{"id":53601,"date":"2019-10-29T10:40:49","date_gmt":"2019-10-29T09:40:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53601"},"modified":"2019-10-29T10:40:49","modified_gmt":"2019-10-29T09:40:49","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-unidad-de-oncologia-hematologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-unidad-de-oncologia-hematologia\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda. Unidad de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda. Unidad de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Plan de Cuidados Estandarizado es una herramienta que ayuda y favorece el proceso asistencial que sufre el paciente derivado de una desviaci\u00f3n de la salud. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>: Ver\u00f3nica Ambrona de Marcos, Gemma Capdevila Miquel, Ana Ledesma Redrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (CUAP), Lleida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Plan de Cuidados Estandarizado es una herramienta que ayuda y favorece el proceso asistencial que sufre el paciente derivado de una desviaci\u00f3n de la salud. En el presente caso se muestra un proceso cl\u00ednico de un paciente ingresado en la unidad de oncolog\u00eda-hematolog\u00eda, sucediendo as\u00ed todas las fases del ciclo, valorando los problemas de salud, diagnostic\u00e1ndolos, creando acciones para incrementar la salud y bienestar, y por \u00faltimo evaluando lo que se ha realizado para mejorar la calidad sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Enfermer\u00eda, Proceso asistencial, Oncolog\u00eda, cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The Standardized Care Plan is a tool that helps and favors the care process that the patient undergoes due to a health deviation. In the present case, a clinical process of a patient admitted to the oncology-hematology unit is shown, thus happening all phases of the cycle, assessing health problems, deagnosing them, creating actions to increase health and well-being, and finally evaluating what has been done to improve sanitary quality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>Nursing, Healthcare process, Oncology, care.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n al caso cl\u00ednico:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 47 a\u00f1os de edad que ingresa de modo programado en la Unidad de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda del Hospital Universitario de Guadalajara (HUG) el d\u00eda 17 de marzo de 2019, aproximadamente a las 16.00 horas; concretamente a cargo del servicio de hematolog\u00eda. El motivo de ingreso se trata de continuar con la administraci\u00f3n de un ciclo de quimioterapia de consolidaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue diagnosticada de Leucemia Aguda Linfobl\u00e1stica (LAL) Phi+ el 9 de enero de 2019. Comenz\u00f3 a recibir el tratamiento quimioter\u00e1pico de inducci\u00f3n el d\u00eda 19 de ese mismo mes, siguiendo el <em>protocolo Pethema lal ph 2008 <\/em>(Versi\u00f3n 14-4-2009), alcanzando una remisi\u00f3n completa. Tras este, present\u00f3 neutropenia febril, infecci\u00f3n por <em>Virus Respiratorio Sincitial<\/em> (VRS) y una invasi\u00f3n f\u00fangica; como principales complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguidamente, a fecha de 17 de febrero de 2019 se inicia el tratamiento de consolidaci\u00f3n (<em>Anexo I<\/em>). Durante dicho tratamiento, se acontecieron episodios de cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica resueltos espont\u00e1neamente (visi\u00f3n borrosa, diplop\u00eda en visi\u00f3n binocular, sequedad ocular, etc.), asociados a <em>Sprycel<\/em> (<em>Dasatinib<\/em>). De la misma manera, present\u00f3 mucositis y v\u00f3mitos como efectos secundarios del <em>Metotrexato<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el alta, conserva pauta de <em>Neupogen<\/em> hasta el d\u00eda anterior al actual ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente ingreso, se contin\u00faa con el ciclo de consolidaci\u00f3n (<em>Anexo I<\/em>), comenzando la dosis el d\u00eda 18 de marzo a las 12.00 horas. Tras la administraci\u00f3n del ciclo, queda hospitalizada con el fin de valorar su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n inicial de enfermer\u00eda expuesta a continuaci\u00f3n es realizada a d\u00eda 24 de marzo, aproximadamente a las 10.00 horas. Se ha seleccionado como lugar de la entrevista cl\u00ednica la misma habitaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fuentes de datos utilizadas han sido: la propia paciente y familiares, la historia cl\u00ednica informatizada, y algunos profesionales de la salud tales como el equipo de enfermer\u00eda y de medicina de la unidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Valoraci\u00f3n por Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N PERCEPCI\u00d3N-MANEJO DE LA SALUD:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente explica que su salud en general \u201c<em>siempre ha sido buena\u201d<\/em>, hasta hace 2 meses cuando le diagnosticaron Leucemia Aguda Linfobl\u00e1stica Phi+ (1). Refiere que no pose\u00eda antecedentes personales patol\u00f3gicos anteriormente, concretando no padecer ninguna enfermedad cr\u00f3nica. Por ello, la \u00fanica patolog\u00eda que presenta actualmente es la LAL, junto con los efectos secundarios que acarrea la quimioterapia. Describe su estado de salud en este momento como delicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe destacar que no posee antecedentes familiares de primer grado de c\u00e1ncer, tan s\u00f3lo espec\u00edfica el fallecimiento de un primo paterno a causa de un melanoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explica con detalle que, fue diagnosticada aproximadamente hace dos meses, a trav\u00e9s de un an\u00e1lisis de sangre extra\u00eddo en su Centro de Salud de referencia; en el cual se detect\u00f3 leucocitosis (a partir de <em>frotis<\/em> compatible con Leucemia Aguda). Se realiz\u00f3 dicha prueba anal\u00edtica debido a que cl\u00ednicamente presentaba astenia intensa, sofocos, disnea de medios esfuerzos, y amigdalitis junto con otitis recidivantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relata no conocer la causa desencadenante de su enfermedad, \u00fanicamente la achaca a algo externo. Al justificarse, refiere no poseer antecedentes gen\u00e9ticos y evitar en gran medida factores de riesgo como el sedentarismo y la dieta inadecuada (<em>locus de control externo).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la pregunta de si conoce el cuadro fisiopatol\u00f3gico presente, la paciente responde afirmativamente. Explica ser consciente de en qu\u00e9 consiste su enfermedad, ya que los profesionales de la salud se lo han explicado con detenimiento, y adem\u00e1s ella misma se ha preocupado de buscar informaci\u00f3n. Igualmente, conoce los nombres de los f\u00e1rmacos, las indicaciones terap\u00e9uticas, las dosis, el horario de administraci\u00f3n y los efectos secundarios m\u00e1s destacados de todos ellos. Tanto de los que ha ingerido en su domicilio, como de los quimioter\u00e1picos administrados, y la medicaci\u00f3n que a d\u00eda de hoy tiene pautada en la planta de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recalca en numerosas ocasiones conocer los efectos secundarios de la quimioterapia; enumerando la p\u00e9rdida de vello corporal, las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, la mucositis, y la astenia, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicha paciente es conocedora no s\u00f3lo de su diagn\u00f3stico, tratamiento y evoluci\u00f3n de la enfermedad, sino tambi\u00e9n de su pron\u00f3stico. Seg\u00fan comenta el hemat\u00f3logo, el pron\u00f3stico no es favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, \u00e9sta no posee hospitalizaciones previas a sus ingresos del d\u00eda 19 de enero y 17 de febrero. Nunca ha sido sometida a tratamiento quir\u00fargico. De igual modo, tampoco hab\u00eda recibido trasfusiones de componentes sangu\u00edneos con anterioridad a estos \u00faltimos ingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta alergias conocidas a alg\u00fan medicamento o alimento, aunque s\u00ed al ap\u00f3sito trasparente (<em>Tegaderm<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, expresa no ingerir sustancias t\u00f3xicas para la salud (alcohol, tabaco u otras drogas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan especifica, posee el calendario vacunal actualizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere hacer todo lo posible para mantener su salud, se\u00f1alando como actividades relevantes para conservarla el realizar ejercicio f\u00edsico diario, y llevar a cabo revisiones m\u00e9dicas (ginecol\u00f3gicas, mamarias y oftalmol\u00f3gicas); aunque en estos momentos su enfermedad no se lo permite. Aun as\u00ed, contin\u00faa ingiriendo una dieta mediterr\u00e1nea variada y equilibrada, como hac\u00eda normalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Expresa que le han servido de gran ayuda las recomendaciones proporcionadas por el personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico pautado actualmente en la planta de hospitalizaci\u00f3n es el mostrado a continuaci\u00f3n (<em>Anexo II<\/em>) (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen.\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A grandes rasgos, la paciente se muestra alegre y risue\u00f1a, con una actitud positiva. Se encuentra en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino <em>semifowler<\/em> 30\u1d52. En ese mismo momento, no se percibe cansada ni deca\u00edda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N NUTRICIONAL-METAB\u00d3LICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente posee una pauta hospitalaria de dieta basal, adem\u00e1s de sueroterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere seguir una dieta variada y equilibrada, rica en fibra. As\u00ed, a\u00f1ade que le gusta ingerir los alimentos con sal como condimento. Su ingesta ha disminuido desde que la diagnosticaron leucemia, ya que su apetito tambi\u00e9n ha descendido. A pesar de ello, \u00fanicamente ha perdido 3 Kg de peso desde su primer ingreso (hace 3 meses). No ha recuperado el peso perdido, hasta la fecha de hoy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, comenta percibir un sabor amargo cuando ingiere alimentos, y es consciente de que se trata de un efecto secundario a la quimioterapia. A\u00f1ade que desde su primer ciclo de inducci\u00f3n esto \u00faltimo no ha desaparecido, sintiendo nostalgia al sabor habitual de los alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, expresa que ha aborrecido comidas favoritas, como por ejemplo la leche; aunque indica no asociarlo a nada en concreto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente realizaba 5 comidas al d\u00eda, sin modificarse esto durante su actual ingreso. El men\u00fa tipo del d\u00eda de la valoraci\u00f3n inicial (alimentos consumidos en 24 h) y la frecuencia habitual de consumo, son los mostrados en el <em>Anexo III.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no est\u00e1 tomando suplementos vitam\u00ednicos o proteicos. Tampoco posee restricciones terap\u00e9uticas ni intolerancias alimentarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su ingesta h\u00eddrica diaria habitual es de 1.5 L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente, ha presentado nauseas con v\u00f3mito alimenticio (color amarillento y textura grumosa) el d\u00eda de la valoraci\u00f3n inicial. Los d\u00edas previos, coincidiendo con el final del ciclo de quimioterapia, \u00fanicamente indica un v\u00f3mito y nauseas. Nunca ha presentado hematemesis. Tiene pautada medicaci\u00f3n antiem\u00e9tica (<em>Ondasetr\u00f3n<\/em>) si precisa, siendo esta efectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No requiere de medidas o dispositivos auxiliares para la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, \u00e9sta refiere dolor en la cavidad oral desde que se inicio el ciclo de quimioterapia. No refiere sensaci\u00f3n subjetiva de sequedad bucal (<em>xerostom\u00eda<\/em>). A la pregunta de qu\u00e9 medidas est\u00e1 llevando a cabo y cu\u00e1l de ellas es la que m\u00e1s alivia este s\u00edntoma, indica que \u00fanicamente se aplica vaselina en los labios. Refiere que como intervenciones de prevenci\u00f3n de las \u00falceras en la cavidad oral s\u00f3lo conoce la higiene bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indica no poseer problemas de masticaci\u00f3n ni degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00aa axilar:<\/u> 36,6\u00baC (<em>afebril<\/em>). <u>Peso:<\/u> 58 kg. <u>Talla:<\/u> 1.51 cm. <u>IMC<\/u>: 19.07 Kg\/m<sup>2<\/sup> (<em>normopeso<\/em>). <u>SC<\/u>: 1.56 m<sup>2.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta orden m\u00e9dica de balance h\u00eddrico estricto, la estimaci\u00f3n correspondiente al d\u00eda 24 es de + 1150 ml (<em>Anexo IV<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de la valoraci\u00f3n, la piel de la paciente se encuentra turgente e hidratada, ya que sus pliegues cut\u00e1neos vuelven a su posici\u00f3n de origen en menos de 2 segundos (<em>signo del pliegue cut\u00e1neo<\/em>) tras ser estimulados. \u00danicamente se visualiza sequedad en la zona de los codos. \u00c9sta explica que se aplica crema hidratante a primera hora de la ma\u00f1ana, antes de acostarse, y cada vez que se ducha (cada 3 d\u00edas, coincidiendo con la cura del cat\u00e9ter <em>Hickman<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, la tez se muestra sonrosada y c\u00e1lida sin cambios de coloraci\u00f3n ni lesiones aparentes. No se trata de una paciente con riesgo de desarrollar \u00dalceras or Presi\u00f3n (UUP). No presenta edemas en ninguno de sus miembros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco se observa epistaxis. Ni petequias, hematomas o alg\u00fan otro signo de sangrado en la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se vislumbra p\u00e9rdida completa de cabello en la cabeza, cara y resto del cuerpo. La paciente alude en varias ocasiones a este signo, indicando que al principio supuso un acontecimiento duro, pero actualmente habla de ello con afrontamiento quit\u00e1ndole importancia. La madre de la paciente explica que \u00fanicamente se cubre la cabeza con un gorro al salir a la calle, el resto del tiempo lo lleva al descubierto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, no se muestra afectado el lecho ungueal, no se visualizan <em>l\u00edneas de Beau<\/em> (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, es portadora de un cat\u00e9ter tunelizado tipo <em>Hickman<\/em> de dos luces, colocado en la yugular derecha y canalizado el d\u00eda 14\/03\/2019. A la inspecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n y la zona circundante, no se muestran signos o s\u00edntomas de infecci\u00f3n (eritema, calor, induraci\u00f3n, prurito o dolor a la palpaci\u00f3n, etc.). Se confirma el reflujo y la permeabilidad de ambas luces del cat\u00e9ter. Se observa cubierto con un ap\u00f3sito <em>Mepore.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con anterioridad, port\u00f3 otro cat\u00e9ter de las mismas caracter\u00edsticas en la yugular izquierda, utilizado en los ciclos anteriores, y retirado por mostrar signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n. No posee ninguna v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cavidad bucal, muestra una correcta higiene; evidenciado en la ausencia de placa dental y halitosis. Refiere lavarse los dientes despu\u00e9s de cada comida, con un cepillo de dientes de cerdas comunes. Conserva todas las piezas dentarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, las mucosas orales se presentan sonrosadas, secas e inflamadas, mostrando un ligero eritema en la cara interna de las mejillas y gingivitis, con ausencia de \u00falceras. A trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n de la <em>Escala de<\/em> <em>Mucositis<\/em> (OMS) (<em>Anexo V<\/em>) (4) la paciente presenta un <em>grado 1<\/em>, lo que se corresponde con \u201cdolor y eritema\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere no haber comenzado a hacer uso de enjuagues o colutorios con <em>clorhexidina<\/em>, los cuales llev\u00f3 a cabo en el ingreso anterior. Dice no conocer otro tipo de colutorios o estrategias para evitar que se agrave la mucositis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Disfuncional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N DE ELIMINACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliminaci\u00f3n intestinal<\/strong>: La paciente indica que posee continencia intestinal. Por lo general, realiza 1 deposici\u00f3n cada 1-2 d\u00edas de manera regular, particularmente a primera hora de la ma\u00f1ana despu\u00e9s del desayuno. Las heces son semis\u00f3lidas y de coloraci\u00f3n parda. No requiere de medidas auxiliares habitualmente, tales como laxantes o enemas. Nunca ha presentado melenas, ni estratorrea. Tampoco refiere rectorragia, ni molestias al defecar. Actualmente, posee pauta de laxantes(<em>Movicol) <\/em>si precisa, sin requerir hasta el momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A d\u00eda de la valoraci\u00f3n realiza una deposici\u00f3n de las caracter\u00edsticas descritas. No se detectan variaciones en su patr\u00f3n intestinal habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliminaci\u00f3n urinaria:<\/strong> Es continente. Expresa que sol\u00eda miccionar entre 6-7 veces al d\u00eda, siendo el color de la orina \u00e1mbar, sin presentar hematuria ni piuria. No refiere dolor ni escozor al orinar, ni antecedentes de infecciones urinarias. A d\u00eda de la valoraci\u00f3n inicial, ha orinado aproximadamente 2.100 cc. No se palpa globo vesical, ni es portadora de sonda vesical <em>Foley.<\/em> No requiere de otras medidas auxiliares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco se detectan variaciones en su patr\u00f3n urinario habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta sudoraci\u00f3n excesiva, ni problemas con el olor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N ACTIVIDAD-EJERCICIO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que antes de que apareciera su enfermedad manten\u00eda una actividad f\u00edsica regular. Concreta que, acud\u00eda al gimnasio todos los d\u00edas durante 1 hora y media con el fin de trabajar su patr\u00f3n cardiovascular. As\u00ed, se desplazaba a su trabajo (funcionaria) a pie, a una distancia de 30 minutos desde su domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, entre otras actividades de ocio destaca; viajar a diferentes lugares, charlar con los amigos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Era totalmente independiente para llevar a cabo las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD), y tambi\u00e9n las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que hace aproximadamente 3 meses comenz\u00f3 a sentir cansancio, fatiga y disnea constante al realizar tareas que no requer\u00edan de grandes esfuerzos; tales como la limpieza de la casa, subir las escaleras de su domicilio (10 pelda\u00f1os) o caminar durante tan s\u00f3lo 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingres\u00f3 en planta, posee un patr\u00f3n de reposo relativo en cama; levant\u00e1ndose al sill\u00f3n, y caminando por el pasillo de la planta hospitalaria sin ayudas auxiliares pero acompa\u00f1ada de un familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente ingreso, se observa limitada su independencia previa. A trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n de la <em>Escala de Barthel<\/em> (Anexo V) se obtiene una puntuaci\u00f3n de 95, lo que se traduce como \u201c<em>dependencia escasa<\/em>\u201d (&gt; de 60 puntos) (5). \u00c9sta es independiente para casi todas las ABVD, aunque supongan un esfuerzo y cansancio en exceso. \u00danicamente, necesita ayuda para ducharse, debido a que presenta temor a caerse cuando se encuentra m\u00e1s debil. Su madre es quien la ayuda. Esto no supone un problema para ella, seg\u00fan indica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, seg\u00fan la <em>Escala de Karnofsky<\/em> (Anexo V) se valora a la paciente con una puntuaci\u00f3n de 60 (\u201c<em>Requiere atenci\u00f3n ocasional, pero puede cuidarse de s\u00ed mismo<\/em>\u201d) (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya no es capaz de realizar grandes esfuerzos f\u00edsicos por la fatiga, por lo que su tiempo libre en la planta de hospitalizaci\u00f3n se basa en leer revistas, ver la televisi\u00f3n, hablar por tel\u00e9fono, etc. Indica no aburrirse, pero define su actual actividad como sedentaria. En general, muestra una actitud positiva ante este cambio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Frecuencia Respiratoria<\/u>: 17 r.p.m. (<em>eupnea<\/em>). La respiraci\u00f3n es superficial, tor\u00e1cica, r\u00edtmica y sim\u00e9trica en ambos hemit\u00f3rax. No se hallan signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, cianosis, uso de la musculatura accesoria, etc.). A la auscultaci\u00f3n con el fonendoscopio se distingue el murmullo vesicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la paciente no refiere sensaci\u00f3n de disnea. Asimismo, no se percibe un cuadro de tos ni \u00a0secreciones respiratorias abundantes. <u>Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub><\/u>: 98% (basal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reposo, la paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, evidenciado esto en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Frecuencia Cardiaca (FC)<\/u>: 75 lpm. A trav\u00e9s de la arteria radial, se descubre pulso lleno (no <em>filiforme<\/em>) y r\u00edtmico. Los pulsos perif\u00e9ricos se conservan y son sim\u00e9tricos (f\u00e1cilmente palpables).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El llenado capilar en el lecho ungueal de la mano derecha es de 2 segundos (<em>fisiol\u00f3gico<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al esfuerzo ligero (caminar durante 10 minutos por el pasillo) refiere cansancio, fatiga y disnea, y adem\u00e1s se registra una FC de 90 lpm. Posteriormente, a los 10 minutos de reposo se estabiliza la situaci\u00f3n y los par\u00e1metros. Refiere que intenta realizar al menos leve ejercicio f\u00edsico, ya que es consciente de que no le beneficia permanecer inm\u00f3vil en la cama durante todo el d\u00eda. Intenta realizar las actividades que m\u00e1s agotan (ducharse, arreglarse, etc.) a primera hora de la ma\u00f1ana, cuando se despierta despu\u00e9s del descanso nocturno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tensi\u00f3n Arterial (TA)<\/u>: 100\/50 mmHg. Aunque, expresa que durante el ingreso en ocasiones ha llegado a tener valores de 85\/40 mmHg, mare\u00e1ndose al cambiar de posici\u00f3n de dec\u00fabito supino a bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, muestra una marcha estable y firme, y mantiene una postura erguida. Conserva la fuerza muscular en ambas extremidades y la movilidad en todas las articulaciones; aunque a\u00f1ade que ha perdido gran parte de su masa muscular, sintiendo debilidad y cansancio al m\u00ednimo esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento preciso de la valoraci\u00f3n, \u00e9sta se muestra encamada en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino; sent\u00e1ndose en la cama con las piernas cruzadas a mitad de la entrevista. Con respecto a su apariencia general, demuestra un nivel de energ\u00eda medio en reposo, sin observarse decaimiento. As\u00ed, se percibe un aspecto general aseado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valores anal\u00edticos de inter\u00e9s<\/u> <\/strong>(24\/03\/2019)<strong>: Hemograma<\/strong>: Leucocitos: 1.68 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em><u>leucocitopenia<\/u><\/em>), Hemat\u00edes: 2.93 (x10<sup>6<\/sup>\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em>anemia<\/em>), Hemoglobina: 7 g\/dL, Hematocrito: 22.7%, Plaquetas: 267.7 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup>, Neutr\u00f3filos: 0.41 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em><u>neutropenia<\/u><\/em>) y Linfocitos: 0.91 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Disfuncional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N SUE\u00d1O-DESCANSO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que no posee dificultades para conciliar el sue\u00f1o, duerme alrededor de 7 horas nocturnas. Habitualmente, posee un sue\u00f1o reparador sinti\u00e9ndose descansada para llevar a cabo las ABVD. No requiere medidas auxiliares para facilitar la fase de somnolencia (f\u00e1rmacos, rituales, etc.). Durante la noche no suele interrumpir el sue\u00f1o, y cuando sucede no presenta problemas para conciliarlo de nuevo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, por lo general realiza un per\u00edodo de descanso diurno recostada en la cama, inmediatamente despu\u00e9s de comer. \u00c9sta indica que su patr\u00f3n habitual de sue\u00f1o no se ha visto modificado desde que le diagnosticaron su enfermedad, ni tampoco por el hecho de estar hospitalizada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N COGNITIVO-PERCEPTUAL:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta dificultades en la audici\u00f3n ni la visi\u00f3n, aunque s\u00ed se han acontecido cambios en el gusto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Expone no sentir v\u00e9rtigos generalmente, aunque indica que a veces se marea ligeramente al incorporarse o levantarse r\u00e1pido de la cama cuando tiene la TA descendida. Se muestra sensible al calor y al fr\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indica no presentar p\u00e9rdidas de memoria significativas. Posee un nivel de estudios medio, sabe leer y escribir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es totalmente aut\u00f3noma e independiente para la toma de decisiones que engloban a su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en este preciso instante y durante las \u00faltimas 24 horas; indica presentar dolor en la cavidad bucal, calific\u00e1ndolo con un 1 en la <em>Escala Num\u00e9rica de la Intensidad del Dolor <\/em>(7)<em>.<\/em> Los factores que lo agravan son; la ingesti\u00f3n de comida caliente y el llevar a cabo la higiene bucal. No refiere factores que lo alivien. Tampoco indica que dicho dolor interfiera en sus actividades. No se le est\u00e1 administrando ninguna medida farmacol\u00f3gica. La cumplimentaci\u00f3n del <em>Cuestionario Breve para la Evaluaci\u00f3n del Dolor <\/em>se plasma en el <em>Anexo V<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la valoraci\u00f3n de la <em>Escala de Evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas Edmonton Symptom Assessment (ESAS)<\/em> (<em>Anexo V<\/em>) \u00a0(7) se muestran los siguientes resultados: Dolor (intensidad: 1); cansancio (intensidad: 4); nauseas (intensidad: 7); depresi\u00f3n (intensidad: 2); ansiedad (intensidad: 1); somnolencia (intensidad: 3); buen apetito (intensidad: 5); bienestar (intensidad: 3); falta de aire (intensidad: 1); dificultad para dormir (intensidad: 0).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantiene consciente y orientada en las tres esferas, sin mostrar lapsos de atenci\u00f3n. As\u00ed, se percibe colaboradora y tranquila durante toda la entrevista. Oye el tono normal de conversaci\u00f3n (a una distancia de 1,5 m) y comprende las ideas y las preguntas que se le realizan, respondiendo con un alto nivel de vocabulario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N AUTOPERCEPCI\u00d3N-AUTOCONCEPTO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que a pesar de que se hayan acontecido cambios en su cuerpo y en las cosas que puede hacer, acepta la enfermedad. Reconoce ser una persona alegre y optimista ante los acontecimientos de la vida. Expresa que es lo que le ha tocado, y ahora debe enfrentarse a ello con valent\u00eda. A\u00f1ade estar satisfecha consigo misma y tiene una autopercepci\u00f3n positiva. Se siente una persona capaz, independiente y fuerte; aunque haya cambiado su estado fisiol\u00f3gico exhibiendo frecuentemente astenia y fatiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concreta que cuando le comunicaron su diagn\u00f3stico, esto supuso un estado de \u00e1nimo depresivo durante unas semanas, pero gradualmente fue asumi\u00e9ndolo y mostrando su actual actitud positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la <em>Escala<\/em> de <em>Autoestima de Rosemberg<\/em> se obtiene la m\u00e1xima puntuaci\u00f3n, por lo que presenta \u201c<em>Autoestima elevada. Considerada autoestima normal<\/em>\u201d (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, refiere no sentir tristeza, ansiedad o miedo al pensar en su propia muerte (por ello, se decide no cumplimentar la <em>Escala de Miedo a la muerte de Collett-Lester<\/em>) (9).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N ROL-RELACIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente no posee marido ni hijos, tampoco tiene mascotas. Reside sola en su domicilio, aunque recientemente se ha trasladado al hogar de sus padres debido a su actual estado fisiopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indica no tener contacto directo con beb\u00e9s ni ni\u00f1os vacunados de virus vivos atenuados, o alguna otra fuente de infecci\u00f3n social concreta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su ingreso actual, recibe visitas de su familia, amigos y voluntarios de la <em>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer <\/em>(AECC), destacando la compa\u00f1\u00eda de su madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que lo que m\u00e1s valora para afrontar su patolog\u00eda, es el apoyo que est\u00e1 recibiendo de familiares y amigos. Sin embargo, \u00e9sta indica adoptar una posici\u00f3n independiente con el fin de intenta no sobrecargar y agotar a sus seres queridos. Su madre ha acogido el papel de cuidadora principal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, la familia intenta afrontar la enfermedad con optimismo, como la propia paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, indica poseer una gran relaci\u00f3n con todos los profesionales sanitarios, al ser alegre y extrovertida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda de la valoraci\u00f3n recibe visitas de sus padres. As\u00ed como, m\u00faltiples llamadas telef\u00f3nicas de amigos. Se observa una favorable interacci\u00f3n entre los miembros de la familia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N SEXUALIDAD-REPRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente relata que no posee pareja estable, y aunque apunta que su actual enfermedad supone una limitaci\u00f3n en su actividad sexual, admite que esto no es problema para ella al referir que no es lo que prioriza en este momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, comenta que sus periodos menstruales desaparecieron (<em>amenorrea<\/em>) a los pocos d\u00edas de iniciar el ciclo quimioter\u00e1pico de inducci\u00f3n. As\u00ed, a\u00f1ade que tampoco supone una preocupaci\u00f3n para ella, ya que de no haber sido as\u00ed se hubiera acontecido el climaterio en un breve per\u00edodo de tiempo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N ADAPTACI\u00d3N-TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afirma que su actual patolog\u00eda ha supuesto el mayor y m\u00e1s grave cambio de toda su vida, especialmente por las limitaciones que trae consigo con respecto a su situaci\u00f3n anterior; no obstante declara con esp\u00edritu de lucha que est\u00e1 dispuesta a adoptar estrategias que le ayuden a superarlo. Explica que la mayor parte del tiempo se encuentra relajada y tranquila; en los momentos de nerviosismo recurre a su familia y amigos, quienes la calman. Dice adaptarse a sus problemas, as\u00ed estos le suponen situaciones menos estresantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por momentos, indica haber presentado cambios de \u00e1nimo, pero a\u00f1ade conocer estrategias para controlarlos. En este preciso instante, se encuentra m\u00e1s animada que en hospitalizaciones anteriores. Es posible que en ingresos posteriores necesite de mayor ayuda profesional, pero de momento indica serle suficiente su propia vitalidad y el apoyo de las relaciones sociales m\u00e1s cercanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nunca ha precisado de ayuda farmacol\u00f3gica para estabilizar su estado de \u00e1nimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se obtiene una puntuaci\u00f3n de 7 (valor bajo) al cumplimentar la <em>Escala de Ansiedad de Hamilton <\/em>(10), obteni\u00e9ndose una mayor puntuaci\u00f3n en los \u00edtems de valoraci\u00f3n de la ansiedad som\u00e1tica<em>.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N VALORES-CREENCIAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explica que tiene esperanza en recuperarse, o de no ser posible esto al menos vivir con la mayor calidad de vida rodeada de sus seres queridos. Concreta que actualmente su plan de futuro a corto plazo es poder regresar a su domicilio,\u00a0 y a largo plazo recobrar su salud anterior para volver a su rutina diaria. Opina que, aun teniendo en cuenta sus problemas fisiopatol\u00f3gicos posee momentos de felicidad, e intenta disfrutar de la vida. Igualmente, piensa que para salir adelante y favorecer su estado emocional es fundamental creer en uno mismo y el apoyo del entorno; adem\u00e1s de mantener una actitud positiva para dejarse ayudar por las relaciones sociales. Califica como lo m\u00e1s valioso en la vida; la salud, la familia y los amigos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n Funcional.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda (DdE) y Problemas Interdisciplinares<\/strong> (11) (12) (13) (14) (15)(16)<strong>: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/u><\/strong> (17) (18) (19)<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><u>DdE:<\/u> <\/strong><strong>Deterioro de la mucosa oral<\/strong> (00045) <strong>r\/c <\/strong>desconocimiento parcial y no poner en pr\u00e1ctica estrategias para reducir la gravedad y duraci\u00f3n de la mucositis <strong>m\/p <\/strong>dolor oral, mucosas orales secas e inflamadas, ligero eritema en la cara interna de las mejillas, gingivitis, y verbalizaciones de la propia paciente acerca del malestar oral <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Indicadores:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Hidrataci\u00f3n (110104) y Eritema (110121).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong>Restablecimiento de la salud bucal (1730) y Mantenimiento de la salud bucal (1710).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterio de resultado general:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La paciente lograr\u00e1 controlar y estabilizar la gravedad y duraci\u00f3n de la mucositis grado 1 para evitar su incremento en grado, previniendo as\u00ed la ulceraci\u00f3n y la infecci\u00f3n bucal; en un plazo m\u00e1ximo de 4 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de resultados espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La paciente integrar\u00e1 las medidas de control de higiene bucal y diet\u00e9ticas para el control de la mucositis, en un tiempo aproximado de 2 d\u00edas.<\/li>\n<li>\u00c9sta seguir\u00e1 las estrategias aprendidas para aliviar en la medida de lo posible el malestar oral; en el plazo de 2 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00d3rdenes de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La enfermera:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar\u00e1 el estado de la boca de la paciente (labios, lengua, mucosas, dientes, enc\u00edas, etc.), con el fin de detectar lesiones internas o externas, y signos de infecci\u00f3n (<em>Todos los d\u00edas, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar\u00e1 a la paciente a establecer una rutina de cuidados orales, realizando las siguientes medidas de <strong>higiene bucal<\/strong> (<em>24 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Recordar\u00e1 la importancia de un correcto cepillado de dientes despu\u00e9s de cada comida y antes de acostarse (al menos 4 veces\/d\u00eda). Sin olvidar la limpieza de enc\u00edas, lengua y zona interna de las mejillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Recalcar\u00e1 el uso de un cepillo de dientes de cerdas suaves para evitar lesionar las enc\u00edas (se puede suavizar a\u00fan m\u00e1s coloc\u00e1ndolo en agua tibia) y un dent\u00edfrico fluorado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Instruir\u00e1 en llevar a cabo enjuagues bucales regulares (aproximadamente cada 4 horas y despu\u00e9s de las comidas) con suero salino alternando con bicarbonato (1 cucharada de tipo caf\u00e9 en 250 ml de agua). Se evitar\u00e1n los colutorios bucales que contengan glicerina, alcohol u otros agentes irritantes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instruir\u00e1 a la paciente en <strong>medidas diet\u00e9ticas <\/strong>(<em>24 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>), tales como:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*<\/strong>Llevar una dieta que asegure el aporte nutricional. Y si fuese necesario de f\u00e1cil masticaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Evitar est\u00edmulos dolorosos: aconsejar suprimir alimentos o bebidas muy calientes (riesgo de quemaduras), demasiado condimentados, de textura dura o \u00e1spera, que contengan \u00e1cido c\u00edtrico (tomate, naranja, etc.), picantes, saladas, con exceso de az\u00facar, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Motivar\u00e1 a aumentar la ingesta h\u00eddrica (2-3 L\/d\u00eda).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Animar\u00e1 a que contin\u00fae hidratando los labios con vaselina, cuando precise (<em>24 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>Explicar\u00e1 la conveniencia de aplicar crioterapia sobre la mucosa da\u00f1ada durante unos minutos, para lograr un efecto analg\u00e9sico; adem\u00e1s de hidratar la mucosa y estimular la salivaci\u00f3n chupando cubitos de hielo, caramelos o chicles sin az\u00facar (<em>24 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>Reevaluar\u00e1 el dolor, y los impedimentos que acarrea este a la hora de comer, hablar, y otras actividades cotidianas (<em>Todos los d\u00edas de su hospitalizaci\u00f3n, 1 vez por turno<\/em>). Cabe la posibilidad de comunicaci\u00f3n al m\u00e9dico para la prescripci\u00f3n de un f\u00e1rmaco analg\u00e9sico (p ej., lidoca\u00edna viscosa al 2%) antes de las comidas.<\/li>\n<li>Informar\u00e1 de la conveniencia de avisar al equipo de profesionales si aumenta el dolor, aparecen \u00falceras o cualquier signo de infecci\u00f3n (como placas blanquecinas) (<em>24 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRBLEMAS INTERDISCIPLINARES: <\/u><\/strong>(17) (18)<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><u>CP:<\/u><\/strong> <strong>Anemia<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera monitorizar\u00e1 continuamente la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de anemia: debilidad, astenia, fatiga, disnea ante peque\u00f1os esfuerzos, aumento de la FC, mareos al cambiar de posici\u00f3n, debilidad muscular, palidez de la piel y de las mucosas, cefaleas, etc. (<em>Todos los d\u00edas de su hospitalizaci\u00f3n, 1 vez por turno<\/em>).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico:<\/strong><\/li>\n<li>Trasfusi\u00f3n de 1 concentrado de hemat\u00edes, seg\u00fan orden m\u00e9dica (<em>24 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas: <\/strong><\/li>\n<li>Extracci\u00f3n anal\u00edtica (hemograma): Valorar el recuento de hemat\u00edes (<em>25 y 27 de marzo, Turno de Noche<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Intervenciones<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La enfermera:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar\u00e1 a la paciente y familia sobre la causa que desencadena la fatiga, ayudando a expresar sus sentimientos. As\u00ed, har\u00e1 part\u00edcipe a la familia en los cuidados planificados (<em>D\u00eda 24, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>).<\/li>\n<li>Monitorizar\u00e1 los signos y s\u00edntomas que revelen anemia<em>. <\/em>Evaluar\u00e1 la respuesta cardiorrespiratoria frente a las diferentes actividades (monitorizando la FC, FR, TA y SatO<sub>2<\/sub>), en reposo y durante el esfuerzo; con el fin de determinar limitaciones f\u00edsicas para omitir ciertas actividades (<em>Todos los d\u00edas, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li>Recalcar\u00e1 a la paciente la importancia de programar actividades con anticipaci\u00f3n seg\u00fan prioridad, para realizarlas en los per\u00edodos sin fatiga, con el fin de ahorrar energ\u00eda. Propondr\u00e1 intercalar actividades con frecuentes per\u00edodos cortos de (<em>24 y<\/em> <em>25 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>Comentar\u00e1 a la paciente que debe limitar sus actividades a lo imprescindible, delegando as\u00ed tareas en su familia y\/o amigos (<em>24 y<\/em> <em>25 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>Valorar\u00e1 la ingesta de una dieta sana y equilibrada, con contenido adecuado de prote\u00ednas y vitaminas; aconsejando evitar bebidas que contengan cafe\u00edna (<em>Todos los d\u00edas, Turno de Ma\u00f1ana y de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>Insistir\u00e1 en que \u00e9sta mantenga rutinas a la hora de dormir (al menos 8 h nocturnas, y un per\u00edodo de descanso diurno sin excederse de tiempo), pero que permanezca activa (p. ej., caminar recorridos cortos, escuchar m\u00fasica, leer, etc.) (<em>24 y<\/em> <em>25 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Instruir a la paciente sobre los signos\/s\u00edntomas que pueden aparecer:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera explicar\u00e1 a la paciente y su familia que si advierten cualquiera de los signos\/s\u00edntomas de anemia descritos, avisen al personal sanitario (<em>24 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>).<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><u>CP:<\/u><\/strong><strong> Riesgo de <\/strong><strong>Infecci\u00f3n<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera monitorizar\u00e1 continuamente la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n: fiebre, escalofr\u00edos o temblores, inicio repentino de dolor sin causa aparente, etc. (<em>Todos los d\u00edas, 1 vez por turno<\/em>).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico:<\/strong><\/li>\n<li><em>Septrin Forte<\/em> (<em>Sulfametoxazol + Trimetoprim<\/em>) (<em>Todos los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n, Turno de Tarde: 20.00 h).<\/em><\/li>\n<li><em>Neupogen<\/em> <em>(Diario, Turno de Tarde: 17.00 h).<\/em><\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas: <\/strong><\/li>\n<li>Anal\u00edtica (hemograma): Valorar el recuento de leucocitos <em>(25 y 27 de marzo, Turno de Noche<\/em>).<\/li>\n<li>Extraer hemocultivos, si la temperatura es superior a 37.5 \u1d52C <em>(Si precisa<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Intervenciones<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La enfermera:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar\u00e1 a la paciente y familia del elevado riesgo de infecci\u00f3n al que est\u00e1 expuesta como consecuencia de la leucopenia <em>(24 de marzo, Turno de Ma\u00f1a).<\/em><\/li>\n<li>Monitorizar\u00e1 la temperatura corporal axilar (<em>Todos los d\u00edas de su hospitalizaci\u00f3n, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li>Recalcar\u00e1, tanto a la paciente como a la familia, la importancia de mantener medidas higi\u00e9nicas, tales como <em>(25 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana)<\/em>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Extremar la higiene personal, de los acompa\u00f1antes y ambiental (habitaci\u00f3n as\u00e9ptica). Prestar especial atenci\u00f3n al lavado de manos frecuente y la correcta higiene bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Los familiares provenientes de la calle, deber\u00e1n ponerse calzas (<em>seg\u00fan protocolo de la unidad<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Evitar el contacto con personas que pudieran tener alg\u00fan tipo de infecci\u00f3n (gripe, varicela, etc.).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar\u00e1 el estado de los alimentos facilitados a la paciente; explic\u00e1ndole que debe restringir la ingesta de alimentos crudos, as\u00ed como huevos y carne poco hecha (<em>Todos los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li>Le explicar\u00e1 que debe procurar tomar medidas para evitar lesiones en la piel, ya que puede ser un punto de entrada de bacterias <em>(25 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana)<\/em>.<\/li>\n<li>Realizar\u00e1 la cura del Cat\u00e9ter <em>Hickman<\/em> (<em>seg\u00fan protocolo de la unidad<\/em>) <em>(24, 26 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>).<\/li>\n<li>Valorar\u00e1 el punto de inserci\u00f3n y la zona circundante del Cat\u00e9ter <em>Hickman<\/em>, para detectar posibles signos de infecci\u00f3n (eritema, calor, induraci\u00f3n, prurito o dolor a la palpaci\u00f3n ) (<em>Todos los d\u00edas, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Instruir a la paciente sobre los signos\/s\u00edntomas que pueden aparecer:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Remarcar\u00e1 la relevancia de informar r\u00e1pidamente de cualquier cambio indicativo de infecci\u00f3n sist\u00e9mica o local.<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><u>CP:<\/u><\/strong><strong> H<\/strong><strong>emorragia<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera monitorizar\u00e1 continuamente la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de hemorragia: hipotensi\u00f3n, bradicardia o taquicardia, hipotermia, taquipnea, disminuci\u00f3n de la SatO<sub>2<\/sub>, alteraci\u00f3n del estado neurol\u00f3gico (visi\u00f3n borrosa, cefalea, etc.), petequias, equimosis y hematomas, sangrado de enc\u00edas, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, hematuria, melenas, rectorragia, hemorragia vaginal, etc. (<em>Todos los d\u00edas, 1 vez por turno<\/em>).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico:<\/strong><\/li>\n<li>Si alto riesgo de hemorragia, trasfundir pool de plaquetas seg\u00fan orden m\u00e9dica <em>(Si precisa<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas: <\/strong><\/li>\n<li>Anal\u00edtica (hemograma): Valorar el recuento de plaquetas <em>(25 y 27 de marzo, Turno de Noche<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Intervenciones<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La enfermera:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar\u00e1 a la paciente y la familia del elevado riesgo de hemorragia <em>(24 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana).<\/em><\/li>\n<li>Monitorizar\u00e1 las constantes vitales y la aparici\u00f3n de signos de sangrado, que evidencien una posible hemorragia (<em>ya explicados<\/em>) (<em>Todos los d\u00edas de su hospitalizaci\u00f3n, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li>Insistir\u00e1 en el cepillado de dientes suave, desaconsejando el hilo dental (<em>25 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>Recalcar\u00e1 la importancia de ejercer presi\u00f3n durante al menos 5 minutos sobre cualquier corte, rasgu\u00f1o, o en zonas de punci\u00f3n venosa (<em>25 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>Explicar\u00e1 que debe evitar traumatismos o cortes, limitando el uso de objetos y superficies potencialmente lesivas. Nunca debe andar descalza por posibles da\u00f1os en los pies (<em>25 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Instruir a la paciente sobre los signos\/s\u00edntomas que pueden aparecer:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera explicar\u00e1 a la paciente y su familia que si advierten cualquiera de los signos\/s\u00edntomas de hemorragia descritos anteriormente, avisen urgentemente (<em>24 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>).<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong><u>CP:<\/u><\/strong><strong> Nauseas y v\u00f3mitos<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico:<\/strong><\/li>\n<li><em>Ondasetr\u00f3n: <\/em>si presenta n\u00e1useas o v\u00f3mitos <em>(Si precisa<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Intervenciones<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La enfermera:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar\u00e1 la frecuencia, intensidad, duraci\u00f3n y efectos desencadenantes de la nauseas y v\u00f3mitos de la paciente, adem\u00e1s de las caracter\u00edsticas (color, textura, etc.)<em> (Todos los d\u00edas, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li>Evitar\u00e1 la ingesta de alimentos calificados como desagradables por la paciente, adem\u00e1s de ocuparse de que no la sirvan comida en los momentos de nauseas <em>(Todos los d\u00edas, 1 vez por turno<\/em>).<\/li>\n<li>Propondr\u00e1 consejos sobre el h\u00e1bito alimentario (<em>24 de marzo, Turno de Tarde<\/em>):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Ingerir alimentos en peque\u00f1as cantidades y fraccionar la ingesta a lo largo de todo el d\u00eda en m\u00faltiples tomas (5-6 veces\/d\u00eda). Comer despacio y masticando correctamente los alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Ingerir alimentos secos (p.ej., cereales, tostadas, galletas), especialmente a primera hora de la ma\u00f1ana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Beber a lo largo del d\u00eda abundantes l\u00edquidos, y no tomarlos durante las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Evitar comidas copiosas con alto contenido graso (que dificulten la digesti\u00f3n), y comidas muy calientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*No ingerir alimentos preferidos cuando presente n\u00e1useas o v\u00f3mitos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insistir\u00e1 en lograr mantener un ambiente agradable (<em>24 de marzo, Turno de Tarde<\/em>):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Evitar olores fuertes y desagradables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Descansar despu\u00e9s de cada comida, preferiblemente sentada, al menos durante 1 hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Llevar la ropa suelta despu\u00e9s de comer.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recalcar\u00e1 como m\u00e9todo de distracci\u00f3n, el intentar no pensar en experiencias previas similares de n\u00e1useas o v\u00f3mitos (<em>24 de marzo, Turno de Tarde<\/em>).<\/li>\n<li>En caso de administrar la medicaci\u00f3n antiem\u00e9tica pautada, reevaluar\u00e1 la respuesta de la paciente <em>(Cuando precise de dicha medicaci\u00f3n<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Instruir a la paciente sobre los signos\/s\u00edntomas que pueden aparecer:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicar\u00e1 a la paciente y su familia que si advierten nauseas, avisen (<em>24 de marzo, Turno de Ma\u00f1ana<\/em>).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Valoraci\u00f3n continuada:<\/strong><strong> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 25:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se acontecen cambios en la prescripci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico, ya que se suspende la pauta de sueroterapia y se a\u00f1ade dosis de <em>Mycamine <\/em>diario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente est\u00e1 acompa\u00f1ada durante todo el d\u00eda por sus familiares. \u00c9sta se percibe relajada y tranquila, distingui\u00e9ndose un estado de \u00e1nimo optimista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al patr\u00f3n nutricional, refiere tener apetito. Ha ingerido todos los alimentos suministrados despacio y a temperatura ambiente. Comienza a ingerir alimentos s\u00f3lidos (galletas) en el desayuno seg\u00fan se le sugiri\u00f3 el d\u00eda anterior. Despu\u00e9s de comer, descansa en el sill\u00f3n durante 1 hora. No se perciben olores desagradables en la habitaci\u00f3n. Aproximadamente a las 13:30 h avisa porque se acontecen n\u00e1useas a posteriori de ingerir la comida, precisando administraci\u00f3n de <em>yatrox<\/em> (efectivo). Las n\u00e1useas no desembocan en v\u00f3mito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incrementa su ingesta h\u00eddrica hasta alrededor de 2 L\/d\u00eda. Se retira la pauta de balance h\u00eddrico estricto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter <em>Hickman<\/em> se muestra permeable y sin signos ni s\u00edntomas aparentes de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, haciendo referencia a la mucosa oral no se detectan \u00falceras ni signos de infecci\u00f3n; pero contin\u00faa seca e inflamada (<em>grado 1<\/em>: \u201cdolor y eritema\u201d en la <em>Escala de<\/em> <em>Mucositis<\/em>). As\u00ed, persiste leve dolor en la cavidad oral (<em>puntuaci\u00f3n 1 en la Escala Num\u00e9rica de la Intensidad del Dolor<\/em>)<em>.<\/em> Indica que dicho dolor no interfiere en sus actividades habituales. Tampoco se le est\u00e1 administrando ning\u00fan f\u00e1rmaco para aliviarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la pregunta de qu\u00e9 medidas contra la mucositis est\u00e1 llevando a cabo; refiere lavarse los dientes despu\u00e9s de cada comida, con un cepillo de dientes de cerdas suaves y dent\u00edfrico fluorado. Expresa que no usa hilo dental. Asimismo, ha comenzado a realizar enjuagues bucales regulares con suero salino alternando con bicarbonato, seg\u00fan se le explic\u00f3 el d\u00eda previo, evitando as\u00ed los colutorios con alcohol que pueden irritar la mucosa. Adem\u00e1s, durante el turno de ma\u00f1ana se le proporcionan cubitos de hielo para analgesia e hidrataci\u00f3n oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contin\u00faa aplic\u00e1ndose vaselina en los labios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00aa axilar<\/u>: 36.8C\u1d52 (<em>Afebril<\/em>). No demuestra escalofr\u00edos ni temblores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reposo, la paciente no siente astenia ni fatiga, mostr\u00e1ndose hemodin\u00e1micamente estable: <u>FR<\/u>: 16 r.p.m. <u>Sat.O<sub>2<\/sub><\/u>: 98% (basal).<u> FC<\/u>: 74 lpm. <u>TA<\/u>: 105\/60 mmHg. Explica no marearse al cambiar de posici\u00f3n de dec\u00fabito supino a bipedestaci\u00f3n. Al esfuerzo ligero (caminar durante 10 minutos) contin\u00faa aconteci\u00e9ndose fatiga, debilidad muscular, disnea y aumento de la frecuencia cardiaca; volvi\u00e9ndose a estabilizar en reposo. Por ello, se le propone fraccionar dicha actividad en per\u00edodos de tiempo menores. La paciente, explica que intenta realizar las actividades que m\u00e1s la agotan (ducharse, arreglarse, etc.) a primera hora de la ma\u00f1ana, tras el descanso nocturno; e intercala actividades a lo largo del d\u00eda (leer, escuchar m\u00fasica, etc.) con per\u00edodos de descanso siendo as\u00ed toleradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, no se observan signos de sangrado en la paciente (epistaxis, petequias, hematuria, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa que tanto la paciente y como los familiares respetan todas las medidas de higiene instauradas en la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le explica que debe tomar medidas para evitar traumatismos o cortes con objetos o superficies potencialmente lesivas, haciendo hincapi\u00e9 en que nunca debe caminar descalza por posibles da\u00f1os en los pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la valoraci\u00f3n de la <em>Escala de Evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas Edmonton Symptom Assessment (ESAS)<\/em> (<em>Anexo V<\/em>)\u00a0 (7) se obtienen los siguientes resultados: Dolor (intensidad: 1); cansancio (intensidad: 3); nauseas (intensidad: 5); buen apetito (intensidad: 8); bienestar (intensidad: 6); falta de aire (intensidad: 1).<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Hemograma<\/strong>: Leucocitos: 1.70 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em><u>leucocitopenia<\/u><\/em>), Hemat\u00edes: 2.98 (x10<sup>6<\/sup>\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em>anemia<\/em>), Hb: 8 g\/dL, Hto: 23.9%, Plaquetas: 266.4 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup>, Neutr\u00f3filos: 0.42 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em><u>neutropenia<\/u><\/em>).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 26:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se acontecen cambios en la pauta del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente est\u00e1 acompa\u00f1ada durante todo el d\u00eda por su madre. Se muestra relajada, y se percibe alegre y risue\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al patr\u00f3n nutricional; refiere apetito, ha comido despacio casi todos los alimentos suministrados. Contin\u00faa ingiriendo alimentos s\u00f3lidos en el desayuno. Despu\u00e9s de cada comida, descansa sentada en el sill\u00f3n durante m\u00e1s de 1 hora. Contin\u00faa con ingesta h\u00eddrica aproximada de 2 L\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se acontecen n\u00e1useas ni v\u00f3mitos, por lo que no se administra <em>yatrox<\/em>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza cura de cat\u00e9ter <em>Hickman<\/em>. A la inspecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n y la zona circundante, no se muestran signos o s\u00edntomas de infecci\u00f3n (eritema, calor, induraci\u00f3n, prurito o dolor a la palpaci\u00f3n, etc.). As\u00ed, se confirma el reflujo y la permeabilidad de ambas luces del cat\u00e9ter, y se cubre con un ap\u00f3sito <em>Mepore.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en referencia a la mucosa oral, contin\u00faa mostrando mucositis grado 1 (\u201c<em>dolor y eritema<\/em>\u201d). \u00c9sta insiste en que el dolor es soportable, y no interfiere en la alimentaci\u00f3n, el habla, etc., entre otras actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, explica que contin\u00faa siguiendo las medidas de higiene bucal para frenar el avance de la mucositis hacia grados mayores, a\u00f1ade que tiene en cuenta tambi\u00e9n las sugerencias ligadas al h\u00e1bito alimentario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00aa axilar<\/u>: 37.8C\u1d52 (<em>febr\u00edcula<\/em>). No se\u00f1ala escalofr\u00edos ni temblores. Se extraen hemocultivos seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reposo, la paciente no siente astenia ni fatiga, mostr\u00e1ndose hemodin\u00e1micamente estable: <u>FR<\/u>: 16 r.p.m. <u>Sat.O<sub>2<\/sub><\/u>: 98% (basal).<u> FC<\/u>: 74 lpm. <u>TA<\/u>: 105\/60 mmHg. Explica no marearse al cambiar de posici\u00f3n de dec\u00fabito supino a bipedestaci\u00f3n. Concreta que al ducharse a primera hora de la ma\u00f1ana siente gran fatiga y disnea, por lo que decide reposar en la cama y el sill\u00f3n durante el resto del d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, siguen sin observarse signos de sangrado en la paciente (epistaxis, petequias, hematomas, hematuria, etc.). \u00c9sta concreta llevar especial cuidado con los traumatismos y cortes, como se la advirti\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la valoraci\u00f3n de la <em>Escala de Evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas Edmonton Symptom Assessment (ESAS)<\/em> (<em>Anexo V<\/em>)\u00a0 (7) se obtienen los siguientes resultados: Dolor (intensidad: 1); cansancio (intensidad: 6); nauseas (intensidad: 1); buen apetito (intensidad: 7); bienestar (intensidad: 6); falta de aire (intensidad: 1).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 27:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se acontecen cambios en la pauta del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permanece acompa\u00f1ada por sus familiares. Se percibe tranquila. Se contin\u00faa distinguiendo un estado de \u00e1nimo optimista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al patr\u00f3n nutricional, refiere tener apetito y ha ingerido todos los alimentos suministrados. Ha acogido como rutina, el descansar incorporada durante 1 hora despu\u00e9s de las comidas. No se vuelven a acontecer n\u00e1useas ni v\u00f3mitos; as\u00ed la paciente a\u00f1ade que es probable que no aparezcan m\u00e1s por el momento, justificando que en anteriores ciclos cuando lograba su desaparici\u00f3n no volv\u00edan a surgir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contin\u00faa con una ingesta h\u00eddrica aproximada de 2 L\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Se puede calificar de resuelta la \u201c<em>CP: Nauseas\/V\u00f3mitos<\/em>\u201d, debido a su estabilidad en estos \u00faltimos dos d\u00edas y a la declaraci\u00f3n de la propia paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter <em>Hickman<\/em> se muestra permeable y sin signos ni s\u00edntomas aparentes de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, contin\u00faa mostrando mucositis grado 1 (\u201c<em>dolor y eritema<\/em>\u201d). \u00c9sta a\u00f1ade que ha descendido el dolor, pr\u00e1cticamente sin ser perceptible. Sigue cumpliendo medidas de higiene bucal y alimentarias dirigidas a evitar el agravamiento de la mucositis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Queda resuelto el \u201c<em>DdE: Deterioro de la mucosa oral<\/em>\u201d, debido a que se ha conseguido estabilizar la gravedad de la mucositis evitando su incremento en grado, y previniendo as\u00ed la ulceraci\u00f3n e infecci\u00f3n bucal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00aa axilar<\/u>: 36.8C\u1d52 (<em>Afebril<\/em>). No demuestra escalofr\u00edos ni temblores. Se muestra hemodin\u00e1micamente estable en reposo: <u>FR<\/u>: 16 r.p.m. <u>Sat.O<sub>2<\/sub><\/u>: 98% (basal).<u> FC<\/u>: 74 lpm. <u>TA<\/u>: 105\/60 mmHg. Por otro lado, indica caminar en per\u00edodos de 5 minutos en m\u00faltiples ocasiones, no destacando fatiga ni disnea hasta la cuarta ocasi\u00f3n, cuando decide reposar en el sill\u00f3n. Expresa estar satisfecha por este logro acontecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contin\u00faa sin observarse signos de sangrado en la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la valoraci\u00f3n de la <em>Escala de Evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas Edmonton Symptom Assessment (ESAS)<\/em> (<em>Anexo V<\/em>)\u00a0 (7) se obtienen los siguientes resultados: Dolor (intensidad: 1); cansancio (intensidad: 3); nauseas (intensidad: 0); buen apetito (intensidad: 9); bienestar (intensidad: 7); falta de aire (intensidad: 1).<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Hemograma<\/strong>: Leucocitos: 1.72 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em><u>leucocitopenia<\/u><\/em>), Hemat\u00edes: 2.31 (x10<sup>6<\/sup>\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em>anemia<\/em>), Hb: 8 g\/dL, Hto: 23.8%, Plaquetas: 265.4 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup>, Neutr\u00f3filos: 0.43 (x1000\/\u00b5l) cel\/mm<sup>3<\/sup> (<em><u>neutropenia<\/u><\/em>).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Informe de traslado <\/strong>(20):<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traslado de la paciente de la Unidad de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda del Hospital Universitario de Guadalajara (HUG) a la Unidad de Hematolog\u00eda del Hospital 12 de Octubre de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fecha de traslado<\/strong>: 27\/03\/2019. <strong>Hora de alta: <\/strong>16.00 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motivo de traslado: <\/strong>Propia petici\u00f3n de la paciente, refiriendo cuestiones personales de residencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Motivo de ingreso en la Unidad de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda en el HUG:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 47 a\u00f1os de edad que ingresa de modo programado en la Unidad de Oncolog\u00eda\/Hematolog\u00eda del HUG el d\u00eda 17\/03\/2019, aproximadamente a las 16.00 horas; a cargo del servicio de hematolog\u00eda. El motivo de ingreso se trata de continuar con la administraci\u00f3n de un ciclo de quimioterapia de consolidaci\u00f3n, comenzando la dosis el d\u00eda 18\/03\/2019 a las 12.00 horas. Tras la administraci\u00f3n del ciclo completo, queda hospitalizada con el fin de valorar su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico cl\u00ednico:<\/strong> LAL Phi+ el d\u00eda 9\/01\/2019. Se realiz\u00f3 an\u00e1lisis de sangre debido a que cl\u00ednicamente presentaba astenia intensa, sofocos, disnea de medios esfuerzos, y amigdalitis junto con otitis recidivantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comenz\u00f3 a recibir el tratamiento quimioter\u00e1pico de inducci\u00f3n el d\u00eda 19 de ese mismo mes, siguiendo el <em>protocolo Pethema lal ph 2008 <\/em>(Versi\u00f3n 14-4-2009), alcanzando una remisi\u00f3n completa. Seguidamente, a fecha de 17\/02\/2019 se inicia el tratamiento de consolidaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No posee antecedentes personales patol\u00f3gicos. Tampoco antecedentes familiares de primer grado de c\u00e1ncer.<\/li>\n<li>Hospitalizada en dos ocasiones en los \u00faltimos 3 meses, para recibir tratamiento quimioter\u00e1pico de inducci\u00f3n y comienzo de consolidaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Alergia a ap\u00f3sito trasparente (<em>Tegaderm<\/em>).<\/li>\n<li><strong>Situaci\u00f3n de la paciente al traslado (valoraci\u00f3n activa):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y Problemas interdisciplinares activos:<\/strong><\/li>\n<li><strong><u>CP:<\/u> Anemia<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(<em>Problema interdependiente detectado el 24\/03\/2019, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>CP:<\/u> Riesgo de Infecci\u00f3n<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(<em>Problema interdependiente detectado el 24\/03\/2019, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>CP:<\/u> Hemorragia<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(<em>Problema interdependiente detectado el 24\/03\/2019, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y Problemas interdisciplinares resueltos:<\/strong><\/li>\n<li><strong><u>DdE:<\/u> Deterioro de la mucosa oral<\/strong> (00045) <strong>r\/c <\/strong>desconocimiento parcial y no poner en pr\u00e1ctica estrategias para reducir la gravedad y duraci\u00f3n de la mucositis <strong>m\/p <\/strong>dolor oral, mucosas orales secas e inflamadas, ligero eritema en la cara interna de las mejillas, gingivitis, y verbalizaciones de la propia paciente acerca del malestar oral <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*NOC: <\/strong>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*NIC: <\/strong>Restablecimiento de la salud bucal (1730) y Mantenimiento de la salud bucal (1710).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(<em>Diagn\u00f3stico Enfermero detectado el 24\/03\/2019, y resuelto el 27\/03\/2019).<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>CP:<\/u> Nauseas y v\u00f3mitos<\/strong> <strong>s\/a<\/strong> efectos adversos del tratamiento de quimioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>(Problema Interdependiente detectado el 24\/03\/2019, y resuelto el 27\/03\/2019).<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Recomendaciones a la paciente:<\/strong><\/li>\n<li>A pesar de lograrse el objetivo de mantener estable el grado de mucositis, deber\u00e1 de continuar llevando a cabo la rutina de cuidados orales y las medidas diet\u00e9ticas recomendadas; con el fin de evitar un agravamiento de dicha mucositis.<\/li>\n<li>Igualmente, aunque se hayan dejado de acontecer v\u00f3mitos y n\u00e1useas, deber\u00e1 de seguir desarrollando las sugerencias propuestas acerca del h\u00e1bito alimentario y el control del ambiente.<\/li>\n<li>Vigilar\u00e1 signos y s\u00edntomas de descompensaci\u00f3n del patr\u00f3n cardiorrespiratorio, y proseguir\u00e1 con las medidas recomendadas para evitarlo. Continuar\u00e1 alternando per\u00edodos de actividad y descanso.<\/li>\n<li>Monitorizar\u00e1 la aparici\u00f3n de signos o alteraciones en las constantes vitales que indiquen posible sangrado, y llevar\u00e1 a cabo las recomendaciones aprendidas para evitar en la medida de lo posible la aparici\u00f3n de lesiones.<\/li>\n<li>Observar\u00e1 la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica, desarrollando las actividades de prevenci\u00f3n aprendidas durante su hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Sugerencias a la enfermera de la Unidad de Hematolog\u00eda del 12 de Octubre:<\/strong><\/li>\n<li>Monitorizar la respuesta sintom\u00e1tica de la paciente ante esfuerzos leves.<\/li>\n<li>Observar posibles signos y s\u00edntomas que evidencien infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>Monitorizar la posible aparici\u00f3n de <em>trombocitopenia<\/em>, y con ello hemorragias.<\/li>\n<li>Vigilar que se mantenga estable y no se incremente el grado de gravedad de la mucositis<\/li>\n<li>Adoptar una postura de alerta ante la posibilidad de aparici\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Bibliograf\u00eda seg\u00fan Normativa Vancouver:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(1) Instituto Nacional del C\u00e1ncer de los Institutos Nacionales del Salud de EE.UU. [Internet] Informaci\u00f3n general sobre la Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda en adultos. [actualizado 2 Ene 2019; citado 29 Mar 2919] [aprox. 8 pantallas]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/pdq\/tratamiento\/leucemia-linfoblastica-adultos\/Patient\/page1<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(2) Vademecum Internacional. Gu\u00eda farmacol\u00f3gica. Madrid: UBM M\u00e9dica; 2013.<\/li>\n<li>(3) Gonzalez M, Ord\u00f3\u00f1ez A, Feliu J, Zamora P, Espinosa E. Tratado de Medicina Paliativa. 2\u00ba ed. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2006.<\/li>\n<li>(4) Tejada FJ, Ruiz MR. Mucositis oral: Decisiones sobre el cuidado bucal en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia conforme a la evidencia. Enfermer\u00eda Global [Internet]. 2010 Feb [citado 26 Mar 2019]; 9(1):[aprox 22 p.]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/eg\/n18\/revision2.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(5) Junta de Andaluc\u00eda. Servicio andaluz de salud. Autonom\u00eda para las Actividades de la Vida Diaria \u2013Barthel- [Internet]. Andaluc\u00eda; [citado 26 Mar 2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT4_AutoAVD_Barthel.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(6) Junta de Andaluc\u00eda. Servicio andaluz de salud. Autonom\u00eda para las Actividades de la Vida Diaria \u2013 Escala de Actividad Karnofsky- [Internet]. Andaluc\u00eda; [citado 26 Mar 2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT4_EscKarnofsky.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(7) Ministerio de Sanidad y Consumo. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Cuidados Paliativos [Internet]. Pa\u00eds Vasco; 2008. [citado 26 Mar 2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.guiasalud.es\/GPC\/GPC_428_Paliativos_Osteba_compl.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(8) Consejo General de la Psicolog\u00eda de Espa\u00f1a. Escala de autoestima de Rosemberg [Internet]; [citado 27 Mar 2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.cop.es\/colegiados\/pv00520\/Escala%20Rosenberg.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(9) Espinoza M, Sanhueza O, Barriga O. Escala de Miedo a la muerte de Collett-Lester. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2011 [citado 31 Mar 2019]; 19(5):[aprox 10 p.]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.scielo.br\/pdf\/rlae\/v19n5\/es_15.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(10) Junta de Andaluc\u00eda. Servicio andaluz de salud. de deterioro cognitivo \u2013Escala de Ansiedad de Hamilton [Internet]. Andaluc\u00eda; [citado 26 Mar 2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT7_AnsHamilton.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(11) NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones. Barcelona: Elsevier; 2012-2019.<\/li>\n<li>(12) Johnson M, Bulecheck G, McCoskey J, Maas M, Moorhead S. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Madrid: Mosby; 2003.<\/li>\n<li>(13) Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3\u00aa ed. Madrid: Mosby; 2005.<\/li>\n<li>(14) Butche KH, MacCloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: ElsevierMosby; 2009.<\/li>\n<li>(15) Luis MT. Los Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 3\u00ba edici\u00f3n. Barcelona: Masson; 2013.<\/li>\n<li>(16) Carpenito L. Enfermer\u00eda Profesional. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda. 9\u00aa ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2010\/09\/16\/pdfs\/BOE-A-2010-14199.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(17) Chemocare. Manejo de los efectos secundarios de la quimioterapia. [Internet]; [Citado 31 Mar 2914] [aprox. 8 pantallas]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/chemocare.com\/es\/chemotherapy\/side-effects\/<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(18) Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer (AECC). Efectos secundarios m\u00e1s frecuentes: Descripci\u00f3n y consejos. [Internet]; [actualizado 20 Mar 2019; citado 31 Mar 2914] [aprox. 10 pantallas]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.aecc.es\/SOBREELCANCER\/TRATAMIENTOS\/QUIMIOTERAPIA\/Paginas\/Efectossecundariosmasfrecuentes.aspx<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(19)CTO. Cap\u00edtulo 3. Mucositis [Internet]; [citado 27 Mar 2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.grupocto.es\/tienda\/pdf\/CM_UrgOnco.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(20) Real Decreto, por el que se aprueba el conjunto m\u00ednimo de datos de los informes cl\u00ednicos en el Sistema Nacional de Salud. Ley1093\/2010, de 3 de septiembre. Bolet\u00edn oficial del Estado, n\u00ba 225, (16-09- 2010). Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2010\/09\/16\/pdfs\/BOE-A-2010-14199.pdf<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(21) Cl\u00ednica del Dolor Pilar. Cuestionario Breve para la Evaluaci\u00f3n del Dolor (Edici\u00f3n Corta). [citado 26 Mar 2019]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.clinicadolorpilar.com\/images\/avaluacio_del_dolor.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo I. Consolidaci\u00f3n LAL <em>\u00a0Protocolo Pethema lal ph 2008 <\/em>(Versi\u00f3n 14-4-2009):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>*Protocolo con Dasatinib 140 mg\/d\u00eda.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Sueroterapia<\/u><\/strong>: (<em>iniciado 18\/03 a las 11.00 h<\/em>).<\/li>\n<li>Suero Glucosalino + 20 mEq de CLK cada 500 cc. (125 ml\/h).<\/li>\n<li>Bicarbonato 1\/6 molar (63 ml\/h).<\/li>\n<li><strong><u>Antiem\u00e9ticos<\/u><\/strong>: Ondasetron (Yatrox) 16 mg iv cada 12 horas.<\/li>\n<li><strong><u>Seguril<\/u>:<\/strong> 2 ampollas iv cada 12 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Mercaptopurina (MP):<\/u> <\/strong>(50mg\/m<sup>2<\/sup>, p.o d\u00edas 1 a 7, 28 a 35 y 56 a 63): <strong>&lt;100 mg los d\u00edas 17 a 21 de febrero de 2019 y 50 mg los d\u00edas 22 y 23 de febrero de 2019<\/strong><strong>&gt;; 100 mg del 18 al 22 de marzo de 2019 y 50 mg los d\u00edas 23 y 24 de marzo de 2019; <\/strong>finalmente<strong> 100 mg del 15 al 19 de abril y 50 mg los d\u00edas 20 y 21 de abril de 2019.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Metotrexato:<\/u><\/strong> (1.5 g\/m<sup>2<\/sup>, i.v en infusi\u00f3n continua de 24 horas d\u00edas 1, 28 y 46; 1\/10 de la dosis total en 30 minutos y 9\/10 en 23 \u00bd horas): <strong>250 mg iv en 250cc de SF a pasar en 30 minutos, seguido de 2.100 mg iv en 1000cc de SF a pasar en 23 \u00bd horas, los d\u00edas <\/strong><strong>&lt;17 de febrero<\/strong><strong>&gt;, 18 de marzo <\/strong>(iniciado a las 12.00h)<strong> y 15 de abril de 2019.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Folinato C\u00e1lcico:<\/u><\/strong> 125 mg iv a las 36 horas exactas de la hora de inicio del Metotrexate o 12 horas desde su finalizaci\u00f3n y luego continuar con 75mg iv a las 3 horas, y luego 50 mg iv\/6h hasta niveles MTX &lt;0.2 mmol\/L.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Etop\u00f3sido:<\/u><\/strong> (100 mg\/m<sup>2<\/sup> cada 12 horas, i.v. (infusi\u00f3n de 1 hora) los d\u00edas 14 y 42): <strong>156 mg iv cada 12 horas, en 500cc de SF a pasar en 1 hora los d\u00edas 3 y 31 de marzo de 2019.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>ARA-C<\/u><\/strong>: (1000 mg\/m<sup>2<\/sup> cada 12 horas, i.v. infusi\u00f3n de 3 horas d\u00edas 14-15 y 42-43): <strong>1560 mg iv cada 12 horas, en 500 cc de SF a pasar en 3 horas los d\u00edas 3, 4, 31 de marzo y 1 de abril de 2019.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>TIT <\/u><\/strong><u>(Quimioterapia Intratecal Triple)<strong>:<\/strong><\/u> (MTX 12 mg\/ARA-C 30 mg\/Hidrocort 20 mg) (d\u00edas 1, 28 y 56): para administrar los<strong> d\u00edas <\/strong><strong>&lt;17 de febrero<\/strong><strong>&gt;, 18 de marzo <\/strong>(13.00 h)<strong> y 15 de abril de 2019.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Dasatinib:<\/u> 140 mg cada 24 horas hasta 15 d\u00edas antes del TPH.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PAE-OncologiaHematologia.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/PAE-OncologiaHematologia.pdf\">PAE-OncologiaHematologia<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda. 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