{"id":53590,"date":"2019-10-29T10:11:58","date_gmt":"2019-10-29T09:11:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53590"},"modified":"2020-11-23T11:36:58","modified_gmt":"2020-11-23T10:36:58","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-ante-la-realizacion-de-una-fistula-arteriovenosa-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-ante-la-realizacion-de-una-fistula-arteriovenosa-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda ante la realizaci\u00f3n de una f\u00edstula arteriovenosa. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda ante la realizaci\u00f3n de una f\u00edstula arteriovenosa. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de paciente al cual le han realizado una fistula arteriovenosa radio-cef\u00e1lica izquierda hace 7 d\u00edas.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Gros Polo. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet. (Primera autora)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yolanda Alcarraz Valles. Graduada enfermer\u00eda y fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Andr\u00e9s Balsa. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Castill\u00f3n Romeo. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luis Sope\u00f1a Sanz: Licenciado en Medicina. M\u00e1ster internacional de oncolog\u00eda cl\u00ednica. M\u00e1ster en Radiocirug\u00eda y Radioterapia Estereot\u00e1xica. M\u00e1ster en Oncolog\u00eda Intervencionista. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso de un paciente de 63 a\u00f1os que le han realizado una fistula arteriovenosa (FAVI) hace una semana. Acude a la consulta de enfermer\u00eda de enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada (ERCA) acompa\u00f1ado de su esposa para revisi\u00f3n de la herida y para recibir educaci\u00f3n sanitaria acerca de los cuidados b\u00e1sicos de la FAVI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>F\u00edstula arteriovenosa, hemodi\u00e1lisis, plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Arteriovenous fistula, hemodialysis, care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA: <\/strong>Var\u00f3n de 63 a\u00f1os, portador de una fistula arteriovenosa radio-cef\u00e1lica izquierda (FAVI), debido a una insuficiencia renal cr\u00f3nica en estad\u00edo IV provocada por una nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Ante la cercana necesidad de comenzar con terapia renal sustitutiva se realiza la FAVI. Acude a la consulta de enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada (ERCA) a la semana de la intervenci\u00f3n para revisi\u00f3n de la herida, del funcionamiento y recibir educaci\u00f3n sanitaria acerca de los cuidados b\u00e1sicos de la FAVI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES CL\u00cdNICOS: <\/strong>Diabetes mellitus tipo II, insuficiencia renal cr\u00f3nica en estad\u00edo IV, hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALERGIAS: <\/strong>NO CONOCIDAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO HABITUAL: <\/strong>Losart\u00e1n 50 mg (0-1-0), Amlodipino 10 mg (0-1-0), insulina lantus (20-0-0),pauta correctora con insulina Actrapid<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SITUACI\u00d3N ACTUAL: <\/strong>Portador de f\u00edstula arterio venosa radiocef\u00e1lica izquierda debido a una insuficiencia renal cr\u00f3nica en estad\u00edo IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ORGANIZACI\u00d3N DE LOS DATOS SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Respirar normalmente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>Respiraci\u00f3n eupneica. No fumador.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia:<\/strong> No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan<\/li>\n<li><strong>Comer y beber adecuadamente<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>Bebe unos 2 litros de agua al d\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan<strong>.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>Se considera buen comedor.<\/li>\n<li><strong>Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>Defeca todos los d\u00edas heces de aspecto normal, orina en torno a 2.000 ml normocol\u00farica.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Dormir y descansar<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>Duerme cerca de 8 horas y refiere que se levanta descansado.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>Le gusta dormir siesta.<\/li>\n<li><strong>Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar:<\/strong> Se considera una persona calurosa.<\/li>\n<li><strong>Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>Se ducha el solo todos los d\u00edas.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>Herida quir\u00fargica en antebrazo izquierdo. Lleva puntos de sutura.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Comunicarse con los dem\u00e1s expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>Refiere que tiene miedo a como se le va a quedar el brazo de la f\u00edstula tras la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>Es creyente pero no practicante.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>Esta prejubilado, trabajaba en una empresa automovil\u00edstica.<\/li>\n<li><strong>Participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>Le gusta el f\u00fatbol y jugar a las cartas con sus amigos.<\/li>\n<li><strong>Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles<\/strong><\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de independencia: <\/strong>Muestra inter\u00e9s por aprender bien los cuidados relacionados con la f\u00edstula.<\/li>\n<li><strong>Manifestaciones de dependencia: <\/strong>Refiere tener muchas dudas sobre lo que puede hacer y no con el brazo de la f\u00edstula.<\/li>\n<li><strong>Datos a considerar: <\/strong>No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(00004) Riesgo de infecci\u00f3n r\/c herida quir\u00fargica y enfermedad cr\u00f3nica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados esperados (NOC):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1902) Control del riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1102) Curaci\u00f3n de la herida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1105) Integridad del acceso de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6550) Protecci\u00f3n contra infecciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3440) Cuidados del sitio de incisi\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(00126) Conocimientos deficientes r\/c manejo y cuidados de acceso vascular m\/p verbalizaci\u00f3n del problema.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados esperados (NOC):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1814) Procedimiento terap\u00e9utico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5612) Ense\u00f1anza ejercicio prescrito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5618) Ense\u00f1anza procedimiento\/ tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5220) Facilitar el aprendizaje<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(00118)Trastorno de la imagen corporal r\/c f\u00edstula arteriovenosa en brazo izquierdo m\/p sentimientos de rechazo hacia su brazo izquierdo. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados esperados (NOC):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1200)Imagen corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5220) Potenciaci\u00f3n de la imagen corporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5400) Potenciar su autoestima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente acude a la consulta de ERCA, observamos que es lo que ya sabe el paciente y que aspectos tenemos que mejorar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el riesgo de infecci\u00f3n, inspeccionaremos el aspecto de la herida y la aproximaci\u00f3n de los bordes, aplicaremos el antis\u00e9ptico seg\u00fan prescripci\u00f3n y\u00a0 a los 10 d\u00edas de la intervenci\u00f3n se retiraran los puntos de sutura. Recordaremos al paciente que ante cualquier signo de infecci\u00f3n o fiebre, acudir\u00e1 al servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la imagen corporal animaremos al paciente a tocar la parte afectada, en este caso el brazo de la f\u00edstula, le informaremos que puede vestir y tapar el brazo si se siente m\u00e1s c\u00f3modo con alguna prenda siempre y cuando no est\u00e9 apretada. Animaremos al paciente a separar el aspecto corporal de los sentimientos de val\u00eda personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con los conocimientos deficientes, le explicaremos adecu\u00e1ndonos al paciente los cuidados de la FAVI, le comentaremos que no debe utilizar ese brazo para las extracciones sangu\u00edneas ni para tomas de tensi\u00f3n arterial, le informaremos que no debe coger peso ni aplicar nada que comprima en el brazo, si es portador de relojes o pulseras le indicaremos que se los cambie de brazo. Le ense\u00f1aremos a autovalorarse el thrill de la f\u00edstula. El paciente tiene que realizar ejercicios con una pelota de goma. Por \u00faltimo le recomenzaremos evitar las hipotensiones ya que pueden perjudicar el funcionamiento de la FAVI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se pone a su disposici\u00f3n toda informaci\u00f3n y recursos disponibles en el centro en el que es atendida, as\u00ed como grupos de apoyos formados \u00fanicamente por pacientes en las mismas condiciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a los 3 meses a la consulta de ERCA. Comprobamos que la f\u00edstula se ha desarrollado con normalidad y el funcionamiento es correcto, comprobamos con el fonendoscopio que la f\u00edstula presenta latido y soplo y podemos palpar un buen \u201cthrill\u201d en la zona de la anastomosis.\u00a0 El paciente nos comenta que ha realizado los ejercicios que le recomendamos con la pelota, podemos palpar varios tramos bien desarrollados. Su mujer nos confirma que ha seguido las indicaciones al pie de la letra. La cicatriz presenta buen aspecto. Finalmente en cuanto a la imagen corporal refiere que se ha adaptado a los cambios que ha sufrido su extremidad tras la realizaci\u00f3n de la FAVI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miranda-Camarero M.V. Cuidados de las f\u00edstulas arteriovenosas. Intervenciones y actividades del profesional de Enfermer\u00eda. Dial Traspl 2010;31:12-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda. Gu\u00eda del acceso vascular en hemodi\u00e1lisis. Disponible en: http:\/\/www.senefro.org\/modules\/subsection\/files\/guia_acceso_vascular.pdf?check_idfile=984.(consultado el 19-08-2019).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grande Velasco, J. Cuidados de las fistulas arteriovenosas. medidas de Enfermer\u00eda. Dial Traspl 2011;32:135-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional<em>. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011<\/em>. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda ante la realizaci\u00f3n de una f\u00edstula arteriovenosa. 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