{"id":53379,"date":"2019-09-30T08:37:18","date_gmt":"2019-09-30T06:37:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53379"},"modified":"2020-11-18T11:26:30","modified_gmt":"2020-11-18T10:26:30","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-menor-diagnosticado-de-la-enfermedad-de-byler-con-gastroenteritis-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-menor-diagnosticado-de-la-enfermedad-de-byler-con-gastroenteritis-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un menor diagnosticado de la enfermedad de byler con gastroenteritis. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un menor diagnosticado de la enfermedad de byler con gastroenteritis. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colestasis intrahep\u00e1tica familiar es una patolog\u00eda neonatal grave y hereditaria. Produce un trastorno en la formaci\u00f3n de bilis.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud (H\u00edjar y Muniesa).<\/li>\n<li>Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Irene Lorenzo Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en investigaci\u00f3n en ciencias de la salud. Residente de enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> enfermer\u00eda, ni\u00f1o, colestasis intrahep\u00e1tica, gastroenteritis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Key words:<\/u><\/strong> nursing, child, intrahepatic cholestasis, gastroenteritis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colestasis intrahep\u00e1tica familiar es una patolog\u00eda neonatal grave y hereditaria. Produce un trastorno en la formaci\u00f3n de bilis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay tres tipos y la enfermedad de Byler es el tipo 1. Su incidencia es mayor entre los 3 y 6 meses de vida con ictericia variable. La intensidad frecuentemente es leve. Algunos signos y s\u00edntomas son prurito intenso y detenci\u00f3n de la curva ponderal. El retardo en el crecimiento es debido a episodios de diarreas persistente. El ni\u00f1o presenta ictericia intermitente. Conforme avanza la enfermedad, la ictericia es permanente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una patolog\u00eda que produce el desarrollo precoz de cirrosis hep\u00e1tica. Con respecto al tratamiento, la derivaci\u00f3n biliar externa detiene la progresi\u00f3n de la enfermedad. Se hace a trav\u00e9s de una ostom\u00eda. Si la intervenci\u00f3n quir\u00fargica fracasa, se indica al paciente la necesidad de un trasplante hep\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se expone un proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda sobre un ni\u00f1o con Enfermedad de Byler con una posible gastroenteritis. Se describe la valoraci\u00f3n y los cuidados enfermeros de una manera hol\u00edstica. Se especifican los diagn\u00f3sticos, intervenciones y objetivos seg\u00fan la NANDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Familial intrahepatic cholestasis is a serious and hereditary neonatal pathology. It produces a bile formation disorder.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are three types and Byler&#8217;s disease is type 1. Its incidence is bigger between 3 and 6 months of life with variable jaundice. Intensity is often mild. Some signs and symptoms are intense itching and disruption of weight curve. Growth retardation is due to persistent diarrhea. Child presents intermittent jaundice. The jaundice is permanent as the disease progresses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is a pathology that produces early development of liver cirrhosis. In relation to treatment, external biliary drainage stops the progression disease. It is done through an ostomy. It is indicated a liver transplant if the surgery fails.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is explained a nursing care process about a child with Byler\u00b4s Disease. He probably suffers gastroenteritis. Nursing assessment and care are described in a holistic way. Diagnosis, interventions and objectives are specified according to North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Presentaci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menor de 4 a\u00f1os que acude al servicio de Urgencias del Hospital Infantil (Miguel Servet) de Zaragoza por sufrir un cuadro de v\u00f3mitos y deposiciones l\u00edquidas. El caso se complica por estar diagnosticado de la Enfermedad de Byler (s\u00edndrome de colestasis intrahep\u00e1tica familiar progresiva), de la que est\u00e1 siendo controlado en un servicio de Gastroenterolog\u00eda Pedi\u00e1trica. La esteatorrea es un signo cl\u00ednico de esta enfermedad. Presenta derivaci\u00f3n biliar desde hace unos a\u00f1os. Biopsia hep\u00e1tica realizada con 6 meses de edad, sugestiva de progresi\u00f3n cirr\u00f3gena. Est\u00e1 pendiente de un trasplante hep\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Antecedentes familiares y personales:<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiene un primo que ha sido sometido a un transplante hep\u00e1tico con \u00e9xito debido a la misma enfermedad. En la Enfermedad de Byler, la herencia es autos\u00f3mica recesiva (patr\u00f3n de herencia mendeliano).<\/li>\n<li>Bien vacunado.<\/li>\n<li>Diagnosticado de la Enfermedad de Byler con 6 meses de edad.<\/li>\n<li>Portador de bolsa de colostom\u00eda.<\/li>\n<li>Pendiente de trasplante hep\u00e1tico.<\/li>\n<li>Ingresado en hospitalizaci\u00f3n en 8 ocasiones.<\/li>\n<li>Bronquitis de repetici\u00f3n.<\/li>\n<li>Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Enfermedad actual: <\/u><\/em>Ha realizado tres v\u00f3mitos, sin sangre, en las \u00faltimas ocho horas previas al ingreso. Tambi\u00e9n una deposici\u00f3n l\u00edquida. Han intentado tolerancia oral con suero que no ha tolerado. Afebril. Diuresis conservada e inexistencia de s\u00edntomas miccionales. No ambiente epid\u00e9mico familiar. Se encuentra consciente, orientado y tranquilo. Tras la exploraci\u00f3n pertinente, es derivado a la unidad de observaci\u00f3n (hospital de d\u00eda) ubicada en Urgencias del Hospital Infantil. Enfermer\u00eda administra fluidoterapia intravenosa. La enfermera, durante su estancia, tendr\u00e1 que vigilar posibles signos de infecci\u00f3n, desnutrici\u00f3n o cansancio excesivo, adem\u00e1s de llevar a cabo las t\u00e9cnicas y cuidados prescritos por orden m\u00e9dica. Por el momento, no precisa ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aspecto general:<\/strong> Buen estado general. Algo deca\u00eddo. Aseado.<\/li>\n<li><strong>Peso:<\/strong> 17 Kg.<\/li>\n<li><strong>Talla: <\/strong>Se desconoce.<\/li>\n<li><strong>A: <\/strong>91\/62 mmHg<\/li>\n<li><strong>T\u00aa: <\/strong>36,5\u00baC<\/li>\n<li><strong>C: <\/strong>121 pulsaciones por minuto, r\u00edtmico y regular.<\/li>\n<li><strong>R: <\/strong>28 respiraciones por minuto.<\/li>\n<li><strong> O2: <\/strong>99%<\/li>\n<li><strong>Glucemia capilar: <\/strong>79 mg\/dl.<\/li>\n<li><strong>Auscultaci\u00f3n cardiaca: <\/strong>tonos r\u00edtmicos.<\/li>\n<li><strong>Auscultaci\u00f3n pulmonar: <\/strong>normoventilaci\u00f3n bilateral.<\/li>\n<li><strong>Dientes: <\/strong>Conserva todos los dientes de leche.<\/li>\n<li><strong>Audici\u00f3n: <\/strong>Otoscopia bilateral normal. No presenta dificultades para o\u00edr.<\/li>\n<li><strong>Visi\u00f3n: <\/strong>Pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas. Ojos ligeramente hundidos.<\/li>\n<li><strong>Abdomen: <\/strong>blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Portador de bolsa de colostom\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Dieta: <\/strong>Dieta absoluta por el momento. Posteriormente, se intentar\u00e1 tolerancia oral con suero: 5cc cada 5 minutos. Si tolera, probar tolerancia s\u00f3lida con galletas.<\/li>\n<li><strong>Funci\u00f3n motora: <\/strong>Se indica reposo relativo. Actualmente se encuentra encamado.<\/li>\n<li><strong>Piel: <\/strong>Tinte ict\u00e9rico cut\u00e1neo y conjuntival. Signo del pliegue negativo (no hay deshidrataci\u00f3n). Bien perfundido. No exantemas ni petequias.<\/li>\n<li><strong>Otros datos sobre su salud: <\/strong>Signos men\u00edngeos negativos. Sigue correctamente el tratamiento prescrito debido a su enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Exploraciones complementarias:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El profesional enfermero realiza toma de constantes vitales, venoclisis perif\u00e9rica, gasometr\u00eda capilar; valor a resaltar pH 7,33 (acidosis metab\u00f3lica), anal\u00edtica de sangre (hemograma y bioqu\u00edmica) y administraci\u00f3n de tratamiento m\u00e9dico prescrito.\u00a0 Adem\u00e1s se le realiza ecograf\u00eda abdominal y despistaje infeccioso ya que al principio se encuentra algo deca\u00eddo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anamnesis<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la corta edad del paciente, se les pregunta directamente a los padres.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>\u00bfTiene dolor? <\/strong>\u201cAhora mismo se queja de dolor de tripa.\u201d<\/li>\n<li><strong>\u00bfToma alguna medicaci\u00f3n habitualmente? <\/strong>\u201cS\u00ed.\u201d Los padres nos proporcionan un informe.<\/li>\n<li><strong>\u00bfEs al\u00e9rgico a alg\u00fan medicamento? <\/strong>\u201cNo, que sepamos nosotros\u201d<\/li>\n<li><strong>\u00bfHace alguna dieta especial? <\/strong>\u201cS\u00ed, por su enfermedad hep\u00e1tica.\u201d<\/li>\n<li><strong>\u00bfHa sido hospitalizado alguna vez por alguna enfermedad grave? <\/strong>\u201cS\u00ed, ha estado ingresado varias veces por la biopsia, la colostom\u00eda que le realizaron, por bronquitis de m\u00e1s peque\u00f1o y por aquella vez que convulsion\u00f3.\u201d<\/li>\n<li><strong>\u00bfHay antecedentes familiares de importancia de alguna enfermedad? <\/strong>\u201cS\u00ed, un primo suyo padece la misma enfermedad que \u00e9l y ya le han hecho el trasplante.\u201d<\/li>\n<li><strong>\u00bfAcude al colegio? <\/strong>\u201cS\u00ed. Hay d\u00edas que no puede ir, como hoy, porque se encuentra m\u00e1s d\u00e9bil.\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n cuantitativa<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se trata de un paciente en el que la impresi\u00f3n diagn\u00f3stica es de una gastroenteritis aguda, considero oportuno realizarle la valoraci\u00f3n cuantitativa con la escala de deshidrataci\u00f3n cl\u00ednica para ni\u00f1os (ver imagen n\u00famero 1 al final del caso cl\u00ednico). Es v\u00e1lida para edades comprendidas entre 1 mes y 5 a\u00f1os:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apariencia general: Normal, 0 puntos.<\/li>\n<li>Ojos: Ligeramente hundidos, 1 punto.<\/li>\n<li>Mucosas: H\u00famedas, 0 puntos.<\/li>\n<li>L\u00e1grimas: Con l\u00e1grimas, 0 puntos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La puntuaci\u00f3n total= 1. La puntuaci\u00f3n obtenida se correlaciona con algo de deshidrataci\u00f3n. Por ello enfermer\u00eda le perfunde sueros intravenosos (fisiol\u00f3gico y glucosalino \u00bd).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas seg\u00fan Virginia Henderson<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respira normalmente<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: No precisa oxigenoterapia.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: Los valores de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y de frecuencia respiratoria son normales para su edad.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Comer y beber adecuadamente<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Consigue tolerar bien el suero oral y unas galletas. Mejora su estado general conforme pasan las horas.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Acude a Urgencias por sufrir v\u00f3mitos de 8 horas de evoluci\u00f3n. Han intentado tolerancia oral con suero en casa pero no lo han conseguido.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: El signo del pliegue es negativo en la exploraci\u00f3n. Sin embargo tiene los ojos ligeramente hundidos y precisa sueroterapia durante su estancia en el hospital. No se producen nuevos v\u00f3mitos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Diuresis conservada, no s\u00edntomas miccionales.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Portador de colostom\u00eda. Refiere deposiciones l\u00edquidas en las \u00faltimas horas.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: Cuidados adecuados de la colostom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Moverse y mantener posturas adecuadas<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: No presenta dificultad para moverse y\/o desplazarse de un lugar a otro.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Reposo relativo actualmente.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: Se muestra algo deca\u00eddo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Dormir y descansar<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Sue\u00f1o reparador.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: El ni\u00f1o refiere cansancio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Vestirse y desvestirse<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Independiente.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Ligera ayuda de los padres.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Afebril (36,5\u00baC).<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Mantener la higiene y la integridad de la piel<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Parcialmente colaborador.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Precisa ayuda para su aseo personal en algunas cosas debido a su edad. Adem\u00e1s, sus padres realizan los cuidados de la colostom\u00eda.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: Portador de colostom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: No se observan.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: No es consciente de algunos peligros ambientales.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Comunicarse con los dem\u00e1s, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Independiente.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: Aunque al principio se muestra deca\u00eddo, al alta su estado de \u00e1nimo es bueno.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Vive de acuerdo a las limitaciones debidas a su enfermedad.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: Se desconoce la religi\u00f3n que profesa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Va al colegio como un ni\u00f1o normal de su edad.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: En ocasiones, dado su delicado estado de salud que le provoca agotamiento, se ausenta de las clases.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Participar en actividades recreativas<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Acude al colegio donde se relaciona socialmente.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Su enfermedad, le impide participar en actividades en las que se requiera un gran esfuerzo f\u00edsico.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Aprende los contenidos adecuados a su edad.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: La educaci\u00f3n que le proporcionan sus padres y profesores le conduce a un desarrollo normal.<\/li>\n<li>Datos que deben considerarse: Su enfermedad hace que en ocasiones falte a clase.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos NANDA, Intervenciones NIC y Resultados NOC:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se exponen los diagn\u00f3sticos enfermeros que he considerado de mayor relevancia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Diagn\u00f3stico: Deterioro de la integridad tisular. <\/strong><u>Manifestado por:<\/u> lesi\u00f3n tisular (membranas mucosas, tejido subcut\u00e1neo)<strong>, <\/strong>destrucci\u00f3n tisular. <u>Relacionado con:<\/u> factores mec\u00e1nicos<strong>, <\/strong>factores nutricionales.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong>cuidados de las heridas (3660), protecci\u00f3n contra las infecciones (6550), manejo de l\u00edquidos (4120), manejo de la nutrici\u00f3n (1100), administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2300), cuidados de la ostom\u00eda (0480), vigilancia de la piel (3590).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades<\/em>: ense\u00f1ar la paciente y a la familia a evitar infecciones, mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo, vigilar el estado de hidrataci\u00f3n seg\u00fan sea el caso, tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong>curaci\u00f3n de la herida por segunda intenci\u00f3n (colostom\u00eda) (1103), autocuidado de la ostom\u00eda (1615).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Indicadores:<\/em> inflamaci\u00f3n de la herida, controla las complicaciones relacionadas con el estoma, busca ayuda profesional seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Diagn\u00f3stico: Riesgo de infecci\u00f3n.<\/strong> <u>Factores de riesgo:<\/u> enfermedad cr\u00f3nica, defensas primarias inadecuadas (traumatismo tisular, cambio del pH de las secreciones\u2026), aumento de la exposici\u00f3n ambiental a agentes pat\u00f3genos, procedimientos invasivos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong>an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n sanitaria (6520), cuidados de las heridas (3660), control de infecciones (6540), vigilancia de la piel (3590).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades: <\/em>proporcionar los resultados de los an\u00e1lisis sanitarios al paciente, anotar las caracter\u00edsticas de cualquier drenaje producido, tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong>estado inmune (0702).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Indicadores: <\/em>temperatura corporal, integridad mucosa, recuento absoluto leucocitario, fatiga cr\u00f3nica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Diagn\u00f3stico: Disposici\u00f3n para mejorar el equilibrio del volumen de l\u00edquidos. <\/strong><u>Manifestado por:<\/u> deshidrataci\u00f3n (leve seg\u00fan la exploraci\u00f3n f\u00edsica y la valoraci\u00f3n cuantitativa), buena turgencia cut\u00e1nea (signo del pliegue)<strong>, <\/strong>ingesta adecuada para las necesidades diarias, membranas mucosas hidratadas, la diuresis es adecuada en relaci\u00f3n con la ingesta.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong> manejo de l\u00edquidos (4120), monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos (4130), manejo del peso (1260).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Actividades: <\/em>monitorizar signos vitales si procede, administrar l\u00edquidos si procede, mantener nivel de flujo intravenoso prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong>equilibrio h\u00eddrico (0601), hidrataci\u00f3n (0602).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Indicadores:<\/em> ojos hundidos, confusi\u00f3n, humedad de membranas mucosas, sed, hidrataci\u00f3n cut\u00e1nea, piel tersa, diarrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evoluci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Deterioro de la integridad tisular:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia hospitalaria, no hubo cambios con respecto a la integridad tisular. Hubo que cambiarle la bolsa de la colostom\u00eda y se hizo de la manera m\u00e1s as\u00e9ptica posible para evitar posibles infecciones. Se vigil\u00f3 el estado de hidrataci\u00f3n, que fue mejorando con la administraci\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00eda IV y se estuvo pendiente de posibles cambios que pudieran suceder en la piel y\/o en las membranas mucosas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Riesgo de infecci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la anal\u00edtica de sangre (hemograma y bioqu\u00edmica) y el despistaje infeccioso realizado, se descart\u00f3 una posible infecci\u00f3n. Se vigilaron signos o s\u00edntomas que pudieran indicar lo contrario (cambios en la piel, mucosas\u2026). La colostom\u00eda que tiene realizada el ni\u00f1o, conlleva un riesgo de infecci\u00f3n. Al cambiarle la bolsa, se realiz\u00f3 poniendo en pr\u00e1ctica las precauciones universales. No se produjo ninguna incidencia con respecto a este diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Disposici\u00f3n para mejorar el equilibrio del volumen de l\u00edquidos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el ni\u00f1o no presentaba signos de deshidrataci\u00f3n. En la valoraci\u00f3n cuantitativa que he realizado con la escala de deshidrataci\u00f3n cl\u00ednica para ni\u00f1os, se indica que los ojos estaban ligeramente hundidos. Le administramos un bolo de suero fisiol\u00f3gico (300 cc en 1 hora) y posteriormente suero glucosalino \u00bd de mantenimiento para reponer los l\u00edquidos perdidos durante el cuadro de v\u00f3mitos y diarreas. El equilibrio del volumen de l\u00edquidos mejor\u00f3 y al alta el ni\u00f1o se mostr\u00f3 m\u00e1s reactivo y en\u00e9rgico. Las constantes vitales se mantuvieron en rango terap\u00e9utico en todo momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PAE-Enfermedad-de-Byler.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PAE-Enfermedad-de-Byler.pdf\">PAE-Enfermedad-de-Byler<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gil Hern\u00e1ndez A. Tratado de nutrici\u00f3n. Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica. Editorial M\u00e9dica Panamericana. 2\u00aa edici\u00f3n. 2010. Madrid.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carpenito L. J. Manual de diagn\u00f3sticos enfermeros. 15\u00aa edici\u00f3n. Ed Wolters Kluwer Health.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harris M, Le Couteur, Arias J:\u00a0Progressive familial Intrahepatic Cholestasis: Genetic Disorders of Biliary Transporters. J. Gastrol and Hepatol; 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jacquemin E. Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis: Genetic Basis and Treatment. Clin Liv Dis; 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson M., Bulechek G., Butcher H., McCloskey Dochterman J., Maas M., Moorhead S., Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Elsevier Mosby; 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caro R\u00edos S.E., Guerra Guti\u00e9rrez C.E. El proceso de atenci\u00f3n en enfermer\u00eda: Notas de clase. Colombia: Editorial Universidad del Norte; 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escala de deshidrataci\u00f3n cl\u00ednica para ni\u00f1os. Disponible en: http:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoID=76189<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un menor diagnosticado de la enfermedad de byler con gastroenteritis. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico La colestasis intrahep\u00e1tica familiar es una patolog\u00eda neonatal grave y hereditaria. 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