{"id":53652,"date":"2019-11-12T09:25:01","date_gmt":"2019-11-12T08:25:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53652"},"modified":"2019-11-12T09:25:01","modified_gmt":"2019-11-12T08:25:01","slug":"lipoma-intracalcaneo-mas-alla-de-un-espolon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lipoma-intracalcaneo-mas-alla-de-un-espolon\/","title":{"rendered":"Lipoma intracalc\u00e1neo. M\u00e1s all\u00e1 de un espol\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Lipoma intracalc\u00e1neo. M\u00e1s all\u00e1 de un espol\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los dolores \u00f3seos en edades medias se corresponden con causas traum\u00e1ticas, pero, aunque bajo, un porcentaje de los mismos son el resultado de causas tumorales.<\/p>\n

Autores: Yusimy Izaguirre Mart\u00ednez, M\u00e9dico de Familia en Osakidetza; Ana Arroyo Soto, m\u00e9dico de Familia en el Servicio C\u00e1ntabro de Salud; Neifred Villegas Zambrano, M\u00e9dico de Familia en el Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Palabras clave: tumor intra\u00f3seo, lipoma calc\u00e1neo, dolor calc\u00e1neo.<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

La mayor\u00eda de los dolores \u00f3seos en edades medias se corresponden con causas traum\u00e1ticas, pero, aunque bajo, un porcentaje de los mismos son el resultado de causas tumorales.<\/p>\n

En este trabajo se muestra el caso cl\u00ednico de un paciente de mediana edad que acude a la consulta con el t\u00edpico dolor a nivel del calc\u00e1neo que hab\u00eda sido valorado y tratado como un espol\u00f3n calc\u00e1neo, sin embargo, se trata de una lesi\u00f3n tumoral que, aunque no es maligna, lleva una conducta terap\u00e9utica completamente distinta para lograr una curaci\u00f3n definitiva .<\/p>\n

<\/a>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria puede, en su pr\u00e1ctica cotidiana, ver con relativa frecuencia patolog\u00edas dolorosas de los pies e incluso algunas de ellas pueden provocar distintos grados de incapacidad en los pacientes. Lo habitual y l\u00f3gico cuando elaboramos juicios diagn\u00f3sticos es comenzar por lo m\u00e1s frecuente, pero puede suceder que ese porcentaje a veces peque\u00f1o de enfermedades infrecuentes se presente en nuestra pr\u00e1ctica habitual, para eso es necesario contar con una gama amplia de diagn\u00f3sticos diferenciales y sobre todo una alerta que debe poner luz roja en la cronicidad del dolor.<\/p>\n

El lipoma intracalc\u00e1neo (LI) es un raro tumor primario del hueso, tiene una incidencia de 0,1 % de la totalidad de los tumores \u00f3seos primarios y suele situarse en el cuello o cuerpo del calc\u00e1neo, denominado tri\u00e1ngulo de Ward por su poca densidad trabecular. Est\u00e1 formado por tejido adiposo maduro benigno, no mostrando predilecci\u00f3n por sexo ni edad, aunque habitualmente son diagnosticados entre la cuarta y quinta d\u00e9cada de la vida. Esta lesi\u00f3n suele tener un diagn\u00f3stico tard\u00edo, dada la lenta progresi\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 52 a\u00f1os, sin antecedentes de traumatismos previos, que acude por tercera ocasi\u00f3n a consulta en el centro de salud por dolor en zona del calc\u00e1neo derecho. El paciente hab\u00eda sido diagnosticado de espol\u00f3n calc\u00e1neo para lo cual estaba en tratamiento analg\u00e9sico y antiinflamatorio que fue modificado durante sus visitas al centro.<\/p>\n

Anamnesis: <\/strong>El paciente describe un dolor a nivel del calc\u00e1neo derecho de aproximadamente tres meses, que aumenta con el apoyo y la marcha, siendo mejor tolerado al principio de la cl\u00ednica, pero con empeoramiento en el \u00faltimo mes a pesar del tratamiento pautado por su m\u00e9dico.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong>\u00a0 Dolor significativo a nivel del cuerpo del calc\u00e1neo, sin edema o cambios de coloraci\u00f3n a este nivel.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong> Teniendo en cuenta la cronicidad y caracter\u00edsticas del dolor se decide solicitar radiograf\u00edas de la zona (ver imagen N\u00ba 1: radiograf\u00eda lateral de tal\u00f3n, al final del art\u00edculo) en la que se aprecia lesi\u00f3n \u00f3sea con bordes bien definidos a nivel del calc\u00e1neo derecho.<\/p>\n

Ante el hallazgo radiol\u00f3gico se aumenta la pauta analg\u00e9sica con el objetivo de lograr alivio de los s\u00edntomas y se solicita valoraci\u00f3n por el servicio de traumatolog\u00eda.<\/p>\n

Posteriormente se complet\u00f3 el estudio de la lesi\u00f3n con un TAC (ver imagen N\u00ba2: TAC pie derecho, al final del art\u00edculo) que muestra lesi\u00f3n en el calc\u00e1neo de contornos bien definidos y bordes escler\u00f3ticos de 2,7 x 2,9 cm con hipodensidad perif\u00e9rica, compatible con lipoma intra\u00f3seo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y tratamiento: <\/strong>Lipoma intra\u00f3seo. Tras la valoraci\u00f3n con pruebas de im\u00e1gen el servicio de traumatolog\u00eda decide realizar biopsia quir\u00fargica y legrado de la zona para confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica (ver im\u00e1genes N\u00ba3: cavidad a nivel del calc\u00e1neo y N\u00ba4: relleno de la cavidad, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong> Infarto \u00f3seo, displasia fibrosa, quiste \u00f3seo simple aneurism\u00e1tico, encondroma, fibroma condroximoide.<\/p>\n

<\/a>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

El lipoma intra\u00f3seo es de etiolog\u00eda desconocida, se han considerado varias teor\u00edas; entre ellas las traum\u00e1ticas, infecciosas o infartos \u00f3seos con metaplasia de la grasa, sin embargo en la actualidad la mayor\u00eda de los autores creen que el LI es un tumor primario del tejido graso medular. A pesar de que la gran mayor\u00eda de los LI son descubiertos de manera accidental, el dolor ha sido reportado en el 66% de los casos.<\/p>\n

El LI a nivel del calc\u00e1neo puede aparecer en el 8 % de todos los casos y aunque suele aparecer como un tumor solitario se han reportados varios casos en la literatura donde aparecen m\u00faltiples lipomas afectando m\u00e1s de diez huesos en el mismo paciente.<\/p>\n

La apariencia radiogr\u00e1fica de los LI compuestos \u00fanicamente de grasa no es espec\u00edfica y comparte caracter\u00edsticas con otros tumores \u00f3seos, por lo que pueden requerir estudios de la lesi\u00f3n con otros medios diagn\u00f3sticos para llegar a un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n