{"id":53508,"date":"2019-10-15T11:14:31","date_gmt":"2019-10-15T09:14:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53508"},"modified":"2019-10-15T11:15:35","modified_gmt":"2019-10-15T09:15:35","slug":"actuacion-ante-un-traumatismo-craneoencefalico-en-extrahospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-ante-un-traumatismo-craneoencefalico-en-extrahospitalaria\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante un traumatismo craneoencef\u00e1lico en extrahospitalaria"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n ante un traumatismo <\/strong>craneoencef\u00e1lico en extrahospitalaria<\/strong><\/p>\n

Accidente de tr\u00e1fico con choque lateral a un motorista tras la incorporaci\u00f3n de un coche en una rotonda, donde se va a proceder a desarrollar la secuencia de prioridades ante un paciente politraumatizado siguiendo las pautas del AIT. <\/p>\n

Autores: M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde1<\/sup>, Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez2<\/sup>, Ana Romanos Visiedo3<\/sup>, Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez4<\/sup> y Laura Mart\u00edn S\u00e1nchez5<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup><\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. UCI Coronaria Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos de la Universidad Europea de Madrid.<\/p>\n

2 <\/sup><\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Cirug\u00eda Vascular Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda de la Universidad Rey Juan Carlos.<\/p>\n

3<\/sup> Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.<\/p>\n

4 <\/sup><\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

5 <\/sup><\/strong>Licenciada en Medicina, especialidad Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Accidente de tr\u00e1fico con choque lateral a un motorista tras la incorporaci\u00f3n de un coche en una rotonda, donde se va a proceder a desarrollar la secuencia de prioridades ante un paciente politraumatizado siguiendo las pautas del AIT. Se incluye la valoraci\u00f3n de la escena y una valoraci\u00f3n primaria en el lugar del accidente: A (v\u00eda a\u00e9rea), B (ventilaci\u00f3n), C (circulaci\u00f3n) y examen neurol\u00f3gico mediante la Escala de Coma Glasgow. En la valoraci\u00f3n secundaria se reevaluar\u00e1 del estado del paciente ya dentro de la ambulancia. Aqu\u00ed se encuentra dificultad respiratoria e inestabilidad hemodin\u00e1mica, v\u00f3mitos en escopeta y triada de Cushing, indicativo de aumento de la presi\u00f3n intracraneal, con focalidad neurol\u00f3gica y anisocoria. Por ello se proceder\u00e1 a aislar v\u00eda a\u00e9rea mediante intubaci\u00f3n orotraqueal e iniciar terapia con Manitol 20%. Una vez estabilizado e inmovilizado al paciente se dar\u00e1 preaviso hospitalario de TCE grave con traslado a centro \u00fatil en SVA.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>traumatismo craneoencef\u00e1lico, sedoanalgesia, hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Traffic accident with lateral collision to a motorist after the incorporation of a car in a roundabout, where the sequence of priorities will be developed for a polytraumatized patient following the guidelines of the AIT. It includes the assessment of the scene and a primary assessment at the accident site: A (airway), B (ventilation), C (circulation) and neurological examination using the Glasgow Coma Scale. In the secondary assessment, the patient\u00b4s condition will be reevaluated already within the ambulance. Here is respiratory distress and hemodynamic instability, projectile vomiting and Cushing\u00b4s triad indicative of increased intracranial pressure, with neurological focal and anisocoria. So we will proceed to isolate airway by orotracheal intubacion and initiate therapy with Mannitol 20%. Once stabilized and immobilized the patient will be given hospital notice of severe TBI with transfer to useful center in ALS.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Traumatic brain injury, hypnotics and sedatives, intracranial hypertension.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n

S\u00e1bado a las 20:30 horas, aviso de accidente de tr\u00e1fico con un choque lateral a un motorista tras la incorporaci\u00f3n de un coche en una rotonda de Arg\u00fcelles. Aparentemente el conductor del coche est\u00e1 ileso y el motorista permanece en el suelo consciente.<\/p>\n

Actuaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se va a desarrollar la secuencia de prioridades ante un paciente politraumatizado, siguiendo las pautas del AIT.<\/p>\n

    \n
  1. Valoraci\u00f3n de escena:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Al llegar a la zona del suceso, vemos cubierta la seguridad activa al haber miembros de la polic\u00eda local pr\u00f3ximos a la circunvalaci\u00f3n, proporcion\u00e1ndonos un entorno seguro de actuaci\u00f3n tras haber cortado el tr\u00e1fico y se\u00f1alizado correctamente la zona donde hab\u00edan ocurrido los hechos. Para abarcar la seguridad pasiva nos bajamos de la ambulancia con los guantes colocados y el chaleco y el abrigo reflectantes por ser de noche; no se precisan mascarillas ni otras medidas de autoprotecci\u00f3n m\u00e1s estrictas por la ausencia de factores nocivos.<\/p>\n

    Visualizamos toda la escena con detenimiento evitando la visi\u00f3n en t\u00fanel (ver s\u00f3lo lo evidente o lo que tenemos a primera vista). El paciente del coche se encuentra con la polic\u00eda local en perfecto estado, por lo que vamos a atender al motorista que ha salido despedido y se encuentra en dec\u00fabito supino en la acera alejado 3 metros de la zona donde se ha producido el impacto. Debido a este mecanismo lesional deducimos que se ha producido una colisi\u00f3n de alta energ\u00eda con alta probabilidad de gravedad.<\/p>\n

    Comunicamos a la Central el tipo de accidente, que se trata de una sola v\u00edctima y solicitamos la ayuda de una unidad de Soporte Vital B\u00e1sico. No es necesario la ayuda de otros profesionales ya que el paciente est\u00e1 accesible y sin ning\u00fan riesgo para nuestra seguridad ni la de \u00e9l.<\/p>\n

      \n
    1. Estimaci\u00f3n inicial de gravedad:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      En menos de 30 segundos debemos valorar la gravedad del paciente, analizando principalmente el nivel de conciencia y estado respiratorio y hemodin\u00e1mico. Respecto al nivel de conciencia el paciente est\u00e1 consciente y orientado, su estado respiratorio es normal al expandirse completamente ambos hemit\u00f3rax y no mostrar asimetr\u00edas ni disnea. Adem\u00e1s, presenta pulso radial (indicativo de una presi\u00f3n sist\u00f3lica encima de 80 mmHg) y una perfusi\u00f3n tisular correcta por no presentar signos de palidez ni sudoraci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. Valoraci\u00f3n primaria y soporte<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        En toda actuaci\u00f3n, se trabaja en equipo, y se distribuye de la siguiente manera:<\/p>\n

          \n
        1. M\u00e9dico: en la cabeza del paciente (v\u00eda respiratoria).<\/li>\n
        2. Enfermera: a un lado del paciente (v\u00eda circulatoria).<\/li>\n
        3. T\u00e9cnico: de apoyo (monitorizaci\u00f3n, material\u2026).<\/li>\n<\/ol>\n

          Primer grupo de actuaciones:<\/u><\/p>\n

            \n
          1. V\u00eda a\u00e9rea<\/strong>: Nos aseguramos que el paciente sigue respirando correctamente y que la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 permeable. Se retira el casco mediante el mecanismo de tracci\u00f3n entre dos profesionales que conocen la t\u00e9cnica. Tras ello procedemos a colocar el collar\u00edn con la maniobra de extensi\u00f3n de cabeza y elevaci\u00f3n del ment\u00f3n, sin realizar tracci\u00f3n mandibular por una posible lesi\u00f3n cervical.<\/li>\n
          2. Ventilaci\u00f3n:<\/strong> Colocamos pulsiox\u00edmetro analizando una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre venosa de 98%; a pesar de ello colocamos mascarilla Venturi al 31% a 10-12 lpm.<\/li>\n
          3. Circulaci\u00f3n:<\/strong> Canalizamos una v\u00eda perif\u00e9rica de calibre 16 G y sacamos muestra de sangre para anal\u00edtica (hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n). No se aprecien hemorragias masivas a simple vista. El paciente refiere dolor de 8\/10 de la Escala EVA en la pierna izquierda, por ello procedemos a poner 25 mg de Ketamina (0,3mg x kg) por su efecto sedante y analg\u00e9sico.<\/li>\n<\/ol>\n

            Segundo grupo de actuaciones:<\/u><\/p>\n

              \n
            • Monitorizamos al paciente para conocer las constantes obteniendo una TA de 100\/75 mmHg, una FC de 120 lpm, una FR de 12 rpm, una SAT 02<\/sub> del 100% con oxigenoterapia y una glucemia de 170 mg\/dl. Vemos que se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, con cifras de TA un poco bajas y una FC algo elevada; valores indicativos de una posible hemorragia por lo que se perfunde SSF a ritmo lento para mantener constantes.<\/li>\n
            • Auscultar en busca de posibles alteraciones tor\u00e1cicas por un posible traumatismo (neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, volet costal\u2026), descartando cualquier patolog\u00eda.<\/li>\n
            • Reevaluamos la situaci\u00f3n del paciente comprobando su relleno capilar, al igual que el estado de perfusi\u00f3n tisular, coloraci\u00f3n y temperatura corporal. Vemos que efectivamente la pierna izquierda, en la cual refer\u00eda dolor, se encuentra m\u00e1s p\u00e1lida, fr\u00eda y apenas tiene sensibilidad. Cortamos el pantal\u00f3n para explorar la zona existiendo una gran deformidad, indicativo de una posible fractura de tercio proximal de tibia.<\/li>\n
            • Analgesiamos la fractura con 70 mcg de Fentanilo (1\/2 ampolla aproximadamente; 1-2 mcg\/Kg) al que a\u00f1adimos 2 mg de Midazolam para inducir una m\u00ednima sedaci\u00f3n debido a su sinergismo con los f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos. Adem\u00e1s, procedemos a inmovilizar la fractura con una f\u00e9rula neum\u00e1tica, al ser \u00e9ste el mejor tratamiento para su estabilizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

              Tercer grupo de actuaciones:<\/u><\/p>\n

                \n
              • Realizamos un examen neurol\u00f3gico mediante la Escala de Coma Glasgow (GCS), teniendo en cuenta 3 \u00edtems principales. En la apertura ocular le damos una puntuaci\u00f3n de 4 puntos al haber respuesta espont\u00e1nea, el paciente localiza el dolor perfectamente d\u00e1ndole 5 puntos en la respuesta motora; respecto a la respuesta verbal le damos 5 puntos al encontrarse totalmente orientado. Obtenemos un GCS final de 14 puntos, correspondiente a un TCE leve. (ver Anexo 1)<\/li>\n
              • Valoramos el tama\u00f1o, simetr\u00eda y reactividad pupilar visualizando unas pupilas 3R al ser de tama\u00f1o normal, sim\u00e9tricas y normoreactivas.<\/li>\n
              • Realizamos una exploraci\u00f3n b\u00e1sica sensitivo-motora general de todo el cuerpo, viendo que el resto del cuerpo y extremidades, aunque con dificultad por el gran impacto, las puede movilizar y no tiene disminuida la sensibilidad.<\/li>\n
              • Intentamos canalizar una segunda v\u00eda perif\u00e9rica ante el posible agravamiento de los s\u00edntomas asociados al mecanismo lesional. Debido a su estabilidad hemodin\u00e1mica inicial procedemos a trasladarlos a la ambulancia.<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. Traslado primario a la unidad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Respecto a la inmovilizaci\u00f3n primaria colocamos la camilla de cuchara para trasladar al paciente a la ambulancia en un solo bloque y ponemos el inmovilizador lateral de cabeza (Dama de Elche). Anteriormente ya se hab\u00eda realizado una correcta sujeci\u00f3n de la pierna inmovilizada con la f\u00e9rula neum\u00e1tica. Fijaremos de forma efectiva la mascarilla Venturi, las v\u00edas perif\u00e9ricas con el sistema de fluidoterapia y los cables del monitor.<\/p>\n

                  Una vez se encuentra el paciente inmovilizado correctamente, \u00e9ste realiza un v\u00f3mito en escopeta (no precedido de n\u00e1useas) y presenta cefalea junto con una ligera agitaci\u00f3n; todo ello s\u00edntomas que nos pueden llevar a sospechar una posible afectaci\u00f3n craneal. Para tratar dicha situaci\u00f3n volvemos a poner por v\u00eda endovenosa 12,5 mg de Ketamina.<\/p>\n

                  Tras esto, y con la ayuda de los t\u00e9cnicos de la ambulancia de soporte vital b\u00e1sico procedemos al traslado al interior de nuestra UVI m\u00f3vil. El m\u00e9dico responsable indica a uno de los t\u00e9cnicos que realice fotograf\u00edas de la escena del accidente para ense\u00f1arlas en el hospital al equipo responsable, debido al mecanismo lesional de alta energ\u00eda.<\/p>\n

                    \n
                  1. Valoraci\u00f3n secundaria y estabilizaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Una vez dentro de la unidad realizaremos una reevaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria, situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y situaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Junto a esto realizaremos la estabilizaci\u00f3n de todo lo que hayamos podido hacer anteriormente y actuaremos sobre nuevos hallazgos.<\/p>\n

                    Desvestiremos al paciente y procederemos a la exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica de pies a cabeza:<\/p>\n

                      \n
                    • Cabeza<\/em>: no hay signos de crepitaci\u00f3n ni de escal\u00f3n \u00f3seo (ver Anexo 2).<\/li>\n
                    • Cara<\/em>: mantiene integridad \u00f3sea con una peque\u00f1a contusi\u00f3n en la parte izquierda de la frente (donde presenta el golpe el casco de la moto), que sangra con debilidad.<\/li>\n
                    • Cuello<\/em>: no encontramos ninguna desviaci\u00f3n traqueal ni sangrados.<\/li>\n
                    • T\u00f3rax:<\/em> se escucha murmullo vesicular y ning\u00fan signo de lesi\u00f3n anat\u00f3mica.<\/li>\n
                    • Abdomen<\/em>: no muestra abdomen en tabla, descartando sangrado retroperitoneo.<\/li>\n
                    • Perin\u00e9:<\/em> no hay signos de sangrado y mantiene la sensibilidad con presencia de reflejos.<\/li>\n
                    • Pelvis<\/em>: tras la palpaci\u00f3n se muestra estable y sin crepitaciones ni deformidades.<\/li>\n
                    • Extremidades:<\/em> luxaci\u00f3n en primer dedo de la mano derecha, realizando un vendaje para su inmovilizaci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Espalda: vemos varias heridas sin deformidad, manteniendo sensibilidad propioceptiva.<\/li>\n<\/ul>\n

                      <\/p>\n

                      Tras esto llevamos a cabo la reevaluaci\u00f3n del estado del paciente;<\/p>\n

                        \n
                      • A nivel hemodin\u00e1mico volvemos a tomar las constantes obteniendo una TA 220\/110 mmHg, FC de 50 lpm, FR de 6 rpm, SAT 02: <\/sub>81% con oxigenoterapia a alto flujo (10-12 lpm), y glucemia de 195 mg\/dl. Adem\u00e1s, paciente con dificultad respiratoria, presentando disnea. Estos valores son signo de aumento de la presi\u00f3n intracraneal manifestados por la conocida Triada de Cushing: hipertensi\u00f3n arterial, bradicardia e alteraci\u00f3n del patr\u00f3n respiratorio con hipoventilaci\u00f3n. Es debido a una inflamaci\u00f3n del enc\u00e9falo lesionado como respuesta inicial ante un TCE severo y una disminuci\u00f3n del riego sangu\u00edneo al enc\u00e9falo.<\/li>\n
                      • A nivel neurol\u00f3gico realizamos de nuevo la valoraci\u00f3n de Escala de GCS, observando una apertura ocular al est\u00edmulo doloroso (2 puntos), una respuesta motora a la extensi\u00f3n del dolor (2 puntos), y una respuesta verbal nula (1 punto). Obtenemos una puntuaci\u00f3n de 5 puntos. Adem\u00e1s, valoramos pupilas presentando anisocoria y midriasis unilateral con respuesta a la luz. Tiene tambi\u00e9n focalidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Para tratar esta situaci\u00f3n de inestabilidad tanto hemodin\u00e1mica como neurol\u00f3gica, empezamos por aislar la v\u00eda a\u00e9rea, mediante la intubaci\u00f3n. Previamente preoxigenamos con el amb\u00fa, a un ritmo de 10-12 ventilaciones\/minuto y premedicamos por v\u00eda venosa con la siguiente medicaci\u00f3n:<\/p>\n

                          \n
                        • Sedaci\u00f3n con Etomidato (0,3 mg\/Kg): Ponemos 1 ampolla entera de 20 mg\/10 ml.<\/li>\n
                        • Relajaci\u00f3n Neuromuscular con Succinilcolina Cloruro (1 mg\/Kg): Ponemos unos 1,6 ml de la ampolla (100 mg\/2ml).<\/li>\n
                        • Analgesia con Fentanilo (1-2 mcg\/Kg): Ponemos 70 mcg, media ampolla (150 mcg\/3 ml) a pesar de que aumenta la PIC, se sigue poniendo porque su efecto es de corta duraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Una vez preoxigenado y premedicado, se procede a realizar la intubaci\u00f3n con un tubo orotraqueal (IOT), evitando la hiperextensi\u00f3n, y se conecta la capnometr\u00eda. Al paciente se le ventila de forma manual con el amb\u00fa con reservorio conectado a ox\u00edgeno a 10 lpm, de manera que vemos una mejora de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre manteniendo cifras de 98%. Para ayudar a mejorar la hipertensi\u00f3n intracraneal (HTIC) que presenta el paciente, haremos una hiperventilaci\u00f3n correcta de manera que se produzca una vasodilataci\u00f3n cerebral y as\u00ed favorecemos una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal (PIC). Para ello mantendremos una ETCO2<\/sub> por encima de 30 mmHg (par\u00e1metros normales 30-35 mmHg), ya que si la ETCO2 <\/sub>es inferior a 30 mmHg provocar\u00e1 vasoconstricci\u00f3n cerebral, debido a una hiperventilaci\u00f3n excesiva [1].<\/p>\n

                          Para tratar de forma m\u00e1s concisa la HTIC canalizamos una v\u00eda intra\u00f3sea, ante la dificultad de abordar una segunda v\u00eda intravenosa en 60 segundos. Se puede perfundir por ella cualquier tipo de fluidoterapia y medicaci\u00f3n. Seguimos perfundiendo SSF, cristaloide que nos permite mantener la TA Sist\u00f3lica por encima de 90 mmHg y evita que se produzca hiperglucemia (aumenta el edema cerebral, por lo que hay que mantener glucemias < 180 mg\/dl); no perfundimos soluciones glucosadas que aumentan el edema cerebral y la glucemia [2, 3] (ver Anexo 3).<\/p>\n

                          Una vez disponible una v\u00eda libre vamos a tratar la HTIC con Manitol 20%, diur\u00e9tico osm\u00f3tico de bajo peso molecular y alta osmolaridad que act\u00faa a 3 niveles: reduce el l\u00edquido intersticial acelerando la absorci\u00f3n de edema, disminuye la viscosidad sangu\u00ednea y disminuye la agregaci\u00f3n plaquetaria [9]. Ser\u00e1n necesarios 50g\/250ml de Manitol 20% y para ello pondremos 80gr en 400 ml a pasar en 20 minutos. El tratamiento con Manitol requiere control de diuresis, pero dicho control va a ser valorado en el \u00e1mbito hospitalario para comprobar que el ritmo de diuresis es correcto (1 ml\/Kg\/h). Por el momento, en \u00e1mbito extrahospitalario, realizaremos un sondaje vesical si el tiempo de traslado nos lo permite, ya que no vamos a dejar de hacer otros procedimientos por realizar el sondaje vesical [1, 4].<\/p>\n

                          Al colocar la primera v\u00eda venosa sacamos una muestra de sangre para analizar. Los resultados se obtienen en unos 2 minutos, por lo que la anal\u00edtica ya est\u00e1 disponible (ver Anexo 4 y 5). Con el resultado de la anal\u00edtica decidimos que presenta acidosis metab\u00f3lica e hiperpotasemia, por lo que es necesario el tratamiento con 72 mEq\/l de Bicarbonato 1M siguiendo la f\u00f3rmula de dosis: (0,3 x peso x EB) \/ 2.<\/p>\n

                          Reevaluamos de nuevo el estado hemodin\u00e1mico obteniendo, TA 170\/85 mmHg, FC de 63 lpm, SAT 02: <\/sub>98 % con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y glucemia de 150 mg\/dl. Tenemos al paciente hemodinamicamente estable, por lo que se decide trasladarle al hospital correspondiente. Para ello le colocamos en posici\u00f3n anti-Trendelembur a 30\u00ba (supone disminuir unos 7-10 mmHg de presi\u00f3n, lo cual disminuye la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica y la presi\u00f3n del seno digital, y aumenta el drenaje venoso cerebral) y la cabeza en posici\u00f3n neutra [1].<\/p>\n

                            \n
                          1. Traslado a centro \u00fatil<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Se da preaviso hospitalario, aportando la informaci\u00f3n necesaria al centro receptor comunicando que se trata de un paciente con TCE severo como consecuencia de un accidente de tr\u00e1fico, que viene intubado, que tiene con una fractura del tercio proximal en la tibia y que actualmente se encuentra en estabilidad hemodin\u00e1mica mantenida. Se traslada al paciente en USVA al centro de referencia que le corresponda conforme al procedimiento de C\u00f3digo 15.<\/p>\n

                            El traslado se efectuar\u00e1 a una velocidad constante, por el camino m\u00e1s conveniente, manteniendo las medidas diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticas iniciadas. Realizaremos el manejo postural que le corresponda y revaluaremos constantemente la aparici\u00f3n de nuevos s\u00edntomas o agravamiento de su estado. Adem\u00e1s, solicitamos apoyo policial para que vaya delante nuestro, asegur\u00e1ndonos un traslado controlado y a una velocidad constante.<\/p>\n

                            Durante el traslado, se realiza el sondaje vesical para el control de diuresis al poner Manitol. Tras el sondaje la diuresis es de 300 ml y comprobamos que va orinando, pero como hemos dicho anteriormente, el control estricto de diuresis lo realizan en el hospital.<\/p>\n

                            Tras la llegada al hospital, realizaremos la transferencia de informaci\u00f3n verbal y escrita al m\u00e9dico y enfermera receptores del paciente.<\/p>\n