{"id":53512,"date":"2019-10-15T11:22:29","date_gmt":"2019-10-15T09:22:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53512"},"modified":"2019-10-15T11:22:29","modified_gmt":"2019-10-15T09:22:29","slug":"toxina-botulinica-como-tratamiento-de-la-espasticidad-en-el-lesionado-medular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxina-botulinica-como-tratamiento-de-la-espasticidad-en-el-lesionado-medular\/","title":{"rendered":"Toxina botul\u00ednica como tratamiento de la espasticidad en el lesionado medular"},"content":{"rendered":"

Toxina botul\u00ednica como tratamiento de la espasticidad en el lesionado medular<\/strong><\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n en el paciente lesionado medular una vez pasada la fase aguda de la enfermedad resulta fundamental para preservar su funcionalidad y evitar complicaciones y secuelas, en las que se encuentra la espasticidad.<\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  2. Carlos Alberto Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda y M\u00e1ster de Gesti\u00f3n en Direcci\u00f3n de Centros Sanitarios. Enfermero en Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n
  3. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong>La rehabilitaci\u00f3n en el paciente lesionado medular una vez pasada la fase aguda de la enfermedad resulta fundamental para preservar su funcionalidad y evitar complicaciones y secuelas, en las que se encuentra la espasticidad. Para ello se necesita un equipo multidisciplinar que atienda todas las esferas vitales del individuo y proporcione los tratamientos y terapias adecuadas, una de ellas es la aplicaci\u00f3n de toxina botul\u00ednica.<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong> Examinar la literatura publicada que estudia la aplicaci\u00f3n de toxina botul\u00ednica para tratar la espasticidad en lesionados medulares y conocer los resultados de dicha t\u00e9cnica.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda:<\/strong> En el presente trabajo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Science Direct, Pubmed, Scielo y Dialnet. Se han consultado art\u00edculos escritos en ingl\u00e9s y castellano, con fecha de publicaci\u00f3n a partir de 2010.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> La administraci\u00f3n de toxina botul\u00ednica es un tratamiento que reduce la espasticidad durante alrededor de 5 meses tras su aplicaci\u00f3n, mejorando la calidad de vida del paciente y ayudando a que otras terapias posteriormente aplicadas consigan mejores resultados.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> \u201clesi\u00f3n medular\u201d, \u201cespasticidad\u201d, \u201ctoxina botul\u00ednica\u201d.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction<\/strong>: Rehabilitation in the spinal cord injured patient after the acute phase of the disease is essential to preserve its functionality and avoid complications and consequences, one of the most importante is spasticity. This requires a multidisciplinary unit that deals whith all the patient vital areas and provides the appropriate treatments and therapies, one of which is the application of botulinum toxin.<\/p>\n

    Objective<\/strong>: To examine the published literature that studies the application of botulinum toxin in order to treat spasticity in spinal cord injured patients as well as knowing the results of this technique.<\/p>\n

    Methodology: <\/strong>In the present work, a bibliographic review was made in Science Direct, Pubmed, Scielo and Dialnet databases. Articles written in English and Spanish with publication date from 2010 have been consulted.<\/p>\n

    Conclusions: <\/strong>The administration of botulinum toxin is a treatment that reduces spasticity for about 5 months after its application, improving the quality of life of the patient and helping other therapies subsequently applied to achieve better results.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> \u00abspinal cord injury\u00bb, \u00abspasticity\u00bb, \u00abbotulinum toxin\u00bb.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las personas afectadas de lesi\u00f3n medular necesitan cuidados especializados no solo en la fase aguda de su enfermedad sino tambi\u00e9n en las fases posteriores en las cuales son primordiales los tratamientos rehabilitadores.<\/p>\n

    Los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n consisten en preservar la movilidad, evitar las complicaciones de dicha enfermedad, y adquirir la m\u00e1xima calidad de vida posible, fomentando la independencia de las personas.<\/p>\n

    Una de las complicaciones m\u00e1s comunes es la espasticidad de los miembros inferiores, es decir, un aumento inadecuado del tono muscular. \u00c9sta altera la capacidad funcional, limitando el movimiento de las extremidades y provocando una rigidez que incluso puede generar dolor.<\/p>\n

    Lesi\u00f3n medular<\/strong><\/p>\n

    La lesi\u00f3n medular es el da\u00f1o provocado en las estructuras nerviosas de la m\u00e9dula espinal. Esta enfermedad conlleva problemas en la funcionalidad del organismo y discapacidad, afectando gravemente la calidad de vida de las personas (1).<\/p>\n

    Atendiendo a las causas, pueden ser por enfermedades neurodegenerativas, enfermedades de origen vascular o neopl\u00e1sico, cong\u00e9nitas o adquiridas. En cambio, las m\u00e1s comunes son los traumatismos, en mayor medida accidentes de tr\u00e1fico (coche o moto) y accidentes laborales, as\u00ed como intentos de suicidio.<\/p>\n

    Las personas afectadas de esta dolencia por accidentes suelen ser adultos j\u00f3venes, sin embargo, ha aumentado la edad media de aquellos con lesi\u00f3n medular. Seg\u00fan algunos autores, podr\u00eda deberse al aumento de la esperanza de vida (2).<\/p>\n

    Dependiendo del nivel de lesi\u00f3n en el que se produce la lesi\u00f3n medular, \u00e9sta puede ser parcial o completa. Para estudiar su clasificaci\u00f3n se emplea la escala ASIA (American Spinal Injury Association<\/em>), en la que se explora la funci\u00f3n motora y sensitiva (3).<\/p>\n

    Una lesi\u00f3n medular a nivel cervical puede producir tetraplejia, mientras que a nivel tor\u00e1cico o lumbar es frecuente la paraplejia. En caso de lesi\u00f3n a nivel de la cola de caballo, puede quedar afectado el control de los esf\u00ednteres y la funci\u00f3n sexual.<\/p>\n

    Las complicaciones y secuelas m\u00e1s importantes en el lesionado medular son la inmovilizaci\u00f3n seguida de un alto riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n y lesiones en la piel, osteoporosis, problemas en el \u00e1mbito sexual, p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres, vejiga neur\u00f3gena, dolor neurop\u00e1tico y espasticidad, entre otros. Todo depender\u00e1 de la gravedad de la lesi\u00f3n y del nivel al que \u00e9sta se produce (1).<\/p>\n

    Rehabilitaci\u00f3n en el lesionado medular<\/strong><\/p>\n

    En la actualidad siguen estudi\u00e1ndose diferentes tratamientos para paliar los s\u00edntomas y evitar las complicaciones en los pacientes con lesiones en la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n

    Existen m\u00faltiples aspectos para mejorar su calidad de vida, en los cuales participan m\u00e9dicos rehabilitadores, neur\u00f3logos y neurocirujanos, y un equipo multidisciplinar en unidades hospitalarias especializadas en rehabilitaci\u00f3n y medicina f\u00edsica, psic\u00f3logos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, enfermeros, etc. Cabe destacar la importancia del entorno social y familiar del paciente, determinante para la mejor\u00eda y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, se fomenta la vivienda domotizada para una mejor adaptaci\u00f3n a sus necesidades y as\u00ed lograr la mayor independencia posible en sus actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. La educaci\u00f3n para la salud en las diferentes esferas de su vida es primordial y tambi\u00e9n es aconsejable la promoci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico apropiado y considerando siempre las condiciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas de la persona.<\/p>\n

    ESPASTICIDAD Y TOXINA BOTUL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

    La espasticidad puede afectar tanto a ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral como a adultos por ACV (accidente cerebrovascular), esclerosis m\u00faltiple, TCE (traumatismo craneoencef\u00e1lico) y la propiamente dicha lesi\u00f3n medular. Afecta a un alto porcentaje de los lesionados medulares (alrededor de un 70%), por lo que es una de las secuelas m\u00e1s importantes a tratar.<\/p>\n

    Se caracteriza por los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n

      \n
    • Incremento del tono muscular<\/li>\n
    • Aumento de reflejos t\u00f3nicos<\/li>\n
    • Rigidez<\/li>\n
    • Inmovilidad generando un acortamiento de los m\u00fasculos de la extremidad<\/li>\n
    • Espasmos involuntarios ante peque\u00f1os est\u00edmulos<\/li>\n
    • Dolor<\/li>\n<\/ul>\n

      Existen diferentes tratamientos para paliar la espasticidad en el lesionado medular. La fisioterapia y otras terapias como electroterapia, crioterapia, reeducaci\u00f3n funcional, etc, son en la actualidad de gran importancia (4).<\/p>\n

      Dentro del tratamiento farmacol\u00f3gico, como primera elecci\u00f3n se encuentra el baclofeno, un an\u00e1logo del GABA (\u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico) que puede administrarse v\u00eda oral y tiene efectos secundarios como hipotensi\u00f3n y debilidad.<\/p>\n

      Otros f\u00e1rmacos empleados en el tratamiento de la espasticidad son las benzodiacepinas, la tizanidina y el dantroleno, todos ellos v\u00eda oral.<\/p>\n

      Como f\u00e1rmaco administrado por v\u00eda parenteral se encuentra, entre otros, la toxina botul\u00ednica, una neurotoxina producida por la bacteria Clostridium Botulinum. Existen 7 serotipos diferentes (A, B, C, D, E, F y G), siendo el m\u00e1s utilizado el de tipo A. Su acci\u00f3n consiste en impedir la liberaci\u00f3n de ACh (acetilcolina) en las uniones neuromusculares, por lo que debilita el m\u00fasculo afectado por la espasticidad (5).<\/p>\n

      Para calcular la dosis necesaria, es preciso considerar el grado de espasticidad y el tama\u00f1o del m\u00fasculo. El efecto de la toxina botul\u00ednica tarda unos 3 d\u00edas, empezando en la semana siguiente a la fecha de la aplicaci\u00f3n y durando de 3 a 5 meses. Este tratamiento tiene m\u00faltiples ventajas, pues evita efectos secundarios sist\u00e9micos al administrarse exclusivamente en la zona afectada (6, 7).<\/p>\n

      Se pueden utilizar diferentes t\u00e9cnicas para localizar la zona a tratar en la administraci\u00f3n de la toxina botul\u00ednica, como la palpaci\u00f3n anat\u00f3mica (no recomendada), electromiograf\u00eda sonora, electroestimulaci\u00f3n y, por \u00faltimo, la m\u00e1s recomendada por su certeza y fiabilidad, aunque tambi\u00e9n m\u00e1s costosa, la ecograf\u00eda .<\/p>\n

      Resulta importante conocer las contraindicaciones para la administraci\u00f3n de esta neurotoxina, como son el embarazo y la lactancia, las infecciones, bien sist\u00e9micas o localizadas en la zona a tratar, y las reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n

      La administraci\u00f3n de toxina botul\u00ednica se realiza mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril, en una consulta de la Unidad de Lesionados Medulares, con un l\u00edmite de administraci\u00f3n de hasta 400 unidades (7).<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      Gracias a la reducci\u00f3n de la espasticidad se mejora la movilidad y disminuye la rigidez del miembro afectado por lo que tambi\u00e9n ayuda a que puedan desarrollarse otras terapias en el individuo con mejores resultados.<\/p>\n

      Diferentes estudios han observado buenos resultados en la aplicaci\u00f3n de la toxina botul\u00ednica no solo en lesionados medulares sino tambi\u00e9n en aquellos pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares, esclerosis m\u00faltiple, etc. Por tanto, nos encontramos ante un tratamiento con un futuro terap\u00e9utico alentador.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Kornhaber R, Mclean L, Betihavas V, Cleary M. Resilience and the rehabilitation of adult spinal cord injury survivors: A qualitative systematic review. J Adv Nurs. 2018 Jan; 74 (1): 23-33.<\/li>\n
      2. Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves D. International standards for neurological classification of spinal cord injury J Spinal Cord Med. 2011; 34 (6): 535-546.<\/li>\n
      3. Middleton JW et al. Life expectancy after spinal cord injury: a 50-year study. Spinal Cord, 2012, 50:803-811.<\/li>\n
      4. Finnerup NB. Neuropathic pain and spasticity: intricate consequences of spinal cord injury. Spinal Cord. 2017; 55(12):1046-1050.<\/li>\n
      5. Tapias G, Garc\u00eda-Romero M, Crespo C et al. An\u00e1lisis de minimizaci\u00f3n de costes del tratamiento de la espasticidad en ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebral con toxina botul\u00ednica tipo A: un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo. Farm Hosp. 2016; 40 (5): 412-426.<\/li>\n
      6. Datta Gupta et al. Efficacy of botulinum toxin in modifying spasticity to improve walking and quality of life in post-stroke lower limb spasticity \u2013 a randomized double-blind placebo controlled study. BMC Neurology, 2019.<\/li>\n
      7. Rekand T, Biering-S\u00f6rensen B, He J, et al. Botulinum toxin treatment of spasticity targeted to muscle endplates: an international, randomised, evaluator-blinded study comparing two different botulinum toxin injection strategies for the treatment of upper limb spasticity BMJ Open, 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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