{"id":53440,"date":"2019-10-14T11:41:36","date_gmt":"2019-10-14T09:41:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53440"},"modified":"2020-11-18T11:26:07","modified_gmt":"2020-11-18T10:26:07","slug":"caso-clinico-en-emergencia-extrahospitalaria-precipitado-de-4-metros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-en-emergencia-extrahospitalaria-precipitado-de-4-metros\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico en emergencia extrahospitalaria: Precipitado de 4 metros"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico en emergencia extrahospitalaria: <\/strong><strong>Precipitado de 4 metros<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El C\u00d3DIGO PPT se define como el instrumento fundamental del tratamiento del paciente politraumatizado, gracias a \u00e9l la coordinaci\u00f3n entre los equipos de extrahospitalaria y hospital ha mejorado y esto supone una mejor atenci\u00f3n para el paciente. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Maestro Cebamanos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Herranz Lacruz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>C\u00d3DIGO PPT<\/strong> se define como el instrumento fundamental del tratamiento del paciente politraumatizado, gracias a \u00e9l la coordinaci\u00f3n entre los equipos de extrahospitalaria y hospital ha mejorado y esto supone una mejor atenci\u00f3n para el paciente. Dentro de esta activaci\u00f3n de c\u00f3digo la valoraci\u00f3n ABCDE o la transferencia verbal y comunicativa son claves para cerrar el c\u00edrculo. Se expone en este art\u00edculo un caso real de un precipitado de 4 metros con trauma craneal y tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The PPT CODE is defined as the fundamental instrument for the treatment of polytrauma patients, thanks to it the coordination between outpatient and hospital teams has improved and this means better patient care. Within this code activation, ABCDE assessment or verbal and communicative transfer are key to closing the circle. A real case of a 4-meter precipitate with cranial and thoracic trauma is presented in this article.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: precipitado, politraumatizado,valoraci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords : precipitate, polytraumatized, primary assessment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente politraumatizado en el contexto extrahospitalario\u00a0 requiere de una compleja atenci\u00f3n y cuidado, siendo necesario una coordinaci\u00f3n y recepci\u00f3n por parte del hospital de referencia adecuada. En esta esfera nace el <strong>C\u00d3DIGO PPT<\/strong> que se define como el instrumento fundamental del tratamiento del paciente politraumatizado .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de criterios que forman parte del c\u00f3digo y determinan la prioridad del paciente , entre ellos el criterio fisiol\u00f3gico (prioridad 0), \u00a0criterio anat\u00f3mico ( prioridad 1), criterio del mecanismo de lesi\u00f3n (prioridad 2) y el resto de consideraciones especiales ( prioridad 3). Esta prioridad definir\u00e1 el hospital de destino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La categorizaci\u00f3n de c\u00f3digo queda definida adem\u00e1s de por la prioridad, por una serie de datos que han de transmitirse de forma clara y entendible por el centro coordinador, estos son: 1.Sexo, 2.edad, 3 prioridad, 4.ALFA (tipo de accidente), 5.CHARLIE(zona del cuerpo afectada), 6.ROMEO (respiraci\u00f3n),7.HOTEL(estado hemodin\u00e1mico), 8.GOLF(cifra global del glasgow), 9.Hora y minutos de llegada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hospital receptor una vez avisado tiene un \u00e1rea espec\u00edfica y con personal sanitario cualificado para realizar la recepci\u00f3n inmediata. Para el equipo de la urgencia extrahospitalaria, este c\u00f3digo es una protecci\u00f3n para el paciente y una secuencia de actuaciones definidas que garantiza que el nivel de asistencia sea el m\u00e1s \u00f3ptimo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPOSICI\u00d3N DEL CASO <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cAccidente\/tramatismo precipitado de &gt;2metros laboral un herido grave v\u00eda p\u00fablica\u201d<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este es el primer mensaje recibido en la tablet que actualmente recibe el equipo de urgencias extrahospitaltarias de una zona territorial de Catalu\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera actuaci\u00f3n sanitaria es realizada por la denominada \u201cTANGO\u201d una ambulancia que la componen dos t\u00e9cnicos que se encargan del soporte vital b\u00e1sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al lugar del accidente (se trata de una almacen reconvertido en una granja),se encuentran con un paciente politrauma de 57 a\u00f1os de edad que ha sufrido una ca\u00edda desde 4 metros cuando limpiaba desde una viga inestable unas jaulas de pollos. La ca\u00edda ha sido hacia delante\u00a0 parando la misma con los dos brazos extendidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su primera actuaci\u00f3n es la coloaci\u00f3n del collar\u00edn cervical tipo philadelpia y la administraci\u00f3n oxigenoterapia, informan al equipo VIR (vehiculo de intervenci\u00f3n r\u00e1pida) compuesto por un m\u00e9dico y un t\u00e9cnico y al equipo INDIA (compuesto por una enfermera y un t\u00e9cnico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada del equipo de emergencias\u00a0 se encuentra al paciente en dec\u00fabito supino consciente y orientado. Se trata de un traumatismo craneal y tor\u00e1cico sin p\u00e9rdida del conocimiento .Se activa c\u00f3digo PPT de la siguiente categorizaci\u00f3n, <strong>prioridad 1, alfa 3, charlie 8, romeo 2, hotel 2, golf (gsw:13)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera valoraci\u00f3n se realiz\u00f3 en ABCDE . <strong>A ( airway )<\/strong> : V\u00eda a\u00e9rea permeable (el paciente hablaba con dificultad ). Se inmoviliz\u00f3 la columna cervical con collar r\u00edgido tipo phipadelpia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B ( breathe) :<\/strong> Auscultaci\u00f3n respirat\u00f2ria sim\u00e8trica, con murmullo vesicular conservado en ambos pulmones, saturaci\u00f3n basal del 92% que aument\u00f3 al 97% con una FiO2 del 100%, frecuencia respirat\u00f2ria de 19 resp\/min, no se visualizan deformidades en caja tor\u00e0cica ni desviaci\u00f3n traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C ( circulaci\u00f3n) : <\/strong>\u00a0Tensi\u00f3n arterial de 139\/85 mmHg, relleno capilar &lt; 2segundos, frecuencia card\u00edaca de 112 lpm. Pulsos perif\u00e9ricos presentes y sim\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D ( disability ): <\/strong>consciente y orientado . Escala de coma de Glasgow de 15\/15. Pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas. Reacciona a est\u00edmulos sensoriales. Glicemia de 117mg\/dl.. Hematoma con inflamaci\u00f3n y edema importante del globo ocular Izquierdo con conservaci\u00f3n del campo visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de paciente politraumatizado con fractura de ambas mu\u00f1ecas con traumatismo craneoencef\u00e1lico \u00a0y luxaci\u00f3n clavicular se realiz\u00f3 la movilizaci\u00f3n en bloque, con el tablero espinal y collar\u00edn r\u00edgido Philadelphia. En la camilla donde se realiza la transfer\u00e8ncia existe previamente colocado el dispositivo de colch\u00f3n de vac\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez el paciente inmovilizado y estable, se procede al interior de la ambulancia donse se canaliza una v\u00eda perif\u00e8rica en la extremidad inferior derecha debido a la dificultad por el dolor e impot\u00e8ncia funcional en ambos brazos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administr\u00f3 durante el traslado sedoanalgesia con fentanilo\u00a0 realizando el traslado al centro hospitalario de referencia. Despu\u00e9s del tratamiento se procede a la inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula de Kramer en las dos mu\u00f1ecas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el traslado de la ambulancia hacia el centro de referencia se respeta debido a la fisiologia del traslado la velocidad y los cambios bruscos de la conducci\u00f3n. Se realiz\u00f3 durante los 38 min de traslado la valoraci\u00f3n secundaria del paciente de nuevo y se reval\u00fao de manera continua su estado mediante la monitorizaci\u00f3n .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada al hospital de referencia uno de los temas m\u00e1s importantes a tratar es la transferencia del paciente por parte del equipo de extrahospitalaria al hospital destino. El tiempo destinado a este proceso es un indicador de calidad del proceso y se considera que no ha de superar los 20minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transferencia f\u00edsica fue liderada por una persona liderando y responsable de la sujeci\u00f3n de la cabeza con el colch\u00f3n de vac\u00edo en activo y un transfer hospitalario debajo. Una vez las dos camillas juntas y el coch\u00f3n de vac\u00edo con el paciente ya en la otra cama se realiza la maniobra del puente holand\u00e9s, retirando el colch\u00f3n de vac\u00edo de esta manera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El otro tipo de transferencia es la verbal o comunicativa entre los dos equipos y es importante hacerla antes de la f\u00edsica entre literas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de urgencias extrahospitalaria se hace responsable del paciente hasta que se haya realizado la transferencia comunicativa al equipo hospitalario y la transferencia f\u00edsica entre literas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de urgencias extrahospitalarias ha de realizar previamente a la valoraci\u00f3n\u00a0 ABCDE del paciente una previsi\u00f3n de riesgos del entorno. En la granja donde ocurri\u00f3 el evento hab\u00eda vigas inestables de 6 metros de altura encima del paciente precipitado. Se actu\u00f3 sin realizar esta valoraci\u00f3n del riesgo poniendo en riesgo la seguridad del equipo que se encontraba debajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control del dolor en un paciente que ha sufrido un trauma craneal es de vital importancia para ayudar a que la PIC ( presion intracraneal) no aumente , esto adem\u00e1s de una buena tensi\u00f3n arterial aseguran una perfusi\u00f3n cerebral adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n insitu de una articulaci\u00f3n s\u00f3lo es necesaria en el caso que exista un compromiso vascular con signos claros de falta de perfusi\u00f3n , por ello comprobar durante el traslado del paciente el pulso de la extremidad comprometida o la perfusi\u00f3n capilar son buenos indicativos de la afectaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transferencia entre los dos equipos es uno de los pasos m\u00e1s importantes despu\u00e9s de la estabilizaci\u00f3n del paciente. Ante el riesgo de incidencias durante esta transferencia es razonable realizar primero siempre que se pueda la transferencia comunicativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Federico S, Metge H, Sanitari S. Protocol PPT en el SEM [Internet]. [cited 2019 Aug 1]. Available from: http:\/\/www.congresurgencies.cat\/web2012\/cat\/pdf\/ponencias\/Federico-Silla.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colegio Me\u0301dico del Peru\u0301. JM. Acta me\u0301dica peruana. [Internet]. Vol. 28, Acta M\u00e9dica Peruana. Colegio Me\u0301dico del Peru\u0301; 1972 [cited 2019 Aug 1]. 105\u2013111 p. Available from: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?pid=S1728-59172011000200007&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=pt<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flores Tirado H. Atenci\u00f3n Inicial al Politraumatizado Dra. Concepci\u00f3n Flores Mu\u00f1oz Docente SEMG-A. M\u00e1laga [Internet]. [cited 2019 Aug 1]. Available from: http:\/\/www.semg.es\/sanse2017\/images\/stories\/recursos\/doc_complementaria\/Drs-Higinio-y-Concha-Taller-de-atencion-al-politraumatizado.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Centro Nacional de Informacio\u0301n de Medicina Militar (Cuba) JA, Castillo Payamps RA, P\u00e9rez Acosta JR, Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez Z. Revista cubana de medicina militar. [Internet]. Vol. 46, Revista Cubana de Medicina Militar. Centro Nacional de Informacio\u0301n de Medicina Militar; 2017 [cited 2019 Aug 1]. 177\u2013189 p. 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