{"id":53446,"date":"2019-10-15T10:18:58","date_gmt":"2019-10-15T08:18:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53446"},"modified":"2019-10-15T10:20:58","modified_gmt":"2019-10-15T08:20:58","slug":"revision-bibliografica-es-la-lactancia-materna-prolongada-un-factor-de-riesgo-para-la-caries-precoz-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-es-la-lactancia-materna-prolongada-un-factor-de-riesgo-para-la-caries-precoz-infantil\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: \u00bfEs la lactancia materna prolongada un factor de riesgo para la caries precoz infantil?"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: \u00bfEs la lactancia materna prolongada un factor de riesgo para la caries precoz infantil?<\/strong><\/p>\n

La caries de la primera infancia o caries precoz infantil (CPI) es una enfermedad con alta prevalencia en nuestra sociedad e importantes consecuencias para la salud del ni\u00f1o.<\/p>\n

Autores\/as:<\/strong><\/p>\n

Luc\u00eda Ruiz de Galarreta Mart\u00ednez (Matrona, hospital Sant Joan de D\u00e9u, Esplugas de Llobregat)\/ Iris Codina Ar\u00f3ztegui (Matrona, Hospital Sant Joan de D\u00e9u, Esplugas de Llobregat)\/ Patricia Prieto \u00c1lvarez (Matrona, Hospital Valle Hebr\u00f3n, Barcelona)\/ Tania Navarro Guti\u00e9rrez (Matrona, Hospital Sant Joan de D\u00e9u, Esplugas de Llobregat)\/ Teresa Almud\u00ed Alonso (Matrona, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza)\/ Leyre Nagore Gonz\u00e1lez (Matrona, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza)\/ Laura Moreno Buend\u00eda (Matrona, ASSIR Dreta, Barcelona).<\/p>\n

Entidad: <\/strong>Hospital Sant Joan de D\u00e9u, Esplugas de Llobregat, Barcelona.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Lactancia materna, caries precoz infantil, alimentaci\u00f3n infantil, breastfeeding, early childhood caries, infant feeding.<\/em><\/p>\n

Resumen: <\/strong>La caries de la primera infancia o caries precoz infantil (CPI) es una enfermedad con alta prevalencia en nuestra sociedad e importantes consecuencias para la salud del ni\u00f1o.<\/p>\n

Existe mucha controversia con respecto a la lactancia materna y su papel como factor de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad, especialmente cuando se prolonga m\u00e1s all\u00e1 del primer a\u00f1o de vida.<\/p>\n

Tras la revisi\u00f3n realizada, no queda claro que la lactancia materna por s\u00ed misma pueda desencadenar esta complicaci\u00f3n. La evidencia disponible afirma que se trata de un proceso multifactorial y apunta como factores de riesgo el consumo de az\u00facar, la higiene oral inadecuada, y la frecuencia y nocturnidad de las tomas, entre otros.<\/p>\n

Parece prudente mantener las recomendaciones de la OMS sobre alimentaci\u00f3n infantil y lactancia materna, e incidir en reforzar los factores protectores para la prevenci\u00f3n de la CPI.<\/p>\n

No obstante, creemos necesario realizar m\u00e1s estudios al respecto.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Early Childhood Caries (ECC) is a very common disease in our society, with important consequences for children\u00b4s health.<\/p>\n

There are many different opinions about how breastfeeding may affect the ECC developing, especially when is lasts up to 12 months.<\/p>\n

After our review, we cannot say that breastfeeding by itself is able to produce ECC. Scientific evidence suggests that ECC is a multifactorial disease, due to factors like sugar intake, inadequate oral hygiene practices, high frequency and nocturnal feeding, among others.<\/p>\n

Therefore we could support the WHO infant feeding recommendations and breastfeeding recommendations, and pay more attention in encouraging protective factors for ECC.<\/p>\n

However, further research is needed.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La caries dental es actualmente la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en la infancia, con una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n infantil espa\u00f1ola.<\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Americana de Dentistas (ADA) define la Caries Precoz Infantil (CPI) como \u201cla presencia de una o m\u00e1s lesiones cariosas (cavitadas o no cavitadas), dientes ausentes por caries o empastes en cualquier diente temporal en ni\u00f1os menores de 71 meses de edad\u201d [21].<\/p>\n

El primer s\u00edntoma y el m\u00e1s t\u00edpico es la lesi\u00f3n de \u201cmancha blanca\u201d en forma de \u201cmedia luna\u201d o semicircular en los incisivos primarios.<\/p>\n

La CPI es una\u00a0enfermedad infecciosa<\/strong> que afecta a la dentici\u00f3n temporal de ni\u00f1os (incidencia m\u00e1s elevada entre los 13 y los 24 meses de vida), suele debutar en las superficies lisas del diente y evoluciona de forma muy r\u00e1pida.<\/p>\n

El mecanismo por el que se produce la caries es la fermentaci\u00f3n de los az\u00facares presentes en boca por parte de bacterias, especialmente Streptococcus Mutans<\/em> y lactobacilos, cuyo producto son \u00e1cidos que desmineralizan el esmalte de los dientes Si tenemos en cuenta que por la noche el pH de la saliva se acidifica, resulta el per\u00edodo del d\u00eda m\u00e1s favorable para el desarrollo de caries.<\/p>\n

La CPI presenta consecuencias de gran impacto para la salud de los ni\u00f1os, como dolor e infecciones, que en muchos de los casos requieren atenci\u00f3n de urgencia, hospitalizaci\u00f3n e incluso sedaci\u00f3n para su tratamiento adecuado, alteraciones de su desarrollo f\u00edsico y de la capacidad de aprendizaje. Cuanto m\u00e1s precoz sea la aparici\u00f3n de la caries en el ni\u00f1o, peores consecuencias tendr\u00e1 para su salud bucal como adulto.<\/p>\n

Aunque como hemos comentado anteriormente, el agente principal de esta patolog\u00eda es el Streptococcus Mutans<\/em>, en realidad se trata de un proceso multifactorial en el que participan diferentes elementos:<\/p>\n

    \n
  1. Higiene oral inadecuada o insuficiente<\/li>\n<\/ol>\n

    Este es uno de los factores clave en la prevenci\u00f3n de las caries y solo es efectiva si la realiza o es supervisada por un adulto, siendo los padres quienes deben realizarla hasta que el ni\u00f1o sea aut\u00f3nomo (7-10 a\u00f1os de edad).<\/p>\n

    Ha de iniciarse con la erupci\u00f3n del primer diente (alrededor de seis meses de vida), con una frecuencia de dos veces al d\u00eda, con especial \u00e9nfasis a la noche. Se puede realizar con \u00a0una gasa, un dedal de silicona o incluso un cepillo de cerdas suaves, y siempre con pasta dental de 1000 ppm (partes por mill\u00f3n) de fl\u00faor.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, es recomendable que se realice la primera revisi\u00f3n por un odontopediatra \u00a0durante el primer a\u00f1o de vida. As\u00ed se valorar\u00e1 el riesgo de caries y se podr\u00e1 ofrecer a los padres un plan de cuidados individualizado para la prevenci\u00f3n o el tratamiento de la CPI.<\/p>\n

      \n
    1. Alimentaci\u00f3n rica en az\u00facares<\/li>\n<\/ol>\n

      La CPI es una patolog\u00eda az\u00facar-dependiente (20), ya que como hemos dicho las bacterias fermentan los az\u00facares presentes en la boca tras la ingesta. De forma que se recomienda evitar el consumo de az\u00facares refinados especialmente en los dos primeros a\u00f1os de vida.<\/p>\n

      La OMS recomienda \u201clactancia materna exclusiva y a demanda hasta el sexto mes de vida del ni\u00f1o, y lactancia materna complementada con otros alimentos hasta los 2 a\u00f1os de vida o hasta que la madre y el ni\u00f1o lo deseen, acompa\u00f1ados de unos h\u00e1bitos de higiene oral adecuados\u201d.<\/p>\n

      Un problema muy generalizado son los alimentos con \u201caz\u00facares ocultos\u201d(zumos procesados, boller\u00eda y galletas, yogures l\u00edquidos, pan de molde, patatas fritas, refrescos azucarados\u2026etc). Son productos que en nuestra sociedad se dan de forma habitual a los ni\u00f1os por desconocimiento del peligro que suponen para su salud y hay que erradicar su consumo o disminuirlo al m\u00ednimo posible.<\/p>\n

        \n
      1. Lactancia materna\/biber\u00f3n de forma prolongada, nocturna, a demanda<\/li>\n<\/ol>\n

        No es preciso ahondar en los m\u00faltiples y m\u00e1s que documentados beneficios que tiene la lactancia materna a diferentes niveles tanto para el ni\u00f1o, como para la madre y la sociedad en general, por ello est\u00e1 recomendada hasta los 2 a\u00f1os de forma complementada [22].<\/p>\n

        La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia se\u00f1alan asimismo que la lactancia \u201ces una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los ni\u00f1os\u201d.<\/p>\n

        A pesar de todos sus beneficios, se ha relacionado con la aparici\u00f3n de CPI especialmente por la forma de administraci\u00f3n en ni\u00f1os \u201cmayores\u201d, puesto que cuando se da de forma complementada con otros alimentos, el pecho se utiliza con una frecuencia y horarios err\u00e1ticos, en su mayor parte en horario nocturno (bien porque sirve como consuelo, calmante, v\u00ednculo con el ni\u00f1o, o bien por los horarios laborales de la mayor\u00eda de madres) y que una vez el ni\u00f1o se ha dormido al pecho no se realiza la higiene dental correspondiente para no despertarlo.<\/p>\n

        En el caso de alimentaci\u00f3n con biber\u00f3n en ni\u00f1os mayores de 6-12 meses, el problema es el mismo, se trata de un alimento que contiene az\u00facar y que da de forma frecuente y en horario predominantemente nocturno.<\/p>\n

        Muchos estudios apuntan a que tanto la lactancia materna, como la f\u00f3rmula artificial en biber\u00f3n, prolongada m\u00e1s all\u00e1 de 12 meses se relaciona con una mayor incidencia de CPI. [9][11][13][14][15][16]<\/p>\n

          \n
        1. Colonizaci\u00f3n oral bacteriana precoz<\/li>\n<\/ol>\n

          Las bacterias cariog\u00e9nicas, concretamente Streptococcus Mutans<\/em> (SM), se transmiten a los ni\u00f1os exclusivamente de forma vertical de la saliva de sus padres o cuidadores, por lo que hay que enfatizar la relevancia de las revisiones bucales en los mismos, y tratamiento de las caries si es preciso, as\u00ed como evitar el contacto del ni\u00f1o con su saliva.<\/p>\n

          Se ha demostrado que niveles elevados de SM \u00a0est\u00e1n relacionados con contaminaci\u00f3n m\u00e1s temprana de los ni\u00f1os, y como se ha se\u00f1alado anteriormente, cuanto m\u00e1s precoz es la caries, m\u00e1s serias pueden ser sus repercusiones.<\/p>\n

            \n
          1. Flujo de saliva bajo<\/li>\n
          2. Bajo nivel socio econ\u00f3mico de los padres<\/li>\n
          3. Bajo nivel cultural<\/li>\n<\/ol>\n

            Hay que tener en cuenta tambi\u00e9n los factores protectores que remineralizan los dientes y previenen el desarrollo de caries, como cepillado efectivo, el uso de dent\u00edfricos y colutorios con fl\u00faor, uso de antibacterianos como clorhexidina y xilitol en enjuagues o chicles\u2026etc.<\/p>\n

            Objetivos: <\/strong><\/p>\n

            El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es comprobar si la evidencia cient\u00edfica disponible desaconseja la lactancia materna prolongada durante m\u00e1s de 12 meses por su posible relaci\u00f3n con el desarrollo de caries precoz infantil.<\/p>\n

            Los objetivos secundarios<\/p>\n

            -Analizar si la lactancia materna en s\u00ed misma supone un riesgo cariog\u00e9nico<\/p>\n

            -Puntualizar cu\u00e1nto tiempo se considera lactancia materna prolongada desde el punto de vista cariog\u00e9nico<\/p>\n

            -Examinar las recomendaciones para prevenir la caries precoz en ni\u00f1os alimentados con lactancia materna.<\/p>\n

            Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

            Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las diferentes bases de datos: COCHRANE, PUBMED, UPTODATE, CUIDEN. Se revisaron art\u00edculos en idiomas ingl\u00e9s y castellano, con publicaci\u00f3n entre los a\u00f1os 2009-2019.<\/p>\n

            Tambi\u00e9n se revisaron las \u00faltimas gu\u00edas de atenci\u00f3n y cuidados en la infancia de organizaciones como la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud), la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Odontopediatr\u00eda, la ADA (Asociaci\u00f3n Americana de Dentistas), y el Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social de Espa\u00f1a.<\/p>\n

            Se realiz\u00f3 una selecci\u00f3n de los descriptores de salud m\u00e1s apropiados y la combinaci\u00f3n de los mismos con operadores boleanos (AND, NOT y OR). El m\u00e9todo de revisi\u00f3n utilizado es una lectura de t\u00edtulos y de res\u00famenes de los documentos con posterior reflexi\u00f3n cr\u00edtica en base al objetivo del trabajo.<\/p>\n

            Resultados: <\/strong><\/p>\n

            Se han encontrado resultados muy diversos en cuanto a la relaci\u00f3n o no de la lactancia materna con la CPI, y la mayor\u00eda de estudios coinciden en que se trata de un proceso multifactorial.<\/p>\n

            De los documentos revisados se seleccionaron 18 art\u00edculos, 6 de ellos se\u00f1alan la lactancia materna prolongada durante m\u00e1s de 12 meses como un factor de riesgo de CPI [9] [11] [13] [14] [15].<\/p>\n

            Por el contrario, 4 de los art\u00edculos revisados sugieren que la lactancia materna act\u00faa como factor protector de la CPI [1] [2] [3] [8]. Algunos de ellos se\u00f1alan como posible explicaci\u00f3n que la biomec\u00e1nica de la lactancia es distinta de la alimentaci\u00f3n en biber\u00f3n, ya que eyecta la leche al paladar blando del ni\u00f1o e inmediatamente es ingerida, de forma que entra menos en contacto con los dientes [1].<\/p>\n

            Otros estudios no encontraron evidencia de que aumente el riesgo de CPI ni de que sea un factor protector [7] [10]. En el estudio de Neves PA. et Al concluyeron que la leche materna no alteraba el pH oral, sin embargo una soluci\u00f3n de sacarosa al 10% s\u00ed lo disminuy\u00f3 tanto en ni\u00f1os con CPI como en ni\u00f1os sanos. [7]<\/p>\n

            <\/p>\n

            La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Tham R. Et Al [3] puntualiza que los ni\u00f1os alimentados con LM exclusiva hasta 12 meses de edad tienen menor incidencia de caries que aquellos que lactan durante un menos tiempo. Sin embargo, una vez sobrepasan los 12 meses de edad, el riesgo de caries aumenta con respecto a los que lactaron menos de 12 meses, especialmente si las tomas eran frecuentes y nocturnas. Estos resultados coinciden con los de Nirunsittirat A. et Al [8], Richards D. [9] y Cui L.et Al [14].<\/p>\n

            En la misma l\u00ednea que el anterior, el estudio de Chaffee BW. Et Al [4], con una muestra de 715 ni\u00f1os, al igual que el estudio de Peres KG. et Al [13] con una muestra de 1303 ni\u00f1os, concluyeron que la lactancia materna prolongada durante m\u00e1s de 24 meses, y aquella con alta frecuencia de tomas en particular, se asoci\u00f3 con CPI.<\/p>\n

            Algunos estudios eval\u00faan otros factores predisponentes, como el estudio multic\u00e9ntrico de Bugra \u00d6zen et Al [5], en el que se relacion\u00f3\u00a0 la LM prolongada m\u00e1s de 18 meses en beb\u00e9s prematuros con una mayor incidencia de CPI, as\u00ed como en ni\u00f1os a t\u00e9rmino alimentados con LM que iniciaron el cepillado dental m\u00e1s tarde de los 18 meses de edad.<\/p>\n

            Un estudio realizado en Suiza en 2017 [12] afirma que no encontraron diferencias en la incidencia de CPI en ni\u00f1os alimentados con LM durante m\u00e1s de 12 meses versus ni\u00f1os alimentados con f\u00f3rmula; sin embargo se\u00f1alan como factores de riesgo de CPI: el pa\u00eds de origen materno, el consumo de bebidas azucaradas, la edad de inicio del cepillado o si \u00e9ste se realiza sin supervisi\u00f3n de un adulto.<\/p>\n

            Encontramos art\u00edculos que analizaban otros factores predisponentes. Por ejemplo, Feldens CA. et Al [16] afirman que es la elevada frecuencia de alimentaci\u00f3n, ya sea LM, f\u00f3rmula, u otros alimentos y bebidas durante los primeros 12 meses de vida, lo que se asocia probablemente con\u00a0 CPI en ni\u00f1os; Boustedt K. et Al [17] en cambio, concluyeron que tanto los ni\u00f1os que nacieron por ces\u00e1rea, como aquellos cuyos padres o hermanos fumaban, ten\u00edan m\u00e1s riesgo de desarrollar CPI.<\/p>\n

            El documento m\u00e1s reciente, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Enero de 2019, concluy\u00f3 que un programa de cuidado oral prenatal disminuye la incidencia de CPI en ni\u00f1os hasta los 4 a\u00f1os de edad as\u00ed como su carga de SM. [18]<\/p>\n

            Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

            En general, no hay consenso en el papel que juega la lactancia materna en el desarrollo de la CPI. Encontramos art\u00edculos que afirman que la LM aumenta el riesgo, otros en cambio creen que puede ser un factor protector, y otros simplemente no encuentran relaci\u00f3n entre ambos procesos.<\/p>\n

            Observamos en los art\u00edculos revisados diferentes definiciones de lactancia materna, y con frecuencia falta informaci\u00f3n al respecto. Algunos de los autores no especifican la duraci\u00f3n de la misma o no distinguen si es lactancia exclusiva, lactancia mixta o si se da al ni\u00f1o otros l\u00edquidos como f\u00f3rmula o agua. [1]<\/p>\n

            Tambi\u00e9n encontramos que en los documentos revisados hay diferencias en el an\u00e1lisis multifactorial. Algunos art\u00edculos analizan la lactancia o el tipo de alimentaci\u00f3n como factor aislado, y otros s\u00ed que tienen en cuenta otros factores.<\/p>\n

            En general resulta dif\u00edcil valorar si la LM en s\u00ed misma produce CPI, o qu\u00e9 h\u00e1bitos afectan a la formaci\u00f3n de caries o empeoran su severidad,\u00a0 ya que la mayor\u00eda de los ni\u00f1os est\u00e1n bajo la influencia de varios factores cariog\u00e9nicos.<\/p>\n

            La OMS recomienda \u201clactancia exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, y complementada con otros alimentos hasta los 2 a\u00f1os\u201d [21]. Las diferentes asociaciones de pediatr\u00eda y dentistas no establecen una limitaci\u00f3n sobre la duraci\u00f3n m\u00e1xima de la lactancia, pero s\u00ed recomiendan este tipo de alimentaci\u00f3n\u00a0 para asegurar la mejor salud posible y el desarrollo psicosocial de los ni\u00f1os.<\/p>\n

            No hay duda alguna sobre los numerosos beneficios que supone la lactancia materna. Los ni\u00f1os alimentados con LM exclusiva tienen menor incidencia de otitis, diarrea, bronquiolitis y neumon\u00eda, enterocolitis necrotizante, diferentes tipos de leucemia, s\u00edndrome de muerte s\u00fabita, asma, obesidad o diabetes tipo II. Tambi\u00e9n se han demostrado m\u00faltiples beneficios para las madres, como menor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de pecho u ovario. [1]<\/p>\n

            La mayor\u00eda de art\u00edculos coinciden en el factor frecuencia y factor nocturnidad como agravante, y en algunos art\u00edculos se mencionan adem\u00e1s otros factores como higiene oral escasa, tard\u00eda o inadecuada y consumo elevado de alimentos azucarados.<\/p>\n

            Si nos centramos en los dos factores m\u00e1s mencionados, se podr\u00eda deducir que es recomendable limitar el n\u00famero de tomas en general, y las tomas nocturnas en particular. Sin embargo hay que tener en cuenta la fisiolog\u00eda de la lactancia, ya que la producci\u00f3n de leche est\u00e1 basada en la demanda por parte del beb\u00e9 y por tanto, si restringimos el n\u00famero de tomas una vez emerge el primer diente, la producci\u00f3n disminuir\u00e1 considerablemente pudiendo desencadenar una interrupci\u00f3n permanente de la misma.<\/p>\n

            Tampoco podemos olvidar que la lactancia materna supone\u00a0 mucho m\u00e1s que alimento, y tiene un importante componente psicol\u00f3gico, emocional y de apego, tanto para la madre como para el ni\u00f1o, que todav\u00eda se sigue desarrollando cuando salen los primeros dientes.<\/p>\n

            Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

            La CPI es una patolog\u00eda desgraciadamente muy frecuente en nuestro medio, que tiene importantes repercusiones para la salud infantil. Sin embargo, es una enfermedad potencialmente prevenible si se controlan los factores de riesgo que la ocasionan. Estos factores pueden ser modificados por los padres y profesionales que asisten al ni\u00f1o y su entorno, siempre y cuando se tengan los conocimientos adecuados sobre las pautas de salud oral.<\/p>\n

            Creemos razonable concluir que la lactancia materna es s\u00f3lo un cofactor y resulta improbable que se desarrolle CPI en ausencia de otros factores, como una higiene inadecuada o un consumo elevado de az\u00facares. Si conseguimos equilibrar los factores de riesgo y los factores protectores, disminuye considerablemente la probabilidad de desarrollar caries.<\/p>\n

            Por tanto, creemos que todo profesional de la salud debe promocionar la lactancia materna\u00a0 como mejor opci\u00f3n de alimentaci\u00f3n para los ni\u00f1os hasta la edad de 2 a\u00f1os, as\u00ed como informar de forma adecuada sobre los h\u00e1bitos alimenticios e higi\u00e9nicos adecuados para la prevenci\u00f3n de la CPI.<\/p>\n

            La limitaci\u00f3n de la frecuencia o la nocturnidad de las tomas (ya sea pecho o biber\u00f3n) es un aspecto dif\u00edcil de controlar e individual de cada ni\u00f1o, por lo que sugerimos que en lugar de restringir este factor de riesgo, se fomente la higiene bucal correcta despu\u00e9s de las tomas, especialmente las nocturnas, a partir de la erupci\u00f3n del primer diente.<\/p>\n

            La etapa prenatal es un periodo id\u00f3neo para informar y promover la prevenci\u00f3n de la CPI, incidiendo en la salud oral de la madre y los cuidados del beb\u00e9. Se deber\u00edan desarrollar estrategias que fomenten la educaci\u00f3n sanitaria en esta etapa.<\/p>\n

            Son necesarios m\u00e1s estudios al respecto, bien estructurados, en los que se detalle el tipo de lactancia o alimentaci\u00f3n de los participantes, as\u00ed como la duraci\u00f3n de la misma, y en los que se tengan en cuenta los factores protectores y de riesgo, y no \u00fanicamente el tipo de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

            Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Lindsey Rennick Salone DDS, William F.Vann Jr. DMD, PhD, Deborah L. Dee PhD, MPH. Breastfeeding: an overview of oral and general health benefits. The Journal of the American Dental Association. February 2013, volume 144, Issue 2. Pages 143-151<\/li>\n
            2. Avila WM, Pordeus IA, Paiva SM, Martins CC. Breast and Bottle Feedind as Risk Factors for Dental Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Nov 18; 10 (11):e0142922.<\/li>\n
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