{"id":53586,"date":"2019-10-28T11:48:00","date_gmt":"2019-10-28T10:48:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53586"},"modified":"2019-10-28T11:48:30","modified_gmt":"2019-10-28T10:48:30","slug":"papel-de-enfermeria-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-la-mucositis-oral-en-pacientes-oncologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/papel-de-enfermeria-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-la-mucositis-oral-en-pacientes-oncologicos\/","title":{"rendered":"Papel de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y tratamiento de la mucositis oral en pacientes oncol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y tratamiento de la mucositis oral en pacientes oncol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer en Espa\u00f1a fue la segunda causa de muerte. En 2017 fue el causante en el a\u00f1o 2017 de una mortalidad de 113.266 personas. Por tanto, es un problema de salud prioritario.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nombre completo de cada autor, con la menci\u00f3n del m\u00e1s alto grado acad\u00e9mico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Cipr\u00e9s A\u00f1a\u00f1os (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Dom\u00ednguez Romero (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Entidad a la que est\u00e1 adscrito el autor:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Jorge de Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucositis, estomatitis, radioterapia, quimioterapia, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Cipr\u00e9s A\u00f1a\u00f1os (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Dom\u00ednguez Romero (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer en Espa\u00f1a fue la segunda causa de muerte. En 2017 fue el causante en el a\u00f1o 2017 de una mortalidad de 113.266 personas. Por tanto, es un problema de salud prioritario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucositis es una reacci\u00f3n inflamatoria t\u00f3xica que afecta a una membrana mucosa que reviste todo el tracto digestivo, (desde la boca hasta el ano), pero su localizaci\u00f3n habitual es en la boca. Se clasifica en diferentes grados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucositis oral afecta al 40 % de los pacientes sometidos a tratamiento con quimioterapia a dosis normales y afecta al 76 % de los pacientes con dosis altas. Las tasas de incidencia se incrementan al combinar radioterapia con quimioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las medidas de prevenci\u00f3n la m\u00e1s eficaz de todas es una correcta higiene oral en la cual los profesionales de enfermer\u00eda ejercen un gran papel por la educaci\u00f3n sanitaria que deben realizar hacia estos pacientes. Disminuye la incidencia y severidad de la mucositis oral y evita las posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos m\u00e9todos de prevenci\u00f3n han demostrado ser eficaces como: enjuagues de clorhexidina, la crioterapia, suplementos de zinc, soluciones salinas, magnesio e hidr\u00f3xido de aluminio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda ning\u00fan enjuague que contenga en su composici\u00f3n fenoles o alcohol, debido al dolor e irritaci\u00f3n que produce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al tratamiento no hay evidencias de que los tratamientos para la mucositis oral sean del todo efectivos, pero si hay varias recomendaciones, aunque la gran mayor\u00eda carecen de evidencia cierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00ed ha sido demostrado que es fundamental una correcta higiene oral y paliaci\u00f3n de los s\u00edntomas, por ello, los personales de enfermer\u00eda ejercen un papel fundamental en la educaci\u00f3n sanitaria en la exploraci\u00f3n exhaustiva que debe realizarse el propio paciente, una correcta higiene oral, modificaciones en la dieta y tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave: \u00a0<\/em><\/strong>Mucositis, estomatitis, radioterapia, quimioterapia y cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer es una de las enfermedades con mayor incidencia en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los \u00faltimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estad\u00edstica, en el a\u00f1o 2017 hubo 712.137 personas diagnosticadas de c\u00e1ncer (1,82 % de la poblaci\u00f3n de 15 a\u00f1os o m\u00e1s).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a el c\u00e1ncer fue la segunda causa de muerte, seguido de las enfermedades del sistema circulatorio. (26% sobre el total de las defunciones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer fue el causante en el a\u00f1o 2017 de una mortalidad de 113.266 personas, en la poblaci\u00f3n en general. Diferenciando por sexos; en hombres, el c\u00e1ncer es la primera causa de mortalidad: las cifras fueron de 68.508 afectados y en mujeres el c\u00e1ncer ocupa la segunda causa de mortalidad siendo un total de 44.758 afectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se puede ver en estas cifras es un problema de salud prioritario. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizando una rese\u00f1a hist\u00f3rica, tras el descubrimiento del radio en el a\u00f1o 1897, se comenz\u00f3 a usar la radioterapia (RT) en 1922, como tratamiento del c\u00e1ncer. La quimioterapia (QT) fue descubierta en el a\u00f1o 1940.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la quimioterapia y radioterapia produce muchos efectos secundarios, tanto locales como sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino radioterapia procede del lat\u00edn \u201cradius\u201d (radio) y por otra parte del griego \u201ctherapia\u201d (tratamiento); es decir, la radioterapia es la aplicaci\u00f3n de tratamiento con radiaciones ionizantes. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los efectos secundarios agudos m\u00e1s importantes y que precisan atenci\u00f3n sanitaria son: la mucositis oral (MO) y enteritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que saber diferenciar el uso de dos t\u00e9rminos que no significan lo mismo: estomatitis y mucositis. La estomatitis se refiere a todas las enfermedades inflamatorias de la boca: dientes, periodonto y mucosa. La mucositis oral es una enfermedad inflamatoria m\u00e1s global que se refiere a todo el tracto digestivo: desde la boca hasta el ano. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer el impacto del c\u00e1ncer sobre la poblaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Conocer que es la mucositis, su epidemiolog\u00eda y clasificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>M\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la mucositis oral en pacientes oncol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>M\u00e9todos en el tratamiento de la mucositis. Niveles de evidencia.<\/li>\n<li>Recomendaciones generales de enfermer\u00eda en pacientes con MO.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente trabajo se ha realizado una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los m\u00e9todos de prevenci\u00f3n contra la mucositis oral, tratamientos existentes y las recomendaciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de b\u00fasqueda de informaci\u00f3n comprende desde julio hasta septiembre de 2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consultaron como siguientes bases de datos: Cochrane Plus, Google Acad\u00e9mico, Pubmed, Cuiden Plus, Scielo, Medline, Teseo y Dialnet usando como t\u00e9rminos de b\u00fasqueda: Mucositis, estomatitis, radioterapia, quimioterapia y cuidados de enfermer\u00eda. Consultados previamente al DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud). Destacando la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica encontrada de la Mucositis Study Section of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and the Internacional Society for Oral Oncology (MASCC\/ISOO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los operadores boleanos que se han utilizado son: OR y AND. Como criterios de inclusi\u00f3n: se usaron solo los art\u00edculos comprendidos en el periodo del a\u00f1o 2007 hasta el a\u00f1o 2019, en idioma castellano e ingl\u00e9s y solamente los art\u00edculos en texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, como criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos anteriores al 2007, sin estar a texto completo y en otros idiomas a los citados anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESARROLLO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucositis es una reacci\u00f3n inflamatoria t\u00f3xica que afecta a una membrana mucosa que recubre todo el tracto digestivo, (desde la boca hasta el ano), pero su localizaci\u00f3n habitual es en la boca. Es causada por una disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de las c\u00e9lulas epiteliales acompa\u00f1ada de una atrofia en la mucosa.\u00a0 Se clasifica en diferentes grados; suele comenzar con edema, descamaci\u00f3n, sangrado, dolor y evoluciona en eritema y\/o ulceraciones. <sup>5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucositis tiene principalmente dos causas: la toxicidad e inmunosupresi\u00f3n debido al tratamiento con quimioterapia o radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Localizaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual de la mucositis es la mucosa de la cavidad oral (labios, paladar blando, lengua y orofaringe.) Puede afectar a otras mucosas como: anal, vaginal o vulvar. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparece entre el 5\u00ba y 7\u00ba d\u00eda del inicio del tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer s\u00edntoma que aparece es el enrojecimiento, seguido de molestias, ardor, edema, mayor sensibilidad a los alimentos calientes o \u00e1cidos, aparici\u00f3n de \u00falceras con un exudado blanquecido, pudiendo llegar a sobreinfectarse y produciendo xerostom\u00eda (sequedad de boca).<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de provocar sintomatolog\u00eda viene acompa\u00f1ada de morbilidad (desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n, infecci\u00f3n local, sist\u00e9mica y sepsis), prolongando la estancia hospitalaria y aumentando el gasto sanitario. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 70% de los pacientes describe el dolor como leve o moderado. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clasificaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de mucositis oral:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mucositis directa: El efecto de un citost\u00e1tico act\u00faa sobre las c\u00e9lulas cuando est\u00e1n en la fase de mitosis. En este tipo se manifiesta a los 5-7 d\u00edas.<\/li>\n<li>Mucositis indirecta: Se produce como consecuencia de la acci\u00f3n de un agente citost\u00e1tico que act\u00faa a nivel molecular produciendo inmunosupresi\u00f3n y sobreinfecci\u00f3n.<sup>6,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n se realiza en funci\u00f3n de la gravedad y el grado de afectaci\u00f3n mayormente utilizado es el descrito por la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS) en el 1979. Esta escala valora tanto el aspecto de la mucosa oral como la capacidad del paciente para ingerir alimentos. Un estudio de Worthington H. et al. recomienda la utilizaci\u00f3n de la escala. <sup>4,5,6,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasifica en 5 estadios: (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O: Ausencia de mucositis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I: Mucositis leve: Hay eritema y es indolora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">II: Mucositis moderada: eritema, edema, \u00falcera, es dolorosa pero el paciente sigue su alimentaci\u00f3n habitual (s\u00f3lidos y l\u00edquidos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">III: Mucositis Severa: Presenta \u00falceras que imposibilitan la capacidad del paciente para ingerir s\u00f3lidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IV: Mucositis grave: S\u00edntomas graves; necesita nutrici\u00f3n parental o enteral. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios coinciden en que la mucositis oral afecta al 40 % de los pacientes sometidos a tratamiento con quimioterapia a dosis normales y afecta al 76 % de los pacientes con dosis altas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes que reciben radioterapia de cabeza y cuello la tasa de incidencia asciende al 90 % de los pacientes.\u00a0 Las tasas de incidencia se incrementan al combinar radioterapia con quimioterapia. <sup>5,6,7,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con tratamiento con mTOR (prote\u00edna que controla la multiplicaci\u00f3n y vida de las c\u00e9lulas) se incrementa la mucositis en un 59%. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucositis incrementa la morbilidad ya que afecta a la calidad de vida de los pacientes que la padecen, produciendo alteraciones en la fonaci\u00f3n, degluci\u00f3n y alimentaci\u00f3n correcta. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etiopatogenia: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al recibir tratamiento con quimio o radioterapia, se inhibe la replicaci\u00f3n de las mol\u00e9culas de ADN, por tanto, produce atrofia e inhibe el crecimiento de las c\u00e9lulas de la mucosa.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada paciente tiene una probabilidad diferente de padecer o no mucositis. Se ha comprobado que, si se desarrolla una MO a causa del tratamiento, el riesgo de repetici\u00f3n en posteriores tratamientos es del 70 %. <sup>4,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden clasificar en dos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Propios del paciente:<\/u> Edad (las personas j\u00f3venes tienen m\u00e1s probabilidades de padecerla que las personas de edad avanzada) y sexo (las mujeres son m\u00e1s propensas que los hombres a desarrollar MO), estado inicial de la cavidad oral, tipo de tumor, estado nutricional, deshidrataciones, \u00edndice de masa corporal (IMC) bajo, ser fumador o no.<\/li>\n<li><u>Relacionados con el tratamiento<\/u>: Dosis de radiaci\u00f3n, localizaci\u00f3n, v\u00eda a trav\u00e9s de la cual se aplica y tipos de agentes quimioterap\u00e9uticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay agentes quimioter\u00e1picos que aumentan el riesgo como: metotrexate, 5-fluorouracilo, cisplatino, doxorrubicina, bleomicina. <sup>5,6,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Duraci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La MO aparece a los 5 o 7 d\u00edas de haber iniciado el tratamiento con quimioterapia o radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La QT a dosis altas, como las usadas para el tratamiento de la leucemia suelen llegar a producir una mucositis grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele curarse en torno a 2 o 4 semanas tras finalizar el tratamiento con QT. <sup>5, 8 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda existen diversas maneras de prevenir la MO, administr\u00e1ndolas antes de iniciar el tratamiento con QT o RT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe evidencia cient\u00edfica clara como se ha comentado anteriormente, de que existen factores dependientes del paciente que pueden incidir en la aparici\u00f3n de la mucositis como altos niveles de placa bacteriana, sistema inmunitario deteriorado y niveles de neutr\u00f3filos bajos. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informar\u00e1 al paciente con un lenguaje comprensible y claro sobre los posibles efectos secundarios de la quimioterapia. Inform\u00e1ndole que habitualmente aparecen a los 7-14 d\u00edas tras el tratamiento antineopl\u00e1sico (RT \u00f3 QT), pudiendo llegar a padecerlos durante unas 2 \u00f3 3 semanas. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar una revisi\u00f3n al odont\u00f3logo antes de iniciar el tratamiento con antineopl\u00e1sicos. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar es fundamental realizar una correcta higiene oral, que incluye el correcto y frecuente cepillado de dientes tras cada comida, con cerdas blandas, uso de hilo dental sin cera, empleo de un dent\u00edfrico no irritante, que no lleve alcohol, se recomiendan los colutorios de bicarbonato y manzanilla, uso de pr\u00f3tesis dentales ajustados en caso de tener que usarlas, y su higiene tras cada comida, tratamiento adecuado de enfermedad periodontal en caso de padecerla, ya que la mala higiene es una de los principales predisponentes para sufrir de mucositis, realizar evaluaciones peri\u00f3dicas de la cavidad oral, tratamiento de las caries eliminando as\u00ed las fuentes de infecci\u00f3n y realizando educaci\u00f3n para la salud\u00a0 (nivel de evidencia III).<sup> 12,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Como m\u00e9todos de prevenci\u00f3n que se usan<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La clorhexidina<\/u>: es un antis\u00e9ptico de amplio espectro bacteriost\u00e1tico, antimicrobiano; eficaz sobre las bacterias gran positivas y antif\u00fangico. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica ha demostrado que lo que m\u00e1s se recomienda como m\u00e9todo preventivo la semana de antes, son enjuagues bucales con clorhexidina al 0,12% y bicarbonato de sodio ya que ambos crean ambientes alcalinos, impidiendo as\u00ed la proliferaci\u00f3n bacteriana y la formaci\u00f3n de candidiasis. El bicarbonato de sodio es alcalinizante por lo que reduce la acidez de la saliva, inhibe la proliferaci\u00f3n de las levaduras y estimula a las gl\u00e1ndulas salivares.<sup>10<\/sup>. Como puntos negativos decir que estos enjuagues producen sensaci\u00f3n de mal sabor de boca. <sup>8,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la \u00faltima actualizaci\u00f3n de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Mucositis Study Section of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and the Internacional Society for Oral Oncology (MASCC\/ISOO) y la revisi\u00f3n de Worthington H. et al no recomiendan la utilizaci\u00f3n de clorhexidina para la prevenci\u00f3n de mucositis oral en pacientes con c\u00e1ncer de cabeza y cuello sometidos a radioterapia, pero si es recomendable para el resto de pacientes con otro tipo de tumores. (Nivel de evidencia III). <sup>4, 5,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Crioterapia: <\/u>Es una t\u00e9cnica segura, sencilla y que no presenta efectos secundarios. El comit\u00e9 de expertos recomienda la aplicaci\u00f3n 5 minutos antes y durante 30 min por v\u00eda oral. La evidencia demuestra que es m\u00e1s efectiva en pacientes con tratamiento con 5-fluorouracilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Worthington H. et al. demuestra que la crioterapia dio como resultado pruebas estad\u00edsticamente significativas como beneficio en relaci\u00f3n a otros tratamientos. <sup>5,8,12,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Suplementos de zinc sist\u00e9micos y orales<\/u>:\u00a0 Se pueden administrar por v\u00eda oral pudiendo ser \u00fatiles en la prevenci\u00f3n de la mucositis en pacientes con c\u00e1ncer oral y en pacientes en tratamiento con quimioterapia o radioterapia (nivel de evidencia III). <sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Soluci\u00f3n salina al 0,9%:<\/u> Esta recomendada, no produce alteraciones en el pH de la saliva, no irrita y es econ\u00f3mica. Estimula a las gl\u00e1ndulas salivares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El per\u00f3xido de hidr\u00f3geno o agua oxigenada<\/u>: no es recomendado, pero se sigue usando en determinadas unidades. Produce irritaci\u00f3n, altera el tejido de granulaci\u00f3n, es cancer\u00edgeno, retrasa la cicatrizaci\u00f3n y puede producir n\u00e1useas o v\u00f3mitos por su mal sabor. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El magnesio y el hidr\u00f3xido de aluminio<\/u>: producen un efecto protector, ya que crean una capa protectora y a la vez tienen acci\u00f3n analg\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Povidona yodada<\/u>: Se recomienda limpiar la boca con una gasa impregnada en povidona yodada 4 veces al d\u00eda antes del uso de nistatina. Es eficaz para la prevenci\u00f3n de hongos. (Se recomiendan sobre todo una semana antes de iniciar el tratamiento unas 3 veces al d\u00eda.) \u00a0<sup>8,9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo tipo de enjuague que contenga alcohol o fenol est\u00e1 contraindicado ya que provoca irritaci\u00f3n de la mucosa y dolor. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento y cuidados en la mucositis oral:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, como se ha comentado anteriormente, lo primero que hay que hacer es una buena valoraci\u00f3n de la cavidad bucal del paciente con la escala de la mucositis de la OMS. En cuanto al tratamiento la evidencia muestra las siguientes opciones de tratamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enjuague de bencidamina:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una sustancia antiinflamatoria con efecto analg\u00e9sico y anest\u00e9sico. Se usa como colutorio con concentraciones de 0.15% cada 2 o 3 horas y resulta ser efectivo. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda en pacientes que padecen c\u00e1ncer de cabeza y cuello, en tratamiento con radioterapia a dosis moderadas, pero no con quimioterapia (nivel de evidencia I). <sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enjuague con Iseganan<\/u>: La GPC del MASCC no recomienda su uso, ni con sulfato ni con misoprostol (nivel de evidencia II y III). <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enjuagues con leucomax:<\/u> son recomendados, estimulan la formaci\u00f3n de gl\u00f3bulos blancos. <u>Enjuagues con lidoca\u00edna viscosa<\/u>: act\u00faa como anest\u00e9sico t\u00f3pico, aliviando el dolor y se recomienda 10 min antes de las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enjuagues con alopurinol:<\/u> En dosis bajas, se ha demostrado no ser eficaz ni como tratamiento ni como profilaxis de la MO producida por el 5-fluorouracilo. En cambio, en otros estudios a dosis superiores es eficaz tanto en el tratamiento como en la prevenci\u00f3n. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gelcaire (\u00e1cido glicirret\u00ednico):<\/u> Es un gel que se aplica en la mucosa oral y crea una fina pel\u00edcula protectora, produciendo hidrataci\u00f3n y acelerando la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos incluyen <u>\u00e1cido hialur\u00f3nico<\/u>: es un fluido muy viscoso que favorece la curaci\u00f3n mediante la hidrataci\u00f3n de la mucosa y act\u00faa recubriendo la mucosa. Otros incluyen <u>Licorice<\/u> que tiene acci\u00f3n antiinflamatoria. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sucralfato:<\/u> Sal de aluminio. Es un f\u00e1rmaco antiulceroso y tiene acci\u00f3n protectora. En la actualidad no se recomienda su utilizaci\u00f3n. <sup>5,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Inmunoglobulinas<\/u>: Son mol\u00e9culas del sistema inmunitario, pero se desconoce su acci\u00f3n. La evidencia muestra que ejerce una acci\u00f3n antiinflamatoria e incremento de las defensas. Se puede administrar por v\u00eda intramuscular o intravenosa. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Terapia con l\u00e1ser de bajo nivel<\/u>: Se emplea en pacientes que padecen c\u00e1ncer de cabeza o de cuello, que est\u00e9n recibiendo tratamiento con RT y no QT. Se usa tanto para prevenci\u00f3n de las \u00falceras como tratamiento en casa de estar ya instaurada. Varios estudios coinciden en que la efectividad de su aplicaci\u00f3n depende de lo entrenados que est\u00e9n los profesionales que lo apliquen y el material necesario. <sup>12,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las terapias naturales se destacan:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Extracto de placenta humana:<\/u> Tiene un efecto estimulador en las c\u00e9lulas epiteliales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Vitamina E:<\/u> Es antioxidante, evita la oxidaci\u00f3n de algunos componentes. Se administra 1 o 2 veces al d\u00eda, despu\u00e9s de las comidas, en grados de MO de III y IV. <sup>12,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Miel:<\/u> Es efectiva para la prevenci\u00f3n de la mucositis, ya que tiene propiedades higrosc\u00f3picas (capacidad de absorber agua), antibacterianas, epitelizantes y ph \u00e1cido. <sup>12,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En varios estudios se ha demostrado que la miel de abeja previene la MO y que en caso de desarrollarse los s\u00edntomas son m\u00ednimos.<sup> 10,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para paliar el dolor, la GPC MASCC sugiere la utilizaci\u00f3n de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enjuagues con morfina al 0,2%:<\/u> El nivel de evidencia demostrado es de III.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enjuague bucal de doxepina al 0.5%.<\/u> Nivel de evidencia IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Parches transd\u00e9rmicos de fentanilo<\/u>: Nivel de evidencia III<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos menos severos se opta por el enjuague bucal y en los grados III y IV por v\u00eda intravenosa. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones generales de enfermer\u00eda para el paciente en su domicilio:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En algunas ocasiones se puede producir xerostom\u00eda; para ello se recomienda el uso de: chicles de menta, pi\u00f1a natural, lim\u00f3n natural exprimido, hielo, pastillas de vitamina C, caramelos sin az\u00facar, saliva artificial, glicerina. <sup>15<\/sup><\/li>\n<li>Mantener en todo momento bien hidratada la mucosa oral y los labios.<\/li>\n<li>Ingesta de 2L de agua al d\u00eda, salvo contraindicaci\u00f3n. Incrementar la ingesta de l\u00edquidos fr\u00edos.<\/li>\n<li>Evitar est\u00edmulo doloroso como: bebidas o comidas excesivamente calientes, tabaco, alcohol y comidas picantes. Es preferible tomar alimentos fr\u00edos.<\/li>\n<li>Administrar vaselina u otro tipo de lubricante para los labios, anest\u00e9sicos t\u00f3picos\u2026<\/li>\n<li>Debe seguir una dieta de f\u00e1cil masticaci\u00f3n y no irritativa.<\/li>\n<li>Evitar verduras \u00e1cidas: cebolla cruda, ajo, guindilla, pimiento, pepino, tomate y alimentos salados y evitar frutas \u00e1cidas: naranja, lim\u00f3n, kiwi, fresa, mandarina, mel\u00f3n\u2026<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Recomendar suplementos nutricionales: batidos hiperproteicos o nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n de las comidas de forma atractiva, agradable y variables.<\/li>\n<li>Determinar las preferencias de la comida de los pacientes.<\/li>\n<li>Recomendar alimentos que sean nutritivos, ricos en prote\u00ednas, para incrementar la regeneraci\u00f3n de la mucosa y evitar los hidratos de carbono para evitar la formaci\u00f3n de caries. <sup>4,5,12,15<\/sup><\/li>\n<li>Si el paciente lleva pr\u00f3tesis dental se recomienda retirar ya que pueden actuar como reservorio de g\u00e9rmenes; por tanto se recomienda usar solo durante las comidas y despu\u00e9s se recomienda realizar buen lavado. <sup>12,16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha podido comprobar a lo largo de la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo, no hay avances en cuanto al tratamiento de la mucositis que sean efectivos al 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran mayor\u00eda de los estudios analizados coinciden todos en que la mejor medida preventiva es la realizaci\u00f3n de una buena higiene oral y en el control estricto de los s\u00edntomas, ya que con ello se lograr\u00eda mejorar la calidad de vida de estos pacientes oncol\u00f3gicos, paliar el dolor y evitar posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que en pacientes que no realizan profilaxis desarrollan antes la mucositis. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se centra b\u00e1sicamente en una correcta higiene oral y paliaci\u00f3n de los s\u00edntomas. B\u00e1sicamente se basa en prevenci\u00f3n. Ah\u00ed enfermer\u00eda tiene un papel muy importante, desde el primer momento en que el paciente acude a la consulta de enfermer\u00eda, mediante una correcta valoraci\u00f3n de la cavidad bucal, diagn\u00f3stico precoz y realizando educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de padecer mucositis, es imprescindible el diagn\u00f3stico precoz, ya que en caso de evolucionar a estadios m\u00e1s avanzados puede ocasionar complicaciones m\u00e1s graves como deshidrataci\u00f3n, desnutrici\u00f3n, shocks hipovol\u00e9micos, sobreinfecci\u00f3n y sepsis. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los personales de enfermer\u00eda ejercen un papel fundamental en la educaci\u00f3n sanitaria y hay que incidir en una correcta higiene oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El c\u00e1ncer en Espa\u00f1a fue la segunda causa de muerte. En 2017 fue el causante en el a\u00f1o 2017 de una mortalidad de 113.266 personas. Por tanto, es un problema de salud prioritario.<\/li>\n<li>La mucositis es una reacci\u00f3n inflamatoria t\u00f3xica que afecta a una membrana mucosa que recubre todo el tracto digestivo, (desde la boca hasta el ano), pero su localizaci\u00f3n habitual es en la boca. Se clasifica en diferentes grados.<\/li>\n<li>La MO afecta al 40 % de los pacientes sometidos a tratamiento con quimioterapia a dosis normales y afecta al 76 % de los pacientes con dosis altas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes que reciben RT de cabeza y cuello la tasa de incidencia asciende al 90 % de los pacientes.\u00a0 Las tasas de incidencia se incrementan al combinar RT con QT.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dentro de las medidas de prevenci\u00f3n la m\u00e1s eficaz de todas es una correcta higiene oral en la cual los profesionales de enfermer\u00eda ejercen un gran papel por la educaci\u00f3n sanitaria que deben realizar hacia estos pacientes. Disminuye la incidencia y severidad de la MO y evita las posibles complicaciones.<\/li>\n<li>Otros m\u00e9todos de prevenci\u00f3n que han demostrado ser eficaces son: la clorhexidina, la crioterapia, suplementos de zinc, soluciones salinas, magnesio e hidr\u00f3xido de aluminio.<\/li>\n<li>No es recomendable ning\u00fan enjuague que contenga en su composici\u00f3n fenoles o alcohol, debido al dolor e irritaci\u00f3n que produce.<\/li>\n<li>En cuanto al tratamiento no hay evidencias de un tratamiento al 100% efectivo, pero si hay varias recomendaciones, pero ninguna con altos niveles de evidencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, hay que decir que todav\u00eda queda mucho por estudiar y comprobar en el tratamiento de la mucositis oral.\u00a0 S\u00ed ha sido demostrado que es fundamental una correcta higiene oral y paliaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los personales de enfermer\u00eda ejercen un papel fundamental en la educaci\u00f3n sanitaria en la exploraci\u00f3n exhaustiva que debe realizarse el propio paciente, una correcta higiene oral, modificaciones en la dieta y tratamiento adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional de Estad\u00edstica. 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