{"id":53551,"date":"2019-10-28T10:47:58","date_gmt":"2019-10-28T09:47:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53551"},"modified":"2019-10-28T10:47:58","modified_gmt":"2019-10-28T09:47:58","slug":"control-de-un-brote-de-conjuntivitis-por-serratia-marcescens-en-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-de-un-brote-de-conjuntivitis-por-serratia-marcescens-en-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatal\/","title":{"rendered":"Control de un Brote de Conjuntivitis por Serratia marcescens en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal"},"content":{"rendered":"

Control de un Brote de Conjuntivitis por Serratia marcescens<\/em> en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal<\/strong><\/p>\n

Serratia marcescens<\/em> (S. marcescens) es un bacilo, de la familia de Enterobacteriaceae que puede encontrarse en la flora intestinal del hombre, ambientes h\u00famedos, agua, grifos y materiales de uso hospitalario incluidos los jabones y antis\u00e9pticos. <\/p>\n

Control of a Conjunctivitis Outbreak due to Serratia marcescens<\/em> in Neonatal Intensive Care Unit<\/p>\n

Garcia Jabalera, I (1). Romera Garrido, P (2). Casas Gonz\u00e1lez, G (3). Prados Siles, IM (4). Caballero Mart\u00ednez, M\u00aa V (5).<\/p>\n

1<\/sup>Medico Interino Residente. Master of Public Health. Medicina Preventiva Hospital General Universitario de Ciudad Real, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup>PhD. Master of Public Health. Medicina Preventiva Hospital General Universitario de Ciudad Real, Espa\u00f1a.<\/p>\n

3<\/sup>Master of Public Health Facultativo Especialista de \u00e1rea. Medicina Preventiva Hospital General Universitario de Ciudad Real, Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup>PhD T\u00e9cnico Superior de Sanidad. Delegaci\u00f3n Provincial de Sanidad. Ciudad Real, Espa\u00f1a<\/p>\n

5<\/sup>Jefa de Secci\u00f3n. Medicina Preventiva Hospital General Universitario de Ciudad Real, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u201cConflicto de intereses: ninguno\u201d<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Un Brote \u201ces un incremento de casos en relaci\u00f3n a los valores esperados\u201d.<\/p>\n

Serratia marcescens<\/em> (S. marcescens) es un bacilo, de la familia de Enterobacteriaceae que puede encontrarse en la flora intestinal del hombre, ambientes h\u00famedos, agua, grifos y materiales de uso hospitalario incluidos los jabones y antis\u00e9pticos. Causa infecciones nosocomiales especialmente en pacientes vulnerables, y por ello nos planteamos estudiar el brote de conjuntivitis en reci\u00e9n nacidos (RN) prematuros ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN), con el objetivo de detectar su foco y tomar medidas preventivas en consecuencia.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Estudio descriptivo del brote de conjuntivitis por S. marcescens en UCIN. Se analizaron microbiol\u00f3gicamente las secreciones de los RN con infecci\u00f3n conjuntival, y tambi\u00e9n diversas muestras ambientales para detectar el foco de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

En el 91,6% de las secreciones analizadas detectamos S. marcescens. Se realiz\u00f3 desinfecci\u00f3n de la UCIN, y revisi\u00f3n de protocolos. Con el an\u00e1lisis de muestras ambientales se aisl\u00f3 el microorganismo en el dispensador de jab\u00f3n rellenable destinado a higiene de manos (HM).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Es necesaria la formaci\u00f3n peri\u00f3dica del personal que trabaja con estos pacientes en materia de higiene.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: \u201cSerratia marcescens\u201d, \u201cUCI Neonatal\u201d, \u201cBrote\u201d.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/p>\n

An outbreak is an increase of cases in relation to the expected values. Serratia marcescens (S. marcescens) is a bacillus, from the Enterobacteriaceae family, that can be found in human’s intestinal flora, humid environments, water, taps and hospital material, including soaps and antiseptics. It causes nosocomial infections, especially in vulnerable patients, so we considered studying a conjunctivitis outbreak in premature newborns admitted to the neonatal intensive care unit (NICU), in order to detect its focus and take preventive measures accordingly.<\/p>\n

Method <\/strong><\/p>\n

Descriptive study of the conjunctivitis outbreak due to S. marcescens in the newborn ICU. The secretions of the newborns with conjunctival infection were microbiologically analyzed, and also various environmental samples, to detect the infectious focus.<\/p>\n

Results<\/strong><\/p>\n

S. marcescens was detected in 91,6% of the analyzed secretion samples. Newborn ICU disinfection, and protocols revision were performed. By environmental analysis, we isolated the microorganism in the refillable soap dispenser for hand hygiene.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n

Regular training is needed for staff working with these patients in terms of Hygiene.<\/p>\n

Key words:<\/strong> \u00abSerratia marcescens<\/em>\u00ab, \u00abNewborn ICU\u00bb, \u00abOutbreak\u00bb.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En reci\u00e9n nacidos las conjuntivitis son frecuentes, y uno de los microorganismos m\u00e1s implicados en ellas es S. marcescens<\/em>. Se trata de un bacilo perteneciente a la familia de enterobacterias que suele formar parte de la microbiota del intestino del hombre y de animales; la encontramos en el ambiente (plantas y tierra), en agua potable, en grifos y en todo tipo de materiales de uso hospitalario, incluidos jabones y antis\u00e9pticos a pesar de poder ser eliminada f\u00e1cilmente.<\/p>\n

S. marcescens<\/em> causa infecciones nosocomiales especialmente en unidades de cuidados intensivos1<\/sup>.Se ha aislado en secreciones respiratorias, en orina de pacientes con s\u00edntomas de infecci\u00f3n y en heridas no quir\u00fargicas entre otros lugares de colonizaci\u00f3n.2 <\/sup><\/p>\n

Un Brote \u201ces un incremento significativamente elevado de casos en relaci\u00f3n a los valores esperados\u201d. Con la agregaci\u00f3n de casos de la enfermedad en espacio y tiempo comprendido entre el m\u00ednimo y el m\u00e1ximo del periodo de incubaci\u00f3n o de latencia, se puede considerar indicaci\u00f3n de brote3<\/sup>.<\/p>\n

Encontramos en la literatura numerosos estudios de brotes epid\u00e9micos producidos por S. marcescens que encuentran como posibles y frecuentes focos de transmisi\u00f3n, los equipos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, desinfectantes, los jabones y las manos del personal sanitario. 3,4<\/sup> El origen de estos brotes se encuentra en el desconocimiento de la t\u00e9cnica de Higiene de manos (HM); la reducci\u00f3n en la frecuencia del lavado de las mismas y, en el incumplimiento de las normas de control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS).5<\/sup><\/p>\n

Se trata de un microorganismo pat\u00f3geno con importantes resistencias, por lo que creemos que es imprescindible su control especialmente en estas unidades espec\u00edficas.<\/p>\n

En las UCIN donde encontramos pacientes vulnerables por el bajo peso, la estancia prolongada, el uso de aparatos m\u00e9dicos e invasivos, y la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, se consideran factores de riesgo para su adquisici\u00f3n6<\/sup>. Su transmisi\u00f3n ocurre principalmente a trav\u00e9s de las manos del personal sanitario contaminadas a partir de reservorios inanimados, o por el contacto con neonatos colonizados o infectados7<\/sup>.<\/p>\n

En mayo de 2018, apareci\u00f3 el primer caso de infecci\u00f3n por S. marcescens en la conjuntiva de un neonato ingresado en la UCIN, al que siguieron otros.<\/p>\n

Los objetivos de este trabajo fueron el estudio de la presencia de S. marcescens en el brote de la UCIN, para ello, describimos la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la infecci\u00f3n por este microorganismo; la interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n en el menor tiempo posible; y la instauraci\u00f3n de medidas de prevenci\u00f3n y control.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se hizo un estudio descriptivo de los casos de conjuntivitis detectados en pacientes RN de bajo peso, y con parto prematuro ingresados en la UCIN de un Hospital de Segundo Nivel.<\/p>\n

En nuestro estudio definimos caso como todo paciente hospitalizado en UCIN con patolog\u00eda de riesgo y que durante su ingreso present\u00f3 infecci\u00f3n conjuntival de cultivo positivo para S. marcescens, desde mayo de 2018 hasta octubre del mismo a\u00f1o (fecha en la que se dio por concluido el brote).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica, y se recogieron los datos necesarios para realizar el estudio (anonimizados de acuerdo a la Ley Org\u00e1nica 15\/1999, de protecci\u00f3n de datos de car\u00e1cter personal), y para su posterior an\u00e1lisis estad\u00edstico en formato Excel (Microsoft Office para Windows 2007).<\/p>\n

Las variables consideradas de inter\u00e9s, por ser factores de riesgo predisponentes para la infecci\u00f3n, fueron:<\/p>\n

-Prematuridad (semanas de gestaci\u00f3n al parto)<\/p>\n

-Peso al nacimiento<\/p>\n

-Cl\u00ednica causante de ingreso en la unidad<\/p>\n

-Sexo.<\/p>\n

-D\u00edas de permanencia en la unidad<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se revisaron los datos en las historias cl\u00ednicas de los pacientes con patolog\u00eda infecciosa en busca del caso \u00edndice. Un neonato prematuro de 990 gr. de peso, que present\u00f3 Bacteriemia por S. marcescens, Kleibsella pneumonie y Escherichia coli, ingresado en abril de 2018, se consider\u00f3 como el primer caso \u00edndice de infecci\u00f3n por S. marcescens.<\/p>\n

Pocos d\u00edas despu\u00e9s, se detectaron varios casos de conjuntivitis en los RN ingresados en la UCIN. Desde el primer caso de conjuntivitis, encontrado a principios de mayo, y hasta el mes de agosto, aparecieron varios hasta sumar, un total de 10.<\/p>\n

Se tomaron muestras de las secreciones conjuntivales de los neonatos, en las que se aisl\u00f3 principalmente S. marcescens en todos excepto, en un cultivo, donde la conjuntivitis estaba causada por otros microorganismos (Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis).<\/p>\n

Como medida principal para controlar esta infecci\u00f3n, la unidad se someti\u00f3 a tareas de limpieza y desinfecci\u00f3n profundas, siendo renovado todo el material reutilizable. Se revisaron tanto los protocolos de higiene, y la fecha de caducidad de los productos destinados a tal fin. De esta forma y r\u00e1pidamente, se evit\u00f3 la aparici\u00f3n de nuevos casos.<\/p>\n

M\u00e1s tarde, en septiembre, tras un periodo libre de conjuntivitis, ingres\u00f3 un RN con infecci\u00f3n urinaria causada por S. marcescens que consideramos como segundo caso \u00edndice, ya que unos d\u00edas m\u00e1s tarde aparecieron dos nuevos casos de conjuntivitis por dicho microorganismo. En esta ocasi\u00f3n, no se realiz\u00f3 limpieza ni desinfecci\u00f3n, sino que se decidi\u00f3 tomar muestras ambientales para su cultivo en Agar McConkey (bioMerieux S.A. lot.1007306810).<\/p>\n

Tras el an\u00e1lisis de estas muestras, se aisl\u00f3 S. marcescens en el pulsador del dispensador de jab\u00f3n reutilizable destinado a Higiene de Manos.<\/p>\n

Del total de 12 casos detectados con infecci\u00f3n conjuntival, se aisl\u00f3 S. marcescens en el 91,6% de los mismos. De este porcentaje, encontramos S. marcescens como \u00fanico causante en el 58,3%, mientras que en el 33,3% aparece junto a otros microorganismos.<\/p>\n

Encontramos que el 16,67% de los casos fueron ni\u00f1as y el 83,33% ni\u00f1os. El peso medio fue de 1.789,78 \u00b1 251,14 gr. y el tiempo medio de gestaci\u00f3n de 32,67 \u00b1 1,03 s. El 100% presentaron cl\u00ednica respiratoria al nacimiento. La estancia media en la unidad fue de 28,58 \u00b1 4,56 d\u00edas.<\/p>\n

Aunque en nuestro estudio tuvimos dos casos \u00edndices, siendo el primero el RN con bacteriemia y el segundo el RN con infecci\u00f3n urinaria, consideramos que s\u00f3lo se produjo un brote, debido a la poca diferencia de tiempo que hubo entre un caso y otro.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El brote se presenta de forma similar a los resultados encontrados en la literatura cient\u00edfica revisada. La prematuridad y el bajo peso de los RN son factores de riesgo para adquirir<\/p>\n

infecciones, ya que antes de las 32 semanas de gestaci\u00f3n el estrato c\u00f3rneo no est\u00e1 completamente desarrollado8<\/sup>, se da\u00f1a con facilidad, y es muy permeable, con un ambiente h\u00famedo que favorece el desarrollo de los microorganismos. Adem\u00e1s, debemos de tener en cuenta la falta de niveles de anticuerpos protectores de la madre.<\/p>\n

Madani TA, et al. En su estudio destacan que los productos destinados a la higiene en general de los neonatos ya entran contaminados con S. marcescens a las UCIN, aunque con baja carga microbiana9<\/sup>.<\/p>\n

Montagnani et al. sugieren a su vez, la transmisi\u00f3n horizontal de este microorganismo a trav\u00e9s de las manos del personal10<\/sup>.<\/p>\n

En nuestro estudio comprobamos que S. marcescens se introduce en la UCIN a partir de los casos \u00edndices considerados. Dado que se encontr\u00f3 este microorganismo en el dispensador de jab\u00f3n, parece probable que la causa de la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n haya sido una mala t\u00e9cnica as\u00e9ptica por parte del personal cuidador de la unidad. Con los datos que disponemos no podemos distinguir si el dispensador de jab\u00f3n ven\u00eda contaminado, o si fue contaminado por el personal que atendi\u00f3 a los casos \u00edndice.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Desde nuestro punto de vista, no se deben utilizar dosificadores de jab\u00f3n rellenables y de uso com\u00fan, ya que permanecen m\u00e1s tiempo en la UCIN, y tienen mayor riesgo de contaminaci\u00f3n. Es preferible emplear dosificadores no reutilizables.<\/p>\n

Dado que en RN la zona conjuntival es lavada con frecuencia por el personal sanitario, hay que hacer hincapi\u00e9 en que lleven a cabo una correcta HM.<\/p>\n

Impartir formaci\u00f3n continua adecuada en HM a todo el personal sanitario, es fundamental para prevenir IRAS.<\/p>\n

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