{"id":53583,"date":"2019-10-28T11:43:15","date_gmt":"2019-10-28T10:43:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53583"},"modified":"2021-03-09T10:23:21","modified_gmt":"2021-03-09T09:23:21","slug":"hiperplasia-benigna-de-prostata-avance-en-cirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperplasia-benigna-de-prostata-avance-en-cirugia\/","title":{"rendered":"Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata: avance en cirug\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata: avance en cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata tiene una alta prevalencia entre los varones. Podemos diferenciar varios grados del problema, cuyo tratamiento ser\u00e1 diferente seg\u00fan la valoraci\u00f3n de la afecci\u00f3n y del individuo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Sorli Latorre (Grado en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia S\u00e1nchez Ferrer (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata tiene una alta prevalencia entre los varones. Podemos diferenciar varios grados del problema, cuyo tratamiento ser\u00e1 diferente seg\u00fan la valoraci\u00f3n de la afecci\u00f3n y del individuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de resecci\u00f3n transuretral es la m\u00e1s extendida en nuestro medio para tratar esta afecci\u00f3n. Sin embargo, los riesgos y complicaciones de la cirug\u00eda pueden acarrear consecuencias indeseables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, a ocurrido un importante avance para la resoluci\u00f3n de esta patolog\u00eda. La cirug\u00eda mediante vapor de agua a minimizado las consecuencias y riesgos perioperatorios, siendo implantada cada vez en m\u00e1s carteras de servicios del pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Benign prostatic hyperplasia has a high prevalence among men. We can differentiate several degrees of the problem, whose treatment will be different according to the assessment of the condition and the individual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The transurethral resection technique is the most widespread in our environment to treat this condition. However, the risks and complications of surgery can have undesirable consequences.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In recent years, there has been an important advance for the resolution of this pathology. Water vapor surgery has minimized the consequences and perioperative risks, being increasingly implemented in more service portfolios in the country<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00f3stata, Resecci\u00f3n Transuretral de Pr\u00f3stata, Vapor, Cuidados Postoperatorios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prostate, Transurethral Resection of Prostate, Steam, Postoperative Care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00f3stata es una gl\u00e1ndula que forma parte del sistema urinario y reproductor exclusivamente masculino. Queda circunscrita por \u00a0la vejiga en su polo superior, el recto en su cara posterior, por su parte inferior encontramos el perin\u00e9, y en contacto con la s\u00ednfisis del pubis por su cara anterior. A trav\u00e9s de ella, por su parte interior discurre la uretra en su trayecto prost\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n, el peso de esta gl\u00e1ndula vacila entre los 15 y 25 gramos en condiciones normales, ocupando un volumen de aproximadamente 20 cent\u00edmetros c\u00fabicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es a partir de la cuarta y quinta d\u00e9cada de la vida cuando esta gl\u00e1ndula puede realizar un desarrollo en su tama\u00f1o, creciendo y sobrepasando las medidas que se estiman habituales sin hallar una causa de car\u00e1cter maligna. Esta afectaci\u00f3n recibe su m\u00e1ximo pico de prevalencia entre los 60 y 85 a\u00f1os de edad. A este acrecentamiento se le denomina hiperplasia benigna de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al crecimiento, puede originarse una obstaculizaci\u00f3n al paso de la orina a trav\u00e9s de la porci\u00f3n uretral prost\u00e1tica, llegando a ser un problema obstructivo para el inicio de la micci\u00f3n, contenci\u00f3n, o vaciado total por parte de la vejiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El transcurso de la proliferaci\u00f3n del tama\u00f1o no suele detenerse, por lo que unos leves s\u00edntomas iniciales pueden agravarse o cronificarse originando complicaciones peores en un periodo posterior a su observaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta primera objetivaci\u00f3n del problema puede verse rese\u00f1ada por una micci\u00f3n deficitaria en la fuerza de eyecci\u00f3n, en la continuidad del ritmo de fluidez, o en la cantidad del l\u00edquido emanado. Adem\u00e1s, puede existir s\u00edntomas que acompa\u00f1en a los anteriores, como da\u00f1o, escozor, imperiosidad en el reflejo de micci\u00f3n, cambios en la frecuencia de ir al ba\u00f1o, retraso en la eyectibilidad inicial de orina, p\u00e9rdidas de orina por rebosamiento o vaciamiento deficitario de la vejiga, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los signos iniciales se ven alterados, pueden surgir las complicaciones y acaecer \u00a0en problemas mayores, con consecuencias gradualmente m\u00e1s significativas, como da\u00f1os en estructuras del tracto urinario superiores a la pr\u00f3stata o perjuicios a nivel vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan diferentes bibliograf\u00edas, se pueden diferenciar varios grados dentro del diagnostico de hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, siendo la clasificaci\u00f3n m\u00e1s habitual la que distingue cuatro niveles:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado I: Leve hipertrofia. La pr\u00f3stata alcanza aproximadamente el doble de sus condiciones normales en peso o volumen. Generalmente asintom\u00e1tica pudiendo manifestar leves molestias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado II: Su tama\u00f1o o volumen se triplica. Aparecen peque\u00f1os s\u00edntomas pero que son percibidos por la mayor\u00eda de los hombres afectados, generalmente relacionados con la potencia y calidad de la salida de la orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado III: Sintomatolog\u00eda moderada, mucho m\u00e1s percibida y con consecuencias que perturban el d\u00eda a d\u00eda de los afectados. Su peso y volumen alcanza el cu\u00e1druple que las cifras normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado IV: Su espesor sobrepasa el cu\u00e1druple del habitual. Los s\u00edntomas pueden llegar a ser muy severos sin una actuaci\u00f3n sanitaria oportuna. Prima como v\u00eda de elecci\u00f3n la cirug\u00eda sobre la opci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad se desarrollan varios tipos de intervenci\u00f3n quir\u00fargica, optando por una t\u00e9cnica u otra dependiendo de su accesibilidad, sintomatolog\u00eda y complicaciones. En la actualidad, el m\u00e9todo quir\u00fargico m\u00e1s habitual es la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata, siendo una t\u00e9cnica de m\u00ednima invasividad. Se lleva a cabo mediante un resectoscopio mediante el cual se visualiza indirectamente la porci\u00f3n de uretra prost\u00e1tica. A trav\u00e9s de \u00e9l se dispone un elemento de diatermia (con calibres y formas variables) para extirpar\u00a0 el exceso de gl\u00e1ndula y favorecer la luz del trayecto uretral. La cirug\u00eda aborda un tiempo de entre 30 minutos a una hora, dependiendo principalmente de la complejidad del caso individualizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica conlleva una serie de cuidados posteriores. El paciente intervenido portar\u00e1 de sondaje urinario lavador, el cual permanecer\u00e1 entre 1 y 3 d\u00edas aproximadamente, pudiendo prolongar la permanencia del sondaje m\u00e1s d\u00edas. Tras\u00a0 este periodo, el paciente recobrar\u00e1 sus actividades cotidianas m\u00e1s b\u00e1sicas con cierta normalidad. Se recomienda alrededor de uno o dos meses de reposo relativo, evitando especialmente transportar cargas pesadas y tareas f\u00edsicas\u00a0 de esfuerzo violento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os, se ha realizado un importante avance tecnol\u00f3gico para la cirug\u00eda prost\u00e1tica. Se trata nuevamente de una t\u00e9cnica quir\u00fargica de m\u00ednima invasividad, pero que a diferencia del m\u00e9todo anteriormente descrito, en este caso la energ\u00eda empleada para retirar el exceso glandular es el vapor de agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta novedad, denominada Rezum, optimiza las posibilidades y disminuye las complicaciones potenciales, ya que no existe discriminaci\u00f3n por edad, pudiendo realizarse tanto a adultos j\u00f3venes como de edades avanzadas, disminuye el riesgo de problemas sexuales posteriores. Existe un factor discriminante para el tama\u00f1o, ya que aquellas los resultados m\u00e1s esperanzadores se realizan en las pr\u00f3statas de grado I y II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la t\u00e9cnica emplea menos de 15 minutos para su realizaci\u00f3n y la anestesia puede llegar incluyo a ser local. El paso de vapor de agua produce apoptosis celular del tejido excedente, retir\u00e1ndose los restos de forma natural por descamaci\u00f3n del tejido desvitalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que el proceso de resecci\u00f3n convencional, el Rezum se lleva a cabo por v\u00eda transuretral con un aparato desechable. Las instilaciones de vapor, a una temperatura que ronda los 100 grados, son intermitentes y su n\u00famero depender\u00e1 del tama\u00f1o a tratar, con una duraci\u00f3n de 9 segundos por descarga con la cual administra aproximadamente 0,4ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como si de cualquier herida en el cuerpo se tratase, en las primeras horas posteriores se produce una inflamaci\u00f3n para la posterior cicatrizaci\u00f3n, es debido a ello que durante los cuidados posoperatorios el paciente deber\u00e1 portar una sonda urinaria sobre 3 \u00f3 4 d\u00edas para evitar la obstrucci\u00f3n a la salida de orina del organismo. A pesar de ello, el paciente puede ser dado de alta el mismo d\u00eda de la intervenci\u00f3n, llevando a su domicilio la sonda colocada, y siendo vigilada de manera personal, familiar o profesional \u00fanicamente para un correcto funcionamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es una t\u00e9cnica terminante, ya que es posible que tras una d\u00e9cada desde la intervenci\u00f3n, pueda ser nuevamente necesario repetir el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica Rezum en menos invasiva que otros procedimientos de los que se dispone en la actualidad, con lo cual el paciente se expone a menos riesgos intraoperatorios. Tambi\u00e9n despeja muchas de los inconvenientes f\u00edsicos o emocionales que suced\u00edan con otros tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente precisa menos tiempo de ingreso hospitalario, por lo que disminuye sensiblemente el gradiente costo-efectivo con respecto a otros abordajes con periodos de hospitalizaci\u00f3n superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo quir\u00fargico es menor que en otros procesos, por lo que se pueden beneficiar m\u00e1s pacientes por cada hora de quir\u00f3fano en uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se trata de una terapia definitiva ya que puede necesitar operaciones posteriores. Tampoco es capaz de abordar todo tipo de pr\u00f3stata, por lo que existen otros tratamientos similares complementarios, como el de Aquablation con abordaje a grados superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cantrill CH, Zorn KC, Elterman DS, Gonzalez RR. <em>The Rez\u016bm system &#8211; a minimally invasive water vapor thermal therapy for obstructive benign prostatic hyperplasia<\/em>. Can J Urol. 2019 Jun;26(3):9787-9793.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">McVary KT, Rogers T, Mahon J, Gupta NK. <em>Is Sexual Function Better Preserved After Water Vapor Thermal Therapy or Medical Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms due to Benign Prostatic Hyperplasia?<\/em> J Sex Med. 2018 Dec; 15(12):1728-1738.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gilling P, Reuther R, Kahokehr A, Fraundorfer M. <em>Aquablation\u2013image-guided robot-assistedwaterjet ablation of the prostate: initial clinicalexperience.<\/em> BJU Int2016; 117:923\u2013929<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alc\u00e1ntara-Montero A, M\u00fcller Arteaga C. <em>\u00bfCu\u00e1l es la mejor opci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico en varones con s\u00edntomas de la v\u00eda urinaria inferior?<\/em> Rev Mex Urol. 2018 julio-agosto;78(4):334-346.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Green Z, Westwood J, Somani BK. <em>What&#8217;s New in Rezum: a Transurethral Water Vapour Therapy for BPH<\/em>. Curr Urol Rep. 2019 May 31; 20(7):39.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">McVary KT, Rogers T, Roehrborn CG. <em>Rez\u016bm Water Vapor Thermal Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms Associated With Benign Prostatic Hyperplasia: 4-Year Results From Randomized Controlled Study.<\/em> Urology. 2019 Apr; 126:171-179.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata: avance en cirug\u00eda La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata tiene una alta prevalencia entre los varones. 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