{"id":53526,"date":"2019-10-28T10:05:52","date_gmt":"2019-10-28T09:05:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53526"},"modified":"2019-10-28T10:08:27","modified_gmt":"2019-10-28T09:08:27","slug":"dolor-intraoperatorio-valoracion-o-monitorizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-intraoperatorio-valoracion-o-monitorizacion\/","title":{"rendered":"Dolor intraoperatorio: \u00bfvaloraci\u00f3n o monitorizaci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor intraoperatorio: \u00bfvaloraci\u00f3n o monitorizaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es un signo vital dif\u00edcil de valorar. Por su car\u00e1cter composicional hace complejo su manejo y control incluso para los profesionales sanitarios. Esto se torna aun m\u00e1s complicado cuando se hace bajo condiciones en que la persona esta anestesiada completamente.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermer\u00eda y Diplomado en Salud P\u00fablica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia S\u00e1nchez Ferrer (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es un signo vital dif\u00edcil de valorar. Por su car\u00e1cter composicional hace complejo su manejo y control incluso para los profesionales sanitarios. Esto se torna aun m\u00e1s complicado cuando se hace bajo condiciones en que la persona esta anestesiada completamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las escalas de dolor permiten realizar valoraciones seriadas, algunas incluso destinadas a pacientes inconscientes, en las que se valoran par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos y culturales del individuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, la actividad quir\u00fargica genera est\u00edmulos nociceptivos muy bruscos, en los que hasta ahora solo las constantes vitales y signos permit\u00edan estimar el dolor individualizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El avance en tecnolog\u00eda m\u00e9dica ha permitido la creaci\u00f3n de un dispositivo capaz de monitorizar la analgesia intraoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pain is a vital sign difficult to assess. Due to its compositional nature, it makes its management and control complex even for healthcare professionals. This becomes even more complicated when done under conditions in which the person is completely anesthetized.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pain scales allow serial assessments, some even for unconscious patients, in which physiological and cultural parameters of the individual are assessed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">However, surgical activity generates very sharp nociceptive stimuli, in which until now only vital signs and signs allowed estimating individualized pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The advancement in medical technology has allowed the creation of a device capable of monitoring intraoperative analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitoreo Intraoperatorio, Dolor, Analgesia, Anestesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intraoperative\u00a0Monitoring, Pain, Analgesia, Anesthesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor est\u00e1 considerado por muchos autores como un signo vital. Un gran n\u00famero de patolog\u00edas cursan con esta manifestaci\u00f3n, la cual puede poner en relevancia una dolencia, o apoyar el diagnostico de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya es ampliamente conocido, el dolor es un componente individual de cada persona, el cual debe ser tenido muy en cuenta por los profesionales sanitarios. Se trata de un elemento creado por valores personales, sociales, emocionales, culturales, entre otros, por lo que cada ser humano no va a responder de igual manera ante el mismo estimulo de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos conocer que la nocicepci\u00f3n ha recibido un gran auge entre las valoraciones m\u00e9dicas y enfermera. El n\u00famero de escalas validadas para ayudar a conocer y valorar como es percibido el dolor por el sujeto son muy variadas, ajust\u00e1ndose para cada caso lo mejor posible. Entre ellas se encuentran la escala visual anal\u00f3gica (EVA), la escala num\u00e9rica, la de los colores, la de Cries, de FLACC o la de Wong Baker entre otras muchas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero \u00bfqu\u00e9 pasar\u00eda si no solo pudi\u00e9ramos valorar el dolor de manera sistem\u00e1tica, sino que di\u00e9ramos un paso m\u00e1s all\u00e1, y pudi\u00e9ramos valorarlo en cada instante?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo se ha ejecutado desde la base de b\u00fasquedas de bibliograf\u00edas actualizadas de monograf\u00edas publicadas en ingl\u00e9s y castellano fechadas en la publicaci\u00f3n durante los \u00faltimos diez a\u00f1os, es decir, posteriores al 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta b\u00fasqueda se llevo a cabo escogiendo \u00fanicamente los art\u00edculos que plasmaban nuestras razones de inclusi\u00f3n, localizados en repositorios cient\u00edficos tales como PubMed, Science Direct o Cochrane. Adem\u00e1s se aportaron datos de manuales de instrucciones y fichas t\u00e9cnicas del aparato NOL como apoyo a la informaci\u00f3n investigadora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contenido de las divulgaciones escogidas para la preparaci\u00f3n de este trabajo se examin\u00f3 mediante plantillas de condici\u00f3n cr\u00edtica para valorar su validez interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para esta finalidad, se llevaron a cabo b\u00fasquedas con los descriptores en ciencias de la salud: Dolor, Procedimientos Quir\u00fargicos, Adultos, Anestesia, Analgesia, Dimensi\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los recientes avances en el campo de la medicina, la analgesia intraoperatoria, y la dificultar para valorarla a trav\u00e9s de las habituales constantes vitales de frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial y signos cl\u00ednicos, permit\u00edan un nicho para la creaci\u00f3n de un nuevo concepto: la monitorizaci\u00f3n analg\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos terminales (Surgical plethysmographic index,\u00a0analgesia nociception index, Cardean o Algiscan) permiten valorar la respuesta del ser humano ante el dolor,\u00a0 de forma m\u00e1s sistem\u00e1tica y objetiva que con las escalas validadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos dispositivos, al igual que la concepci\u00f3n primordial de la analgesia, se valen de computerizar elementos fisiol\u00f3gicos que interaccionan con la nocicepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en la actualidad el aparato Nol realiza estas mediciones a partir de un mayor n\u00famero de par\u00e1metros. Revela el control mediante fotoplestimografia (detecta conductas cardiacas como latido y variabilidad del mismo), la respuesta galv\u00e1nica de la piel (que es la capacidad de la dermis para conducir con m\u00e1s o menos dificultad est\u00edmulos el\u00e9ctricos), la temperatura y un aceler\u00f3metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas acciones son registradas mediante una sonda colocada en el dedo, sin ning\u00fan tipo de invasividad de los tejidos. Los diferentes est\u00edmulos son incluidos en los algoritmos del monitor para finalmente mostrar un \u00fanico valor en escala del 0 al 100. Es decir, no valora signos aislados sino que opera con herramientas matem\u00e1ticas que conjugan los diferentes signos con una alta precisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los diferentes estudios, parece ser recomendable colocar el dispositivo en estado de vigilia cuando esto fuera posible, evitando est\u00edmulos nociceptivos sobre el paciente y tomar como marca de valor la cifra inicial reflejada en el monitor una vez estabilizado y calibrado, que deber\u00eda de ser entre 10 y 25. Esto deber\u00eda de tratar de mantenerse as\u00ed tambi\u00e9n durante la anestesia y el resto de la cirug\u00eda. A pesar de ser un sistema unificado, se vuelve a tener en cuenta el car\u00e1cter individualizado de umbral del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios bajo control de constantes y el aparato NOL reflejan una clara disminuci\u00f3n de la cifra tras la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos opioides intraoperatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras investigaciones recalcan la importancia de esta monitorizaci\u00f3n para la discriminaci\u00f3n de la efectividad de la analgesia a trav\u00e9s de cat\u00e9ter para perfusi\u00f3n epidural de anest\u00e9sicos locales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos art\u00edculos valoran especialmente positivo el uso de este dispositivo para un mejor\u00a0 control del dolor cuando se realiza la t\u00e9cnica de intubaci\u00f3n mediante laringoscopia directa, en vez de basar \u00fanicamente la analgesia en los conceptos de dosificaci\u00f3n estandarizada para cada f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aparato Nol permite valorar de manera sistem\u00e1tica y monitorizada uno de los tres pilares de la anestesia general. Tras en control por electroencefalograf\u00eda e \u00edndice bispectral de la hipnosis, y el control de la relajaci\u00f3n muscular mediante neuroestimuladores, la tecnolog\u00eda m\u00e9dica aporta una nueva herramienta en la seguridad cl\u00ednica para el control de la analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios sin conflictos de inter\u00e9s demuestran una eficacia importante en el manejo del dolor, ya que permite optimizar la dosis necesaria por paciente e intervenci\u00f3n, evitando terapias excesivas o insuficientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Renaud-Roy E, St\u00f6ckle PA, Maximos S, Brulotte V, Sideris L, Dub\u00e9 P, et al. Correlation between incremental remifentanil doses and the Nociception Level (NOL) index response after intraoperative noxious stimuli. Can J Anaesth. 2019 Sep;66(9):1049-1061.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Bollag L, Jelacic S, Delgado Upegui C, Wu C, Richebe P. The nociception level index (NOL) response to intubation and incision in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) with and without thoracic epidural analgesia. A pilot study. F1000Res. 2018 Jun 22<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Medasense. Nol (Nociception Level) Technology: Intraoperative Pain Monitoring for Optimizing Analgesia. Langley: 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Edry R, Recea V, Dikust Y, Sessler DI. Preliminary Intraoperative Validation of the Nociception Level Index: A Noninvasive Nociception Monitor. Anesthesiology. 2016 Jul;125(1):193-203<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Ben-Israel N, Kliger M, Zuckerman G, Katz Y, Edry R. Monitoring the nociception level: a multi-parameter approach. J Clin Monit Comput. 2013 Dec; 27(6):659-68<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.J. Santiago, F. Neira, JL. Ortega, M. Echevarr\u00eda. Actualizaciones en anestesiolog\u00eda, reanimaci\u00f3n y tratamiento del dolor. 1\u00ba ed. Sevilla: Liberlibro.com; 2016<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.Meijer FS, Niesters M, van Velzen M, Martini CH, Olofsen E, Edry R, et al. Does nociception monitor-guided anesthesia affect opioid consumption? A systematic review of randomized controlled trials. J Clin Monit Comput (2019). 2019 Jul: 1-13<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dolor intraoperatorio: \u00bfvaloraci\u00f3n o monitorizaci\u00f3n? El dolor es un signo vital dif\u00edcil de valorar. Por su car\u00e1cter composicional hace complejo su manejo y control incluso para los profesionales sanitarios. 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