{"id":53630,"date":"2019-10-29T11:12:35","date_gmt":"2019-10-29T10:12:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53630"},"modified":"2019-10-29T11:12:35","modified_gmt":"2019-10-29T10:12:35","slug":"efectividad-de-dos-metodos-de-cultivo-para-el-diagnostico-de-peritonitis-en-pacientes-con-dialisis-peritoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-de-dos-metodos-de-cultivo-para-el-diagnostico-de-peritonitis-en-pacientes-con-dialisis-peritoneal\/","title":{"rendered":"Efectividad de dos m\u00e9todos de cultivo para el diagn\u00f3stico de peritonitis en pacientes con di\u00e1lisis peritoneal"},"content":{"rendered":"

Efectividad de dos m\u00e9todos de cultivo para el diagn\u00f3stico de peritonitis en pacientes con di\u00e1lisis peritoneal<\/strong><\/p>\n

La enfermedad renal es una de las enfermedades cr\u00f3nico degenerativas de mayor prevalencia a nivel mundial; en alg\u00fan momento de la enfermedad la mayor\u00eda de pacientes requerir\u00e1 el uso de di\u00e1lisis peritoneal…<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Parra Herrera.1*<\/sup>, Juan Manuel Cisneros Carrasco.2*<\/sup>, Rafael Luna Montalb\u00e1n.3*<\/sup>, Derion SorotkoTsarai Castruita Torres.4*<\/sup>, Adriana Iriancid Gonz\u00e1lez Peredo.4*<\/sup>, Guillermo S\u00e1nchez Pichardo.4*<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico Residente de cuarto a\u00f1o de Medicina Interna.<\/p>\n

2<\/sup>Pat\u00f3logo cl\u00ednico, Jefe de Departamento Cl\u00ednico.<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico Infect\u00f3logo, M\u00e9dico adscrito al servicio de Infectolog\u00eda.<\/p>\n

4<\/sup>Qu\u00edmico Farmac\u00e9utico Bi\u00f3logo, Qu\u00edmico Cl\u00ednico del Departamento de Microbiolog\u00eda.<\/p>\n

*<\/sup>Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad N\u00b0 1 Baj\u00edo Instituto Mexicano del Seguro Social, Le\u00f3n, Guanajuato, M\u00e9xico.<\/p>\n

Antecedentes: <\/strong>La enfermedad renal es una de las enfermedades cr\u00f3nico degenerativas de mayor prevalencia a nivel mundial; en alg\u00fan momento de la enfermedad la mayor\u00eda de pacientes requerir\u00e1 el uso de di\u00e1lisis peritoneal, pudiendo tener complicaciones relacionadas como peritonitis infecciosa; el diagn\u00f3stico se basa en las manifestaciones cl\u00ednicas, an\u00e1lisis citol\u00f3gico del l\u00edquido peritoneal y como est\u00e1ndar de oro el cultivo, ensayos cl\u00ednicos previos han demostrado que la inoculaci\u00f3n directa en frascos de hemocultivo muestra mayor aislamiento de microorganismos en comparaci\u00f3n a los cultivos convencionales (inoculaci\u00f3n directa en agar).<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>Comparar la sensibilidad y especificidad de los m\u00e9todos de cultivo convencionales contra inoculaci\u00f3n directa en frascos de hemocultivos para el diagn\u00f3stico de peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> estudio observacional, prospectivo y comparativo, queincluy\u00f3 una muestra de 84 pacientes con peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal, a cada uno se realiz\u00f3 la toma de dos muestras de l\u00edquido de di\u00e1lisis, la primera fue utilizada para inoculaci\u00f3n directa en frasco de hemocultivo y la segunda se inocul\u00f3 directamente en agar, se consideraron positivas si hubo crecimiento y negativas sin crecimiento a los 3\u00a0 para cultivo convencional y 7 d\u00edas para frasco de hemocultivo.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>de las 84 muestras de cultivo convencionalfueron positivas 45 (53.57%); en frasco de hemocultivo 65 (77.38%), determin\u00e1ndose una sensibilidad de 67.69% y 97.77% (p<\/em><0.001) para cada m\u00e9todo, respectivamente.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>el cultivo de l\u00edquido de di\u00e1lisis peritoneal en frascos de hemocultivo evidenci\u00f3 mayor frecuencia de aislamiento de microorganismos en comparaci\u00f3n a cultivo convencional en pacientes con peritonitis asociada a di\u00e1lisis.<\/p>\n

Palabras clave: peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal, enfermedad renal cr\u00f3nica, cultivo convencional, hemocultivo.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Background:<\/strong> \u00a0Kidney disease is one of the chronic degenerative diseases with the highest prevalence worldwide; at some point in the disease, most patients will require the use of peritoneal dialysis, and may present related complications such as infectious peritonitis; The diagnosis is based on clinical manifestations, cytological analysis of the peritoneal liquid and the culture as gold standard, previous clinical trials have determined that direct inoculation in blood culture bottles shows greater isolation for microorganisms compared withconventional cultures (direct inoculation in agar).<\/p>\n

Objectives:<\/strong> to compare the sensitivity and specificity for conventional culture methods against direct inoculation in blood culture bottles for the diagnosis of peritoneal dialysis associated peritonitis.<\/p>\n

Methods:<\/strong> an observational, prospective and comparative study, that included a sample of 84 patients with peritoneal dialysis associated peritonitis, each taking two samples of dialysis liquid, the first one was used for direct inoculation in a blood culture bottle and the second was inoculated directly on agar, they were considered positive if there was growth and negative without growth at 3 days for conventional culture and 7 days for the blood culture bottle.<\/p>\n

Results:<\/strong>for 84 conventional culture samples were positive 45 (53.57%); in blood culture bottle 65 (77.38%), determiningsensitivity of 67.69% and 97.77% (p <0.001) for each method, respectively.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong> the culture of peritoneal dialysis liquid in blood culture bottles showed a higher frequency of isolation for microorganisms compared with conventional culture in patients with peritoneal dialysis associated peritonitis.<\/p>\n

Keywords: peritoneal dialysis associated peritonitis, chronic kidney disease, conventional culture, blood culture.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad renal es una de las enfermedades cr\u00f3nico degenerativas que ha presentado un aumento en su prevalencia en la poblaci\u00f3n adulta en los \u00faltimos a\u00f1os [1,2], traduci\u00e9ndose en una mayor morbimortalidad y mayores gastos para el sector salud [3,4]; su tratamiento radica en la terapia de sustituci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, siendo en nuestro pa\u00eds la di\u00e1lisis peritoneal la m\u00e1s frecuentemente utilizada [5]. Dentro de las complicaciones relacionadas a esta terapia de reemplazo renal, la causa infecciosa es la principal correspondiendo a episodios de peritonitis [6,7]; el diagn\u00f3stico se basa en las manifestaciones cl\u00ednicas con apoyo de los estudios de laboratorio, siendo el est\u00e1ndar de oro el cultivo de l\u00edquido de di\u00e1lisis peritoneal [8].<\/p>\n

M\u00faltiples han sido las t\u00e9cnicas y medios de cultivo utilizados para el aislamiento del agente causal, sin embargo se ha demostrado que la inoculaci\u00f3n directa en frascos de hemocultivo tiene mayor sensibilidad en comparaci\u00f3n con cultivos convencionales [9,10]; es por eso, que nuestro objetivo es evaluar la sensibilidad de los distintos medios de cultivo rutinariamente utilizados, lo cual nos permitir\u00e1 ofrecer precozmente un tratamiento dirigido a los pacientes, reduciendo el riesgo de complicaciones relacionadas a peritonitis, disminuyendo el cambio de modalidad de terapia de reemplazo renal y reduciendo costos de estancia hospitalaria y servicios.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Dise\u00f1o de estudio y supervisi\u00f3n<\/p>\n

Se realiz\u00f3 estudio prospectivo, observacional y comparativo para evaluar la efectividad de los medios de cultivo convencionales en comparaci\u00f3n a cultivos en frasco de hemocultivo para diagn\u00f3stico de peritonitis en pacientes con di\u00e1lisis peritoneal. El protocolo fue aprobado por el comit\u00e9 de \u00e9tica en investigaci\u00f3n y el comit\u00e9 local de investigaci\u00f3n en salud; este estudio se consider\u00f3 con riesgo m\u00ednimo ya que la obtenci\u00f3n de la muestra se realiz\u00f3 por m\u00e9todos no invasivos. El protocolo cumpli\u00f3 con lo estipulado en la Ley General de Salud, con los criterios de respeto por las personas, justicia y no maleficencia publicados en el informe Belmont y finalmente est\u00e1 de acuerdo con lo estipulado en la declaraci\u00f3n de Helsinki; se recab\u00f3consentimiento informado de cada paciente que particip\u00f3 en la investigaci\u00f3n, realizando una explicaci\u00f3n completa sobre las intenciones e implicaciones que conllevaba su participaci\u00f3n en el estudio.<\/p>\n

\u00c1mbito del estudio<\/p>\n

El protocolo fue realizado en el \u00e1rea de hospitalizaci\u00f3n de nefrolog\u00eda y consulta externa de di\u00e1lisis peritoneal del Hospital de Especialidades de laUnidad M\u00e9dica de Alta Especialidad (UMAE) No. 1 Baj\u00edo, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), de la ciudad de Le\u00f3n, Guanajuato, M\u00e9xico.<\/p>\n

Participantes<\/p>\n

Se incluyeron pacientes de 18 a\u00f1os o mayores que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n. Criterios de inclusi\u00f3n: pacientes mayores de 18 a\u00f1os con cuadro cl\u00ednico sugestivo de peritonitis (dolor abdominal, nauseas, v\u00f3mitos, diarrea, fiebre) y l\u00edquido de di\u00e1lisis peritoneal con leucocitos mayor a 100 c\u00e9lulas\/\u03bcL y m\u00e1s de 50% de polimorfonucleares, pacientes que hayan aceptado participar en el protocolo previo consentimiento informado firmado. Criterios de exclusi\u00f3n: pacientes con uso de antimicrobianos en los 7 d\u00edas previos al cuadro de peritonitis, pacientes con disfunci\u00f3n mec\u00e1nica de cat\u00e9ter y peritonitis, pacientes con infecci\u00f3n en sitio de entrada de cat\u00e9ter, paciente con cuadro de peritonitis y citol\u00f3gico con menos de 100 c\u00e9lulas\/\u03bcL, paciente con tuberculosis peritoneal, pacientes con peritonitis maligna, pacientes que no desearon participar.<\/p>\n

Intervenciones y procedimiento<\/p>\n

Se incluyeron 84 pacientes a los cuales se le realiz\u00f3 la toma as\u00e9ptica de dos muestras de 20cc del l\u00edquido de di\u00e1lisis peritoneal de la bolsa efluente, de la primer muestra se inocul\u00f3 5-10ml directamente en frasco de hemocultivo BacT\/Alert aerobio y se envi\u00f3 al laboratorio de microbiolog\u00eda, la segunda igualmente fue enviada al laboratorio para procesamiento habitual el cual consisti\u00f3 en inoculaci\u00f3n directa en cultivo convencional (caldo tioglicolato, agar-sangre, agar McConkey, agar Sabouraud y agar manitol), ambas muestras fueron incubadas a 37\u00b0 C; los frascos de hemocultivo fueron revisados diariamente para determinar crecimiento, en caso positivo posteriormente se realiz\u00f3 procesamiento habitual de la muestra, las muestras de cultivo convencional se revisaron a los 24, 48 y 72 horas; para todas las muestras que reportaron crecimiento se utiliz\u00f3 el sistema automatizado para microbiolog\u00eda BD PhoenixTM<\/sup> para la identificaci\u00f3n de los microorganismos y pruebas de susceptibilidad; se consideraron muestras negativas si no hubo reporte de crecimiento a los 3 d\u00edas y 7 d\u00edas para cultivo convencional y cultivo en frasco de hemocultivo respectivamente.<\/p>\n

Objetivo primario<\/p>\n

Comparar la sensibilidad y especificidad de los m\u00e9todos de cultivo convencionales contra inoculaci\u00f3n directa en frascos de hemocultivos para el diagn\u00f3stico de peritonitis en pacientes con di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n

Objetivo secundario<\/p>\n

Determinar los principales microorganismo causales de peritonitis asociada a di\u00e1lisis.<\/p>\n

An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico fue realizado con el programa SPSS para Windows versi\u00f3n 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), se consider\u00f3 como est\u00e1ndar de oro el cultivo convencional; para la comparaci\u00f3n de proporciones de aislamientos se utiliz\u00f3 prueba exacta de Fisher. Los resultados se determinaron mediante estudio de pruebas diagn\u00f3sticas (sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud).<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

De septiembre de 2018 a mayo de 2019 se incluyeron 84 pacientes, de estos 47 fueron hombres (55.95%) y 37 mujeres (44.04%), la edad promedio general fue 51.67 a\u00f1os, se identificaron 78 pacientes con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (92.85%), 53 con diabetes mellitus (63.09%) y 6 con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica (7.14%); la modalidad de di\u00e1lisis peritoneal m\u00e1s utilizada fue la di\u00e1lisis peritoneal continua ambulatoria y el tiempo promedio en di\u00e1lisis fue 25.35 meses; asimismo se evidenci\u00f3 una correlaci\u00f3n directa entre la celularidad del l\u00edquido de di\u00e1lisis y la positividad de los cultivos (ver Tabla 1Caracter\u00edsticas de los pacientes).<\/p>\n

En total se procesaron 168 muestras de las cuales se reportaron con crecimiento 110 (65.47%), de las 84 correspondientes a cultivo convencional se reportaron con crecimiento 45 (53.57%) en comparaci\u00f3n al cultivo en frasco de hemocultivo donde se reportaron con crecimiento 65 (77.38%)p<\/em><0.001; las caracter\u00edsticas de los principales organismos aislados se resumen en la Tabla 2 Microorganismos aislados, en una muestra de cultivo en frasco de hemocultivo se aislaron dos agentes pat\u00f3genos sin embargo para el an\u00e1lisis estad\u00edstico solo se tom\u00f3 en cuenta como un solo agente (E. cloacae)<\/em>.<\/p>\n

Se determinaron las precisiones diagn\u00f3sticas para cada m\u00e9todo de cultivoobteniendo una mayor sensibilidadcon los frascos de hemocultivo, puesto que la frecuencia de aislamientos fue mayor, al considerarlo como est\u00e1ndar de oro se encontr\u00f3 que la sensibilidad del cultivo convencional fue menor (Ver Tabla 3 Precisi\u00f3n diagn\u00f3stica).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad renal\u00a0 cr\u00f3nica es una patolog\u00eda diariamente en aumento, en nuestro pa\u00eds, se estima que su tratamiento ha comprometido en los \u00faltimos a\u00f1os aproximadamente el 2% del gasto en salud y el 4% del gasto en Seguridad Social en Salud [11,12]; es por ello que el problema de la ERC terminal es un problema de salud p\u00fablica alarmante, con base en proyecciones se estima que el n\u00famero de casos aumentar\u00e1 si las condiciones actuales persisten, su importancia radica en un aumento de la mortalidad hasta 8.2 veces [13-14]. En el transcurso de su enfermedad los pacientes requerir\u00e1n terapia de reemplazo renal, siendo la di\u00e1lisis peritoneal la m\u00e1s utilizada en nuestro medio; dentro de las complicaciones relacionadas a la misma se encuentra la peritonitis infecciosa [15], la cual contribuye hasta en un 16% de los casos como causa de defunci\u00f3n y en otros casos como desenlaces no fatales causantes de fallo en la membrana peritoneal y cambio en la terapia de reemplazo renal [16]. La mayor\u00eda de episodios de peritonitis corresponden a una infecci\u00f3n bacteriana monomicrobiana y en algunos casos polimicrobiana como se demostr\u00f3 en un caso del estudio, en menor proporci\u00f3n la etiolog\u00eda es f\u00fangica o tuberculosa; se ha reportado una incidencia de 57.2% de peritonitis causadas por bacterias Gram positivas yen un 39.2% la etiolog\u00eda son bacterias Gram negativas [17]. Con respecto a datos epidemiol\u00f3gicos de nuestra unidad se ten\u00eda reportada una frecuencia de aislamiento de solo 23.18% por cultivo convencional [18],de acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigaci\u00f3n se pudo mejorar considerablemente estafrecuencia y se determinaron los principales agentes etiol\u00f3gicos, siendo al igual que se reporta en la literatura los organismos Gram positivos los m\u00e1s frecuentes.Diversos estudios han evidenciado una mayor frecuencia de aislamiento de microorganismos mediante cultivo por inoculaci\u00f3n directa en frasco de hemocultivo en comparaci\u00f3n a cultivos convencionales en medios s\u00f3lidos [9,10,19,20]; sin embargo, localmente se carec\u00eda de evidencia cient\u00edfica que avalara estas recomendaciones, siendo este el primer estudio en nuestro pa\u00eds que corrobora lo ya estipulado internacionalmente. Asimismo al considerar la celularidad como variable se infiere que a mayor concentraci\u00f3n de bacterias existe mayor frecuencia de aislamiento de microorganismos.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Con el presente estudio se evidenci\u00f3 que los cultivos realizados en frascos de hemocultivo tienen mayor frecuencia de aislamiento de microorganismos en comparaci\u00f3n a los cultivos convencionales, estos resultados pueden servir como referenciapara hospitales donde a\u00fan se utilicen los cultivos convencionales en medios s\u00f3lidos como m\u00e9todo diagn\u00f3stico de peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal y con ello mejorar la atenci\u00f3n de los pacientes al proporcionar un tratamiento eficaz y dirigido; de igual forma se pudierondeterminar los principales agentes etiol\u00f3gicos de peritonitis en nuestro medio, cabe mencionar que parece existir una relaci\u00f3n directa entre la celularidad del l\u00edquido peritoneal y la positividad en los cultivos, a mayor celularidad mayor probabilidad de aislamiento de pat\u00f3genos.<\/p>\n

CONFLICTO DE INTERESES<\/p>\n

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n

FINANCIAMIENTO<\/p>\n

Los autores no recibieron financiamiento espec\u00edfico para este protocolo.<\/p>\n

AGRADECIMIENTOS<\/p>\n

Al Departamento de Microbiolog\u00eda de la Unidad M\u00e9dica de Alta Especialidad N\u00b01 del Baj\u00edo, a la Dra. Elida Elizabeth Fuentes Guzm\u00e1n por su participaci\u00f3n en la recolecci\u00f3n de datos de pacientes.<\/p>\n