{"id":53553,"date":"2019-10-28T10:52:55","date_gmt":"2019-10-28T09:52:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53553"},"modified":"2019-10-28T10:52:55","modified_gmt":"2019-10-28T09:52:55","slug":"actuacion-ante-lesion-por-inhalacion-de-humo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-ante-lesion-por-inhalacion-de-humo\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n de humo"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n ante lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n de humo<\/strong><\/p>\n

Generalmente, la inhalaci\u00f3n de humo est\u00e1 relacionada con la presencia de fuego, siendo responsable de m\u00e1s de la mitad de los fallecimientos, independientemente de la superficie corporal quemada.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Julia Gallardo Gimeno, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Paula C\u00f3rdova Matute, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Marta Valero S\u00e1nchez, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Alexandra Herrero Gadea, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  5. Eva Franc\u00e9s Claudio, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge.<\/li>\n
  6. Natalia Barrera Lahoz, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Generalmente, la inhalaci\u00f3n de humo est\u00e1 relacionada con la presencia de fuego, siendo responsable de m\u00e1s de la mitad de los fallecimientos, independientemente de la superficie corporal quemada. Dependiendo de los t\u00f3xicos inhalados se producir\u00e1n diferentes tipos de lesiones, siendo las m\u00e1s importantes la hipoxia y el edema, cuya aparici\u00f3n puede ocurrir horas despu\u00e9s.<\/p>\n

    Las actuaciones sanitarias esenciales van encaminadas al control, manejo y permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y al restablecimiento de un estado hemodin\u00e1mico \u00f3ptimo.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

    inhalaci\u00f3n de humo, gran quemado, actuaci\u00f3n enfermera.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Actually, smoke inhalation is related to the presence of fire, being responsible for more than half of the deaths, regardless of the burned body surface. Depending on the inhaled toxins different types of injuries will appear, being hypoxia and edema the most important, which could appear hours later.
    \nThe essential sanitary actions are aimed at the control, management and permeability of the airway and the restoration of an optimal hemodynamic state.<\/p>\n

    KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

    smoke inhalation, critical burned, nursing care.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El humo es una mezcla de gases, gotas y part\u00edculas de carbono producidas durante la combusti\u00f3n de cualquier tipo de material. M\u00e1s de la mitad de los fallecimientos por accidentes con fuego se deben a la respiraci\u00f3n de productos t\u00f3xicos resultado de esa combusti\u00f3n, y al confinamiento del incendio, lo que aumenta la concentraci\u00f3n de sustancias da\u00f1inas en el ambiente. (1-3)<\/sup><\/p>\n

    Se debe sospechar de lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n de humo si el accidente ha ocurrido en un espacio cerrado, el paciente tiene bajo nivel o p\u00e9rdida de conciencia y quemaduras o ceniza en cara, cuello, vibrisas, boca o secreciones bronquiales. (2)<\/sup><\/p>\n

    El organismo reacciona de forma diferente, dependiendo de la naturaleza del agente inhalado: (1,3)<\/sup><\/p>\n

      \n
    • Asfixiantes: como el di\u00f3xido de carbono, el nitr\u00f3geno o el metano que desplazan al ox\u00edgeno provocando hipoxia sin lesi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n
    • Asfixiantes sist\u00e9micos: parecido al grupo anterior pero, en lugar de desplazar, interfieren en el uso del ox\u00edgeno por parte de los tejidos. Ser\u00edan los nitritos o el mon\u00f3xido de carbono.<\/li>\n
    • Irritantes: cloro, amon\u00edaco,… Lesionan u obstruyen la v\u00eda a\u00e9rea ya que producen quemaduras c\u00e1usticas.<\/li>\n<\/ul>\n

      Cuando se inhala humo o aire a una temperatura superior a los 150\u00baC se da\u00f1a la mucosa, manifest\u00e1ndose a trav\u00e9s de la ronquera y el estridor, lo que significa que se est\u00e1 obstruyendo la v\u00eda a\u00e9rea debido al edema y ulceraci\u00f3n del tejido. Esta sintomatolog\u00eda comienza a las 2-8 horas tras el accidente llegando hasta su punto m\u00e1ximo a las 12-24 horas, justificaci\u00f3n suficiente como para mantener al paciente en observaci\u00f3n durante, al menos, 24 horas. (1,2,4)<\/sup><\/p>\n

      Las complicaciones m\u00e1s frecuentes por inhalaci\u00f3n de humo son el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio (SDRA) y la neumon\u00eda. Ambas se desarrollan, inicialmente, debido a las sustancias inhaladas y la consecuente reacci\u00f3n corporal que es el edema y, posteriormente, est\u00e1n relacionadas con las infecciones y las secreciones. (3,5)<\/sup><\/p>\n

      OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Determinar las intervenciones a realizar ante un paciente con inhalaci\u00f3n de humo, dando especial importancia al soporte ventilatorio.<\/li>\n<\/ul>\n

        METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos relevantes sobre la inhalaci\u00f3n de humo y c\u00f3mo tratarla, publicados entre los a\u00f1os 2000-2018. Para ello se busc\u00f3 informaci\u00f3n, tanto en principales bases de datos sanitarias (Pubmed, Science-direct, Cuiden o Scielo) como en buscadores m\u00e1s generales (Google Acad\u00e9mico).<\/p>\n

        Se seleccionaron documentos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s utilizando las palabras clave: inhalaci\u00f3n de humo, gran quemado, actuaci\u00f3n enfermera.<\/p>\n

        RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

        La primera actuaci\u00f3n a realizar es alejar a la v\u00edctima de la fuente causante del humo: normalmente suele ser debido a un incendio, por lo que lo primordial ser\u00eda separar al paciente del fuego. Los casos en los que la inhalaci\u00f3n sea de sustancias qu\u00edmicas, adem\u00e1s de alejarla, se le deber\u00eda retirar la ropa y lavar la piel con agua (2)<\/sup>.<\/p>\n

        Una vez que el ambiente es seguro, se eval\u00faa la situaci\u00f3n de la persona siguiendo el protocolo de reanimaci\u00f3n: vigilancia y permeabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia y estado hemodin\u00e1mico (2,3)<\/sup>.<\/p>\n

        De estos 3 conceptos, lo principal es estabilizar la v\u00eda a\u00e9rea: observar si respira espont\u00e1neamente ya que, en caso contrario, habr\u00eda que valorar la intubaci\u00f3n endotraqueal como profilaxis. (2,3)<\/sup><\/p>\n

        La presencia de alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n, compromiso de mecanismos protectores de la v\u00eda a\u00e9rea u obstrucci\u00f3n son algunos de los requisitos para valorar la intubaci\u00f3n del paciente. (1)<\/sup><\/p>\n

        Para confirmar el diagn\u00f3stico de lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n se realiza una fibrolaringoscopia o una fibrobroncoscopia, ya que permiten la visualizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y, con ello, conocer la extensi\u00f3n del da\u00f1o tisular.<\/p>\n

        Se debe administrar ox\u00edgeno al 100% (o a la mayor concentraci\u00f3n posible) y debe estar h\u00famedo y caliente, para mayor comodidad del paciente y ayudar en la eliminaci\u00f3n de secreciones. Con ello se trata la hipoxia que produce la inhalaci\u00f3n de productos t\u00f3xicos siendo, en la mayor\u00eda de los casos, el mon\u00f3xido de carbono el agente causal. (2,3)<\/sup><\/p>\n

        Una vez aislada y controlada la v\u00eda a\u00e9rea, se valoran la situaci\u00f3n y circunstancias generales del paciente, como la posible existencia de fracturas o traumatismos, y se gestiona el traslado al centro hospitalario m\u00e1s cercano. (2)<\/sup><\/p>\n

        Una vez trasladado al paciente a un centro hospitalario, el tratamiento se individualizar\u00e1 dependiendo de las caracter\u00edsticas que presente pero siempre enfocado al: (2,4,6)<\/sup><\/p>\n

          \n
        • Control y permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea (aspirando secreciones en caso necesario) y protecci\u00f3n de la columna cervical.
          \nComo se ha nombrado anteriormente, la realizaci\u00f3n de una broncoscopia proporcionar\u00eda una mejor visualizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, pudiendo verificar la presencia de obstrucci\u00f3n o atelectasias.<\/li>\n
        • Soporte hemodin\u00e1mico: restituir el volumen necesario hasta alcanzar niveles de presi\u00f3n de perfusi\u00f3n tisular aptos. Para ello se utiliza, de forma m\u00e1s habitual, la f\u00f3rmula de Parkland, que consiste en administrar 4ml\/kg\/SCQ (superficie corporal quemada) de ringer lactato o coloides naturales en las primeras 24 horas, de tal forma que se administra la mitad del volumen calculado en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas.<\/li>\n<\/ul>\n

          Existen algunos f\u00e1rmacos que han demostrado mejorar la cl\u00ednica de pacientes con lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n de humo como: el activador tisular del plasmin\u00f3geno, la heparina y acetilceste\u00edna nebulizados, los antioxidantes, la antitrombina recombinante y los antiinflamatorios no esteroideos. (2,6)<\/sup><\/p>\n

          Para conocer el grado de lesi\u00f3n de los tejidos producida por la hipoxia, es necesario determinar los niveles de gases en sangre, confirmando la acidosis metab\u00f3lica. Para ello, una muestra de sangre venosa aportar\u00e1 informaci\u00f3n suficiente, evitando tomar una muestra arterial. (7)<\/sup><\/p>\n

          Adem\u00e1s, es recomendable conocer los niveles de carboxihemoglobina (COHb) aunque la gravedad de la intoxicaci\u00f3n no est\u00e9 relacionada \u00fanicamente con el nivel de COHb, ya que depende del tiempo transcurrido desde el cese de la exposici\u00f3n al humo y del tiempo de exposici\u00f3n al ox\u00edgeno (administrado o ambiental). (7)<\/sup><\/p>\n

          Ante la sospecha de lesi\u00f3n de v\u00edas respiratorias se podr\u00eda realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax pero, teniendo en cuenta, que las lesiones pulmonares pueden aparecer hasta 24 horas m\u00e1s tarde. (7)<\/sup><\/p>\n

          Otra prueba, no invasiva, que se debe realizar al paciente del que se sospecha que ha sufrido inhalaci\u00f3n de humo es un electrocardiograma, ya que pueden aparecer arritmias u otras alteraciones mioc\u00e1rdicas relacionadas con la hipoxia tisular. (1)<\/sup><\/p>\n

          CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

          Es fundamental controlar y aislar la v\u00eda a\u00e9rea ante la sospecha de que una persona haya sufrido lesiones por\u00a0 inhalaci\u00f3n de humo ya que, aunque no presente s\u00edntomas de ello en ese momento, se ha demostrado que pueden aparecer pasadas varias horas, acarreando importantes y graves complicaciones.<\/p>\n

          Enfermer\u00eda debe conocer los signos y s\u00edntomas ante los que est\u00e1 indicado realizar una intubaci\u00f3n siendo, adem\u00e1s, la encargada de restablecer el estado hemodin\u00e1mico a trav\u00e9s de la fluidoterapia.<\/p>\n

          Llevando estos conocimientos a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se consigue una mejor calidad de atenci\u00f3n asistencial y mejora el pron\u00f3stico del estado del paciente.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Peralta H. Lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n de humo. Rev Hosp Ital B Aires. 2005; 25(2): 43-49.<\/li>\n
          2. Garc\u00eda Amigueti FJ, Herrera Morillas F, Garc\u00eda Moreno JL, Vel\u00e1zquez Guisado R, Pic\u00f3 Tato S. Manejo y reanimaci\u00f3n del paciente quemado. Emergencias y cat\u00e1strofes. 2000; 1(4): 217-224.<\/li>\n
          3. Butte B JM, Butte B K. Quemaduras de v\u00eda a\u00e9rea. Cuad. Cir. 2002; 16:69-76.<\/li>\n
          4. Carrilo Esper R, Pe\u00f1a P\u00e9rez CA, de la Torre Le\u00f3n T, Espinoza de los Monteros Estrada I, Rosales Guti\u00e9rreza AO, Nava L\u00f3pez JA. Estado actual sobre el abordaje y manejo del enfermo quemado. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2014; 28(1): 32-45.<\/li>\n
          5. Cachafeiro Fuci\u00f1os L. La influencia del s\u00edndrome de inhalaci\u00f3n en la evoluci\u00f3n y el pron\u00f3stico del paciente quemado cr\u00edtico [tesis doctoral]. Madrid: Universidad Aut\u00f3noma de Madrid; 2017. 225 p.<\/li>\n
          6. Bartley AC, Edgar DW, Wood FM. Pharmaco-management of inhalation injuries for burn survivors. Drug Desing, Development and Therapy. 2008; 2: 9-16.<\/li>\n
          7. Rabinowitz PM. Acute inhalation injury. Clin Chest Med 2002; 23(4): 707-715.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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