{"id":53414,"date":"2019-10-14T10:55:14","date_gmt":"2019-10-14T08:55:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53414"},"modified":"2019-10-14T10:55:14","modified_gmt":"2019-10-14T08:55:14","slug":"rotura-de-vasa-previa-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotura-de-vasa-previa-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Rotura de vasa previa. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rotura de vasa previa. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer con gestaci\u00f3n de 37 semanas que acude a la planta de patolog\u00eda obst\u00e9trica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Delgado (Matr\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servando Cros Otero (Matr\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer con gestaci\u00f3n de 37 semanas que acude a la planta de patolog\u00eda obst\u00e9trica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer con primera gestaci\u00f3n, a t\u00e9rmino, que acude a la planta de patolog\u00eda obst\u00e9trica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez instalada en planta y previa monitorizaci\u00f3n fetal, se comienza con la inducci\u00f3n de parto mediante administraci\u00f3n vaginal de misoprostol (perteneciente al grupo de prostaglandinas E1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso de inducci\u00f3n la gestante evoluciona favorablemente, llegando a conseguir puntuaci\u00f3n 7 en el test de Bishop de madurez cervical y se decide pasar a paritorio para continuar inducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en paritorio, previa monitorizaci\u00f3n fetal, se realiza examen vaginal y se decide realizar amniorrexis artificial para conseguir din\u00e1mica uterina regular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar la rotura de bolsa se comienza a visualizar sangrado vaginal y se produce p\u00e9rdida de latido fetal mediante monitorizaci\u00f3n externa. Se decide colocar captor interno de frecuencia card\u00edaca fetal y se observa desaceleraci\u00f3n mantenida con excasa variabilidad. Se realiza ces\u00e1rea urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nacimiento de RN (reci\u00e9n nacido) en parada cardiorrespiratoria, tras 6 minutos de reanimaci\u00f3n mediante el servicio de pediatr\u00eda se consigue latido. Apgar al minuto, 5 minutos y 10 minutos: 0\/0\/3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo, preeclampisa, amniorrexis, reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRAC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Woman with first gestation, at term, who goes to the obstetric pathology ward to induce labor after presenting mild pre-eclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Once installed on the ward and after fetal monitoring, labour is induced by vaginal administration of misoprostol (belonging to prostaglandin group E1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the induction process, the pregnant woman evolves favorably, reaching a score of 7 in Bishop&#8217;s cervical maturity test and the decision is made to go to the delivery room to continue induction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Once in the delivery room, after fetal monitoring, vaginal examination is performed and it is decided to perform artificial amniorrexis to achieve regular uterine dynamics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After the rupture of the pouch, vaginal bleeding begins to be visualized and the fetal heartbeat is lost by means of external monitoring. It is decided to place an internal fetal heart rate sensor and deceleration is observed maintained with excess variability. Urgent caesarean section is performed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Birth of RN (newborn) in cardiorespiratory arrest, after 6 minutes of resuscitation by means of the paediatric service, a heartbeat is obtained. Apgar at minute, 5 minutes and 10 minutes: 0\/0\/3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnancy, preeclampsia, amniorrexis, newborn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 37 semanas que acude a la planta de patolog\u00eda obst\u00e9trica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide realizar inducci\u00f3n del parto para evitar posibles complicaciones maternofetales debido al trastorno hipertensivo materno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANAMNESIS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares y personales sin inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No alergias farmacol\u00f3gicas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes obst\u00e9tricos sin inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No patolog\u00eda actual (salvo el trastorno hipertensivo detectado en semana 34 de embarazo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n actual: \u00e1cido f\u00f3lico y yodo, labetalol si TA 160\/110.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menarquia: 12a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FM: 6\/28<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUR: 05\/10\/2018<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FPP: 12\/05\/2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FO: G1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente, orientada y eupneica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA: 142\/89, FC: 68p, T\u00aa: 36,8\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO STA: Cef\u00e1lica. ACF positiva. Placenta normoinserta posterior. LA en cantidad normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TV: cx posterior, consistencia media, largo y formado. Bolsa \u00edntegra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RCTG: patr\u00f3n tranquilizador. Adinamia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comienza la inducci\u00f3n con medicaci\u00f3n v\u00eda vaginal con misoprostol. La pauta de administraci\u00f3n fueron 6 comprimidos de 25 mcg, administrados cada 4 horas. Tras la administraci\u00f3n del ciclo completo de medicaci\u00f3n se consigue bishop favorable (puntuaci\u00f3n de 7) y pasa a paritorio para continuar inducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en paritorio, previa monitorizaci\u00f3n fetal con resultado satisfactorio, se decide realizar amniorrexis aritficial para conseguir din\u00e1mica uterina regular. Se palpa bolsa amni\u00f3tica sin presencia de vasos sangu\u00edneos en la exploraci\u00f3n vaginal previa a la amniorrexis. Tras realizar la rotura de bolsa se comienza a visualizar sangrado vaginal y se produce p\u00e9rdida de latido fetal mediante monitorizaci\u00f3n externa. Se decide colocar monitorizaci\u00f3n fetal interna de latido cardiaco, visualizando desaceleraci\u00f3n mantenida con m\u00ednima variabilidad en el latido fetal. Se decide ces\u00e1rea urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea segmentaria transversa con anestesia general nace var\u00f3n con ausencia de latido. Tras 6 minutos de reanimaci\u00f3n por parte del equipo de pediatr\u00eda se consigue latido fetal. Apgar 0\/0\/3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide traslado del RN a UCI neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura de vasa previa es una afecci\u00f3n en la cual los vasos sangu\u00edneos fetales se encuentran por encima del orificio cervical interno, sin el apoyo del cord\u00f3n umbilical ni del tejido placentario. La compresi\u00f3n de estos vasos por la parte que se presenta puede llevar a desaceleraciones del coraz\u00f3n fetal y bradicardia en la cardiotocograf\u00eda. Te\u00f3ricamente, en caso de rotura de membranas, la Vasa Previa puede romperse simult\u00e1neamente, causando potencialmente p\u00e9rdida de sangre fetal con morbilidad o muerte neonatal grave (la mortalidad se estima entre un 58 y 73%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dificultad del diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico durante el embarazo se hace dif\u00edcil, pero es la \u00fanica forma de prevenci\u00f3n. En caso de diagnosticarse, se programar\u00e1 una ces\u00e1rea en torno a la semana 35 de embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de realizar la amniorrexis se recomienda realizar un tacto vaginal minucioso, en el que intentemos descartar tanto cord\u00f3n como posibles vasos fetales en la membrana, intentando evitar la rotura de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se pudiese evitar la rotura, se recomienda indentificarla r\u00e1pido e intentar realizar una ces\u00e1rea lo m\u00e1s r\u00e1pido posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soto C, Germes F. Rotura del cord\u00f3n umbilical y vasa previa: comunicaci\u00f3n de un caso. Ginecol Obstet Mex. 2007;75:214-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neilson\u00a0\u00a0JP. Interventions for treating placental abruption. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD003247. DOI: 10.1002\/14651858.CD003247.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Smorgick N, Tovbin Y, Ushakov F, Vaknin Z, Barzilay B, Herman A, et al. Is neonatal risk from vasa previa preventable? The 20-year experience from a single medical center. J Clin Ultrasound. 2010;38(3):118-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Papathanasiou D, Witlox R, Oepkes D, Walther F, Bloemenkamp K, Lapriore E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: Double trouble. Fetal Diagnosis and Therapy. 2010;28(1):48-50.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rotura de vasa previa. 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