{"id":53401,"date":"2019-10-14T10:30:02","date_gmt":"2019-10-14T08:30:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53401"},"modified":"2019-10-14T10:31:24","modified_gmt":"2019-10-14T08:31:24","slug":"actualizacion-en-el-manejo-de-la-diabetes-tipo-1-con-bomba-de-insulina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-de-la-diabetes-tipo-1-con-bomba-de-insulina\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo de la diabetes tipo 1 con Bomba de Insulina"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el manejo de la diabetes tipo 1 con Bomba de Insulina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus se define \u201ccomo una enfermedad grave y cr\u00f3nica que da lugar cuando el p\u00e1ncreas no consigue segregar insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza adecuadamente la insulina\u201d.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nombre completo de cada autor<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alba Dom\u00ednguez Romero (Especialista en Enfermer\u00eda Pedi\u00e1trica, Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eva Cipr\u00e9s A\u00f1a\u00f1os (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Luc\u00eda Largo Sola (Residente de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria, Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Entidad a la que est\u00e1 adscrito el autor:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes Mellitus, Diabetes Mellitus Tipo 1, Insulina, Bomba de infusi\u00f3n, Sistema de infusi\u00f3n de Insulina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Breve resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus se define \u201ccomo una enfermedad grave y cr\u00f3nica que da lugar cuando el p\u00e1ncreas no consigue segregar insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza adecuadamente la insulina\u201d. Se trata de un gran problema que afecta a la salud p\u00fablica a nivel mundial ya que induce al aumento de la mortalidad prematura evitable con un adecuado estilo de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es conocer el funcionamiento de la bomba de infusi\u00f3n continua de insulina, advirtiendo de la mejora en la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica correspondiente a los \u00faltimos tres a\u00f1os mediante diferentes buscadores y bases de datos y en libros y revistas especializados encontrando un total de 8 documentos v\u00e1lidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bomba de insulina es un dispositivo peque\u00f1o que permite infundir insulina de manera continua y programable, capaz de diferenciar dos tipos de dosis: basal y bolus, asegurando una administraci\u00f3n de insulina de la manera m\u00e1s fisiol\u00f3gica posible. Al ser programable, permite una libertad de horarios para las ingestas sin alterar los niveles de glucemia, garantizando un mejor control de la HbA1c y mayor flexibilidad en la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes Mellitus is a chronic disease that happens when the pancreas doesn\u2019t produce enough insulin or when the body can not effectively use the insulin it produces. This is one of the main public health problems because it increases the overall risk of premature death.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main objective of this review is to determine the effects of knowing the function of the insulin continuous glucose pump, warning of the improvement in the quality of life of the patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A systematic search corresponding to the last three years in Spanish has been carried out through different search engines and databases and in specialized books and journals in local libraries, finding a total of 8 valid documents.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The insulin pump is like a mobile phone that allows to infuse insulin in a continuous and programmable way, capable of differentiating between basal and bolus, ensuring an insulin administration in the most physiological way possible. As it is programmable, it allows a freedom of schedules for intakes without altering blood glucose levels, guaranteeing better control of HbA1c and greater flexibility in daily life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ACTUALIZACI\u00d3N EN EL MANEJO DE LA DIABETES TIPO 1 CON BOMBA DE INSULINA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La diabetes se define \u201ccomo una enfermedad cr\u00f3nica y grave que ocurre cuando el p\u00e1ncreas no segrega insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza adecuadamente la insulina que produce\u201d. Se trata de una de las enfermedades con mayor relevancia en salud p\u00fablica ya que la prevalencia de esta enfermedad ha ido aumentando sin pausa a lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En casi cuarenta a\u00f1os la prevalencia de esta enfermedad se ha m\u00e1s que duplicado. Adem\u00e1s es causa directa de m\u00e1s de un mill\u00f3n de muertes en todo el mundo al a\u00f1o y aumenta el riesgo de padecer principalmente enfermedades cardiovasculares como infartos de coraz\u00f3n y ACV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo general<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el uso de la bomba de perfusi\u00f3n continua de Insulina de Infusi\u00f3n Continua en pacientes diab\u00e9ticos tipo 1.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos espec\u00edficos<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar las ventajas e inconvenientes del tratamiento con bomba de insulina.<\/li>\n<li>Revisar los t\u00e9rminos para calibrar la bomba de insulina.<\/li>\n<li>Conocer los objetivos de control gluc\u00e9mico en pacientes portadores de bomba de insulina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha realizado una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la bibliograf\u00eda estructurada en la lectura profunda en revistas y libros y en buscadores y bases de datos biom\u00e9dicos sobre Diabetes Mellitus tipo 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de b\u00fasqueda de informaci\u00f3n comprende desde julio hasta agosto de 2018. Se incluyeron solo aquellos art\u00edculos en texto completo, relacionados con pa\u00edses de habla hispana y en idioma castellano. Los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda empleados en el DeCS fueron los siguientes: Diabetes Mellitus, Diabetes Mellitus Tipo 1, Insulina, Bomba de infusi\u00f3n, Sistema de infusi\u00f3n de Insulina. Los operadores booleanos que se han utilizado son: OR y AND. Se han seleccionado en total 8 documentos v\u00e1lidos a trav\u00e9s de los siguientes buscadores y bases de datos y revistas especializadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bases de datos y buscadores utilizados: Dialnet, PubMed, UpToDate, ScienceDirect, CUIDEN y Cochrane.<\/li>\n<li>Libros especializados: Diabetes tipo 1 y deporte Para ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes, Tratamiento de la diabetes con bomba de insulina en la edad pedi\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes es la enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica que afecta con mayor frecuencia a la poblaci\u00f3n mundial. Adem\u00e1s la prevalencia de dicha enfermedad est\u00e1 aumentando de forma muy significativa en los \u00faltimos a\u00f1os por el cambio de h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, el sedentarismo y la obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, existen diferentes tipos de diabetes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DIABETES MELLITUS TIPO 1<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de diabetes afecta al 5-10 % del total de pacientes diab\u00e9ticos. Es debida a la destrucci\u00f3n autoinmune de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad de presentaci\u00f3n de la DM1 suele ser la infancia o la adolescencia, por debajo de la tercera d\u00e9cada de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El debut suele ser muy sintom\u00e1tico, con p\u00e9rdida de peso, poliuria y polidipsia y cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00fanico tratamiento para este tipo de diabetes es el aporte de insulina externo, con un buen control de glucemias capilares, ejercicio y una saludable dieta.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DIABETES MELLITUS TIPO 2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes Mellitus tipo 2 alcanza el 90-95 % de los pacientes totales diab\u00e9ticos. Esta enfermedad se caracteriza fundamentalmente por la resistencia a la insulina, pero conforme la enfermedad se agrava, la secreci\u00f3n de insulina progresivamente va disminuyendo y en algunas ocasiones hace necesario el aporte de insulina externo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La DM2 est\u00e1 causada por una combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y ambientales que principalmente son modificables como el estilo de vida que conlleva al sobrepeso y sedentarismo y son evitables. La obesidad se convierte en el factor de riesgo m\u00e1s importante para la aparici\u00f3n de este tipo de diabetes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DIABETES GESTACIONAL<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este es el tipo de diabetes que ocurre por primera vez durante el embarazo. Afecta a un 4-7 % de los embarazos y se desarrolla habitualmente en la segunda mitad del embarazo, por la resistencia a la insulina que producen ciertas hormonas como la progesterona, los estr\u00f3genos, el cortisol y sobre todo el lact\u00f3geno placentario.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO CON BOMBA DE INSULINA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bomba de insulina es un peque\u00f1o aparato electr\u00f3nico, de peque\u00f1o tama\u00f1o semejante al de un m\u00f3vil que puede llevarse con comodidad en el pantal\u00f3n en un bolsillo y permite administrar la insulina de manera continua. La programa el propio paciente siguiendo siempre los consejos del equipo de la unidad de diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el individuo sano, el p\u00e1ncreas segrega de forma continua una peque\u00f1a cantidad de insulina que permite mantener la glucemia en concentraciones normales fuera de los periodos de ingesta. Despu\u00e9s de cada comida, la glucemia aumenta. Entonces es cuando act\u00faa el p\u00e1ncreas liberando la hormona insulina para contrarrestar este aumento y as\u00ed mantener la glucemia en un rango normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente, el tratamiento con bomba de insulina es la manera m\u00e1s natural para reemplazar tanto el componente basal de la secreci\u00f3n de insulina como los picos de secreci\u00f3n de insulina en respuesta a los alimentos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ASPECTOS ESPEC\u00cdFICOS DE ESTE TIPO DE TERAPIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la terapia con bomba se emplea una perfusi\u00f3n basal y bolus.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La tasa basal es el flujo de insulina administrado por la bomba de forma continua a lo largo de todo el d\u00eda las 24 horas. Pretende simular la secreci\u00f3n pancre\u00e1tica basal. Se programa en unidades por hora, en funci\u00f3n de las glucemias capilares fuera del periodo post-prandial, de esta manera, se puede reducir la perfusi\u00f3n basal durante las horas de ejercicio f\u00edsico o por el contrario se puede aumentar de madrugada para evitar el \u201cfen\u00f3meno del alba\u201d.<\/li>\n<li>Los bolus es la insulina que el paciente se debe administrar cada vez que ingiere un alimento o para la correcci\u00f3n de una hipoglucemia. Los bolus simulan el aumento de secreci\u00f3n de insulina fisiol\u00f3gica que se produce tras la ingesta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RATIO INSULINA\/RACI\u00d3N HIDRATOS DE CARBONO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cuantificar la cantidad de comida es necesario repartirla en raciones de hidratos de carbono que depender\u00e1 de la cantidad de comida que se vaya a ingerir el paciente y de la glucemia preprandial. En funci\u00f3n de esta cantidad se administrar\u00e1 el bolus de insulina y si es necesario se aumentar\u00e1 la dosis o se disminuir\u00e1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este ratio muestra las unidades de insulina que resultan necesarias para metabolizar una raci\u00f3n de hidratos de carbono. Este ratio debe usarse para cada ingesta del d\u00eda. Por lo general se necesita una dosis mayor en el momento del desayuno. Los niveles ideales pre-ingesta son 80-120 mg\/dl y dos horas post-ingesta de 100-140 mg\/dl, en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os estos niveles deben ser m\u00e1s amplios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VENTAJAS DEL TRATAMIENTO CON BOMBA DE INSULINA (4,6,7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puesto que el aporte de insulina es continuo, permite una mayor libertad de horarios para comer por parte del paciente sin temor a retrasar una ingesta y mayor flexibilidad en el d\u00eda a d\u00eda.<\/li>\n<li>Es posible calibrar diferentes ritmos basales para cada momento, sobre todo es muy \u00fatil para los momentos del \u201cfen\u00f3meno del alba\u201d.<\/li>\n<li>Gracias al continuo aporte administrado ocurre un menor n\u00famero de hipoglucemias<\/li>\n<li>Puesto que la administraci\u00f3n es continua permite controlar la HbA1c de mejor manera que con solo m\u00faltiples dosis de insulina (MDI).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INCONVENIENTES DE LA BOMBA DE INSULINA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El dep\u00f3sito es peque\u00f1o y si se vac\u00eda por completo en ocasiones pueden aparacer casos de cetosis.<\/li>\n<li>Supone un coste econ\u00f3mico elevado para el paciente pues no lo cubre la seguridad social en la mayor\u00eda de los casos.<\/li>\n<li>Algunos pacientes pueden sentirse atados a su diabetes ya que ha de llevarse las 24 horas del d\u00eda con el cat\u00e9ter insertado en el cuerpo del paciente unido a trav\u00e9s del cable a la bomba.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAMBIO DEL EQUIPO DE INFUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda cambiar el cat\u00e9ter cada 3 d\u00edas. Siempre que se vea el punto de inserci\u00f3n enrojecido debe cambiarse el cat\u00e9ter. Las zonas m\u00e1s empleadas son el gl\u00fateo y el abdomen. Debe evitarse insertar el cat\u00e9ter en zonas donde la piel forme pliegues. La t\u00e9cnica de preparaci\u00f3n del material deber\u00e1 ser lo m\u00e1s as\u00e9ptica posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La bomba es un dispositivo de tama\u00f1o similar a un m\u00f3vil que sirve para administrar la insulina sin pausas y de manera continua lo m\u00e1s fisiol\u00f3gicamente posible similar a como lo har\u00eda el p\u00e1ncreas. Puede ser programada por el propio paciente. Dentro contiene el compartimento para la insulina que a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter estar\u00e1 unido al tejido subcut\u00e1neo del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para programar la bomba es necesario conocer dos tipos de tasas: la dosis basal que es el flujo de insulina administrado por la bomba de manera continua a lo largo de todo el d\u00eda en la que se pueden programar diferentes tramos de perfusi\u00f3n tambi\u00e9n. Pretende simular la secreci\u00f3n pancre\u00e1tica basal. Por otro lado est\u00e1 la dosis bolus que es la insulina que el paciente se debe de administrar cada vez que ingiere un alimento o cuando necesita corregir una hiperglucemia. Estos bolus simulan el aumento de secreci\u00f3n de insulina del p\u00e1ncreas que se produce tras las ingestas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El equipo de infusi\u00f3n debe cambiarse cada tres d\u00edas y es necesario seguir unos pasos durante el procedimiento de la manera m\u00e1s as\u00e9ptica posible, garantizando una disminuci\u00f3n en el riesgo de infecciones y lipodistrofias.<u><\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS. D\u00eda Mundial de la Salud 2016. Vence la Diabetes. 2016. Revisado en Internet 15 de Agosto de 2018. Disponible en Disponible en: http:\/\/www.who.int\/diabetes\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS. Informe Mundial sobre la Diabetes. Resumen de orientaci\u00f3n. 2016.<br \/>\nRevisado en Internet 15 de Agosto de 2018. Disponible en: http:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/204877\/WHO_NMH_NVI_16.3_spa.pdf;jsessionid=D804D54B8EF5A7B41916586062EB825D?sequence=1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oposiciones y Especialidades de Enfermer\u00eda S.L. Diabetes Mellitus. Enfermer\u00eda M\u00e9dico-Quir\u00fargica: Endocrinolog\u00eda. Edici\u00f3n OPE Arag\u00f3n. Oposalud; 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medtronic.com. [sede Web]. Madrid: Medtronic International Trading Sarl 2016 [acceso 15 de agosto de 2018] Disponible en: https:\/\/www.medtronic-diabetes.com\/es\/terapia-con-bomba-de-insulina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Romero S, Vallejo Mora MR, Carreira Soler M, Fontalba Romero MI, Guerrero S\u00e1nchez M y Linares Parrado F. Estimaci\u00f3n del factor de sensibilidad a insulina en diabetes tipo 1 en tratamiento con multidosis de insulina con uso de calculador de bolo. Estudio CBMDI. Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n [revista en Internet]. Octubre 2016 [acceso 17 de agosto de 2018]; 63 (2). Disponible en http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-congresos-58-congreso-nacional-sociedad-espanola-28-sesion-diabetes-mellitus-2587-comunicacion-estimacin-del-factor-de-sensibilidad-27623<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez AM, Alfonso-Cristiancho R, Orozco JJ, Matthew Lynch P, Prieto D, Saunders R, Roze S. Beneficios cl\u00ednicos y econ\u00f3micos de la terapaia con bomba de insulina integrada a sistema de monitoreo continuo de glucosa en los pacientes diab\u00e9ticos tipo 1 en Colombia. Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n [revista en Internet]. Noviembre 2016 [acceso 17<br \/>\nde agosto de 2018]; 63 (9). Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1575092216300808<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Botella M, Rubio JA, Pel\u00e1ez N, Tasende C, G\u00f3mez MP, \u00c1lvarez J. Resultados a medio-largo plazo de pacientes con diabetes tipo 1 remitidos a una consulta monogr\u00e1fica de bombas de insulina. Avances en Diabetolog\u00eda [revista en Internet]. Febrero<br \/>\n2015 [acceso 18 de agosto de 2018]; 31 (1). Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1134323014001549<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrio R, Alonso M, Colino E, Ros P, \u00c1lvarez MA, Yelmo R. Tratamiento de la diabetes con bomba de insulina en la edad pedi\u00e1trica. 3\u00aa ed. Unidad de Diabetes-Pedi\u00e1trica. Servicio de Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid. 2016.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el manejo de la diabetes tipo 1 con Bomba de Insulina La Diabetes Mellitus se define \u201ccomo una enfermedad grave y cr\u00f3nica que da lugar cuando el p\u00e1ncreas no consigue segregar insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza adecuadamente la insulina\u201d.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12212,235,7990,2746,12213],"class_list":["post-53401","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-bomba-de-infusion","tag-diabetes-mellitus","tag-diabetes-mellitus-tipo-1","tag-insulina","tag-sistema-de-infusion-de-insulina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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