{"id":53450,"date":"2019-10-15T10:26:12","date_gmt":"2019-10-15T08:26:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53450"},"modified":"2019-10-15T10:31:17","modified_gmt":"2019-10-15T08:31:17","slug":"el-equipo-enfermero-frente-a-la-carencia-de-vitamina-d-en-personas-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-equipo-enfermero-frente-a-la-carencia-de-vitamina-d-en-personas-mayores\/","title":{"rendered":"El equipo enfermero frente a la carencia de vitamina D en personas mayores"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El equipo enfermero frente a la carencia de vitamina D en personas mayores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda existe un elevado porcentaje de personas de todas las edades, y en especial de mayores, con carencia de vitamina D. Espa\u00f1a como pa\u00eds con un clima relativamente soleado y caracterizado con una alimentaci\u00f3n basada en la dieta mediterr\u00e1nea deber\u00eda tener<!--more--> una poblaci\u00f3n con los \u00edndices de vitamina D adecuados, pero las estad\u00edsticas muestran que cada vez hay m\u00e1s mayores con d\u00e9ficit de ella, y ello implica una vinculaci\u00f3n directa con ciertas patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Beatriz Espeso Garc\u00eda. T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<li>Nuria Barrera Arias. T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de enfermer\u00eda. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). Diplomada en Magisterio por la Universidad de Oviedo.<\/li>\n<li>Virginia Freire Segu\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<li>Nieves Jim\u00e9nez Fdez-Ahuja. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EL EQUIPO ENFERMERO FRENTE A LA CARENCIA DE VITAMINA D EN PERSONAS MAYORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVOS<\/u>: Describir la funcionalidad de la vitamina D, as\u00ed como los diferentes factores de riesgo asociados a la carencia de \u00e9sta en la poblaci\u00f3n mayor. Conocer las distintas patolog\u00edas que est\u00e1n asociadas a su hipovitaminosis y como se pueden detectar y subsanar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<u>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u>: Se realiza una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos cient\u00edficos y bibliogr\u00e1ficos del tema a desarrollar consultando bibliotecas electr\u00f3nicas y varias bases de datos (SciELO, Pubmed y Medline) y buscadores como Google Acad\u00e9mico o Google.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se incluyeron en el estudio todos los art\u00edculos que cumplieron los siguientes requisitos: lengua espa\u00f1ola o inglesa con conocimientos relacionados con la vitamina D, sus caracter\u00edsticas y toda aquella relaci\u00f3n que pudiera tener \u00e9sta en especial con las personas mayores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se obtuvo informaci\u00f3n de p\u00e1ginas como la RAE o la OMS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>JUSTIFICACI\u00d3N<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la atenci\u00f3n de enfermer\u00eda cada vez es mayor el porcentaje de personas mayores. El envejecimiento de la poblaci\u00f3n implica que los profesionales sanitarios, entre los que se encuentra el equipo enfermero, compuesto por DUES y auxiliares de enfermer\u00eda, deben tener los instrumentos y conocimientos necesarios para detectar cualquier cambio y dar las soluciones oportunas a esta poblaci\u00f3n, aunque siempre ser\u00e1 el facultativo el encargado del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONCLUSIONES<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A medida que pasan los a\u00f1os aumentan el predominio de enfermedades, es entonces cuando cobra mayor importancia el valor de la informaci\u00f3n facilitada por los equipos sanitarios. En el caso que nos ocupa ser\u00eda conveniente la necesidad de promover h\u00e1bitos de vida saludables, fomentar una alimentaci\u00f3n con aporte natural de vitamina D, impulsar la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico o simplemente exposici\u00f3n moderada al sol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una asociaci\u00f3n directa entre la vitamina D y diversos procesos patol\u00f3gicos, aunque a\u00fan son necesarios m\u00e1s estudios que verifiquen ciertos aspectos que no han sido consensuados por la comunidad cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PALABRAS CLAVE<\/u>: Vitamina D, D\u00e9ficit, Hipocalcemia, mayores, sol, alimentaci\u00f3n, Vitamin D, Deficiency, Hypoclacemia, aged, nutrition.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RAE define vitamina como \u201c<em>cada una de las sustancias org\u00e1nicas que existen en los alimentos y que, en cantidades peque\u00f1\u00edsimas, son necesarias para el perfecto equilibrio de las diferentes funciones vitales. Existen varios tipos, designados con las letras A, B, C, etc<\/em>.\u201d<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las vitaminas son compuestos indispensables para el buen funcionamiento de los procesos metab\u00f3licos que tienen lugar a trav\u00e9s de la nutrici\u00f3n. No proporcionan energ\u00eda ni son sintetizadas en grandes cantidades, pero son imprescindibles para muchas de las transformaciones necesarias para el cuerpo humano que se producen a consecuencia de la alimentaci\u00f3n. Una excepci\u00f3n es la vitamina D, que adem\u00e1s de ser digerida tambi\u00e9n se puede formar en la piel con el contacto con el sol.<sup> 9,27<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de vitaminas: las liposolubles (A, D, E, K), que se disuelven en grasas y aceites, y las hidrosolubles (C y complejo B), que se disuelven en agua.<sup> 9<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Educar a la poblaci\u00f3n m\u00e1s expuesta es el inicio para evitar las posibles dificultades que puedan surgir frente a la carencia de la vitamina D. El conocimiento previo puede considerarse una manera de generar conciencia y as\u00ed prevenir situaciones antes de desencadenarse. Todos los sanitarios implicados orientaran de manera adecuada al paciente en todo aquello que pueda necesitar, informando de una manera sencilla y precisa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>VITAMINA D<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina D es una sustancia imprescindible para gran cantidad de transformaciones del cuerpo humano, siendo fundamental para la absorci\u00f3n del calcio y el f\u00f3sforo, regularizar la calcemia y la mineralizaci\u00f3n \u00f3sea <sup>8,10,16,30<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas tiene dos maneras principales de obtener la vitamina D, la primera y fundamental es por medio de las irradiaciones ultravioletas en la piel para formar colecalciferol, tambi\u00e9n llamado vitamina D3, y la segunda a trav\u00e9s de la dieta normal aunque en un porcentaje muy peque\u00f1o (ergocalciferol o Vitamina D2)<sup>2,14<\/sup>. Es el h\u00edgado el que transforma a ambas en 25-hidroxivitamina D, y a trav\u00e9s de la sangre\u00a0 \u00e9sta llega al ri\u00f1\u00f3n\u00a0 que la modifica en calcitriol (1,25-dehidroxivitamina D),siendo \u00e9sta la forma activa de la vitamina D.<sup>3,10,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00b01: Pasos de la s\u00edntesis y metabolismo de la vitamina D (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Comit\u00e9 de Nutrici\u00f3n y de Alimentos<sup>21<\/sup> sugiere al d\u00eda las siguientes dosis como las adecuadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adultos de 19 a 70 a\u00f1os &#8211; 600 UI mg<\/li>\n<li>Adultos mayores de 71 a\u00f1os &#8211; 800 UI mg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la vitamina D no existen muchos alimentos que de forma natural ayuden a aportar de la dosis necesaria, pero entre los m\u00e1s beneficiosos encontramos: los pescados azules (at\u00fan, salm\u00f3n, caballa, sardina), setas y champi\u00f1ones, yema de huevo, alimentos enriquecidos artificialmente como leche, mantequilla, yogures, cereales, zumos, harinas.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tabla n\u00b02: Tabla de alimentos ricos en vitamina D (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que las cantidades consumidas mediante los alimentos no fueran suficientes el facultativo correspondiente puede prescribir la utilizaci\u00f3n de soluciones farmac\u00e9uticas [Colecalcifereol (D3), Calciferol(25-OH-D3) o Calcitriol]<sup> 13<\/sup> que aporten el extra necesario para corregir la carencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la poca exposici\u00f3n al sol, causa principal, o una mala alimentaci\u00f3n<sup>26,27<\/sup> (que son los motivos fundamentales como ya se ha dicho con anterioridad) existen otras caracter\u00edsticas que pueden facilitar que de las cantidades id\u00f3neas de vitamina D no sean las adecuadas. Algunas de ellas son:<sup> 8,10,13,16,20<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Poca asimilaci\u00f3n de la piel debido a la edad.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de estr\u00f3genos en personas mayores.<\/li>\n<li>Obesidad, debido a su condici\u00f3n de liposoluble<\/li>\n<li>Deficiente asimilaci\u00f3n intestinal, tambi\u00e9n a causa de la edad.<\/li>\n<li>Mayor p\u00e9rdida de la vitamina a trav\u00e9s la orina debido a insuficiencia renal o s\u00edndrome nefr\u00f3tico.<\/li>\n<li>Algunas medicaciones.<\/li>\n<li>Personas padeciendo procesos cancer\u00edgenos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el equipo sanitario ve indicios de la posibilidad de d\u00e9ficit de la vitamina existe la posibilidad de realizar una sencilla prueba diagn\u00f3stica. La prueba consiste solamente en la realizaci\u00f3n de un an\u00e1lisis de sangre a petici\u00f3n del facultativo correspondiente, dicho an\u00e1lisis carece de peligro para el paciente <sup>20<\/sup>. El an\u00e1lisis en si consiste en realizar un estudio s\u00e9rico de la concentraci\u00f3n en sangre de 25(OH)D. A d\u00eda de hoy no existe un acuerdo \u00fanico sobre cu\u00e1les son los valores \u00f3ptimos, pero si se ha llegado a un rango que se considera el adecuado.<sup>4,7,13,14,16,20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tabla n\u00b01: Concentraci\u00f3n de Vitamina D (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de tener valores superiores a los recomendados se produce toxicidad por vitamina D y la persona podr\u00eda padecer diferentes sintomatolog\u00edas, entre las que se pueden encontrar n\u00e1useas y v\u00f3mitos, inapetencia, dolor abdominal, diarrea o estre\u00f1imiento, debilidad, problemas cognitivos, sed inmensa, poliuria e importantes da\u00f1os renales. En casos excesivos puede provocar arritmias y en situaciones muy extremas incluso la muerte.<sup> 21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2.<\/strong> CONSECUENCIAS DE LA CARENCIA VITAMINA D<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ENFERMEDADES OSEAS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bien sabida es la repercusi\u00f3n positiva de la vitamina D en los procesos metab\u00f3licos \u00f3seos y minerales, entre los que se encuentran la facilitaci\u00f3n de la absorci\u00f3n del calcio o el f\u00f3sforo.<sup>8,29<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es sabido que las personas mayores tienen predisposici\u00f3n a sufrir osteoporosis (seg\u00fan la Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda es una \u201c<em>enfermedad esquel\u00e9tica en la que se produce una disminuci\u00f3n de la densidad de masa \u00f3sea, los huesos se vuelven m\u00e1s porosos, aumenta el n\u00famero y el tama\u00f1o de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son m\u00e1s fr\u00e1giles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad<\/em>\u201d<sup> 23<\/sup>) y que existe relaci\u00f3n directa entre niveles bajos de vitamina D y esta patolog\u00eda. Debido a ello las personas con esta enfermedad deben estar especialmente atentos a los valores de vitamina D.<sup> 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra enfermedad relacionada con este d\u00e9ficit es la osteomalacia cuya principal caracter\u00edstica es que se produce un reblandecimiento de los huesos, debilit\u00e1ndolos y favoreciendo las fracturas (a diferencia de la osteoporosis la matriz \u00f3sea no es modificada).<sup> 15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso conjunto de aportes de calcio y vitamina D ha sido empleado con frecuencia para prevenir los problemas \u00f3seos mencionados y por ende disminuir las roturas, siendo dif\u00edcil discernir el beneficio de la vitamina D de manera individual<sup> 21 <\/sup>.Este binomio tambi\u00e9n resulta conveniente ante el riesgo de padecer ca\u00eddas, ya que hay estudios que vinculan la carencia con la p\u00e9rdida de fuerza y debilidad muscular en miembros inferiores as\u00ed como la disminuci\u00f3n del equilibrio, factores que predisponen a caer.<sup>3,4,16,20<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EL DOLOR<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe consenso en cuanto al v\u00ednculo entre la carencia de la vitamina y la manifestaci\u00f3n de dolor. Algunos ex\u00e1menes no llegan a encontrar conexi\u00f3n, pero otros afirman que cuando existen niveles deficitarios de vitamina s\u00ed que hay relaci\u00f3n directa con el dolor, como puede ser el cr\u00f3nico, el \u00f3seo o musculoesquel\u00e9tico. Lo que \u00a0s\u00ed se tiene en cuenta es diferenciaci\u00f3n entre los distintos tipos de dolor, ya que parece ser que no afecta a todos por igual.<sup>14<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ENFERMEDADES AUTOINMUNES<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la vitamina D se le imputa una acci\u00f3n inmunomoduladora, es decir, que pueden variar el sistema inmune tanto activ\u00e1ndolo como deprimi\u00e9ndolo. Debido a esta caracter\u00edstica hay estudios que la unen directamente a enfermedades como la esclerosis m\u00faltiple, la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn. <sup>2<\/sup><sup>,5,32<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES <sup>2,11,28<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay an\u00e1lisis que relacionan niveles adecuados con una buena funci\u00f3n del sistema cardiovascular, mientras que niveles bajos de la vitamina posibilitar\u00edan la posibilidad de sufrir patolog\u00edas como la hipertensi\u00f3n, la calcificaci\u00f3n arterial coronaria, efectos sobre el miocardio o enfermedades cardiovasculares comunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una utilidad de la vitamina D es que articula el sistema renina-angiotensina-aldosterona que inhibe la vasoconstricci\u00f3n, por eso en el caso de carencia existe la posibilidad de aumento de la presi\u00f3n arterial (hipertensi\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado la vitamina D act\u00faa sobre la s\u00edntesis de la prote\u00edna que reprime la calcificaci\u00f3n de las arterias coronarias, disminuyendo entonces la esclerosis de la pared vascular.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DIABETES MELLITUS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuevos conocimientos respecto a la vitamina D vinculan a \u00e9sta con el metabolismo de la glucosa relacion\u00e1ndola con la segregaci\u00f3n y reacci\u00f3n de la insulina. El calcio facilita la excrecci\u00f3n de la insulina, y \u00e9ste est\u00e1 asociado a la vitamina D, con lo cual con el d\u00e9ficit de la vitamina se produce una disfunci\u00f3n en la secreci\u00f3n, aunque parece que no repercute de manera especialmente importante en el nivel de glucemia.<sup>2,6,29<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00c1NCER<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas investigaciones indican que bajos niveles de vitamina D podr\u00edan estar relacionados con la aparici\u00f3n de diferentes c\u00e1nceres como el de mama, pr\u00f3stata o col\u00f3n, con lo que niveles \u00f3ptimos podr\u00eda servir como profilaxis.<sup>12,21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del c\u00e1ncer de mama el Instituto oncol\u00f3gico Roswell Park de B\u00fafalo (EEUU) ha realizado investigaciones en las que demuestran que valores correctos de vitamina D favorecen el desarrollo normal de las c\u00e9lulas de la mama favoreciendo la muerte de las c\u00e9lulas tumorales.<sup>22<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad y debido al aumento de la esperanza de vida, la poblaci\u00f3n mayor es cada vez m\u00e1s numerosa, por otro lado, est\u00e1 suficientemente contrastado que la deficiencia de vitamina D en este rango de poblaci\u00f3n es bastante deficitaria, por lo cual es uno de los factores que afecta directamente sobre la calidad de vida y la salud de los mayores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenir es la clave para mejorar las condiciones de vida y educar e informar es fundamental para conseguir la disminuci\u00f3n de estos riesgos antes de que se produzcan. La informaci\u00f3n al paciente es muy importante y ello se consigue a trav\u00e9s la educaci\u00f3n y el conocimiento adecuado de los profesionales sanitarios, que se encuentran continuamente en un proceso de aprendizaje para ejercer adecuadamente sus labores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor manera del conocimiento es a trav\u00e9s de los estudios, ya sean sobre la senectud y m\u00e1s concretamente los relacionados entre la vitamina D y los mayores, a trav\u00e9s de los cuales se pueden detectar m\u00e9todos profil\u00e1cticos, factores de riesgo y nuevos diagn\u00f3sticos. Hoy en d\u00eda existen diversas investigaciones al respecto, pero no existe un acuerdo respecto a las dosis necesarias ni tampoco a las repercusiones determinantes en relaci\u00f3n al v\u00ednculo de la vitamina D con algunas dolencias o enfermedades. Aun as\u00ed, dentro de las informaciones que se manejan actualmente si es posible controlar y manejar la carencia de vitamina D de una manera eficaz, lo cual no descarta que en cualquier momento pueda existir un estudio que actualice los datos que se manejan hoy en d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/EQUIPO-ENFERMERO-DEFICIT-VITAMINA-D.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/EQUIPO-ENFERMERO-DEFICIT-VITAMINA-D.pdf\">EQUIPO-ENFERMERO-DEFICIT-VITAMINA-D<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Real Academia Espa\u00f1ola; Diccionario de la Lengua Espa\u00f1ola; 2017. [\u00daltimo acceso 2\/06\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/dle.rae.es\/?id=bwNCGyE<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Navarro Valverde, C; Quesada G\u00f3mez, J.L; Vitamina D, determinante de la salud \u00f3sea y extra\u00f3sea; importancia de su suplementaci\u00f3n en la leche y derivados. Nutrici\u00f3n Hospitalaria;2015 [\u00daltimo acceso 6\/06\/2019] p\u00e1gs. 18y19. Disponible en: https:\/\/www.aulamedica.es<\/li>\n<li>Mateo Soria, L et al. Osteomalacia y d\u00e9ficit de vitamina D en el anciano. Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada en Atenci\u00f3n Primaria;2005 [\u00daltimo acceso 16\/07\/2019] p\u00e1gs. 24 y 27. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.fmc.es\/es-osteomalacia-deficit-vitamina-d-el-articulo-13077574?newsletter=true&#038;code=9u5xRjwCmYBWaz7AMVJvqoOFDipQlI<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>G\u00f3mez de Tejada Romero, MJ et al. Documento de posici\u00f3n sobre las necesidades y niveles \u00f3ptimos de vitamina D. Sociedad Espa\u00f1ola de Investigaci\u00f3n \u00d3sea y del Metabolismo Mineral Espa\u00f1a. Revista de Osteoporosis y metabolismo Mineral; 2011 [\u00daltimo acceso 12\/07\/2019] p\u00e1gs. 55 y 58. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=360933651007<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Garc\u00eda-Carraco, M; G\u00e1lvez Romero, J.L; Vitamina D y enfermedades autoinmunes reum\u00e1ticas ;2015[\u00daltimo acceso 6\/06\/2019]. p\u00e1g. 334. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.reumatologiaclinica.org\/es-vitamina-d-enfermedades-autoinmunes-reumaticas-articulo-S1699258X15001667<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>6. J\u00f3dar-Gimeno, E.; Mu\u00f1oz Torres, M.; Sistema hormonal D y diabetes mellitus: lecciones de los activadores selectivos del receptor de vitamina D;2013 [\u00daltimo acceso 11\/07\/2019] p\u00e1g. 1,89 y 93. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092212001556<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.Miranda D. et al. Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la deficiencia de Vitamina D. Revista Chilena de nutrici\u00f3n Vol.36; 2009[\u00daltimo acceso 28\/06\/2019] p\u00e1gs. 270 y 275.\u00a0 Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">www.scielo.coicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0717-75182009000300009<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Gallego -Gonz\u00e1lez, D et al.; Hipovitaminosis D: una visi\u00f3n desde la cl\u00ednica y la biolog\u00eda molecular; Revista de los estudiantes de medicina de la Universidad Industrial de Santander (Colombia); 2017[\u00daltimo acceso 11\/07\/2019] p\u00e1gs. 45,46,47,48 y 49. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/revistas.uis.edu.co\/index.php\/revistamedicasuis\/article\/view\/6307<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Portal de informaci\u00f3n del departamento OMS de Medicamentos Esenciales y Productos Sanitarios; 2019[\u00daltimo acceso 3\/06\/2019] Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/apps.who.int\/medicinedocs\/es\/d\/Js5422s\/31.1.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.Sevillano Segura, M.; Vitamina D: El mayor d\u00e9ficit vitam\u00ednico en Espa\u00f1a: casos Cl\u00ednicos que lo relacionan con distintas patolog\u00edas. Universidad de Farmacia de la Universidad Complutense, Madrid; 2016 [\u00daltimo acceso 12\/07\/2019] p\u00e1gs. 3, 5,7 y 9.\u00a0 Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/eprints.ucm.es\/50915<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>D\u00edaz Alc\u00e1zar, MM; Gil Extremera, B.; Relaci\u00f3n entre vitamina D y factores de riesgo cardiovascular. Revista Actualidad M\u00e9dica; 2015[\u00daltimo acceso 11\/07\/2019] p\u00e1gs.85. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/actualidadmedica.es\/2015\/795\/org05.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.Instituto Nacional del C\u00e1ncer (NIH); 2013[\u00daltimo acceso 3\/07\/2019] Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/cancer\/causas-prevencion\/riesgo\/dieta\/hoja-informativa-vitamina-d<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Nieto Sandoval, P.; de la Sierra, M.; Fern\u00e1ndez Ib\u00e1\u00f1ez, J.M.; Protocolo de Tratamiento de la deficiencia Vitamina D en paciente anciano ingresado. Gerencia de Atenci\u00f3n Integrada, Alc\u00e1zar de San Juan; Servicio de Salud de Castilla-La Mancha; 2015 [\u00daltimo acceso 30\/06\/2019] p\u00e1g. 2. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.serviciofarmaciamanchacentro.es\/images\/stories7recursos\/protocolo\/geriatria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.Alc\u00e1ntara Montero, A.; Vitamina D y dolor cr\u00f3nico. Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor; 2016 [\u00daltimo acceso 17\/07\/2019] p\u00e1gs. 211, 212 y 213.\u00a0 Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">www.scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S1134-80462016000400008<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Alastuey Gim\u00e9nez, C.; Ariza Zafra, G.; Gonz\u00e1lez Berm\u00fadez, M.D.; Osteoporosis y Osteomalacia; Tratado de Geriatr\u00eda para residentes- Sociedad Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. 2006 [\u00daltimo acceso 14\/07\/2019] p\u00e1g. 717. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.segg.es\/download.asp?file=\/tratadogeriatria\/PDF\/S35-05%2070_III.pdf<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Mara\u00f1\u00f3n, E.; Omonte J.; \u00c1lvarez, M.L.; Serra, J.A.; Vitamina D y fracturas en el anciano. Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, Madrid, Espa\u00f1a, 2010. [\u00daltimo acceso 16\/06\/2019] p\u00e1gs. 152,154 y 155.Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.regg.2011.01.005<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas para la Alimentaci\u00f3n y la Agricultura. Vitamina D; 2019[\u00daltimo acceso 4\/07\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.fao.org\/3\/w0073s\/w0073s0f.htm<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Fundaci\u00f3n espa\u00f1ola de la Nutrici\u00f3n (FEN); 2019 [\u00daltimo acceso 4\/07\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.fen.org.es\/index.php\/articulo\/vitamina-d<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>International Osteoporosis Foundation; Vitamina D para la prevenci\u00f3n de ca\u00edas y fracturas; 2015[\u00daltimo acceso 5\/07\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.iofbonehealth.org\/news\/vitamina-d-para-la-prevencion-de-caidas-y-fracturas<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Mar Medina, C. et al; Indicaciones para la determinaci\u00f3n de niveles s\u00e9ricos de vitamina D; Plan director de la Red de Diagn\u00f3stico Biol\u00f3gico; Osakidetza 2015[\u00daltimo acceso 20\/06\/2019]. p\u00e1gs. 8, y 9. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/red_diagnostico_biologico\/es_def\/adjuntos\/indicaciones_para_la _determinacion_de_niveles_sericos_de_vitamina.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21.National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements: Vitamin D. [\u00daltimo acceso 5\/07\/2019]. p\u00e1gs. 1, 2 y3.\u00a0\u00a0 \u00a0Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/ods.od.nih.gov\/factsheets\/VitaminD-HealthProfessional<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"22\">\n<li>Rowell Park Comprehensive Cancer Center, B\u00fafalo, Nueva York (EEUU);2106 [\u00daltimo acceso 18\/07\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.roswellpark.org\/media\/news\/women-breast-cancer-higher-vitamin-d-levels-associated-improved-survival<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"23\">\n<li>Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda [\u00daltimo acceso 18\/07\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/inforeuma.com\/enfermedades-reumaticas\/osteoporosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24.Fernandez del Buey, R; Castro Barrio, M; Mart\u00ednez Gordillo. N; Ruiz Sanz, E. Hipovitaminosis D en la poblaci\u00f3n institucionalizada: Variables asociadas y valoraci\u00f3n geri\u00e1trica. Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Geri\u00e1trica y gerontol\u00f3gica (Gerokomos vol.27 n\u00ba4); 2016 [\u00daltimo acceso 22\/07\/2019] p\u00e1gs. 153-156. \u00a0Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_abstract&#038;pid=S1134-928X2016000400005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25.Medicinainformacion; Vitamina D en los alimentos2016 [\u00daltimo acceso 12\/07\/2019]. Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/medicinainformacion.com\/vitamina-d-en-los-alimentos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26 Ruiz-L\u00f3pez, M.D.; Artacho Mart\u00edn-Lagos, R. y L\u00f3pez Martinez, M.C Ruiz-Recomendaciones nutricionales para los ancianos 2000 [\u00daltimo acceso 2\/07\/2019] p\u00e1g. 105. Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.ugr.es\/~ars\/abstract\/41-101-00.pdf<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"27\">\n<li>27. Arbon\u00e9s G. et al. Nutrici\u00f3n y recomendaciones diet\u00e9ticas para personas mayores; Grupo de trabajo Salud P\u00fablica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nutrici\u00f3n (SEN); 2003 [\u00daltimo acceso 30\/06\/2019] p\u00e1g. 119 y120. Disponible en<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&#038;pid=S0212-16112003000300001<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"28\">\n<li>Dres. Cozzolino M., Ketteler M., Zehnder<em> D.; <\/em>Importancia de la Vitamina D para la salud cardiovascular; 2012 [\u00daltimo acceso 12\/07\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoid=75440<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29.G\u00f3mez Cruz, J.R.; Vitamina D y diabetes mellitus tipo 2; Revista de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n 2010 [\u00daltimo acceso 16\/07\/2019] p\u00e1g. 187,188 y191. Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/endoc\/er-2010\/er104e.pdf<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"30\">\n<li>Canal diabetes;2018 [\u00daltimo acceso 20\/07\/2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.canaldiabetes.com\/vitamina-d-diabetes-tipo-2\/<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"31\">\n<li>S\u00e1nchez Centeno, C.; Efecto de los niveles de vitamina D en la Diabetes Mellitus tipo1; Facultad de Medicina- Universidad de Valladolid;2018 [\u00daltimo acceso21\/07\/2019] p\u00e1g.14,19 y 20. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/uvadoc.uva.es\/bitstream\/10324\/31268\/1\/TFG-M-N1338.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El equipo enfermero frente a la carencia de vitamina D en personas mayores Hoy en d\u00eda existe un elevado porcentaje de personas de todas las edades, y en especial de mayores, con carencia de vitamina D. 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