fomentar una ingesta nutricional adecuada.<\/p>\n

                    – Fomentar la ingesta de l\u00edquidos, si procede.<\/p>\n

                    – Fomentar el reposo.<\/p>\n

                    – Administrar terapia de antibi\u00f3ticos, si procede.<\/p>\n

                    – Ense\u00f1ar el lavado de manos mejorado al personal de cuidados.<\/p>\n

                    – Utilizar jab\u00f3n antimicrobiano para el lavado de manos, si procede.<\/p>\n

                    – Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados de paciente.<\/p>\n

                    – Poner en pr\u00e1ctica precauciones universales.<\/p>\n

                    – Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las l\u00edneas IV.<\/p>\n

                    – Asegurar una t\u00e9cnica adecuada para el cuidado de heridas.<\/p>\n

                    – Utilizar cateterizaci\u00f3n intermitente para reducir la incidencia de infecci\u00f3n de la vejiga.<\/p>\n

                    – Ense\u00f1ar al paciente a obtener muestras de orina a mitad de micci\u00f3n al primer signo de s\u00edntomas de retorno, si procede.<\/p>\n

                    4.Diarrea (00013)<\/strong><\/p>\n

                    Eliminaci\u00f3n de heces l\u00edquidas, no formadas.<\/p>\n

                    NOC:<\/u><\/p>\n

                      \n
                    • Eliminaci\u00f3n intestinal (0501)<\/li>\n
                    • Equilibrio h\u00eddrico (0601)<\/li>\n
                    • Hidrataci\u00f3n (0602)<\/li>\n
                    • Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n (1609)<\/li>\n<\/ul>\n

                      NIC:<\/u><\/p>\n

                        \n
                      • Manejo de la diarrea (0460)<\/li>\n
                      • Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/li>\n
                      • Manejo de l\u00edquidos\/electrolitos (2080)<\/li>\n
                      • Manejo de l\u00edquidos (4120)<\/li>\n<\/ul>\n

                        Actividades:<\/u><\/p>\n

                        – Obtener muestra para an\u00e1lisis en caso de diarrea persistente.<\/p>\n

                        – Descartar medicaci\u00f3n y\/o alimentos que pudieran desencadenarla.<\/p>\n

                        – Solicitar del paciente o cuidador la anotaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de la deposici\u00f3n (color, volumen, frecuencia, consistencia, etc.). Notificar cada deposici\u00f3n.<\/p>\n

                        – Evaluar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional (sugerir eliminaci\u00f3n de alimentos con lactosa)<\/p>\n

                        – Fomentar comidas en peque\u00f1a cantidad, frecuentes y con bajo contenido en fibra.<\/p>\n

                        – Evitar alimentos picantes y aquellos que produzcan gases.<\/p>\n

                        <\/p>\n

                        – Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentos por tubo) que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.<\/p>\n

                        – Observar signos y s\u00edntomas de diarrea.<\/p>\n

                        – Observar piel perianal para ver si hay irritaci\u00f3n o ulceraci\u00f3n.<\/p>\n

                        – Instruir sobre dietas pobres en fibra, ricas en prote\u00ednas y de alto valor cal\u00f3rico, si procede.<\/p>\n

                        – Practicar acciones que supongan descanso intestinal. (dieta absoluta, l\u00edquida, blanda, etc. gradualmente).<\/p>\n

                          \n
                        1. Retenci\u00f3n urinaria (00023). <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Vaciado incompleto de la vejiga.<\/p>\n

                          NOC:<\/u><\/p>\n

                            \n
                          • Continencia urinaria (0502)<\/li>\n
                          • Eliminaci\u00f3n urinaria (0503)<\/li>\n
                          • Estado infeccioso (0703)<\/li>\n<\/ul>\n

                            NIC:<\/u><\/p>\n

                              \n
                            • Sondaje vesical (0580)<\/li>\n
                            • Sondaje vesical: intermitente (0582)<\/li>\n
                            • Entrenamiento del h\u00e1bito urinario (0600)<\/li>\n
                            • Cuidados de la retenci\u00f3n urinaria (0620)<\/li>\n<\/ul>\n

                              Actividades:<\/u><\/p>\n

                              – Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

                              – Mantener una t\u00e9cnica as\u00e9ptica estricta.<\/p>\n

                              – Insertar el cat\u00e9ter urinario en la vejiga, si procede.<\/p>\n

                              – Utilizar el cat\u00e9ter de tama\u00f1o m\u00e1s peque\u00f1o, si procede.<\/p>\n

                              – Conectar el cat\u00e9ter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna.<\/p>\n

                              – Fijar el cat\u00e9ter a la piel, si procede.<\/p>\n

                              – Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.<\/p>\n

                              – Controlar la ingesta y eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

                              – Realizar o ense\u00f1ar al paciente la cateterizaci\u00f3n intermitente limpia, cuando corresponda.<\/p>\n

                                \n
                              1. Manejo efectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico (00082) <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                El patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos espec\u00edficos de salud.<\/p>\n

                                NOC:<\/u><\/p>\n

                                  \n
                                • Toma de decisiones (0906)<\/li>\n
                                • Conducta de cumplimiento\u00a0 (1601)<\/li>\n
                                • Conocimiento: r\u00e9gimen de tratamiento (1813)<\/li>\n
                                • Control del riesgo (1902)<\/li>\n<\/ul>\n

                                  NIC:<\/u><\/p>\n

                                    \n
                                  • Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/li>\n
                                  • Acuerdo con el paciente (4420)<\/li>\n
                                  • Asesoramiento (5240)<\/li>\n
                                  • Apoyo emocional (5270)<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Actividades:<\/u><\/p>\n

                                    – Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n

                                    – Observar si hay signos y s\u00edntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visi\u00f3n borrosa o jaquecas.<\/p>\n

                                    – Instruir al paciente y seres queridos en la prevenci\u00f3n, reconocimiento y actuaci\u00f3n ante la hipoglucemia.<\/p>\n

                                    – Ense\u00f1ar al paciente y familia los signos y s\u00edntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.<\/p>\n

                                    – Instruir al paciente y familia sobre modo de actuar durante la enfermedad, incluyendo uso de insulina, antidiab\u00e9ticos orales, control de la ingesta de l\u00edquidos, reemplazo de los carbohidratos y cu\u00e1ndo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.<\/p>\n

                                    – Ayudar en el ajuste de un r\u00e9gimen para evitar y tratar hiperglucemia.<\/p>\n

                                    – Facilitar el seguimiento del r\u00e9gimen de dieta y ejercicios.<\/p>\n

                                    – Aconsejar al paciente que disponga de carbohidratos simples en todo momento.<\/p>\n

                                    – Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificaci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia adecuada.<\/p>\n

                                    – Instruir a los seres queridos en la utilizaci\u00f3n y administraci\u00f3n de glucag\u00f3n, si resulta oportuno.<\/p>\n

                                    – Informar al paciente del aumento del riesgo y\/o normalizaci\u00f3n de los niveles de glucosa en sangre tras el ejercicio intensivo.<\/p>\n

                                    – Ense\u00f1ar al paciente los posibles cambios en los s\u00edntomas de hipoglucemia con la terapia intensiva y la normalizaci\u00f3n de los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                      Alteraci\u00f3n de la epidermis, la dermis o ambas.<\/p>\n

                                      NOC:<\/u><\/p>\n

                                        \n
                                      • Estado nutricional (1004)<\/li>\n
                                      • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/li>\n
                                      • Curaci\u00f3n de la herida por primera intenci\u00f3n (1102)<\/li>\n<\/ul>\n

                                        NIC<\/u>:<\/p>\n

                                          \n
                                        • \u00a0Cuidados del paciente encamado (0740)<\/li>\n
                                        • Cambio de posici\u00f3n (0840)<\/li>\n
                                        • Cuidados del sitio de incisi\u00f3n (3440)<\/li>\n
                                        • Manejo de presiones (3500)<\/li>\n
                                        • Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (3540)<\/li>\n
                                        • Vigilancia de la piel (3590)<\/li>\n
                                        • Cuidados de las heridas (3660)<\/li>\n<\/ul>\n

                                          \u00a0<\/u><\/p>\n

                                          Intervenciones:<\/u><\/p>\n

                                          – Inspeccionar el sitio de incisi\u00f3n por su hubiera enrojecimiento, inflamaci\u00f3n o signos de dehiscencias o evisceraci\u00f3n.<\/p>\n

                                          – Limpiar desde la zona m\u00e1s limpia hacia la menos limpia.<\/p>\n

                                          – Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la incisi\u00f3n.<\/p>\n

                                          – Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisi\u00f3n.<\/p>\n

                                          – Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n

                                          – Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/p>\n

                                          – Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/p>\n

                                          – Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.<\/p>\n

                                          – Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/p>\n

                                          – Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o (00095)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                            Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o (suspensi\u00f3n de la conciencia peri\u00f3dica, natural) limitado en el tiempo.<\/p>\n

                                            NOC:<\/u><\/p>\n

                                              \n
                                            • Descanso (0003)<\/li>\n
                                            • Sue\u00f1o (0004)<\/li>\n
                                            • Control de la ansiedad (1402)<\/li>\n
                                            • Nivel de comodidad (2100)<\/li>\n<\/ul>\n

                                              NIC:<\/u><\/p>\n

                                                \n
                                              • Fomentar el sue\u00f1o (1850)<\/li>\n
                                              • Manejo de la medicaci\u00f3n (2380)<\/li>\n
                                              • Aumentar el afrontamiento (5230)<\/li>\n
                                              • Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820)<\/li>\n
                                              • T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n (5880)<\/li>\n
                                              • Manejo ambiental: confort (6482)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Actividades:<\/u><\/p>\n

                                                – Administrar medicamentos ansiol\u00edticos, si fuera necesario.<\/p>\n

                                                – Instruir al paciente sobre m\u00e9todos que disminuyan la ansiedad, si procede.<\/p>\n

                                                – Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable.<\/p>\n

                                                – Ense\u00f1ar a adoptar una posici\u00f3n c\u00f3moda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.<\/p>\n

                                                – Determinar el esquema de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente.<\/p>\n

                                                – Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/p>\n

                                                – Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama), para favorecer el sue\u00f1o.<\/p>\n

                                                – Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o \/ vigilia.<\/p>\n

                                                – Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presue\u00f1o y objetos familiares (para los ni\u00f1os su manta \/ juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; adultos leer un libro, etc.), si procede.<\/p>\n

                                                – Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/p>\n

                                                – Fomentar el aumento de las horas de sue\u00f1o si fuera necesario.<\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Temor (00148)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                  Respuesta a la percepci\u00f3n de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.<\/p>\n

                                                  NOC: <\/u><\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Superaci\u00f3n de problemas (1302)<\/li>\n
                                                  • Control de la ansiedad (1402)<\/li>\n
                                                  • Control del miedo (1404)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    NIC:<\/u><\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Aumentar el afrontamiento (5230)<\/li>\n
                                                    • Apoyo emocional\u00a0 (5270)<\/li>\n
                                                    • Potenciaci\u00f3n de la seguridad (5380)<\/li>\n
                                                    • Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Actividades:<\/u><\/p>\n

                                                      – Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/p>\n

                                                      – Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n

                                                      – Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

                                                      – Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.<\/p>\n

                                                      – Facilitar la identificaci\u00f3n por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.<\/p>\n

                                                      – Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/p>\n

                                                      – Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.<\/p>\n

                                                      – Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/p>\n

                                                      – Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estr\u00e9s.<\/p>\n

                                                      – Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n. – Identificar la funci\u00f3n de la ira, la frustraci\u00f3n y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.<\/p>\n

                                                      – Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.<\/p>\n

                                                      – Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad.<\/p>\n

                                                      – Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/p>\n

                                                      – No exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est\u00e9 enfermo o fatigado.<\/p>\n

                                                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                        \n
                                                      1. North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
                                                      2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n
                                                      3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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