{"id":53502,"date":"2019-10-15T10:56:07","date_gmt":"2019-10-15T08:56:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53502"},"modified":"2019-10-15T10:56:07","modified_gmt":"2019-10-15T08:56:07","slug":"fisioterapia-en-la-apnea-obstructiva-del-sueno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-en-la-apnea-obstructiva-del-sueno\/","title":{"rendered":"Fisioterapia en la Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisioterapia en la Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o, es un trastorno caracterizado por obstrucciones completas o parciales de las v\u00edas respiratorias superiores durante el sue\u00f1o, conduciendo a flujos de aire ausentes o disminuidos. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Eva Monge Pelegr\u00edn. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nuria Gar\u00edn Portero. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: apnea obstructiva del sue\u00f1o, apnea, hipopnea, orofaringe, obesidad, fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>: Obstructive sleep apnea; apnea; hypopnea; oropharynx; obesity; physiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o, es un trastorno caracterizado por obstrucciones completas o parciales de las v\u00edas respiratorias superiores durante el sue\u00f1o, conduciendo a flujos de aire ausentes o disminuidos. Est\u00e1 demostrado cient\u00edficamente que los pacientes con este trastorno, notan una mejor\u00eda estad\u00edsticamente significativa con programas de fisioterapia supervisada con duraci\u00f3n de un m\u00ednimo de seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obstructive sleep apnea syndrome is a disorder characterized by complete or partial obstructions of the upper respiratory tract during sleep, leading to absent or diminished airflows. It is scientifically proven that patients with this disorder notice a statistically significant improvement with supervised physiotherapy programs lasting a minimum of six months.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I- INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o<sup>1-2<\/sup>, es un trastorno caracterizado por obstrucciones completas o parciales de las v\u00edas respiratorias superiores durante el sue\u00f1o, conduciendo a flujos de aire ausentes (apnea) o disminuidos (hipopnea).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencia de otros tipos de apnea en que cesa el flujo a\u00e9reo a pesar de que persisten los movimientos respiratorios en el t\u00f3rax y abdomen<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los episodios de apnea suelen durar de 10 a 30 segundos, produci\u00e9ndose principalmente en la fase REM y en las fases uno y dos de la NO-REM<sup>1-2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales<sup>1<\/sup>, durante la inspiraci\u00f3n, se crean presiones negativas que se transmiten a la regi\u00f3n far\u00edngea permitiendo la entrada de aire. Estas presiones tienden a colapsar las paredes far\u00edngeas, pero son los m\u00fasculos de esa regi\u00f3n en coordinaci\u00f3n con los inspiratorios los que impiden este colapso. El trastorno de apnea obstructiva del sue\u00f1o se produce cuando los m\u00fasculos dilatadores de las v\u00edas respiratorias altas (geniogloso, genihioideo y tensor del velo del paladar) pierden su tono<sup>2<\/sup>. Es debido a su vez a alteraciones anat\u00f3micas como la retroposici\u00f3n del\u00a0 esqueleto facial y la reducci\u00f3n de las dimensiones de la orofaringe<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Sintomatolog\u00eda<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de este trastorno del sue\u00f1o son<sup>2-4<\/sup>: fuertes ronquidos, disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, somnolencia diurna cr\u00f3nica y fatiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A estos s\u00edntomas se les a\u00f1aden otros no tan frecuentes pero destacables como son la p\u00e9rdida de concentraci\u00f3n y memoria, irritabilidad, depresi\u00f3n y disminuci\u00f3n de la libido<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Principales factores de riesgo<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo son numerosos, pero cabe destacar como principales la obesidad e hipertensi\u00f3n arterial<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un incremento de la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar en el \u00edndice de masa corporal ha demostrado estar asociado con un aumento de cuatro veces el riesgo de padecer apnea obstructiva del sue\u00f1o<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Epidemiolog\u00eda<\/u><\/em><sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia en Espa\u00f1a oscila entre el 4-6% de los varones y el 1-2% de las mujeres, aumentando a un 6-8% en la poblaci\u00f3n de 50 a 70 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, existen 1.200.000-2.150.000 pacientes que padecen apnea obstructiva del sue\u00f1o relevante, y por tanto subsidiarios de tratamiento; pero solo el 9% de estos pacientes son diagnosticados y tratados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>II- \u00a0METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica principalmente consultando las bases de datos Pubmed, CUIDEN y Scielo. Igualmente, se ha consultado libros relacionados con el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III- DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medidas generales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante en el tratamiento de esta enfermedad tomar una serie de medidas generales orientadas a los h\u00e1bitos diarios y\u00a0 medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son recomendables una serie de medidas higi\u00e9nicas y diet\u00e9ticas para el tratamiento de la apnea obstructiva del sue\u00f1o, tales como<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Perder peso<\/li>\n<li>Evitar la toma de medicamentos relajantes<\/li>\n<li>Evitar la obstrucci\u00f3n nasal<\/li>\n<li>Dormir en dec\u00fabito lateral<\/li>\n<li>Evitar sustancias estimulantes (cafe\u00edna\u2026)<\/li>\n<li>Evitar rutinas irregulares del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Evitar siestas prolongadas durante el d\u00eda<\/li>\n<li>Practicar ejercicio f\u00edsico de forma regular<\/li>\n<li>Acondicionar la habitaci\u00f3n<\/li>\n<li>Evitar las cenas abundantes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento fisioter\u00e1pico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Ejercicio f\u00edsico<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconociendo que la obesidad es un factor com\u00fan en la apnea obstructiva del sue\u00f1o, muchos especialistas recomiendan la p\u00e9rdida de peso y el ejercicio<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 demostrado cient\u00edficamente que los pacientes con este trastorno, notan una mejor\u00eda estad\u00edsticamente significativa con programas de ejercicios supervisados con duraci\u00f3n de un m\u00ednimo de seis meses<sup>1<\/sup>. Adem\u00e1s de la mejor\u00eda en la apnea del sue\u00f1o, con el ejercicio, se observa tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n del n\u00famero de despertares, peso e \u00edndice de masa corporal y un aumento en la eficacia del sue\u00f1o y la capacidad aer\u00f3bica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden dise\u00f1ar tablas de ejercicios para el entrenamiento de resistencia que se realizar\u00e1n tres veces por semana y ejercicios aer\u00f3bicos que el paciente deber\u00e1 entrenar cinco veces a la semana<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El entrenamiento de resistencia se trabajar\u00e1 durante la primera fase de p\u00e9rdida de peso (dieta: bajo consumo de energ\u00eda) en tres series de 8 a 12 repeticiones en los principales m\u00fasculos de miembro inferior y superior.<\/li>\n<li>En el entrenamiento aer\u00f3bico el paciente deber\u00e1 realizar ejercicio en bicicleta y caminar hasta 40 minutos progresando en tiempo y en inclinaci\u00f3n del plano por el que camine.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Electroestimulaci\u00f3n muscular<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de los m\u00fasculos dilatadores de las v\u00edas a\u00e9reas superiores es mantener la estabilidad de la faringe. El m\u00fasculo protrusor principal es el geniogloso, y es el que juega el papel m\u00e1s importante evitando el colapso de las paredes de la faringe<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay estudios que demuestran la mejora del flujo de aire en la apnea obstructiva del sue\u00f1o cuando \u00e9ste m\u00fasculo se estimula el\u00e9ctricamente<sup>1-5<\/sup>. La estimulaci\u00f3n mediante electrodos especiales colocados en la superficie del m\u00fasculo, disminuye el colapso de las v\u00edas a\u00e9reas durante el sue\u00f1o y con ello, la gravedad de la apnea obstructiva, reduciendo a su vez la intensidad de desaturaciones de oxihemoglobina<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Movilizaciones pasivas de las extremidades<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El movimiento pasivo de las extremidades inferiores durante el sue\u00f1o, provoca la activaci\u00f3n de los mecanorreceptores que a su vez aumentan la ventilaci\u00f3n alveolar en pacientes con s\u00edndromes respiratorios obstructivos seg\u00fan estudios realizados por Gozal et al<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Fortalecimiento de los principales m\u00fasculos implicados<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se ha nombrado, la contracci\u00f3n del m\u00fasculo geniogloso estabiliza y alarga la secci\u00f3n superior de las v\u00edas respiratorias superiores; esta secci\u00f3n es la m\u00e1s vulnerable a colapsarse. En el momento que se relajan los m\u00fasculos geniogloso, genihioideo y tensor del velo del paladar, hay mayor probabilidad de que se den episodios de apnea durante el sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede incluir en el tratamiento de este trastorno el fortalecimiento de estos m\u00fasculos principalmente implicados. Se le ense\u00f1ar\u00eda al paciente ejercicios que implicaran movimientos de la lengua, incluyendo en \u00e9stos las principales funciones de los m\u00fasculos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sacar la lengua lo m\u00e1ximo posible y moverla en diferentes direcciones (fibras medias del m\u00fasculo geniogloso)<\/li>\n<li>Llevar punta de la lengua hacia abajo y hacia atr\u00e1s. Llevarla fuertemente hacia el suelo de la boca y maxilar inferior (fibras superiores el m\u00fasculo geniogloso)<\/li>\n<li>Elevar la lengua dentro de la boca y llevarla hacia atr\u00e1s intentando tocar el final del paladar (m\u00fasculo genihioideo)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de estos movimientos es que los m\u00fasculos no pierdan el tono normal y colapsen las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medidas ortop\u00e9dicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tratamiento postural<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las anormalidades de la respiraci\u00f3n durante el sue\u00f1o aparecen en la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino. La terapia posicional parece ser una forma valiosa de terapia principalmente para los pacientes mayores con apnea obstructiva del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dormir en la posici\u00f3n lateral puede ser eficaz, ya que se desplaza la lengua de la v\u00eda a\u00e9rea y disminuye la probabilidad de obstrucci\u00f3n<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una t\u00e9cnica recomendada a los pacientes<sup>1-9<\/sup> es la de coser dos pelotas de tenis en la parte posterior del pijama para evitar la posici\u00f3n supina durante el sue\u00f1o. En recientes estudios (Oksenberg et al. 2006) emplearon esta t\u00e9cnica durante un periodo de 6 meses, observando una mejora significativa en la calidad del sue\u00f1o y una disminuci\u00f3n en la intensidad del ronquido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las t\u00e9cnicas empleadas es la almohadilla de SONA<sup>1<\/sup>. Es una almohada triangular con espacio para colocar el brazo debajo, para dormir en dec\u00fabito lateral. Un estudio realizado por Zuberi et al (2004), utiliza este tipo de almohada para tratar la apnea del sue\u00f1o, observando como resultado la disminuci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas relacionados con este trastorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>F\u00e9rula de avance mandibular<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las f\u00e9rulas de avance mandibular son el tipo m\u00e1s com\u00fan de dispositivos orales para tratar la apnea obstructiva del sue\u00f1o<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aparato permite la apertura, protrusi\u00f3n y movimiento lateral de la mand\u00edbula. Adelanta la mand\u00edbula, la lengua y act\u00faa sobre la b\u00f3veda del paladar, permitiendo como consecuencia la apertura de la orofaringe, reduciendo as\u00ed el colapso de las v\u00edas respiratorias altas y con ello la apnea obstructiva del sue\u00f1o<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios han demostrado un incremento en las dimensiones de la v\u00eda a\u00e9rea superior en los sujetos con obstrucci\u00f3n de v\u00edas respiratorias durante el sue\u00f1o que utilizan este dispositivo ortop\u00e9dico<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar que solo se debe proceder a la colocaci\u00f3n de esta f\u00e9rula en sujetos que han sido debidamente diagnosticados de esta alteraci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias mediante pruebas espec\u00edficas para ello y por un m\u00e9dico especialista en la materia<sup>3<\/sup>. Tambi\u00e9n es necesario un seguimiento regular para vigilar el cumplimiento, evaluar la necesidad de modificaciones en el aparato, garantizar la eficacia cl\u00ednica m\u00e1xima y evaluar la salud de la dentici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas<sup>3<\/sup> a largo plazo de la colocaci\u00f3n de una f\u00e9rula de avance mandibular en el tratamiento de la apnea obstructiva del sue\u00f1o serian:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n significativa del ronquido en evaluaciones objetivas y subjetivas<\/li>\n<li>Mejoras en la calidad del sue\u00f1o y somnolencia diurna<\/li>\n<li>Coste: es relativamente barata en comparaci\u00f3n con los costes de otros tratamientos no quir\u00fargicos<\/li>\n<li>F\u00e1cilmente accesible<\/li>\n<li>No invasiva y reversible en comparaci\u00f3n con el tratamiento quir\u00fargico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como desventajas<sup>3<\/sup> podemos encontrar algunos efectos secundarios transitorios y sin complicaciones duraderas como pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posibles molestias en los m\u00fasculos de la masticaci\u00f3n<\/li>\n<li>Salivaci\u00f3n excesiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Dispositivo de estabilizaci\u00f3n lingual<\/u><\/em><sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un aparato cuya colocaci\u00f3n se realiza para mejorar la funci\u00f3n y estructura de las v\u00edas respiratorias superiores. Su dise\u00f1o consiste en un protector de los dientes tanto superiores como inferiores permitiendo la protrusi\u00f3n de estos; aunque actualmente se est\u00e1n utilizando m\u00e1s los protectores linguales, que funcionan manteniendo la lengua en posici\u00f3n adelantada, ya que es colocada en un compartimento llamado \u201cburbuja\u201d que produce un incremento de la tensi\u00f3n superficial (succi\u00f3n), evitando as\u00ed que la lengua obstruya y exista colapso durante el sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente existen datos limitados sobre la eficacia de este dispositivo por lo que no se puede afirmar con seguridad que los resultados sean significativos en todos los sujetos con apnea obstructiva del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III- CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Tras an\u00e1lisis de la bibliograf\u00eda consultada, podemos sacar como conclusi\u00f3n que una intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica y ortop\u00e9dica en este trastorno del sue\u00f1o puede ser beneficioso para el paciente, aportando una mejor\u00eda significativa en la apnea obstructiva del sue\u00f1o as\u00ed como en la eficacia del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IV- BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres-Luque L, Torres-Luque G, Ruiz-Villaverde C. Tratamiento multidisciplinar del s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o. Scientia, 2009, 14(1), 77-86.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Friedlander H, Walker L, Felsenfeld A. Disgnosing and comanaging patients with obstructive sleep apnea syndrome. JADA, Vol. 131, 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johal A, Battagel M. Current principles in the management of obstructive sleep apnoea with mandibular advancement appliances. British Dental Journal, Vol 190, No 10, 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barnes M, Goldsworthy R, Cary B, Hill C. A diet and Exercise Program to Improve Clinical Outcomes in Patients with Obstructive Sleep Apnea-A Feasibility Study. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 5, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliven A, O\u2019 Hearn J, Boudewyns A, Odeh M, Backer W, Smith P, Allan L, Schneider H, Testerman R, Schwartz A. Upper airway response to electrical stimulation of the genioglossus in obstructive sleep apnea. American Physiological Society, 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schwartz A, Bennett M, Smith P, Backer W, Hedner J, Boudewyns A, Heyning P, Ejnell H, Hochban W, Podszus T, Penzel T, Erickson D, Testerman R, Ottenhoff F. Therepeutic Electrical Stimulation of the Hypoglossal Nerve in Obstructive Sleep Apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127:1216-1223.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gozal D, Simakajornboon N. Passive Motion of the Extremities Modifies Alveolar Ventilation during Sleep in Patients with Congenital Central Hypoventilation Sydrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol 162, 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deane S, Ortho M, Cistulli P, Zeng B, Petocz P, Darendeliler A. Comparison of Mandibular Advancement Splint and Tongue Stabilizing Device in Obstructive Sleep Apnea: A Randomized Controlled Trial. SLEEP, Vol 32, No 5, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Magliocca K, Helman J. Obstructive sleep apnea: Diagnosis, meduxal management and dental implications. J Am Dent Assoc 2005; 136; 1121-1129.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Itzhaki S, Dorchin H, Clark G, Lavie L, Lavie P, Pillar G. The Effects of 1-year Treatment with a Herbst Mandibular Advancement Splint on Obstructive Sleep Apnea, Oxidative Stress and Endothelial Function. American College of Chest Physicians, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">J morera Prat, L J lores obradors. Tuberculosis, neumon\u00eda, c\u00e1ncer y s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o. Editorial IATROS. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Universitario Germans Trias y Pujol. Badalona (Barcelona)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Serra MR, D\u00edaz J, De Sonda ML. Fisioterapia en neurolog\u00eda, sistema respiratorio y aparato cardiovascular. Editorial MASSON ELSEVIER. Barcelona (Espa\u00f1a), 2005.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fisioterapia en la Apnea Obstructiva del Sue\u00f1o El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o, es un trastorno caracterizado por obstrucciones completas o parciales de las v\u00edas respiratorias superiores durante el sue\u00f1o, conduciendo a flujos de aire ausentes o disminuidos.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[12242,12241,12243,375,12244],"class_list":["post-53502","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-apnea","tag-apnea-obstructiva-del-sueno","tag-hipopnea","tag-obesidad","tag-orofaringe","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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