{"id":53363,"date":"2019-09-30T08:10:22","date_gmt":"2019-09-30T06:10:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53363"},"modified":"2019-09-30T08:12:37","modified_gmt":"2019-09-30T06:12:37","slug":"plan-de-cuidados-en-paciente-de-uci-previa-cirugia-de-bypass","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-paciente-de-uci-previa-cirugia-de-bypass\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en paciente de UCI previa cirug\u00eda de bypass"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados en paciente de UCI previa cirug<\/strong><strong>\u00ed<\/strong><strong>a de bypass<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 59 a\u00f1os que ingresa en UCI para pre-operatorio de cirug\u00eda de triple bypass y recambio valvular cardiaco. Paciente que acude a urgencias del hospital por presentar disnea, ortopnea y dolor tor\u00e1cico de tres semanas de duraci\u00f3n. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rodrigo Santamar\u00eda Urbina<\/strong>. Enfermero en UCI post cardiaca del Hospital Miguel Servet. Master en atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente con problemas card\u00edacos. Hospital Sant Pau i Santa Creu. Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ana Romanos Visiedo. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sara Torr\u00f3n Monterde. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Salud P\u00fablica. Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de Cardiolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vanesa Mu\u00f1oz Casado. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. Medicina Interna. Hospital Santa B\u00e1rbara. Soria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 59 a\u00f1os que ingresa en UCI para pre-operatorio de cirug\u00eda de triple bypass y recambio valvular cardiaco. Paciente que acude a urgencias del hospital por presentar disnea, ortopnea y dolor tor\u00e1cico de tres semanas de duraci\u00f3n. En urgencias se realiz\u00f3 ECG y un ecocardio que mostraba una disfunci\u00f3n sist\u00f3lica severa con una FEVI del 30% as\u00ed como estenosis aortica moderada, insuficiencia aortica moderada e insuficiencia mitral moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso se realiz\u00f3 un cateterismo que mostraba enfermedad coronaria severa de 3 vasos, requiriendo la realizaci\u00f3n de revascularizaci\u00f3n. En este trabajo se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n enfermera seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson as\u00ed como un plan de cuidados enfermeros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Diagn\u00f3sticos NANDA, NIC, NOC, Bypass, Recambio valvular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 58 years old patient was admitted in Intensive care Unit before coronary bypass and heart valve replacement. Patient was admitted in Emergency department due to dyspnoea, orthopnea and chest pain. Patient explained is suffering symptoms for almost three weeks. An ECG was performed in emergency department and the echocardiogram shown: severe systolic dysfunction with a 30% left ventricle ejection fraction (LVEF), moderate aortic stenosis, moderate aortic valve failure and moderate mitral valve failure. During admission a heart catheterization was done and the patient was diagnosed with 3 vessel heart disease requiring myocardial revascularization. On this portfolio you will find a complete nurse assessment based on the Virginia Henderson\u00b4s 14 needs as well as a nurse care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>NANDA diagnostics, NIC, NOC, Bypass surgery, Valve replacement<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO. VALORACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>hombre de 59 a\u00f1os que ingresa en Unidad de cuidados intensivos procedente de urgencias para realizaci\u00f3n de estudios por posible infarto de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Datos personales:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia de alergia a Metamizol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedades previas: HTA, DLP, IAM en 2010, fumador activo, depresi\u00f3n. Intervenciones quir\u00fargicas: Apendicectomia (1999)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n habitual: Atorvastatina 40mg cada 24h, Orfidal 1mg cada 24h, Citalopram 20mg cada 24h, Ramipril 5mg cada 24h, Omeprazol 20mg cada 24h, Adiro 100mg cada 24h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enfermedad actual:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con los antecedentes descritos que acude a urgencias por un cuadro de disnea, ortopnea y dolor toracico de 3 semanas de evoluci\u00f3n que no cede con cafinitrina sublingual. A su llegada a urgencias el paciente se encuentra estable, hipertenso, afebril y taquicardia de 120lpm, se realiza ECG que muestra mala progresi\u00f3n de R en precordiales con onda Q anterior, altos voltajes en cara lateral y rectificaci\u00f3n de ST\u00a0 en dicha localizaci\u00f3n sugestivo de sobrecarga de ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza tambi\u00e9n un ecocardio que muestra:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dilataci\u00f3n ligera de aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dilataci\u00f3n moderada de ventr\u00edculo izquierdo con disfunci\u00f3n sist\u00f3lica severa (FEVI 30%) y alteraciones segmentarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Funcionalmente: Estenosis aortica Ligera-Moderada, Insuficiencia aortica moderada Grado III, Insuficiencia mitral ligera-moderada Grado II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en urgencias, el paciente presenta cortejo vegetativo y empeoramiento cl\u00ednico por lo que se decide la realizaci\u00f3n de cateterismo urgente que muestra: enfermedad coronaria de TCI distal y CD ostial-media, as\u00ed como una disfunci\u00f3n ventricular severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para completar el estudio, se realiza un TAC a\u00f3rtico y una espirometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n del cateterismo, el paciente es trasladado a UCI para control evolutivo. Es portador de una pulsera radial que se retirar\u00e1 en unas horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Plan cl\u00ednico:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los hallazgos encontrados en el cateterismo y las diferentes pruebas realizadas al paciente, es comentado con cirug\u00eda cardiaca que aceptan la realizaci\u00f3n de triple bypass y recambio de v\u00e1lvula aortica. El paciente queda por tanto, ingresado en UCI a la espera de cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong> Tras la estabilizaci\u00f3n en UCI, no presenta disnea, a pesar de ello, su saturaci\u00f3n basal es de 91%. Se colocan por tanto gafas nasales con un flujo de 3 litros para mantener saturaci\u00f3n en torno al 96%. Paciente refiere ser fumador activo de un paquete de tabaco al d\u00eda, dice presentar expectoraci\u00f3n diaria por las ma\u00f1anas as\u00ed como tos.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de <\/strong><strong>nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n. <\/strong>Paciente sin intolerancias alimenticias. Lleva una dieta baja en grasas y sin sal. Desde su infarto en 2010 refiere que hace dieta y se<\/li>\n<li><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n. P<\/strong>aciente sin alteraciones en la eliminaci\u00f3n fecal o urinaria.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. <\/strong>Sin alteraciones de movilidad en su vida diaria, Explica que realiza ejercicio moderado dos veces al d\u00eda por semana. En las \u00faltimas semanas explica sedentarismo debido a la disnea, Para dormir explica que duerme incorporado en la<\/li>\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o. <\/strong>Explica que duerme con dificultad. La disnea le obliga a estar semisentado. Adem\u00e1s toma medicaci\u00f3n antes de dormir ya que refiere tener depresi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas <\/strong>El paciente no tiene alteraciones en esta necesidad previo al ingreso. Sin embargo, en UCI ha de permanecer Explicamos el motivo y el paciente lo acepta, aunque refiere sentirse inc\u00f3modo.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal. <\/strong>El paciente refiere estar siempre con una temperatura normal.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel. <\/strong>El paciente refiere ser aut\u00f3nomo en su higiene. Se ducha cada d\u00eda. Tiene un buen habito de higiene. No presenta heridas visibles.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de evitar los peligros entorno. <\/strong>Consciente y orientado. Entiende las caracter\u00edsticas especiales del box de UCI. Ha de moverse con cuidado en la cama para evitar que las v\u00edas con medicaci\u00f3n se arranquen sin Paciente explica que desde que un hermano suyo falleci\u00f3, tiene depresi\u00f3n, por la cual est\u00e1 en tratamiento farmacol\u00f3gico. Adem\u00e1s explica que \u00faltimamente no se est\u00e1 tomando parte de su medicaci\u00f3n (adiro, citalopram&#8230;) y que est\u00e1 fumando m\u00e1s.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de comunicarse. <\/strong>Sin alteraciones en esta necesidad. Paciente se comunica correctamente con el<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong> Paciente no manifiesta sus creencias.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de trabajar y sentirse realizado. <\/strong>Paciente de 59 a\u00f1os, actualmente es taxista, aunque ha trabajado durante muchos a\u00f1os en una empresa de autom\u00f3viles. Es completamente aut\u00f3nomo.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de participar en actividades recreativas.<\/strong> Previo al ingreso, paciente explica que realiza actividad f\u00edsica moderada, que ha dejado de lado en el \u00faltimo mes. En el ingreso, solicita una revista o peri\u00f3dico para poder leer y estar<\/li>\n<li><strong>Necesidad de aprendizaje.<\/strong> A pesar de conocer el entorno de UCI (estuvo ingresado durante tres d\u00edas en el a\u00f1o 2010 por un IAM + cateterismo), se muestra nervioso ante esta nueva situaci\u00f3n. Le preocupa que le tengan que operar y se muestra<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ansiedad (00146)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Autocontrol de la ansiedad (1402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n y tensi\u00f3n por una fuente no identificable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Toma de decisiones (906): Capacidad para escoger entre dos o m\u00e1s alternativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conducta de cumplimiento (1601): Acciones basadas en el asesoramiento profesional para proporcionar el bienestar, la recuperaci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conocimiento: r\u00e9gimen de tratamiento (1813): grado de compresi\u00f3n transmitido sobre el r\u00e9gimen terap\u00e9utico espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control del riesgo (1902): acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Acuerdo con el paciente (4420)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Asesoramiento (5240)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Apoyo emocional (5270)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1anza prequir\u00fargica (5610)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informar al paciente de la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir rutina preoperatoria (dieta, anestesia, pruebas\/laboratorio, preparaci\u00f3n piel, terapia iv, traslado a quir\u00f3fano)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar las expectativas del paciente acerca de la cirug\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Corregir las expectativas irreales de la cirug\u00eda si procede<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reforzar la informaci\u00f3n proporcionada por otros miembros del equipo multidisciplinar, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicar la intervenci\u00f3n, as\u00ed como los momentos posteriores: extubaci\u00f3n, drenajes..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0 Disposici\u00f3n para mejorar los conocimientos sobre su enfermedad (00161)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia o adquisici\u00f3n de informaci\u00f3n cognitiva sobre un tema espec\u00edfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud, y puede ser reforzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Preparaci\u00f3n del cuidador (2202): preparaci\u00f3n para asumir la responsabilidad de la asistencia domiciliaria de un miembro de la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1anza del proceso de su enfermedad. (5618)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1anza: actividad\/ejercicio prescrito. (5612)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos (5616)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Apoyo a la familia (7140)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Describir el proceso de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Instruir al paciente sobre los signos y s\u00edntomas de los que debe informar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comentar los cambios de estilo de vida necesarios para evitar futuras complicaciones y\/o controlar el proceso de la enfermedad: actividad\/ejercicio, dieta, tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Informaci\u00f3n del prop\u00f3sito y acci\u00f3n de cada medicamento, dosis, v\u00eda y duraci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Favorecer una relaci\u00f3n de confianza con la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar a la familiar a adquirir el conocimiento, t\u00e9cnica y equipos necesarios para apoyar su decisi\u00f3n acerca de los cuidados del paciente.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2. Intolerancia a la actividad (00092)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tolerancia a la actividad (0005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energia, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nivel de movilidad (0208): capacidad para moverse con resoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cuidados personales: actividades de la vida diaria (0300): capacidad para realizar la mayor\u00eda de las tareas b\u00e1sicas y las actividades de cuidado personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda (0002): grado de energ\u00eda necesaria para iniciar y mantener la actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403): movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Terapia de ejercicios de ambulaci\u00f3n (0221)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo de la energ\u00eda (0180)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomento de ejercicio (0200)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomentar el sue\u00f1o (1850)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Oxigenoterapia (3320)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayuda para dejar de fumar (4490)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Animar al paciente a sentarse en la cama o sill\u00f3n seg\u00fan tolere.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Consultar con fisioterapeuta el plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar las necesidades f\u00edsicas del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Instruir al paciente y a la familia a reconocer los signos y s\u00edntomas de fatiga para disminuir la actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Restringir el fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Eliminar secreciones nasales si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar oxigeno suplementario si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar las causas de fatiga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico (00078)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos espec\u00edficos de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conducta de cumplimiento (1601) acciones basadas en el asesoramiento profesional para proporcionar el bienestar, la recuperaci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control del dolor (1605) acciones personales para controlar el dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conocimiento: medicaci\u00f3n. (1808) grado de compresi\u00f3n transmitida sobre el uso seguro de la medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conocimiento: dieta (1802) grado de compresi\u00f3n transmitido sobre la dieta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico (1813) grado de compresi\u00f3n transmitido sobre el r\u00e9gimen terap\u00e9utico espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomento del ejercicio (200)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Asesoramiento (5240)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Apoyo emocional (5270)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayuda para dejar de fumar (4490)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar la motivaci\u00f3n al cambio del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos deseables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mantener una conducta coherente por parte del personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Animar al paciente a que examine su propia conducta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comentar la experiencia emocional del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar al paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, tristeza o ira.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0 Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o (00095)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o (suspensi\u00f3n de la conciencia peri\u00f3dica, natural) limitado en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Descanso (0003): grado y patr\u00f3n de la disminuci\u00f3n de actividad para la recuperaci\u00f3n mental y f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sue\u00f1o (0004) magnitud y patr\u00f3n de suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nivel de comodidad (2100) grado de comodidad f\u00edsica y psicol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nivel de dolor (2102) intensidad del dolor referido o manifestado. <u>NIC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomento del ejercicio (0200)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo del dolor (1400)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo de la medicaci\u00f3n (2380)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n (5880)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo ambiental: confort (6482)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar medicamentos ansiol\u00edticos, si fuera necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instruir al paciente sobre m\u00e9todos que disminuyan la ansiedad, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ense\u00f1ar a adoptar una posici\u00f3n c\u00f3moda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Determinar el esquema de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama), para favorecer el sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\/ vigilia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presue\u00f1o y objetos familiares (para los ni\u00f1os su manta \/ juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; adultos leer un libro, etc.), si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fomentar el aumento de las horas de sue\u00f1o si fuera necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la \u00a0prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.\u00a0\u00a0 Dolor agudo (00132)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial descrita en tales t\u00e9rminos (IASP), de inicio s\u00fabito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente con un final anticipado o previsible y duraci\u00f3n menor de seis meses r\/c agentes lesivos (f\u00edsicos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control del dolor (1605) acciones personales para controlar el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dolor: efectos nocivos (2101) efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nivel del dolor (2102) intensidad del dolor referido o manifestado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo del dolor (1400)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo de la medicaci\u00f3n (2380)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumentar el afrontamiento (5230)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo ambiental: confort (6482)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>Utilizar estrategias de comunicaci\u00f3n terap\u00e9uticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptaci\u00f3n de la respuesta del paciente al al dolor.<\/li>\n<li>Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sue\u00f1o, apetito, actividad)<\/li>\n<li>Determinar la frecuencia necesaria para la realizaci\u00f3n de una valoraci\u00f3n de la comodidad del paciente y poner en pr\u00e1ctica un plan de seguimiento.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos<\/li>\n<li>Determinar la selecci\u00f3n de analg\u00e9sicos (narc\u00f3ticos, no narc\u00f3ticos, o Antiinflamatorios no esteroideos).<\/li>\n<li>Determinar el analg\u00e9sico preferido, v\u00eda de administraci\u00f3n y dosis para conseguir un efecto analg\u00e9sico \u00f3ptimo.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a desarrollar una valoraci\u00f3n objetiva del acontecimiento.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Deterioro del intercambio gaseoso (00030)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraci\u00f3n por exceso o por defecto en la oxigenaci\u00f3n o en la eliminaci\u00f3n del dioxido de carbono a trav\u00e9s de la membrana alveolar capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estado respiratorio: intercambio gaseoso (00402) intercambio alveolar de CO2 y 02 para mantener las concentraciones de gases arteriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (00403) movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fisioterapia respiratoria (3230).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mejorando la tos (3250)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Oxitenoterapia (3320)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayuda para dejar de fumar (4490)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la<\/li>\n<li>Fomentar una respiraci\u00f3n lenta y<\/li>\n<li>Ayudar estimulando al paciente durante la realizaci\u00f3n de la<\/li>\n<li>Administrar oxigenoterapia<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a que realice varias respiraciones<\/li>\n<li>Mientras tiene lugar la tos, comprimir el abdomen or debajo del xifoides con la mano plana, mientras se ayuda al paciente a que se incline hacia<\/li>\n<li>Fomentar el uso de la espirometr\u00eda con<\/li>\n<li>Eliminar secreciones bucales y nasales si procedente<\/li>\n<li>Restringir el fumar<\/li>\n<li>Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetria, gasometr\u00eda)<\/li>\n<li>Administrar oxigeno seg\u00fan ordenes m\u00e9dicas.<\/li>\n<li>Registrar el estado actual e historial de la actividad de<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar<\/li>\n<li>Apoyar al paciente con un m\u00e9todo de<\/li>\n<li>Proporcionar oxigeno durante los traslados del<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7. Riesgo de Infecci\u00f3n (00004)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos <u>NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas (204) grado de compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y de las membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control del riesgo (1902) acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados de las heridas (3660)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control de infecciones (6540)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550)<u> Actividades<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar cuidados en las v\u00edas centrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administrar cuidados en las v\u00edas arteriales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mantener t\u00e9cnicas de asepsia\/est\u00e9riles a la hora de curar puntos de inserci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambiar los equipos de cuidado del paciente seg\u00fan protocolo del<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Limitar el n\u00famero de visitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de cada actividad de cuidados del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Usar guantes para cualquier t\u00e9cnica sobre el paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mantener un ambiente est\u00e9ril \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de l\u00edneas centrales a pie de cama<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manipular de forma as\u00e9ptica todas las l\u00edneas IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Observar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Proporcionar cuidados a la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomentar respiracion y tos profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomentar una ingesta nutricional suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead, ; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados en paciente de UCI previa cirug\u00eda de bypass Paciente de 59 a\u00f1os que ingresa en UCI para pre-operatorio de cirug\u00eda de triple bypass y recambio valvular cardiaco. 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