{"id":53628,"date":"2019-10-29T11:06:11","date_gmt":"2019-10-29T10:06:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53628"},"modified":"2021-04-02T10:56:01","modified_gmt":"2021-04-02T08:56:01","slug":"el-delirio-en-pacientes-hospitalizados-en-unidades-de-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-delirio-en-pacientes-hospitalizados-en-unidades-de-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"El Delirio en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El Delirio en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio es una alteraci\u00f3n de la conciencia que aparece de forma s\u00fabita y cuya evoluci\u00f3n es fluctuante. La prevalencia en las unidades de cuidados intensivos se sit\u00faa en torno al 80%, debido principalmente a las caracter\u00edsticas&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Bruna Barranco (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Mart\u00ednez Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ortiz Escusol (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio es una alteraci\u00f3n de la conciencia que aparece de forma s\u00fabita y cuya evoluci\u00f3n es fluctuante. La prevalencia en las unidades de cuidados intensivos se sit\u00faa en torno al 80%, debido principalmente a las caracter\u00edsticas de estos pacientes y a los tratamientos que son necesarios para su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos factores de riesgo que se han asociado en las unidades de cuidados intensivos para el desarrollo del delirio son: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, uso de sedaci\u00f3n, hipoactividad, deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o y el uso de contenciones mec\u00e1nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico se utilizan distintos test, siendo el m\u00e1s utilizado el CAM-ICU. El papel de enfermer\u00eda es muy importante para la prevenci\u00f3n de esta alteraci\u00f3n. Las actividades deben estar encaminadas a prevenir y reducir los factores predisponentes: manejo del dolor, manejo del delirio, actividad, Fomento del sue\u00f1o y estimulaci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: delirio, unidad de cuidados intensivos, CAM-ICU, cuidados de enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n, epidemiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Delirium is a change of the conscience which appears suddenly and whose evolution is fluctuating. The prevalence in the intensive care units is around 80%, it&#8217;s due to the characteristics\u00a0 of these patients and their treatments.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Some of the risk factors which have been related to ICUs for the development of this pathology are: mechanical ventilation , sedation, inactivity, sleeping privation and the use restraints.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes tets are using for the diagnosis of delirium, CAM-ICU is the most important. The role of nursing is essential to prevent it. The activities should be focused on prevention and reduce the risk factors: pain manage, delirium control, activity, increase the\u00a0 sleeping and cognitive estimulation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: delirium, intensive care units, CAM-ICU, nursing cares, prevention, epidemiology<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio o s\u00edndrome confusional agudo (SCA), es una alteraci\u00f3n de la conciencia que aparece de forma s\u00fabita y cuya evoluci\u00f3n es fluctuante. Adem\u00e1s, estos pacientes, presentan desorientaci\u00f3n precoz e intensa y modificaci\u00f3n del ciclo vigila sue\u00f1o as\u00ed como alucinaciones frecuentes, sobre todo visuales,\u00a0 que provocan irritabilidad, ansiedad y temor en el paciente. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ver Tabla n\u00ba 1: Criterios diagn\u00f3sticos DSM-V (1)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay tres tipos de SCA o delirium:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperactivo: aumento de la excitabilidad e hiperactividad motora, agitaci\u00f3n, agresividad<\/li>\n<li>Hipoactivo: disminuci\u00f3n de la actividad, bradisiquia, apat\u00eda\u2026<\/li>\n<li>Mixto: combinaci\u00f3n de los dos anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las Unidades de Cuidados Intensivos (ICU), la forma m\u00e1s frecuente de delirio es el hipoactivo, debido a los distintos f\u00e1rmacos utilizados para la sedaci\u00f3n y a la hipoactividad, y el mixto. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de delirium o SCA en pacientes hospitalizados es uno de los trastornos m\u00e1s frecuentes. La prevalencia en las Unidades de Cuidados Intensivos, se sit\u00faa en torno al 80%. Este aumento, se debe principalmente a las caracter\u00edsticas de los pacientes ingresados en estas unidades y a los tratamientos que son necesarios para su recuperaci\u00f3n<strong>. <\/strong>(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirium en unidades de cuidados intensivos se asocia a un aumento de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM), mayor sedaci\u00f3n, aumento de la estancia hospitalaria lo que deriva en un incremento de las complicaciones como reintubaciones, hipoactividad, coma\u2026 (4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conoce exactamente cu\u00e1l es la etiolog\u00eda de este desorden. Algunos art\u00edculos han establecido algunos factores de riesgo como (3,4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad: personas mayores de 65 a\u00f1os presentan mayor riesgo de delirium<\/li>\n<li>Antecedentes personales: accidente cerebrovascular, epilepsia, insuficiencia renal y \/o hep\u00e1tica<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n: f\u00e1rmacos psicoactivos<\/li>\n<li>Otros: shock, hipoglucemia, hiponatremia\u2026.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la estancia hospitalaria, en concreto en Unidades de Cuidados Intensivos, las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de Medicina Cr\u00edtica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI) y la Sociedad de Medicina de Cuidado Cr\u00edtico (SCCM) han desarrollado una serie de factores de riesgo relacionados con el perfil del paciente en UCI. (3,6)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de sedaci\u00f3n: comas inducidos, como el uso de las benzodiacepinas, en concreto el Midazolam)<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica<\/li>\n<li>Hipoactividad<\/li>\n<li>Uso de contenciones mec\u00e1nicas<\/li>\n<li>Deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico del delirio en UCI, actualmente se utiliza la escala validada CAM-UCI. Esta escala puede ser aplicada tanto en pacientes con VM como en pacientes que no la precisan y pueden comunicarse. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudia 4 criterios: comienzo agudo, inatenci\u00f3n, pensamiento desorganizado y nivel de conciencia alterada. Adem\u00e1s, incluye la escala de agitaci\u00f3n de Richmond (RASS). Para que un paciente sea diagnosticado de delirium debe ser positivo en los dos primeros criterios y en alguno de los dos \u00faltimos. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las recomendaciones es, utilizar esta escala una vez al d\u00eda en casos de delirio hipoactivo. Sin embargo, uno de los mayores problemas que se encuentra a la hora de diagnosticar este trastorno en la UCI, es la no implantaci\u00f3n de protocolos en las distintas unidades, escaso personal de enfermer\u00eda formado para ello, la falta de tiempo para realizar una evaluaci\u00f3n correcta y la alta carga de trabajo. (8, 9,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico no est\u00e1 bien definido, hay mucha controversia en relaci\u00f3n a \u00e9l. El f\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado es el haloperidol, inici\u00e1ndolo a dosis bajas y aument\u00e1ndolo progresivamente si es preciso. Sin embargo, no se ha demostrado que sea el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n (4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se recomienda la utilizaci\u00f3n de dexmedetomidina en lugar de las benzodiacepinas para la relajaci\u00f3n del paciente en bomba de perfusi\u00f3n continua, una vez que se confirma que el delirio no es debido a uso de sustancias. (2, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se est\u00e1n introduciendo antipsic\u00f3ticos activos o de segunda generaci\u00f3n como la quetiapina, onlazapina\u2026frente a la utilizaci\u00f3n del Haloperidol por una menor duraci\u00f3n del delirio o en combinaci\u00f3n con el Haloperidol. (5, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N\/ INTERVENCI\u00d3N ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de enfermer\u00eda es muy importante en la prevenci\u00f3n de este trastorno. Las actividades deben ir encaminadas a prevenir o minimizar los factores que predisponen su aparici\u00f3n como: dolor, alteraci\u00f3n de la conciencia y terapia de actividad. (4, 10, 11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC o intervenciones de enfermer\u00eda en el paciente con delirio (NANDA) (12)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo del dolor: aplicar medidas tanto farmacol\u00f3gicas (analg\u00e9sicos pautados) como no farmacol\u00f3gicas (relajaci\u00f3n, distracci\u00f3n, aplicaci\u00f3n de fr\u00edo\/calor\u2026). Evaluar el tipo de dolor, animar al paciente. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor. Modificar medidas de control del dolor. Fomentar per\u00edodos de descanso\/sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Manejo del delirio: monitorizar el estado neurol\u00f3gico, reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente. Fomentar las visitas de seres queridos. Retirar los est\u00edmulos que aumenten la ansiedad del paciente. Proporcionar ambiente f\u00edsico y rutina diaria, coherentes. Mantener el contacto visual, dirigirse a \u00e9l por su nombre.<\/li>\n<li>Terapia de actividad: colaborar con terapeutas. Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades. Ayudar en las actividades f\u00edsicas regulares.<\/li>\n<li>Fomentar el sue\u00f1o: incluir el ciclo regular de sue\u00f1o\/vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados. Ajustar el ambiente (luz, ruidos\u2026) para favorecer el sue\u00f1o. Ayudar para eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/li>\n<li>Estimulaci\u00f3n cognitiva: proporcionar estimulaci\u00f3n ambiental a trav\u00e9s del contacto con distintas personas. Proporcionar un calendario, orientar temporo-espacialmente, hablar con el paciente, colocar objetos familiares y fotograf\u00edas en el ambiente del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>American psychiatric association.\u00a0DSM-5 Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales.\u00a0(5ed ed.).\u00a0Madrid:\u00a0Editorial Panamericana;\u00a02018.<\/li>\n<li>Krewulak et al. Incidence and Prevalence of Delirium Subtypes in an Adult ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care 2018; 12: R46<\/li>\n<li>Fuentes R. Incidencia y factores relacionados del delirium en una Unidad de Cuidados Intensivo Generales. Agosto-Septiembre 2017. Nure Inv. 14(89)<\/li>\n<li>Celis E, et al. Revisi\u00f3n comparativa de las gu\u00edas de sedaci\u00f3n, analgesia y delirio en pacientes cr\u00edticos. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.acci.2016.10.007<\/li>\n<li>Mart\u00ednez L. Incidencia del delirium en una unidad de cuidados cr\u00edticos postquir\u00fargicos. [tesis doctoral]. Barcelona: Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Septiembre 2011.<\/li>\n<li>Palencia E. Diagn\u00f3stico del delirio en el enfermo cr\u00edtico. Med Intensiva.2010;34(1):1\u20133<\/li>\n<li>Toro AC et al. Versi\u00f3n en espa\u00f1ol del m\u00e9todo para la evaluaci\u00f3n de la confusi\u00f3n en cuidados intensivos, estudio piloto de validaci\u00f3n. Med Intensiva.2010;34(1):14\u201321<\/li>\n<li>Maximous R, et al. BMJ Open Quality 2018;7:e000413. doi:10.1136\/bmjoq-2018-000413<\/li>\n<li>Henao AM, Rey MC. Estudio piloto: Monitoreo del delirium en pacientes despiertos con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en la Unidad de Cuidado Intensivo. Conocimientos en Enfermer\u00eda Vol 1 Num 1 ene\/jun 2017<\/li>\n<li>S\u00e1nchez N. Manejo enfermero del delirium en pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos. [trabajo fin de grado]. Universidad de Madrid (2017)<\/li>\n<li>Pereira JM et al. Delirium un critically ill patients: risk factors modificable by nurses. Journal of Nursing Referencia. S\u00e9rie IV &#8211; n.\u00b0 9 &#8211; apr.\/may\/jun. 2016<\/li>\n<li>NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. (1ed). Barcelona: Elsevier; 2015<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00ba 1 : Criterios diagn\u00f3sticos DSM-V (1)<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"576\"><strong>A.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Alteraci\u00f3n de la atenci\u00f3n (por ejemplo para cambiar o focalizar la atenci\u00f3n) y de la conciencia<\/p>\n<p><strong>B.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La alteraci\u00f3n se desarrolla en un corto espacio de tiempo (entre horas o pocos d\u00edas) y presenta una importante fluctuaci\u00f3n a lo largo de d\u00edas<\/p>\n<p><strong>C.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Una a\u00f1adida alteraci\u00f3n cognitiva (empeoramiento de la memoria, de la orientaci\u00f3n, del lenguaje, de la percepci\u00f3n, etc.)<\/p>\n<p><strong>D.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La alteraci\u00f3n de los criterios A y C no pueden ser explicados por otros trastorno neurocognitivo previamente establecido o en desarrollo y que no ocurre en el contexto de una situaci\u00f3n de disminuci\u00f3n de la vigilia como puede ser un coma.<\/p>\n<p><strong>E.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Debe haber evidencia en la historia cl\u00ednica, en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y en las pruebas de laboratorio de que las alteraciones psicol\u00f3gicas son consecuencia directa de otra condici\u00f3n m\u00e9dica, exposici\u00f3n a t\u00f3xicos o a su retirada reciente o que posea un car\u00e1cter multifactorial.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Delirio en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos El delirio es una alteraci\u00f3n de la conciencia que aparece de forma s\u00fabita y cuya evoluci\u00f3n es fluctuante. 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