{"id":53596,"date":"2019-10-29T10:29:32","date_gmt":"2019-10-29T09:29:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53596"},"modified":"2019-10-29T10:31:41","modified_gmt":"2019-10-29T09:31:41","slug":"analisis-diferencial-de-la-incidencia-de-cancer-colorrectal-diagnosticado-en-el-servicio-de-endoscopias-del-hospital-san-pedro-de-logrono-en-mujeres-y-hombres-desde-la-perspectiva-enfermera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-diferencial-de-la-incidencia-de-cancer-colorrectal-diagnosticado-en-el-servicio-de-endoscopias-del-hospital-san-pedro-de-logrono-en-mujeres-y-hombres-desde-la-perspectiva-enfermera\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis diferencial de la incidencia de c\u00e1ncer colorrectal diagnosticado en el servicio de endoscopias del Hospital San Pedro de Logro\u00f1o en mujeres y hombres desde la perspectiva enfermera"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis diferencial de la incidencia de c\u00e1ncer colorrectal diagnosticado en el servicio de endoscopias del Hospital San Pedro de Logro\u00f1o en mujeres y hombres desde la perspectiva enfermera<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de colon es el que m\u00e1s frecuente que se diagnostica en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, seguido por el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, pulm\u00f3n y mama.<\/p>\n

DIFFERENTIAL ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF DIAGNOSED COLORECTAL CANCER IN THE ENDOSCOPY SERVICE OF SAN PEDRO DE LOGRO\u00d1O HOSPITAL IN WOMEN AND MEN FROM THE NURSING PERSPECTIVE<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Terroba Delgado<\/u><\/strong> (Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Rioja; M\u00e1ster en g\u00e9nero y salud por la Universidad Rey Juan Carlos; Enfermera en el Servicio de Endoscopias del Hospital San Pedro de Logro\u00f1o, La Rioja)<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de colon es el que m\u00e1s frecuente que se diagnostica en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, seguido por el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, pulm\u00f3n y mama.<\/p>\n

Resulta de especial relevancia en la prevenci\u00f3n de este tipo de c\u00e1ncer el trabajo de educaci\u00f3n para la salud enfermero desde la consulta de atenci\u00f3n primaria en cuanto a dieta, informaci\u00f3n sobre h\u00e1bitos deposicionales correctos, captaci\u00f3n de pacientes de riesgo mediante muestra de heces y explicaci\u00f3n exhaustiva de la preparaci\u00f3n pre prueba para garantizar una correcta visualizaci\u00f3n de potenciales lesiones de colon.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de un screening \u00a0o detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer colorrectal resulta de gran importancia .Esta importancia se fundamenta en que el c\u00e1ncer de colon se desarrolla en la gran mayor\u00eda de ocasiones a trav\u00e9s de una lesi\u00f3n precursora (p\u00f3lipo adenomatoso) que a trav\u00e9s de transformaciones celulares puede llegar a convertirse en un adenocarcinoma en un proceso evolutivo de hasta 10 a\u00f1os. <\/strong>Si ese p\u00f3lipo se extirpa, se elimina la posibilidad del desarrollo de c\u00e1ncer.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo observacional cuantitativo transversal retrospectivo en el Servicio de endoscopias del Hospital San Pedro de Logro\u00f1o, La Rioja. En el que se reclutaron 1.151 pacientes a los que se les realiz\u00f3 una colonoscopia por diferentes motivos.<\/p>\n

El n\u00famero total resultante es de 50 c\u00e1nceres colorrectales diagnosticados, de los cuales 27 fueron hombres (54%) y 23 mujeres (46%). Estos porcentajes ser\u00edan los adecuados a nivel de c\u00e1nceres diagnosticados en n\u00famero total. Sin embargo, si tenemos en cuenta porcentajes ajustados seg\u00fan el n\u00famero de hombres y mujeres explorados, <\/strong>las cifras de c\u00e1ncer diagnosticado en hombres y mujeres quedar\u00edan casi id\u00e9nticas, un 4,3 de los hombres explorados fueron diagnosticados de c\u00e1ncer y un 4,4 de las mujeres exploradas fueron diagnosticadas de c\u00e1ncer en mi muestra.<\/p>\n

Se concluye de este estudio que hay m\u00e1s lesiones poliposas en hombres que en mujeres. En cuanto a diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer dividido por g\u00e9nero,\u00a0 en la muestra estudiada no hay diferencias significativas hombres\/mujeres.<\/p>\n

Palabras clave: <\/u><\/strong>Neoplasias de colon, c\u00e1ncer, incidencia, g\u00e9nero, detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer, enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

Colon cancer is the most frequent that is diagnosed in the Spanish population, followed by prostate, lung and breast cancer.<\/p>\n

Of special relevance in the prevention of this type of cancer is the work of nursing health education from the primary care consultation regarding diet, information on correct depositional habits, capture of risk patients by means of stool sample and exhaustive explanation of Pre-test preparation to ensure correct visualization of potential colon lesions.<\/p>\n

Performing a screening or early detection of colorectal cancer is of great importance. This importance is based on the fact that colon cancer develops in the vast majority of occasions through a precursor lesion (adenomatous polyp) that through cellular transformations It can become an adenocarcinoma in an evolutionary process of up to 10 years. If that polyp is removed, the possibility of cancer development is eliminated.<\/p>\n

A retrospective cross-sectional observational descriptive study was conducted in the Endoscopy Service of the San Pedro de Logro\u00f1o Hospital, La Rioja. In which 1,151 patients were recruited who underwent a colonoscopy for different reasons.<\/p>\n

The resulting total number is 50 diagnosed colorectal cancers, of which 27 were men (54%) and 23 women (46%). These percentages would be adequate at the level of cancers diagnosed in total number. However, if we take into account percentages adjusted according to the number of men and women explored, the numbers of cancer diagnosed in men and women would be almost identical, 4.3 of the men explored were diagnosed with cancer and 4.4 of the Women screened were diagnosed with cancer in my sample.<\/p>\n

It is concluded from this study that there are more polyp lesions in men than in women. Regarding the diagnosis of cancer divided by gender, in the sample studied there are no significant differences between men and women.<\/p>\n

Key words:<\/u><\/strong> Colon neoplasms, cancer, incidence, gender, early detection of cancer, nursing<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

Una de las principales causas de morbimortalidad mundial es el c\u00e1ncer, y se espera que su incidencia siga aumentando en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas.2<\/sup><\/strong><\/p>\n

El desarrollo de c\u00e1ncer de colon depende de factores de riesgo no modificables como el g\u00e9nero, la edad o los antecedentes familiares pero tambi\u00e9n de los estilos de vida (factor de riesgo modificable).3 <\/sup><\/strong>En este punto es de especial \u00a0relevancia la educaci\u00f3n para la salud a nivel de la consulta de enfermer\u00eda, ya que con el consejo enfermero experto en cuanto dieta y h\u00e1bitos deposicionales se puede influir en la mejora de este aspecto.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de este c\u00e1ncer es indispensable. Encuadramos en este punto, la modificaci\u00f3n de los estilos de vida, identificaci\u00f3n de las personas con riesgo y la eliminaci\u00f3n de las lesiones pre-cancerosas. 3<\/sup><\/strong><\/p>\n

Como primer paso hacia el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colorrectal contamos con dos test, el m\u00e1s antiguo (Guayacol) con m\u00e1s falsos positivos y negativos y necesidad de dieta pre prueba y toma de 3 muestras y, por otro lado el test inmunol\u00f3gico de sangre oculta en heces, usado bien en pacientes sintom\u00e1ticos o bien como cribado de poblaci\u00f3n en riesgo medio. Este test consigue detectar en una muestra de heces peque\u00f1as cantidades de sangre mediante anticuerpos espec\u00edficos de la hemoglobina humana. Este test tiene una sensibilidad alta pudiendo ser \u00fatil para descartar c\u00e1ncer colorrectal. Este test, m\u00e1s actual que el tradicional (guayacol) resulta costeefectivo. 4<\/sup><\/strong><\/p>\n

Cuando el test resulta positivo (\u2265 10 \u03bcg\/g de heces) es necesario petici\u00f3n de colonoscopia preferente y\/o derivaci\u00f3n a atenci\u00f3n especializada desde atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

La colonoscopia \u00f3ptica, resulta ser la prueba de elecci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colorrectal, esta prueba precisa de sedaci\u00f3n. Si existen dificultades para la exploraci\u00f3n de este modo (edad avanzada, mala preparaci\u00f3n, etc) se sugiere la colonograf\u00eda por Tomograf\u00eda Axial Computerizada (TAC).5<\/sup><\/p>\n

La realizaci\u00f3n de un screening de c\u00e1ncer colorrectal resulta de gran importancia especialmente en la poblaci\u00f3n de entre 50 y 75 a\u00f1os. Esta importancia se fundamenta en que el c\u00e1ncer de colon se desarrolla en la gran mayor\u00eda de ocasiones a trav\u00e9s de una lesi\u00f3n precursora (p\u00f3lipo adenomatoso) que a trav\u00e9s de transformaciones celulares puede llegar a convertirse en un adenocarcinoma en un proceso evolutivo de hasta 10 a\u00f1os. <\/strong>Si ese p\u00f3lipo se extirpa, se elimina la posibilidad del desarrollo de c\u00e1ncer.5<\/sup><\/strong><\/p>\n

Un p\u00f3lipo, es una elevaci\u00f3n de la pared gastrointestinal a la luz pudiendo estar formada por tipos de tejido diferentes. \u00a0Se consideran p\u00f3lipos premalignos: adenomatosos, adenomatosos tubulares, adenomatosos vellosos, adenomatosos t\u00fabulo vellosos, adenomatosos aserrados y adenomatosos aserrados s\u00e9siles. Por otro lado no conllevan factor de premalignidad los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos e inflamatorios principalmente. Es el diagn\u00f3stico histiol\u00f3gico de estos p\u00f3lipos el que determirar\u00e1 la conducta m\u00e9dica a seguir con el paciente explorado. 5<\/sup><\/strong><\/p>\n

La relevancia como factor premaligno de los p\u00f3lipos adenomatosos radica en la importancia de la bien conocida teor\u00eda secuencia adenoma-carcinoma. Los p\u00f3lipos adenomatosos son muy frecuentes y tienen gran potencial de malignizaci\u00f3n. Este es el proceso degenerativo adenoma carcinoma que explica el 85% de los c\u00e1nceres de colon. El 10-15% de c\u00e1nceres colorrectales restantes est\u00e1n incluidos dentro del \u201cserrated neoplasia pathway\u201d, en p\u00f3lipos aserrados. Este tipo de degeneraci\u00f3n, es de conocimiento m\u00e1s reciente.6<\/sup><\/strong><\/p>\n

El cribado de c\u00e1ncer colorrectal resulta ser costeefectivo reduciendo la mortalidad e incidencia de la enfermedad y aumentando los a\u00f1os de vida ajustados por calidad de vida, d\u00e1ndonos un ahorro econ\u00f3mico importante si compar\u00e1ramos con el tratamiento de un c\u00e1ncer de colon avanzado.7<\/sup><\/strong><\/p>\n

La Rioja, mi medio, presenta una incidencia de c\u00e1ncer colorrectal superior a la media nacional, sin embargo, la tasa de mortalidad por esta causa es inferior a la media nacional. Podemos as\u00ed pensar que este sistema sanitario (SERIS) detecta correctamente los casos nuevos y estos no llegan a convertirse en cifras de mortalidad. A nivel Espa\u00f1a, este escenario tan halag\u00fce\u00f1o lo compartimos tan s\u00f3lo con Pa\u00eds Vasco. 8<\/sup><\/strong><\/p>\n

Para un correcto diagn\u00f3stico precoz, es esencial el trabajo de la enfermera desde la consulta de atenci\u00f3n primaria, donde explica la importancia de la realizaci\u00f3n del cribado con muestra de heces a los usuarios as\u00ed como la correcta recogida de esta muestra. A su vez, para un adecuado diagn\u00f3stico y extirpaci\u00f3n de lesiones premalignas es fundamental su trabajo pre prueba ya que una correcta explicaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n diet\u00e9tica y de medicaci\u00f3n los d\u00edas previos a la colonoscopia se traduce en una correcta limpieza del colon y as\u00ed, una correcta visualizaci\u00f3n de peque\u00f1as lesiones, que de haber restos de heces, no resultar\u00eda posible visualizar.10<\/sup><\/strong><\/p>\n

Son varios los estudios de incidencia de c\u00e1ncer colorrectal, pero en pocos de ellos se hace referencia a la incidencia diferencial mujeres\/hombres. En los que si se hace referencia a este aspecto encontramos variabilidad en cuanto a resultados de si es m\u00e1s prevalente este c\u00e1ncer en hombres o en mujeres seg\u00fan la poblaci\u00f3n seleccionada, se hace necesario el comprobar en este \u00e1mbito, la Comunidad Aut\u00f3noma de La Rioja si hay un grupo con m\u00e1s c\u00e1ncer de colon, hombres\/mujeres o si en cambio, la incidencia es la misma en ambos grupos.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

Hip\u00f3tesis <\/strong>de trabajo:<\/p>\n

El g\u00e9nero masculino est\u00e1 relacionado con una mayor incidencia de c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n

Los objetivos generales <\/strong>son:<\/p>\n

– Determinar si existe una incidencia de c\u00e1ncer colorrectal diferente seg\u00fan g\u00e9nero en la poblaci\u00f3n riojana<\/p>\n

– Comprobar la relaci\u00f3n que tiene como factor de riesgo el g\u00e9nero masculino en el c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n

– Describir el comportamiento del c\u00e1ncer colorrectal en la poblaci\u00f3n riojana<\/p>\n

Como objetivos espec\u00edficos: <\/strong><\/p>\n

– Determinar en qu\u00e9 rango de edad se diagnostican m\u00e1s c\u00e1nceres y adenomas<\/p>\n

– Determinar en qu\u00e9 grado un screening con sangre oculta en heces positivo deriva en el diagn\u00f3stico de un adenoma o carcinoma de colon<\/p>\n

– Concluir si existe un patr\u00f3n de poliposis mayor en un g\u00e9nero u otro<\/p>\n

– Determinar qu\u00e9 tipo histol\u00f3gico de c\u00e1ncer y de p\u00f3lipo es m\u00e1s frecuente<\/p>\n

– Determinar qu\u00e9 cantidad de p\u00f3lipos extirpados ten\u00edan la condici\u00f3n de premalignos.<\/p>\n

– Determinar las caracter\u00edsticas histiol\u00f3gicas y de localizaci\u00f3n de los pacientes afectados de c\u00e1ncer de colon en La Rioja.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo observacional cuantitativo transversal retrospectivo en el Servicio de endoscopias del Hospital San Pedro de Logro\u00f1o, La Rioja. En el que se reclutaron 1.151 pacientes a los que se les realiz\u00f3 una colonoscopia por diferentes motivos, procedentes del programa de cribado, antecedentes familiares y por sintomatolog\u00eda digestiva compatible con problemas a nivel colorrectal.<\/p>\n

Para la recogida de datos se revisaron las Historias Cl\u00ednicas electr\u00f3nicas de estos pacientes. y se confeccion\u00f3 una tabla de recogida de datos como plantilla con el programa SPSS con las siguientes variables: edad, g\u00e9nero (hombre\/mujer), si el paciente proced\u00eda de un programa de cribado o no, si se le realiz\u00f3 polipectom\u00eda o no, cu\u00e1ntos p\u00f3lipos y de qu\u00e9 tipo de extirparon en cada paciente estudiado en el caso de haberlos, si estos p\u00f3lipos una vez estudiados se consideran premalignos o no, si se diagnostic\u00f3 c\u00e1ncer o no en la prueba y en caso afirmativo el tipo histol\u00f3gico y la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica. Mediante esa tabla, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico con el citado programa SPSS, concluyendo varios resultados.<\/p>\n

Para considerar a un paciente como paciente con c\u00e1ncer, se comprob\u00f3 en el informe de la prueba endosc\u00f3pica la anatom\u00eda patol\u00f3gica de las biopsias extra\u00eddas en la prueba, siendo \u00e9sta la que dio la confirmaci\u00f3n de si el paciente ten\u00eda c\u00e1ncer o no.<\/p>\n

En cuanto a las consideraciones \u00e9ticas, se trata de una observaci\u00f3n descriptiva, y no hay identificaci\u00f3n (anonimato) de los pacientes incluidos en el estudio, s\u00f3lo datos cl\u00ednicos. Trat\u00e1ndose de un estudio retrospectivo, observacional y en el que no aparecen datos identificativos de pacientes, no resulta necesario informarles aunque si se recab\u00f3 el consentimiento necesario por parte del Comit\u00e9 de \u00c9tica de Investigaci\u00f3n del citado hospital (CEImLAR) que aprob\u00f3 la realizaci\u00f3n de este trabajo con n\u00famero de referencia P.I 344.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

En la tabla 1 (Frecuencias en funci\u00f3n del g\u00e9nero del paciente) <\/strong>podemos observar el n\u00famero total de pacientes explorados <\/strong>en el periodo del estudio, 1.151. Observamos tambi\u00e9n el n\u00famero de personas dividido por g\u00e9nero, encontramos 629 hombres que representan el 54.6% de la muestra y 522 mujeres que representan el 45.4% de la muestra estudiada.<\/p>\n

<\/p>\n

En la tabla 2 (Proveniente de programa de cribado ) <\/strong>queda descrita la cantidad de personas que acudieron a nuestro servicio de endoscopias tras un screening positivo <\/strong>(test de sangre oculta en heces inmunol\u00f3gico positivo) siendo un total de 123 personas del total de explorados (1.151), resultan as\u00ed provenientes de programa de cribado un 10.7% de los pacientes explorados.<\/p>\n

Separando por g\u00e9nero, provienen de programa de cribado 71 hombres y 52 mujeres. Tambi\u00e9n observamos que resulta ser un n\u00famero mayor de hombres que de mujeres las personas exploradas tras un screening positivo.<\/p>\n

Respecto a polipectom\u00eda<\/strong>, obtenemos como resultado en cuanto a los pacientes a los que s\u00ed se les han extirpado p\u00f3lipos, 539 personas (46.8% de las personas exploradas mediante colonoscopia) y no se les han extirpado p\u00f3lipos a 612 personas (53.2% de los explorados). Casi a la mitad de pacientes explorados se les extirp\u00f3 alg\u00fan p\u00f3lipo. Diferenciando entre hombres y mujeres, como podemos observar en la tabla 3 (Se realiza polipectom\u00eda) <\/strong>y en el gr\u00e1fico 1<\/strong> (Pacientes polipectomizados separados por g\u00e9nero)<\/strong>, s\u00ed se le realiz\u00f3 polipectom\u00eda a un 52.8% de los pacientes varones y a un 39.7% de las pacientes mujeres.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha realizado el an\u00e1lisis de los pacientes a los que se les ha realizado polipectom\u00eda siendo procedentes de un programa de cribado <\/strong>con sangre oculta en heces positivo. De los 123 pacientes procedentes de programa de cribado a 69 se les realiz\u00f3 polipectom\u00eda (56.1%) y a 54 personas no (43.9%). Sectorizando por g\u00e9nero, a 43 hombres procedentes de programa de cribado (60.3% del grupo hombres) se les extirparon p\u00f3lipos y en el grupo mujeres, fueron polipectomizadas 26 de las 52 totales procedentes de programa de cribado (50% del grupo mujeres). Podemos observarlo en tabla 4<\/strong> (Se realiza polipectom\u00eda y provienen de programa de cribado).<\/strong><\/p>\n

En cuanto a la condici\u00f3n de premalignidad de los p\u00f3lipos extirpados<\/strong>, encontramos que de 539 personas del total de 1.151 a las que s\u00ed se les extirparon p\u00f3lipos, tuvieron la condici\u00f3n de polipectom\u00edas de p\u00f3lipos premalignos un 77.9% y de no premalignos un 22.1%.<\/p>\n

Como podemos observar en el gr\u00e1fico 2<\/strong> (Tipolog\u00eda histol\u00f3gica de los p\u00f3lipos extirpados)<\/strong>, en cuanto a tipolog\u00eda histol\u00f3gica de los p\u00f3lipos extirpados <\/strong>en mi estudio, como m\u00e1s abundante encontramos el tipo adenomatoso tubular con un 37.8% de los p\u00f3lipos extirpados, en segundo lugar los hiperpl\u00e1sicos con un 20.4% de ellos, en tercer lugar los clasificados como adenomatosos sin especificar en su anatom\u00eda patol\u00f3gica subtipo con un 18.2%, seguidos de otras tipolog\u00edas con menores frecuencias como referencia el gr\u00e1fico.<\/p>\n

Estudiando el c\u00e1ncer diagnosticado <\/strong>en los pacientes explorados mediante colonoscopia, el n\u00famero total es de 50 c\u00e1nceres colorrectales diagnosticados, de los cuales 27 fueron hombres (54%) y 23 mujeres (46%).<\/p>\n

Sin embargo, si tenemos en cuenta porcentajes ajustados seg\u00fan el n\u00famero de hombres y mujeres explorados como podemos observar en la tabla 5<\/strong> (Existe c\u00e1ncer), <\/strong>un 4,3 de los hombres explorados fueron diagnosticados de c\u00e1ncer y un 4,4 de las mujeres exploradas fueron diagnosticadas de c\u00e1ncer en la muestra de este estudio.<\/p>\n

Todos los c\u00e1nceres diagnosticados a nivel anatomopatol\u00f3gico fueron adenocarcinomas.<\/p>\n

En cuanto a localizaci\u00f3n de los tumores diagnosticados<\/strong>, el lugar m\u00e1s afectado es tanto en hombres como en mujeres el recto, seguido de sigma, tambi\u00e9n tanto en hombres como en mujeres. El resto de localizaciones en las que result\u00f3 diagnosticarse c\u00e1ncer en esta muestra fueron: ciego, \u00e1ngulo hep\u00e1tico, colon ascendente y descendente y v\u00e1lvula ileocecal. Podemos observar las localizaciones sectorizadas en el gr\u00e1fico 3 (Localizaci\u00f3n de los c\u00e1nceres colorrectales del estudio).<\/strong><\/p>\n

Centr\u00e1ndonos en los c\u00e1nceres diagnosticados en los pacientes que proced\u00edan de programa de cribado<\/strong>. Se encontraron 7 c\u00e1nceres del total de 123 pacientes procedentes del programa, es decir un 5.7% de los explorados por sangre oculta en heces positiva. En 3 hombres y 4 mujeres. Los 3 c\u00e1nceres diagnosticados en hombres en este grupo representan un 4.2% del grupo de hombres en este sector. Los 4 c\u00e1nceres diagnosticados en mujeres representan un 7.7% del grupo de mujeres en este sector.<\/p>\n

Referente a la edad de los pacientes explorados, <\/strong>una vez agrupados los pacientes por rangos de edad, <\/strong>el grupo predominante resulta ser, con un 38.1%, los pacientes comprendidos entre 61-75 a\u00f1os seguidos del grupo de entre 46-60 a\u00f1os con un 32.7%, como podemos observar en la siguiente tabla adjunta (tabla 6-<\/strong> Edad del paciente explorado por grupos).<\/strong><\/p>\n

Revisando la edad de los pacientes polipectomizados<\/strong>, observamos que en el grupo en el que m\u00e1s p\u00f3lipos se extirpan es en el comprendido entre 61-75 a\u00f1os. Adem\u00e1s de ser el grupo m\u00e1s numeroso, es claramente visible en el gr\u00e1fico adjunto (gr\u00e1fico 4- Polipectom\u00eda s\u00ed o no por grupos de edad) <\/strong>que son m\u00e1s los pacientes de ese grupo a los que se les han extirpado p\u00f3lipos que a los que no. Exactamente a un 56.26% de los pacientes del grupo se les extirparon p\u00f3lipos.<\/p>\n

Si observamos la edad <\/strong>de los pacientes que han resultado ser diagnosticados de c\u00e1ncer<\/strong>, como podemos ver en el gr\u00e1fico 5<\/strong> (Diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer por grupos de edad)<\/strong>. Apreciamos c\u00f3mo a partir de los 75 a\u00f1os, proporcionalmente se diagnostica mucho m\u00e1s c\u00e1ncer. Siendo 219 los pacientes del grupo de m\u00e1s de 75 a\u00f1os, 28 de ellos resultan ser diagnosticados de c\u00e1ncer, un 12.79% de ellos, cuando por ejemplo en el grupo de edad anterior (61-75 a\u00f1os) resultan ser diagnosticados de c\u00e1ncer un 3.42% del grupo (15 de 439).<\/p>\n

Para constatar si los pacientes de la muestra conformaban un patr\u00f3n de distribuci\u00f3n normal o de Gauss<\/strong>, se tom\u00f3 en cuenta sus edades y se realiz\u00f3 el test necesario, Test Kolmogorov-Smirnov.<\/p>\n

Result\u00f3 cumplir la citada distribuci\u00f3n normal. Podemos visualizar esta circunstancia en el Gr\u00e1fico 6: Distribuci\u00f3n normal. Campana de Gauss<\/strong> \u00a0Recordamos que una distribuci\u00f3n normal es la que siguen la mayor\u00eda de variables biol\u00f3gicas, es isoc\u00fartica, es decir ni picuda ni aplanada, la media coincide con la moda y la mediana, sus coeficientes de asimetr\u00eda y curtosis son iguales a cero, los puntos de inflexi\u00f3n coinciden con la primera desviaci\u00f3n t\u00edpica, es asint\u00f3tica respecto al eje de abscisas (va de \u2013infinito a +infinito), es sim\u00e9trica respecto a la media, unimodal y se utiliza en variables cuantitativas continuas, el total del \u00e1rea bajo la curva de Gauss es igual a 1, es decir, encierra el 100% de casos.15<\/sup><\/strong><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

Gracias a la tecnolog\u00eda actual se consigue que adenomas ya avanzados incluso con displasia, no lleguen a avanzar a adenocarcinoma y as\u00ed librar a personas de sufrir un c\u00e1ncer de colon con su correspondiente cirug\u00eda y tratamiento posterior. En este estudio, un 77.9% de las polipectom\u00edas lo fueron de lesiones con condici\u00f3n de premalignidad.<\/p>\n

El cribado de c\u00e1ncer de colon por sangre oculta en heces positiva, nos aporta m\u00e1s precisi\u00f3n en cuanto a hallar p\u00f3lipos o c\u00e1ncer en los pacientes que en colonoscopias por pacientes sintom\u00e1ticos.<\/p>\n

Los resultados pueden ser v\u00e1lidos dado que se trata de una muestra mayor a 1.000 personas, son pacientes que llegan a sala de endoscopias tanto procedentes de programa de cribado como de otras maneras y abarcan poblaci\u00f3n de todas las edades.<\/p>\n

Como limitaciones del estudio se encuentra, el no haber tenido un n\u00famero de muestra igual en grupo hombres y grupo mujeres y el ser un estudio de una cohorte transversal, hubiera resultado interesante el seguimiento a varios a\u00f1os vista de los pacientes tanto polipectomizados como diagnosticados de c\u00e1ncer para ver la evoluci\u00f3n posterior.<\/p>\n

El trabajo realizado por Calder\u00f3n Reza sobre la secuencia adenoma carcinoma (6<\/strong>), cita que los adenomas son la forma m\u00e1s com\u00fan de p\u00f3lipo, esta circunstancia se cumple tambi\u00e9n en este estudio, casi un 80% de los pacientes polipectomizados ten\u00edan lesiones adenomatosas. Concreta que los datos de la OMS seg\u00fan tipolog\u00eda celular son el tubular con un 87%, el velloso con un 5% y el tubulovelloso con un 8% de los adenomatosos. En el estudio, el adenoma tubular tambi\u00e9n resulta ser el m\u00e1s abundante con un 37.8% de los pacientes polipectomizados (esta cifra sobre el total de los extirpados) si tenemos en cuenta el n\u00famero total de pacientes polipectomizados esta cifra resultar\u00eda mayor. En cuanto a los adenomas tubulovellosos igual que \u00e9l refiere resultan encontrarse en un n\u00famero peque\u00f1o de personas (4.1% de los pacientes polipectomizados en nuestra muestra) y los adenomatosos vellosos en una cifra inferior, en el caso de nuestra muestra s\u00f3lo se han encontrado en un 0.2% de los pacientes a los que se les ha realizado polipectom\u00eda.<\/p>\n

Al servicio, acudieron para realizarse una colonoscopia m\u00e1s hombres que mujeres, tanto en el grupo general, como si tenemos en cuenta el grupo de pacientes con sangre oculta en heces positiva. Bas\u00e1ndonos en estos resultados puede ser que los hombres tengan m\u00e1s sintomatolog\u00eda digestiva (los que acuden al servicio sintom\u00e1ticos) as\u00ed como m\u00e1s p\u00f3lipos o tumores, ya que son estas lesiones las que nos pueden dar un screening positivo. En el caso de las lesiones polipoideas queda demostrado en este estudio que los hombres tienen m\u00e1s p\u00f3lipos que las mujeres.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se comprueba que en el grupo de pacientes polipectom\u00edzados siendo procedentes de programa de cribado, hubo m\u00e1s pacientes con p\u00f3lipos que si ellos, resultado l\u00f3gico, ya que estas lesiones pueden sangrar y dar un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces. En este grupo, de nuevo, resultan tener m\u00e1s p\u00f3lipos los hombres que las mujeres.<\/p>\n

Comparando con otros estudios similares, consultados como bibliograf\u00eda observamos:<\/p>\n

En 2012, estudio descriptivo transversal de Montes de Oca et al, en el que llega a la conclusi\u00f3n de que en su muestra, existi\u00f3 un predominio de c\u00e1ncer colorrectal en hombres, asimismo referencian un aumento de la incidencia en ambos g\u00e9neros a partir de los cincuenta a\u00f1os.11<\/sup><\/strong><\/p>\n

En 2015, en un art\u00edculo sobre la localizaci\u00f3n y cl\u00ednica asociada al c\u00e1ncer de colon en el Hospital Arzobispo de Loayza de Per\u00fa, se objetiva que el c\u00e1ncer de colon se present\u00f3 en su cohorte m\u00e1s predominantemente en el g\u00e9nero femenino (66.7%) y el rango de edad con mayor diagn\u00f3stico se encontr\u00f3 entre 55 y 64 a\u00f1os.12<\/sup><\/strong><\/p>\n

En 2016, en un estudio sobre el c\u00e1ncer colorrectal en adultos j\u00f3venes (hasta 50 a\u00f1os) en la poblaci\u00f3n peruana de Luna-Abanto et al, encontr\u00f3 que la mayor parte de casos ocurrieron en mujeres, as\u00ed como que dentro del rango estudiado hasta 50 a\u00f1os, la mayor incidencia de c\u00e1ncer colorrectal se encontr\u00f3 en el grupo de entre 40-49 a\u00f1os.13<\/sup><\/strong><\/p>\n

En 2017, en un estudio observacional retrospectivo del Hospital Central de IPS (Instituto de Previsi\u00f3n Social) en Paraguay se referencia que un 52.5% de los casos de c\u00e1ncer de colon del periodo estudiado correspondieron a hombres con un promedio de edad de 60 a\u00f1os. 14<\/sup><\/strong><\/p>\n

En cuanto a edad de los pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer, en todos los estudios citados y en el de esta investigaci\u00f3n tenemos resultados similares, a m\u00e1s edad, m\u00e1s c\u00e1ncer colorrectal se diagnostica.<\/p>\n

De los cuatro estudios consultados (Montes de Oca et al; Hospital Arzobispo de Loayza de Per\u00fa; art\u00edculo de Luna-Abanto et al y del Hospital Central de IPS (Instituto de Previsi\u00f3n Social) en Paraguay, dos objetivan m\u00e1s c\u00e1ncer colorrectal en hombres, Montes de Oca et al y el referente al Hospital Central de IPS (Instituto de Previsi\u00f3n Social) en Paraguay; y dos en mujeres, Hospital Arzobispo de Loayza de Per\u00fa y Luna-Abanto et al tambi\u00e9n respectivo a poblaci\u00f3n peruana.<\/p>\n

En el caso del estudio realizado, en n\u00fameros absolutos se diagnostican en sala de endoscopias m\u00e1s c\u00e1nceres en hombres (54% de los c\u00e1nceres diagnosticados) pero si ajustamos por n\u00famero de pacientes atendidos hombres y mujeres y porcentaje resulta ser igual para ambos grupos, un 4.3 % de los hombres explorados fueron diagnosticados de c\u00e1ncer y un 4.4% de las mujeres exploradas tambi\u00e9n lo fueron, en la citada muestra.<\/p>\n

Comparando los c\u00e1nceres diagnosticados en el grupo general de pacientes, con los diagnosticados teniendo en cuenta s\u00f3lo los pacientes con prueba de sangre oculta en heces positiva, parece que el screening tiene buena sensibilidad ya que en proporci\u00f3n se detectan m\u00e1s c\u00e1nceres que en el grupo general de pacientes. Y m\u00e1s a\u00fan en mujeres.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n

A partir de los 61 a\u00f1os (grupo de edad entre 61-75 a\u00f1os) es cuando a m\u00e1s personas se les extirpan p\u00f3lipos. Es en cambio, a partir de los 75 a\u00f1os cuando m\u00e1s c\u00e1nceres se diagnostican.<\/p>\n

Podemos ver claramente, como con la edad, aumenta el n\u00famero de p\u00f3lipos.<\/p>\n

Respecto al porqu\u00e9 de que en el grupo mayores de 75 a\u00f1os no se realice tanta polipectom\u00eda y sin embargo se diagnostique mucho m\u00e1s c\u00e1ncer, orienta a pensar que este suceso puede estar ocasionado por encontrar las lesiones en un punto m\u00e1s avanzado de su evoluci\u00f3n y en vez de tratarse de adenomas, son ya carcinomas.<\/p>\n

Se extirpan m\u00e1s p\u00f3lipos a personas con sangre oculta positiva que a personas que llegan a la sala de endoscopias por otro motivo. Tambi\u00e9n, en pacientes provenientes de programa de cribado, se diagnostic\u00f3 un porcentaje superior de c\u00e1ncer que en pacientes de la poblaci\u00f3n total del estudio. Esto demuestra la utilidad de los programas de cribado.<\/p>\n

Se concluye de este estudio que hay m\u00e1s lesiones poliposas en hombres que en mujeres.<\/p>\n

En cuanto a la condici\u00f3n de premalignidad de los p\u00f3lipos extripados, tuvieron la condici\u00f3n de polipectom\u00edas de p\u00f3lipos premalignos un 77.9%. Por lo que podemos concluir que en una gran mayor\u00eda de las ocasiones, al realizarles polipectom\u00eda a estos pacientes se pudieron ahorrar muchos posibles c\u00e1nceres futuros. Esto explica la relevancia de la colonoscopia como prueba diagn\u00f3stica y de tratamiento.<\/p>\n

En cuanto a c\u00e1ncer, el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s frecuente fue el adenocarcinoma. M\u00e1s exactamente, todos los c\u00e1nceres diagnosticados fueron adenocarcinomas.<\/p>\n

Respecto a la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de los tumores colorrectales diagnosticados el lugar m\u00e1s afectado es tanto en hombres como en mujeres el recto, seguido de sigma, tambi\u00e9n tanto en hombres como en mujeres.<\/p>\n

Dando respuesta al objetivo principal de este estudio, determinar si existe una incidencia de c\u00e1ncer colorrectal diferente seg\u00fan g\u00e9nero en la poblaci\u00f3n riojana, el n\u00famero total es de 50 c\u00e1nceres colorrectales diagnosticados, de los cuales 27 fueron hombres (54%) y 23 mujeres (46%). Estos porcentajes ser\u00edan los adecuados a nivel de c\u00e1nceres diagnosticados en n\u00famero total. Sin embargo, si tenemos en cuenta porcentajes ajustados seg\u00fan el n\u00famero de hombres y mujeres explorados, <\/strong>las cifras de c\u00e1ncer diagnosticado en hombres y mujeres quedar\u00edan casi id\u00e9nticas, un 4,3 de los hombres explorados fueron diagnosticados de c\u00e1ncer y un 4,4 de las mujeres exploradas fueron diagnosticadas de c\u00e1ncer en mi muestra.<\/p>\n

Estas conclusiones hacen pensar que hoy por hoy pueda no haber diferencias de g\u00e9nero significativas, al menos en la muestra estudiada.<\/p>\n