{"id":53575,"date":"2019-10-28T11:34:00","date_gmt":"2019-10-28T10:34:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53575"},"modified":"2019-10-28T11:37:12","modified_gmt":"2019-10-28T10:37:12","slug":"el-embarazo-tras-un-trasplante-renal-principales-riesgos-y-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-embarazo-tras-un-trasplante-renal-principales-riesgos-y-complicaciones\/","title":{"rendered":"El embarazo tras un trasplante renal: principales riesgos y complicaciones"},"content":{"rendered":"<p><strong>El embarazo tras un trasplante renal: principales riesgos y complicaciones <\/strong><\/p>\n<p>Las mujeres con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica tienen menos posibilidades de gestaci\u00f3n, sin embargo, \u00e9stas aumentan considerablemente tras un trasplante renal. <!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Laura Mart\u00ednez Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p>Ignacio Bruna Barranco (1)<\/p>\n<p>Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p>Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p>Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p>In\u00e9s Ortiz Escusol (1)<\/p>\n<p><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p>(1) Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Las mujeres con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica tienen menos posibilidades de gestaci\u00f3n, sin embargo, \u00e9stas aumentan considerablemente tras un trasplante renal. El personal de enfermer\u00eda formando un equipo multidisciplinar con el resto de profesionales debe formarse en conocimientos en este tipo de pacientes, debido a los posibles riesgos potenciales derivados de la inmunosupresi\u00f3n, medicaci\u00f3n materna o efectos teratog\u00e9nicos, que puedan poner en peligro la correcta evoluci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n<p>Palabras clave: Complicaciones, Enfermer\u00eda, Embarazo, Trasplante renal.<\/p>\n<p><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p>Las pacientes con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (IRC) pueden presentar mayores dificultades para la gestaci\u00f3n debido a la ausencia de menstruaci\u00f3n o falta de ovulaci\u00f3n por irregularidades del sistema endocrino que causan imposibilidad para concebir un hijo. Sin embargo, puede aumentar la posibilidad de gestaci\u00f3n hasta m\u00e1s del 85% tras un trasplante de ri\u00f1\u00f3n, pasando de una elevada disfunci\u00f3n sexual a menos de un 15% de \u00e9sta<sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p>Cerca de la d\u00e9cada de los 60, en 1958, el Dr. Joseph Murray llev\u00f3 la primera gestaci\u00f3n post trasplante renal, en la que la mujer hab\u00eda recibido un injerto renal procedente de su hermana id\u00e9ntica. La recuperaci\u00f3n del ciclo menstrual con la estabilidad del eje hipot\u00e1lamo-hipofisario y de la funci\u00f3n renal en las mujeres con IRC tras el injerto eleva las probabilidades de llevar a cabo una gestaci\u00f3n saludable, siendo la mejor opci\u00f3n tanto para la mujer, el ni\u00f1o o el ri\u00f1\u00f3n<sup>1-4<\/sup>.<\/p>\n<p>La menstruaci\u00f3n se comienza a reanudar a lo largo del primer a\u00f1o post trasplante, en torno a los cinco o seis meses posteriores; no obstante, se aconseja esperar uno o dos a\u00f1os antes de un embarazo en las pacientes trasplantadas, debido a la supresi\u00f3n del sistema inmunitario, en especial los primeros doce meses, que puede producir efectos no deseados como favorecer la invasi\u00f3n de agentes pat\u00f3genos o producir defectos cong\u00e9nitos en el embri\u00f3n<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p>A pesar de ello, existen riesgos y complicaciones en el embarazo de mujeres con trasplante renal que pueden poner en peligro el bienestar de la madre y el feto, por lo que el personal sanitario debe tener conocimientos en aspectos tales como posibles infecciones, complicaciones cl\u00ednicas o medicaci\u00f3n materna, que puedan influir y alterar el buen pron\u00f3stico de estas mujeres embarazadas<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p><u>Objetivo<\/u><\/p>\n<p>Establecer las complicaciones m\u00e1s importantes que pueden aparecer en el embarazo de mujeres con un trasplante renal previo.<\/p>\n<p><u>Resultados<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Infecciones: El trasplante renal aumenta las posibilidades de infecci\u00f3n en el aparato urinario entre el 30 y el 50% en las pacientes embarazadas, o infecciones en la v\u00eda urinaria superior pudiendo llegar a sepsis. Por otro lado, en los ni\u00f1os nacidos de estas madres tambi\u00e9n se eleva el n\u00famero de infecciones que pueden llegar a provocar su muerte durante o despu\u00e9s del nacimiento, en especial en aquellos con un peso inferior a los 2500 gramos o aquellos que nacen pret\u00e9rmino<sup>5-6<\/sup>.<\/li>\n<li>Uno de los principales riesgos en estas pacientes es el menor funcionamiento del sistema renal, con aumento de prote\u00ednas en orina y elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n durante la gestaci\u00f3n, donde podemos encontrar la preeclampsia, llegando a afectar a un tercio de ellas<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La preeclampsia se considera grave cuando la tensi\u00f3n arterial supera los 160 mmHg (sist\u00f3lica) y los 110 mmHg (diast\u00f3lica) al menos un par de veces entre 5 y 7 horas de diferencia y un exceso de prote\u00edna en la orina de al menos 2 g en la micci\u00f3n de un d\u00eda, adem\u00e1s de otros cuadros como alteraciones en la vista, o\u00eddo, cerebro, dolor, deterioro del funcionamiento del h\u00edgado, etc. Las mujeres con enfermedades renales pueden llegar a presentarla hasta en la mitad de los casos, y los que resultan de un injerto renal hasta en un tercio de ellos, as\u00ed como las ciclosporinas que pueden tomar estas pacientes aumenta la tensi\u00f3n arterial y favorece la preeclampsia. Por otro lado, aumenta la posibilidad de aborto espont\u00e1neo y hasta en la mitad de los casos el riesgo de parto pret\u00e9rmino, llegando a \u00e9ste en m\u00e1s del 75% en aquellas mujeres con patolog\u00eda cr\u00f3nica de tensi\u00f3n arterial alta producida por preeclampsia<sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>El rechazo del injerto renal: Los datos muestran que la aceptaci\u00f3n del injerto en estas mujeres se encuentra en torno al 95%; si bien es cierto que el rechazo puede llegar a alcanzar cerca del 20% en algunas listas, debi\u00e9ndose examinar las dosis de inmunosupresor como las ciclosporinas en sangre materna antes, durante y despu\u00e9s de la gestaci\u00f3n. Puede ocurrir en torno al 10-12%, aumentando tras dar a luz, por lo que tras \u00e9l se debe adaptar la dosis de la medicaci\u00f3n materna que suprime el sistema inmunitario de forma urgente<sup>5,6<\/sup>.<\/li>\n<li>Aborto espont\u00e1neo y parto prematuro: El tratamiento materno que deprime el sistema inmunitario afecta y eleva la posibilidad de un parto pret\u00e9rmino, y un ejemplo de ello ocurre con la ciclosporina. A su vez, durante los primeros tres meses es cuando nos encontramos ante la mayor probabilidad de llegar a tener un aborto espont\u00e1neo, superando el 30% en estas primeras semanas, pero una vez superadas aumenta la cifra de finalizaci\u00f3n del embarazo en m\u00e1s del 85%<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<li>Defectos cong\u00e9nitos en el feto: En cuanto a deformidad f\u00edsica o anomal\u00edas en madres que toman tacrolimus o ciclosporinas como supresores del sistema inmune no existen grandes datos que los diferencien del resto de la poblaci\u00f3n. En cuanto al micofenolato de mofetilo s\u00ed que eleva la posibilidad de efectos terat\u00f3genos, y junto a otros como el everolimus deben dejar de ser tomados por la madre unas siete semanas antes de la gestaci\u00f3n<sup>4,6<\/sup>.<\/li>\n<li>Da\u00f1o en el funcionamiento renal: Es fundamental llevar un control previo a la gestaci\u00f3n que garantice una prote\u00edna s\u00e9rica cercana estable sin superar 1,4- 1,6 mg\/dl, ya que las pacientes con valores que est\u00e9n ya en 2,6 mg\/dl o m\u00e1s es muy probable que a lo largo de la gestaci\u00f3n puedan sufrir un da\u00f1o y rechazo del injerto<sup>7,8<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Conclusiones<\/u><\/p>\n<p>Las infecciones debido a la medicaci\u00f3n inmunosupresora de la madre, de la cual algunos pueden llegar a causar efectos terat\u00f3genos en el feto si no se suspenden previamente, elevados valores de prote\u00ednas s\u00e9ricas que da\u00f1en la funci\u00f3n renal y que provoquen rechazo, o la preeclampsia, son algunas de las principales complicaciones que pueden sufrir las mujeres con un trasplante renal durante el embarazo, que los profesionales de la salud debemos prevenir a trav\u00e9s de un seguimiento y cuidado antes, durante y despu\u00e9s de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<p>1- Jim\u00e9nez L. Embarazo post trasplante renal. <em>Rev M\u00e9d Costa Rica Centroam\u00e9rica<\/em>. 2011; 68(597):149-54.<\/p>\n<p>2- V\u00e1zquez-Rodr\u00edguez JG, R\u00edos-Chavarr\u00eda AL. Complicaciones perinatales en mujeres con trasplante renal. <em>Nefrolog\u00eda<\/em>. 2012;32(5): 639-46.<\/p>\n<p>3- Izguerra-Ochoa LE, Renato-Parra M, Morales-Buenrrostro LE. Embarazo y trasplante renal. <em>Rev\u00a0 mex trasplantes<\/em>. 2015; 4(1): 20-9.<\/p>\n<p>4- Cerrato GX, Fajardo FA, Rodr\u00edguez H. Embarazo y trasplante renal. <em>Rev Med Hondur<\/em>. 2016;84(1y2):61-8.<\/p>\n<p>5- Romero JF, Ayala JA, Jim\u00e9nez G. Embarazo en pacientes con trasplante renal: morbilidad materna y fetal. <em>Ginecol Obstet Mex<\/em>. 2008;76(11):643-51.<\/p>\n<p>6- Pallard\u00f3 LM, Crespo JF. Embarazo y trasplante renal: luces y sombras. <em>Nefrolog\u00eda. <\/em>2008;28(1):148-50.<\/p>\n<p>7- Barrios S, Ximena M. \u00bfQue nos se\u00f1ala la literatura en relaci\u00f3n al trasplante renal y embarazo? <em>Rev Chil Obstet Ginecol.<\/em> 2014;79(5):443-9.<\/p>\n<p>8- Ghanem ME, El-Baghdadi LA, Badawy AM, Bakr MA, Sobhe MA, Ghoneim MA. Pregnancy outcome after renal allograft transplantation: 15 years\u2019 experience. <em>Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol<\/em> 2005;121:178-81.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El embarazo tras un trasplante renal: principales riesgos y complicaciones Las mujeres con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica tienen menos posibilidades de gestaci\u00f3n, sin embargo, \u00e9stas aumentan considerablemente tras un trasplante renal.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[399,650,1499],"class_list":["post-53575","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-embarazo","tag-enfermeria-2","tag-trasplante-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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