{"id":53438,"date":"2019-10-14T11:37:21","date_gmt":"2019-10-14T09:37:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53438"},"modified":"2019-10-14T11:37:21","modified_gmt":"2019-10-14T09:37:21","slug":"tratamiento-fisioterapico-en-pectus-carinatum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-fisioterapico-en-pectus-carinatum\/","title":{"rendered":"Tratamiento fisioter\u00e1pico en Pectus Carinatum"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento fisioter\u00e1pico en Pectus Carinatum<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pectus carinatum es la deformidad debida a la protrusi\u00f3n anterior del estern\u00f3n y\/o cart\u00edlagos costales. Existe una prominencia esternal, convexidad hacia delante, disminuci\u00f3n del di\u00e1metro transverso del t\u00f3rax y aumento del anteroposterior. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Nuria Gar\u00edn Portero. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eva Monge Pelegrin. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: pectus carinatum, pecho en quilla, t\u00f3rax en quilla, fisioterapia, escoliosis, hipercifosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>: pectus carinatum; keel chest (pigeon chest); keel thorax; physiotherapy; scoliosis; hyperchondosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El pectus carinatum es la deformidad debida a la protrusi\u00f3n anterior del estern\u00f3n y\/o cart\u00edlagos costales. Existe una prominencia esternal, convexidad hacia delante, disminuci\u00f3n del di\u00e1metro transverso del t\u00f3rax y aumento del anteroposterior. Suele aparecer en la ni\u00f1ez. Se puede observar aislado o puede aparecer unido a numerosos s\u00edntomas y \/ o\u00a0 enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pectus carinatum is the deformity due to the anterior protrusion of the sternum and \/ or costal cartilage. There is a sternal prominence, forward convexity, decreased transverse thorax diameter and increased anteroposterior. It usually appears in childhood. It can be observed in isolation or it can appear linked to numerous symptoms and \/ or diseases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I- INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pectus carinatum<sup>1, 9<\/sup> (PC) o pecho en quilla es la deformidad debida a la profusi\u00f3n anterior del estern\u00f3n y \/o cart\u00edlagos costales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PC suele aparecer en la ni\u00f1ez, y en al menos la mitad de los casos la deformidad no es aparente hasta despu\u00e9s de los 10-12 a\u00f1os. La deformidad puede aparecer de forma leve desde el nacimiento y a menudo progresa y se acent\u00faa en la pubertad, durante el crecimiento en la adolescencia. Su m\u00e1ximo es alcanzado entre los 16 y 18 a\u00f1os, respectivamente, en las ni\u00f1as y los ni\u00f1os<sup>1, 6.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia entre la poblaci\u00f3n general oscila entre 0,6 y 0,97 por cada 1000 personas<sup>6<\/sup>. Es m\u00e1s frecuente en varones (proporci\u00f3n varones\/ mujeres: 3,5):<sup>1, 7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito al menos tres tipos de PC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El <em>tipo I o t\u00f3rax en pollo<\/em> es la forma m\u00e1s frecuente. Consiste en la protrusi\u00f3n anterior del cuerpo del estern\u00f3n con protrusi\u00f3n, sim\u00e9trica y asim\u00e9trica de los cart\u00edlagos costales bajos.<\/li>\n<li>El <em>tipo II o t\u00f3rax en paloma buchona<\/em>, es la forma m\u00e1s infrecuente. Se caracteriza por una prominencia anterior del manubrio y del primer, segundo y tercer cart\u00edlagos esternocostales.<\/li>\n<li>El <em>tipo III es el pectus carinatum asim\u00e9trico o<\/em> <em>lateral<\/em>, que es una protrusi\u00f3n unilateral de la pared anterior de la caja tor\u00e1cica, a menudo asociada con una depresi\u00f3n contralateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay autores que han descrito un cuarto tipo que es una combinaci\u00f3n entre el pectus carinatum y excavatum<sup>1, 6.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiopatogenia<sup> 1<\/sup><\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un sobrecrecimiento de los cart\u00edlagos costales que empuja al estern\u00f3n anteriormente. La musculatura pectoral es hipot\u00f3nica e incapaz de parar el desplazamiento anterior.\u00a0 Frecuente es, la agenesia\u00a0 de la pared abdominal. Se relaciona, la PC con una expresi\u00f3n fenot\u00edpica de una forma m\u00ednima de distrofia del tejido conectivo. Tambi\u00e9n, al igual que en PE, existe un hipercrecimiento costal. En cuanto al aparato respiratorio, hay importantes alteraciones broncopulmonares. Aunque no existe ning\u00fan estudio concluyente, se observa una alta incidencia familiar de la deformidad<sup>3.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Asociaciones pat\u00f3logicas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PC se puede observar aislado o puede aparecer unido a numerosos s\u00edntomas y \/ o\u00a0 enfermedades<sup>9<\/sup>. Destacan los s\u00edntomas y enfermedades cardiorrespiratorios y las alteraciones ortop\u00e9dicas m\u00e1s frecuentes son la escoliosis y la hipercifosis dorsal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes refieren s\u00edntomas como: taquicardia, taquipnea, disnea y dolor en el pecho. En ocasiones estos s\u00edntomas, se acent\u00faan durante el ejercicio. Los s\u00edntomas frecuentemente, son consecuencia de enfermedades o trastornos psicol\u00f3gicos que acompa\u00f1an que hacen que estos pacientes introvertido y reservado, as\u00ed como a reducir su autoestima<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las enfermedades unas de las m\u00e1s comunes son\u00a0 las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, que afectan a un 3% de los pacientes<sup>1<\/sup>. Tambi\u00e9n es muy frecuente la asociaci\u00f3n de Prolapso Idiop\u00e1tico de la V\u00e1lvula Mitral<sup>8<\/sup>. El asma y la hiperreactividad bronquial est\u00e1n presentes en pacientes con esta deformidad, produciendo mayores grados de obstrucci\u00f3n. Las enfermedades del tejido conectivo est\u00e1n fuertemente asociadas al PC y en especial, con el s\u00edndrome de Marfan <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>II- METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n de estudiar este tema viene dada por numerosas razones, expuestas a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar, porque es menos com\u00fan que el pectus excavatum entre las poblaciones<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>En segundo lugar, porque el tratamiento rehabilitador obtiene muy buenos resultados en el tratamiento del PC<sup>1, 3<\/sup>.<\/li>\n<li>En tercer lugar, el PC no ha atra\u00eddo tanto inter\u00e9s de los cl\u00ednicos, pediatras, ortopedistas ni cirujanos tor\u00e1cicos, como el pectus excavatum<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<li>En cuarto lugar, esta deformidad crea limitaciones en el trabajo y en los deportes, as\u00ed como bajo rendimiento en la escuela, en ausencia de enfermedades respiratorias y del coraz\u00f3n, que deben atribuirse a las alteraciones emocionales ligadas al aspecto f\u00edsico de la persona<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo anterior se ha decidido hacer una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura publicada en relaci\u00f3n a este tema, viendo interesante profundizar en el tratamiento, tanto fisioter\u00e1pico como ortop\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III- DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del PC debe seguir varios pasos. El primero de ellos es el: Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico<sup>10<\/sup>. En este, lo primero es explorar la gravedad de la deformidad, observando su repercusi\u00f3n est\u00e9tica y psicol\u00f3gica en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aconsejable realizar una medici\u00f3n de los di\u00e1metros tor\u00e1cicos superiores e inferiores con una cinta m\u00e9trica<sup>4<\/sup>\u00a0 y la realizaci\u00f3n de una cirtometr\u00eda con una l\u00e1mina de plomo,\u00a0 para llevar un control en la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enmarcar la deformidad en el tipo que es tambi\u00e9n tiene mucha importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n\u00a0 de la flexibilidad de la deformidad se realiza con el test de flexibilidad<sup>10<\/sup>. Este se realiza ejerciendo una compresi\u00f3n del estern\u00f3n con la palma de la mano del examinador, mientras que la otra mano se apoya en la columna dorsal. Si se observa una reducci\u00f3n completa o parcial, la deformidad se considera flexible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se har\u00e1 tambi\u00e9n una auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria y una realizaci\u00f3n de fotograf\u00edas en diferentes posiciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para acabar, se realizaran pruebas est\u00e1ticas y din\u00e1micas de la funci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias pruebas<sup>4<\/sup>, que aunque est\u00e1n fuera de las competencias propias del fisioterapeuta, tienen gran valor\u00a0 para diagnosticar el PC y se exponen a continuaci\u00f3n: por un lado, est\u00e1n las radiograf\u00edas simples de t\u00f3rax que nos ayudan a calcular la gravedad de la deformidad mediante c\u00e1lculo de \u00edndices. Tambi\u00e9n, podemos realizar electrocardiogramas y ecocardiogramas. El \u00faltimo nos servir\u00e1 para descartar el Prolapso Idiop\u00e1tico de la V\u00e1lvula Mitral (PIVM). Actualmente, es la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) el m\u00e9todo m\u00e1s exacto para valorar la gravedad de estas deformidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento fisioter\u00e1pico en el pectus carinatum<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del tratamiento fisioter\u00e1pico en el PC son conseguir la m\u00e1xima flexibilizaci\u00f3n de la deformidad y la mayor correcci\u00f3n posible de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad recomendable para realizarlo se sit\u00faa entre los 6-18 a\u00f1os, ya que la deformidad en quilla es flexible hasta esta edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisioterapia se debe emplear en todos los pacientes de PC, incluso en los que reciben tratamiento ort\u00e9sico, como se ver\u00e1 en el punto siguiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo I, es el que mejor responde a este tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento consta de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Modelado tor\u00e1cico<sup>5<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las presiones manuales sobre el \u00e1pex de la deformidad son muy \u00fatiles. Las realizaremos con el paciente en dec\u00fabito supino, en espiraciones largas, con\u00a0 vol\u00famenes altos y evitando apneas. Este mismo ejercicio se puede realizar poniendo sobre el \u00e1pex sacos con diferentes pesos progresivamente. Es muy importante que el paciente haga este ejercicio en su casa y que intente dormir en dec\u00fabito prono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ejercicios respiratorios<sup>2<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respiraci\u00f3n abdomino-diafragm\u00e1tica es f\u00e1cil de aprender y puede ser utilizada como patr\u00f3n ventilatorio durante el reentrenamiento y como ventilaci\u00f3n basal de estos pacientes. A los pacientes se les ense\u00f1ara a hacer ventilaciones de altos vol\u00famenes y baja frecuencia con el fin de evitar la restricci\u00f3n pulmon\u00eda por la deformidad. Tambi\u00e9n ser\u00e1 muy importante corregir el patr\u00f3n respiratorio de \u201cboca abierta\u201d. Los esfuerzos inspiratorios con la glotis cerrada, ejercen un aumento de presi\u00f3n intrator\u00e1cica que es \u00fatil para la remodelaci\u00f3n tor\u00e1cica; pero son ejercicios muy complicados para los ni\u00f1os con PC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Flexibilizaci\u00f3n del raquis, caja tor\u00e1cica y los pectorales<sup>10<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios de flexibilizaci\u00f3n de la musculatura son esenciales. Se realizar\u00e1n en espiraci\u00f3n continua, partiendo de vol\u00famenes altos y evitando apneas o esfuerzos respiratorios. El objetivo es movilizar las zonas de t\u00f3rax inm\u00f3viles o con escasa movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de las maniobras de\u00a0 flexibilizaci\u00f3n podemos realizar: movilizaciones manuales de las costillas, manipulaciones de las articulaciones condroesternocostales y costovertebrales y flexibilizaci\u00f3n de los espacios costoil\u00edacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el trabajo en el gimnasio, son muy importantes los ejercicios flexibilizadores en su domicilio todos los d\u00edas. Es muy importante que el paciente realice muy bien estos ejercicios, por lo que, ser\u00e1 esencial su correcto aprendizaje y ejecuci\u00f3n. Para ello, el paciente primero los realizar\u00e1 con el fisioterapeuta y despu\u00e9s en su casa los realizar\u00e1 en presencia de un familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Concienciaci\u00f3n de la propia deformidad y autocorrecci\u00f3n postural<sup>1,2<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para lograr la mayor colaboraci\u00f3n del ni\u00f1o este debe tomar conciencia de su deformidad. Se colocar\u00e1 al ni\u00f1o delante de un espejo para que corrija aspectos como: la antepulsi\u00f3n de hombros, la profusi\u00f3n abdominal y la actitud o deformidad cifoescoli\u00f3tica (si la hubiera).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tonificaci\u00f3n muscular<sup>1,2<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que centrarse en la tonificaci\u00f3n del pectoral mayor y de los rectos y oblicuos del abdomen, ya que pueden realizar una acci\u00f3n correctora de la deformidad, y de las depresiones submamarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede trabajar, en espalderas con ejercicios isot\u00f3nicos, conc\u00e9ntricos e isom\u00e9tricos de los pectorales mayores y siempre en espiraciones continuas. Para la correcci\u00f3n de la antepulsi\u00f3n de los hombros trabajaremos en bipedestaci\u00f3n. Y por \u00faltimo, se realizar\u00e1n ejercicios en dec\u00fabito supino para al tonificaci\u00f3n de pectoral mayor y musculatura abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contracciones deben ser lentas, est\u00e1ticas, mantenidas, de peque\u00f1a amplitud y gran intensidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez avanzado en el tratamiento podremos entrenar los pectorales mayores con pesas o resistencia manual y los abdominales con ejercicios isom\u00e9tricos en posici\u00f3n de lordosis corregida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Electroestimulaci\u00f3n muscular y electroterapia analg\u00e9sica<sup>1<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizara para el tratamiento del dolor intenso, que se produce sobre todo durante la \u00a0actividad f\u00edsica. Se puede utilizar ultrasonidos puls\u00e1tiles a dosis bajas o l\u00e1ser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IV- CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos sacar como conclusi\u00f3n que una intervenci\u00f3n entre los 6 y 18 a\u00f1os en pacientes con \u00a0pectus carinatum tipo I o, t\u00f3rax en pollo, es la que mejor responde al tratamiento fisioter\u00e1pico. Consiguiendo beneficios en la flexibilizaci\u00f3n de la deformidad y mayor correcci\u00f3n posible de la misma. La base de este \u00e9xito\u00a0 es la combinaci\u00f3n de diferentes t\u00e9cnicas: modelado tor\u00e1cico; ejercicios respiratorios; flexibilizaci\u00f3n del raquis, cajas tor\u00e1cicas y pectorales; concienciaci\u00f3n de la propia deformidad y autocorrecci\u00f3n; tonificaci\u00f3n muscular<strong>;<\/strong> electroestimulaci\u00f3n muscular y electroterapia analg\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V- BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gim\u00e9nez, Manuel <strong>Prevenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n en patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica : fisioterapia, entrenamiento y cuidados respiratorios \/ M. Gim\u00e9nez, E. Servera, P. Vergara<\/strong> Publicaci\u00f3n Madrid : Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Miguel Tric\u00e1s Moreno (direcci\u00f3n) <strong>Avances en fisioterapia : [actualizaci\u00f3n en t\u00e9cnicas fisioterap\u00e9uticas] \/ direcci\u00f3n, Jos\u00e9 Miguel Tric\u00e1s Moreno<\/strong> Publicaci\u00f3n Zaragoza : Fundaci\u00f3n Empresa Universidad de Zaragoza : Colegio de Fisioterapeutas de Arag\u00f3n, 1999-2000<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">J Bras Pneumol. <strong>Prevalence of pectus carinatum and pectus excavatum in students in the city of Manaus, Brazil.<\/strong> Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2009 Mar;35(3):221-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jacob T. Stephenson and Jeffrey Du Bois. <strong>Compressive orthotic bracing in the treatment of pectus carinatum: the use of radiographic markers to predict success.<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-Ferro M, Fraire C, Bernard S.<strong>Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum<\/strong>. Semin Pediatr Surg. 2008 Aug;17(3):194-200<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coelho Mde S, Guimar\u00e3es Pde S. <strong>Pectus carinatum. <\/strong>J Bras Pneumol. 2007 Aug;33(4):463-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Banever GT, Konefal SH, Gettens K, Moriarty KP..<strong>Nonoperative correction of pectus carinatum with orthotic bracing<\/strong>. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006 Apr;16(2):164-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chidambaram B, Mehta AV. Chest.<strong>Currarino-Silverman syndrome (pectus carinatum type 2 deformity) and mitral valve disease<\/strong>. 1992 Sep;102(3):780-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lester C.W. \u00a0<strong>Pigeon breast (pectus carinatum) and other protrusion deformities of the chest of developmental origin<\/strong>. Ann Surg. 1953 Apr;137(4):482-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Seock Yeol Lee, Seung Jin Lee, Cheol Woo Jeon, Cheol Sae Lee and Kihl Rho Lee\u00a0 <strong>Effect of the compressive brace in pectus carinatum.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento fisioter\u00e1pico en Pectus Carinatum El pectus carinatum es la deformidad debida a la protrusi\u00f3n anterior del estern\u00f3n y\/o cart\u00edlagos costales. 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