{"id":53569,"date":"2019-10-28T11:23:51","date_gmt":"2019-10-28T10:23:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53569"},"modified":"2019-10-28T11:23:51","modified_gmt":"2019-10-28T10:23:51","slug":"sangrado-post-menopausico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-post-menopausico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Sangrado post-menopa\u00fasico, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sangrado post-menopa\u00fasico, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer de 55 a\u00f1os que acude a la consulta de la matrona derivada por su m\u00e9dico de familia por sangrado post-menopa\u00fasico y dolor en hipogastrio, para valoraci\u00f3n y realizaci\u00f3n de citolog\u00eda.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Hurtado L\u00f3pez (Matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Iv\u00e1n Salas Garc\u00eda (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer post-menopa\u00fasica que acude a la matrona, derivada por su m\u00e9dico de cabecera, por presentar sangrado vaginal y dolor en hipogastrio, para valoraci\u00f3n y realizaci\u00f3n de citolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la especuloscopia para la toma de VPH, donde se observa c\u00e9rvix engrosado y con aspecto tumoral, la paciente presenta hemorragia con co\u00e1gulos, la matrona deriva de manera preferente al servicio de Ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de las diversas pruebas complementarias, la paciente es diagnosticada de c\u00e1ncer de c\u00e9lulas escamosas de c\u00e9rvix. Posteriormente se le programa tratamiento con braquiterapia, quimioterapia y radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma de c\u00e9rvix, sangrado post-menopa\u00fasico, citolog\u00eda, prevenci\u00f3n c\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postmenopausal woman who comes to the midwife, referred by her general doctor, for presenting vaginal bleeding and pain in hypogastrium, by assessment and cytology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After speculacopy for taking HPV, where the thickened cervix with tumor aspect is observed, the patient presents with clot hemorrhage, the midwife derived preferentially to the Gynecology department.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After the various complementary tests, the patient is diagnosed with cervical squamous cell cancer. Later he was treated with brachytherapy, chemotherapy and radiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cervical carcinoma, post-menopausal bleeding, cytology, prevention of cervical cancerr<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 55 a\u00f1os (G1A1) que tras 15 a\u00f1os de menopausia acude a la consulta de la matrona derivada por su m\u00e9dico de cabecera por sangrado post-menopa\u00fasico y dolor en hipogastrio, para valoraci\u00f3n y realizaci\u00f3n de citolog\u00eda. Refiere que no es el primer episodio de sangrado y que en varias ocasiones acudi\u00f3 a su m\u00e9dico de familia y este le refiri\u00f3 que dado el color y la cantidad de sangrado no era importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control citol\u00f3gico normal hacia 7 a\u00f1os (nunca realizado cribado de VPH) y exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica normal hacia 6 meses. Tras la realizaci\u00f3n del cribado de VPH y especuloscopia se deriva preferente al Servicio de Ginecolog\u00eda correspondiente, por presentar sangrado activo muy abundante y lesi\u00f3n macrosc\u00f3pica en c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares: <\/strong>Madre diab\u00e9tica, fallecida por c\u00e1ncer de \u00fatero. Padre HTA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong>Fibromialgia, fumadora de 20 cig.\/d\u00eda desde hace 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No RAMS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menarquia: 10 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menopausia desde 2003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FO: G1A1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00daltimo control citol\u00f3gico en 2011 dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control mamogr\u00e1fico correcto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente, orientada y eupneica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA: 130\/65, FC: 80p, T\u00aa: 36.5\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: Blando y depresible, no masas ni visceromegalias. Doloroso a la palpaci\u00f3n en hipogastrio. No peritonismo. Blumber, Murphy y Psoas negativos. Peristaltismo conservado. Pu\u00f1o percusi\u00f3n renal bilateral no doloroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especuloscopia por matrona para la toma de VPH, donde se observa c\u00e9rvix engrosado, hipertr\u00f3fico, fijo y con aspecto tumoral y necr\u00f3tico. Hemorragia al contacto con co\u00e1gulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Microbiolog\u00eda: VPH +<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anatom\u00eda Patol\u00f3gica: Citolog\u00eda C\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda: Endometrio lineal. Anejos normales. Masa c\u00e9rvix de 5 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biopsia de c\u00e9rvix: Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas infiltrantes Grado 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC abdomen: Adenopat\u00eda precava e il\u00edaca externa de aspecto metast\u00e1sico. Masa a nivel de c\u00e9rvix en relaci\u00f3n con su carcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC t\u00f3rax: no extensi\u00f3n tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma escamoso de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neoplasia de endometrio versus neoplasia de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Comit\u00e9 de Tumores Ginecol\u00f3gicos decide iniciar tratamiento con Braquiterapia intersticial de c\u00e9rvix, seguido de quimioterapia con Cisplatino m\u00e1s radioterapia con intenci\u00f3n radical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus del papiloma humano (VPH) es un virus que puede infectar tanto piel como mucosas. Se han identificado m\u00e1s de 200 tipos diferentes, de los cuales 40 son los que infectan genitales y ano en ambos sexos. Su principal v\u00eda de contagio es la sexual, siendo actualmente la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuente a nivel mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n entre el VPH y el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix se descubri\u00f3 en los a\u00f1os 80.\u00a0 En los a\u00f1os 90 se crearon las vacunas profil\u00e1cticas contra el VPH y se lanzaron al mercado en el 2006. En la actualidad existen 3 vacunas autorizadas que inmunizan frente a los virus m\u00e1s prevalentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salud P\u00fablica ha implementado en la mayor\u00eda de pa\u00edses el programa de vacunaci\u00f3n sistem\u00e1tica en mujeres j\u00f3venes (9 -19 a\u00f1os), pero muy pocos recomiendan o subvencionan dicha vacunaci\u00f3n en mayores de 25 a\u00f1os. En algunas comunidades aut\u00f3nomas ya se est\u00e1 subvencionando la vacunaci\u00f3n en mujeres con lesiones de alto grado en c\u00e9rvix, independientemente de su edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un sangrado anormal en el \u00e1rea genital se suele atribuir al \u00fatero, pero puede provenir del c\u00e9rvix, vagina, vulva, trompas, o pueden estar relacionado con los ovarios. Incluso, tambi\u00e9n puede venir de uretra, vejiga y recto o intestino. Todas estas posibilidades deben poner en alerta al profesional sanitario ya que puede ser la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de una lesi\u00f3n neopl\u00e1sica. Por lo tanto, un sangrado vaginal en una mujer menopa\u00fasica ser\u00eda signo de alarma, con independencia del color y la cantidad de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso nos hace ver la importancia del cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y la determinaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kim J, Kim BK, Jeon DS, Lee CH, Roh JW, Kim JY, Park SY. <em>Type-Specific Viral Load and Physical State of\u00a0HPV\u00a0Type 16, 18, and 58 as Diagnostic Biomarkers for High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions or\u00a0Cervical Cancer.<\/em> Cancer\u00a0Res Treat. 2019 Aug 28. doi: 10.4143\/crt.2019.152.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Murillo R, Ord\u00f3\u00f1ez-Reyes C. <em>Human papillomavirus (HPV) vaccination: from clinical studies to immunization programs.<\/em> Int J Gynecol\u00a0Cancer. 2019 Aug 26. pii: ijgc-2019-000582. doi: 10.1136\/ijgc-2019-000582.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M.\u00aa Carmen Roig Garcia,\u00a0M.\u00aa Elena Borr\u00e0s Bentanachs,\u00a0Elisabeth Mitjans Montoliu,\u00a0M.\u00aa Jos\u00e9 Navarro Tolosa,\u00a0Cristina Barana Vidal. <em>La matrona en el cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y detecci\u00f3n del virus del papiloma humano, seg\u00fan el pa\u00eds de procedencia.<\/em> Matronas profesi\u00f3n,\u00a0ISSN\u00a01578-0740,\u00a0N\u00ba. 3, 2015,\u00a0p\u00e1gs.\u00a096-102.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Oncogu\u00eda SEGO: Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico y mamario.<\/em> Publicaciones SEGO, Octubre 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>AEPCC-Gu\u00eda: Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/em> Publicaciones AEPCC, Noviembre 2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sangrado post-menopa\u00fasico, a prop\u00f3sito de un caso Presentamos el caso de una mujer de 55 a\u00f1os que acude a la consulta de la matrona derivada por su m\u00e9dico de familia por sangrado post-menopa\u00fasico y dolor en hipogastrio, para valoraci\u00f3n y realizaci\u00f3n de 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